Involuční psychóza, blud poškození, involuční paranoidní

Presenilní psychóza – výrazné poruchy duševní činnosti, ke kterým dochází ve věku 45–60 let, doprovázené závažnými poruchami vnímání skutečného světa a změnami chování. Vyskytují se ve formě involuční deprese nebo involuční paranoidy. Projevují se afektivními poruchami, tvorbou přeceňovaných, obsedantních, bludných a paranoidních představ. Jsou možné iluze a halucinace. Typicky vleklý nebo vlnovitý průběh. Diagnostikuje je psychiatr na základě údajů z anamnézy a rozhovoru s pacientem. Léčba zahrnuje podávání neuroleptik a antidepresiv, je-li indikována, používá se elektrokonvulzivní terapie.

• Příčiny presenilní psychózy
• Klasifikace presenilních psychóz
• Příznaky presenilní psychózy
  • Involuční melancholie
  • Involuční paranoik

  Přehled

  Presenilní (presenilní, involuční) psychózy jsou skupinou duševních poruch, které se obvykle projevují ve středním věku. Poprvé je popsal koncem 60. století německý psychiatr Emil Kraepelin. Souvislost mezi psychózou a blížícím se stářím je dána tím, že dříve byl věk nad 1963 let považován za senilní. V roce 45 byla zavedena moderní věková klasifikace (60-60 let – střední, 74-75 – starší, nad XNUMX – senilní), ale předchozí názvy nemocí zůstaly zachovány. Přesná prevalence patologie není známa, protože s věkem ztrácejí psychózy různé etiologie své typické rysy a do popředí se dostávají charakteristické změny související s věkem, což komplikuje diferenciální diagnostiku. Onemocnění je zjištěno častěji u žen než u mužů.

  

  Příčiny presenilní psychózy

  Příčiny vývoje patologie nebyly přesně stanoveny. Odborníci poukazují na to, že pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje za přítomnosti určitých podmínek:

  • Vnitřní faktory. Souvislost mezi onemocněním a premorbidními osobnostními rysy je zaznamenána zejména se zvýšenou úzkostí, podezřívavostí, emoční labilitou, pedantstvím, mentální rigiditou a výrazným konzervatismem v názorech a chování.
  • Vnější faktory. Projevy presenilní psychózy často vznikají na pozadí významných změn v osobním a společenském životě: po odchodu do důchodu, úmrtí partnera, zhoršení finanční situace, změna životního stylu (například při přestěhování do jiného města za dětmi), ztráta obvyklého společenského kruhu.

  Určitou roli hraje přítomnost somatické patologie. Vědci poznamenávají, že presenilní psychóza se často rozvíjí v přítomnosti mírných chronických onemocnění, které negativně ovlivňují psychický a fyzický stav pacienta a v konečném důsledku snižují schopnost úspěšně odolávat dalším stresovým vlivům. Nebylo možné potvrdit souvislost mezi psychotickými stavy a věkovými změnami hormonálních hladin. Existují náznaky dědičné zátěže, ale genetický faktor u involučních psychóz není tak výrazný jako u endogenních depresí nebo bipolární afektivní poruchy.

  Klasifikace presenilních psychóz

  Existuje několik klasifikací této skupiny psychotických stavů, ale většina odborníků rozlišuje dva hlavní typy onemocnění:

  • Involuční melancholie. Vyskytuje se převážně u úzkostných, podezřelých jedinců a je provázen typickými příznaky depresivní poruchy s výraznou úzkostnou složkou. Na vrcholu nemoci se objevují bludné představy. Patologie se může výrazně lišit v závažnosti a spolu s benigními formami zahrnuje Kraepelinovu chorobu – maligní presenilní depresi s progresivním vyčerpáním, končící smrtí pacienta při absenci včasné léčby.
  • Involