Jak dlouho trvá císařský řez se spinální a epidurální anestezií?

Liší se úleva od bolesti při přirozeném porodu (NCH) a císařském řezu (CS)?

Úleva od bolesti při přirozeném porodu a císařský řez se nazývají odlišně. Existují dva pojmy: analgezie a anestezie.

Analgezie je částečná úleva od bolesti při zachování ostatních vjemů. Při přirozeném porodu se za účelem neutralizace bolestivého syndromu při kontrakcích, jeho zmírnění nebo jeho úplného odstranění používá epidurální analgezie, tedy úleva od bolesti. V tomto případě se žena plně účastní porodu. Způsob anestezie je řízen speciálním katétrem;

Anestezie je potlačení všech typů citlivosti. Pokud mluvíme o operativním porodu, provádí se epidurální nebo spinální anestezie. Žena ztrácí citlivost „pod pas“ absolutně po celou dobu operace.

Co žena cítí (nebo necítí) v obou případech?

Během anestezie není bolest vůbec cítit, protože dochází ke ztrátě všech typů citlivosti. Při analgezii nedochází k bolestivému syndromu a motorická aktivita a hmatová citlivost jsou zachovány.

Může být epidurál anestezií i analgezií?

Ano, ale používají se v různých případech. Provádíme například přirozený porod, který poskytuje úlevu od bolesti pomocí epidurální analgezie. Pokud se ale během procesu vyskytnou různé problémy, jako je fetální distres, tedy stav, který nastává při nedostatečném zásobování dítěte kyslíkem, nebo se mění barva plodové vody či z jiných důvodů, pak porodnický tým rozhodne provedeme operaci – poté provedeme epidurální anestezii: pacientka bude převezena na operační sál, napojena na příslušné přístroje monitorující její stav a do katetru, který jsme dříve zavedli a do kterého jsme aplikovali analgetikum, vpíchneme totéž lék, ale v jiné, vyšší koncentraci. Například u analgezie podáme anestetický roztok a u anestezie při císařském řezu podáváme .

Liší se epidurální a spinální anestezie? Kdy se každý používá?

Ano, jsou různé, ale princip úlevy od bolesti je stejný: propíchne se epidurální prostor, jehlou se zavede katétr, kterým se aplikuje anestetikum. Při spinální anestezii se propíchne spinální neboli intratekální prostor a pomocí jehly se vstříkne lokální anestetikum, ale v jiné koncentraci. V současné době se používá jak epidurální, tak spinální anestezie. U císařských řezů (plánovaných i pohotovostních) se obvykle používá spinální anestezie, protože je rychlejší a účinnější.

Poskytuje se tlumení bolesti při porodu každému na jeho žádost nebo pouze v indikaci?

V dnešní době se porod tlumí nejen podle indikací, ale i na přání ženy, a to je dobře! Není třeba snášet bolest, pokud ji lze snížit. Často se nás ptají: je to placená procedura? Úlevu od bolesti při porodu poskytujeme zdarma; tento typ zdravotní péče je poskytován v rámci povinného zdravotního pojištění a je povinný na základě písemného souhlasu pacientky.

Lze epidurální anestezii/analgezii odmítnout?

Mohou, pokud existují kontraindikace. Absolutní kontraindikace jsou např. intolerance lokálních anestetik, poruchy v systému hemostázy, tedy v systému srážení krve, s probíhajícím krvácením. Navíc u všech typů šoku – při masivní ztrátě krve (hemoragický šok) nebo masivní ztrátě tekutin (hypovolemický šok).

Pokud neexistují žádné kontraindikace, mohu požádat o epidurální analgezii kdykoli během porodu? Nebo už je někdy pozdě?

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak kdykoli, s výjimkou již úplného otevření děložního čípku. V tomto případě je již pozdě a nebudeme používat anestezii, abychom nezpomalili průběh porodu.

Jak bezpečná je úleva od bolesti (anestezie a analgezie) pro ženu a dítě?

Trezor. Dnes neexistuje žádná anestezie, kterou byste nemohli tolerovat. Moderní léky jsou navíc neškodné pro matku a dítě.

Kdy se používá celková anestezie?

Celková anestezie se používá, když je kontraindikována regionální (lokální) anestezie, tj. spinální nebo epidurální. Zohledňuje se i přání pacienta. Volba anesteziologické metody vždy probíhá v rozhovoru s anesteziologem-resuscitátorem se zohledněním všech pro a proti. A ano, pro jakýkoli typ intervence, včetně úlevy od bolesti, je dán písemný souhlas pacientky poté, co jí byly vysvětleny všechny rysy intervence, výhody a rizika.

Je celková anestezie pro dítě bezpečná?

Ano, je to bezpečné a to potvrdily četné studie: zdraví ani duševní schopnosti dětí následně netrpí.

Jak zjistíte, že úleva od bolesti začala fungovat během EP a CS?

Při přirozeném porodu pacientka pociťuje snížení bolesti při kontrakcích. Sama pacientka to pocítí a bude si moci během kontrakcí odpočinout a dokonce i spát. Během CS existují určité ukazatele, podle kterých může anesteziolog určit účinnost anestezie. Jedná se o speciální vzorky. O zahájení operace se žena zpravidla dozvídá v příjemném rozhovoru s anesteziologem po nástupu porodníků a gynekologů do práce.

Jak dlouho trvá účinek léku v EP?

Přesně tolik, kolik je potřeba, protože jde o řízený proces: do katetru se vstříkne malá dávka léku a poté se připojí infuzní pumpa, kterou se dávkuje určité množství anestetika určitou rychlostí vypočítané v závislosti na výšce a hmotnosti pacienta. Celý proces je přísně regulován. Během porodu nedochází k úplnému vypnutí analgezie: při plné dilataci se obvykle sníží dávka podaného léku, takže tlačení je méně bolestivé.

Pokud jsou ruptury v porodních cestách, v jaké anestezii se šijí?

Pokud se provádí epidurální analgezie, zvyšuje se dávka léku proti bolesti a poté, co se lékař přesvědčí, že bolest účinně zmírnil, porodník-gynekolog aplikuje stehy. Pokud nebyla použita epidurální analgezie, jsou intravenózně podávány léky proti bolesti a během jejich působení se provádějí nezbytné manipulace.

Kdo může pomoci při práci se strachem a očekáváním bolesti při porodu před porodem?

Naše ženské kliniky mají psychologa, který vám může pomoci překonat tyto obavy. Pokud žena potřebuje pomoc psychologa, měla by to oznámit porodníkovi-gynekologovi, který těhotenství sleduje. Určitě této příležitosti využijte – hodně záleží na vašem postoji a schopnosti uvolnit se a soustředit se ve správnou chvíli!

Ve speciálních kurzech pro nastávající maminky navíc naši kolegové vyučují nelékové metody tišení bolesti při porodu.

Epidurální anestezie během porodu se používá, když jsou kontrakce nesnesitelně bolestivé. Tato metoda umožňuje ženě relaxovat a nabrat sílu před tlačením.

Co je to epidurální anestezie

Epidurální anestezie je metoda úlevy od bolesti, při které je lék injikován do páteřního kanálu. Každý obratel má uprostřed kulatý otvor. Obratle se skládají na sebe a tvoří kanál, ve kterém je umístěna mícha jako izolovaný elektrický drát. Prostor kolem míchy uvnitř míšního kanálu se nazývá epidurální – Toto je místo, kde se vstřikuje lék proti bolesti.

Jehla se zavede mezi obratle a pronikne do epidurálního prostoru

V bederní oblasti se provádí punkce pro epidurální anestezii

Vstřikovaná látka ovlivňuje nervová zakončení vybíhající z míchy a dočasně vyřazuje jejich citlivost. Několik minut po injekci žena přestane pociťovat bolest v podbřišku a kříži, ale zůstává při vědomí.

Epidurální anestezie umožňuje zmírnit bolest při kontrakcích a tlačení, ale zároveň zachovat schopnost ženy aktivně se podílet na porodu.

Účinnou látkou jsou obvykle lokální anestetika, jako je lidokain, ropivakain nebo naropin. Metoda epidurální anestezie byla poprvé použita v 19. století: při operacích na dolních končetinách bylo do epidurálního prostoru vstříknuto malé množství kokainu. V dalších letech byla tato forma anestezie zdokonalována a stále více využívána při urologických operacích. Ve 2. polovině 20. století se začal používat při porodu – dříve nebyly v narkóze. Když mluvíme o epidurálních metodách tišení bolesti v souvislosti s porodem, lékaři používají termín „analgezie“. Na rozdíl od anestezie neznamená úplné, ale částečné zablokování citlivosti při zachování motorické aktivity v anestezované oblasti.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Indikace pro epidurální anestezii

• vysoký stupeň úlevy od bolesti;
• udržení vědomí a aktivity pacienta;
• schopnost upravit dávkování léku s ohledem na individuální reakci pacienta;
• možnost dlouhodobého užívání (do 12–24 hodin);
• minimální riziko komplikací pro matku a plod;
• relaxační účinek, který má příznivý vliv na průběh nekomplikovaného porodu.

Kontraindikace epidurální anestezie

Epidurální anestezie má řadu kontraindikací. Jsou spojeny se zdravím matky, jejími preferencemi, stavem plodu a termínem porodu.

Informované odmítnutí pacienta. Epidurální anestezie se provádí pouze s písemným souhlasem rodící matky.

Nedostatečná kvalifikace od lékaře. Pro provedení epidurální anestezie je nutné zvládnout techniku ​​jejího podání, kontrolu a léčbu případných komplikací.

Snížený objem krve. Například kvůli krvácení nebo dehydrataci. V tomto stavu může úleva od bolesti pacienta poškodit.

Nízká srážlivost krve. V tomto případě se podle uvážení lékaře používá pouze spinální anestezie. Zavedení jehly a katétru do epidurálního prostoru může způsobit krvácení.

Hnisavá kožní léze. Pokud jsou v místě vpichu ložiska hnisavého zánětu, epidurální anestezie vytvoří vysoké riziko, že se dovnitř dostane infekce.

Nesnášenlivost nebo alergie na lokální anestetika. Je extrémně vzácné, že podání léku může způsobit reakce různé závažnosti, od místního zarudnutí až po anafylaktický šok.

Hypotenze. Užívání anestetika může dále snížit krevní tlak matky a vyvolat zpomalení porodu, zhoršení výživy plodu a další komplikace.

Kdy se při porodu používá epidurální anestezie?

Epidurální anestezie se zpravidla používá v aktivní fázi I. doby porodní, kdy jsou kontrakce časté a zvláště bolestivé. V tuto chvíli se děložní čípek rozšíří o 5 cm a kontrakce přicházejí jedna za druhou. Bez úlevy od bolesti žena pociťuje silné bolesti v kříži a pánvi a nemá čas na odpočinek.

Epidurál pomáhá ženě relaxovat, takže se její děložní čípek efektivněji rozšiřuje a získává sílu pro zbytek porodu.

Během druhé doby porodní dochází k aktivnímu vypuzení plodu – tlačení. V této době se sníží dávka anestetika nebo se úleva od bolesti úplně zastaví, protože může vést ke snížení síly a trvání svalových kontrakcí. V některých případech se však anestezie provádí během celé druhé (tlačné) doby porodní.

Jak dlouho trvá epidurální anestezie během porodu?

Účinky epidurální anestezie se objevují 10–20 minut po podání léku a mohou trvat 30 minut až 12–24 hodin. To je možné, protože léky proti bolesti se podávají katétrem a lékař je může přidat podle potřeby.

Po vysazení léku může reziduální účinek přetrvávat několik hodin, dokud není lék zcela vyloučen z těla. Někteří pacienti pociťují závratě, slabost a necitlivost nohou.

Bolest zad po epidurálu může přetrvávat několik dní po porodu

Doba trvání epidurální anestezie a závažnost symptomů po vysazení léku závisí na mnoha faktorech, včetně typu medikace, dávkování a individuální odpovědi pacienta.

Nežádoucí účinky epidurální anestezie

Epidurální anestezie je považována za nejbezpečnější metodu úlevy od bolesti – nežádoucí účinky se vyskytují mnohem méně často než při podávání léků injekcí nebo maskou. Nicméně jako každá intervence může epidurální anestezie vyvolat komplikace.

Možné vedlejší účinky epidurální anestezie:

• snížený krevní tlak u matky;
• oslabení porodu;
• alergická reakce.

U plodu Při nesprávném použití může epidurální anestezie snížit srdeční frekvenci, způsobit dýchací potíže a zvýšit riziko alergií. Dávkování léků proti bolesti během epidurální anestezie je však minimální a takové důsledky jsou extrémně nepravděpodobné, pokud manipulace provádí zkušený odborník.

U matky může vést k závratím a nevolnosti, které samy odezní po vyloučení zbývajícího léku z těla. Mohou se objevit potíže s močením a zadržováním moči v močovém měchýři. V tomto případě může být zapotřebí katetr k odtoku moči. Žena může po epidurálu několik dní pociťovat bolest hlavy. V místě vpichu jehly se může objevit svědění, necitlivost a bolest.

Většina účinků epidurálu odezní sama během několika dnů po porodu.

Závažné komplikace způsobené epidurální anestezií jsou extrémně vzácné. Zpravidla jsou spojeny s alergickou reakcí na injekční lék nebo nesprávným umístěním jehly. I když jsou takové případy vzácné, žena by měla být po celou dobu používání anestezie pod lékařským dohledem.

Jak se liší epidurální anestezie od spinální anestezie?

Epidurální a spinální anestezie jsou podobné – obě metody zahrnují punkci v dolní části zad a znecitlivění dolní části těla. Ale z lékařského hlediska jde o dvě nezávislé metody.

Na rozdíl od epidurálu se při spinální anestezii účinná látka nevstřikuje do oblasti mezi obratle a míšní membránu, ale přímo pod vnější membránu míchy. Lék se dostává do mozkomíšního moku.

Během spinální anestezie se lék vstřikuje hlouběji, mezi membrány míchy.

Spinální anestézie umožňuje dosáhnout rychlejší a silnější úlevy od bolesti. V tomto případě se lék obvykle podává jednorázově a jeho účinek je omezený. Vzhledem k hlubšímu zavedení jehly je pravděpodobnost poranění u spinální anestezie vyšší než u epidurální anestezie.

Epidurální anestezie Častěji se podává přes katetr – pružnou tenkou hadičku, která se po první injekci léku ponechá v epidurálním prostoru. To umožňuje podle potřeby přidávat léky, prodlužovat účinek úlevy od bolesti a upravovat její intenzitu. Pro porod je tato možnost velmi důležitá: úkolem anestezie je poskytnout dostatečnou míru úlevy od bolesti, ale zachovat schopnost ženy aktivně se podílet na porodu (tlačení, omezování).

V některých případech se používají obě metody současně, takže úleva od bolesti je nejúčinnější a dávky používaných léků jsou minimální.

zdroje

1. Silva M., Halpern SH Epidurální analgezie pro porod: Současné techniky // Local Reg Anesth. 2010. Sv. 3. S. 143–153. doi:10.2147/LRA.S10237
2. Adamyan L.V., Artymuk N.V. Belokrinitskaya T.E. et al. 2018. č. 5. S. 99–110.
3. Porod ojedinělý, spontánní porod v okcipitální podobě (normální porod): klinická doporučení / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2021.

Často kladené dotazy

Co je to epidurální anestezie?

Epidurál je metoda úlevy od bolesti, při které je lék injikován do oblasti mezi páteří a vnější výstelkou míchy. Snímání v dolní části těla je blokováno, ale pacient zůstává při vědomí. Tato metoda se často používá k úlevě od bolesti během porodu.

Jak dlouho trvá epidurální anestezie?

Epidurální anestezie může trvat půl hodiny až několik hodin – lék se aplikuje katetrem a síla a délka úlevy od bolesti se upravuje podle potřeby.

Jak se podává epidurální anestezie?

Lokální anestetikum (např. lidokain) se vstříkne do prostoru mezi tkání obratlů a výstelkou míchy umístěnou uvnitř v bederní oblasti. To vám umožní zablokovat nebo snížit citlivost pod oblastí vpichu.

Proč se podává epidurální anestezie?

Epidurální anestezie může výrazně snížit bolestivost při kontrakcích a tlačení, ale zároveň zajistit aktivní účast ženy u porodu.

Jak epidurální anestezie ovlivňuje dítě?

Ve velmi vzácných případech se mohou objevit komplikace: snížení srdeční frekvence plodu, problémy s dýcháním a riziko alergické reakce. Dávkování léků proti bolesti během epidurální anestezie je však minimální a takové důsledky jsou extrémně nepravděpodobné, pokud manipulace provádí zkušený odborník.

Jaké jsou indikace pro epidurál?

Hlavním účelem epidurální anestezie je zmírnění bolesti během porodu. Metoda se používá na žádost matky, pokud má zdravotnická organizace potřebné vybavení a specialisty. V některých případech se anestezie používá ze zdravotních důvodů. Například u žen s hypertenzí pomáhá stabilizovat krevní tlak a snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací při porodu.

Epidurální anestezie je jednou z nejčastějších metod tlumení bolesti během porodu. Účinná látka je dodávána přímo do páteře a blokuje nebo snižuje citlivost pod úroveň vpichu – v pánevních orgánech, dolní části zad, hráze, nohou.

Tento způsob úlevy od bolesti umožňuje, aby byly kontrakce a tlačení méně bolestivé, ale zároveň zachovala aktivní účast ženy na porodu. V některých situacích, například pokud má matka nízký krevní tlak nebo předčasný porod, by se však epidurál neměl používat.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Denis Banny
Porodník-gynekolog

Publikováno 14.09.2023 v 14:02.
Upraveno 22.12.2023 v 10:20.
Recenzováno odborníkem dne 22.09.2023 v 15:30.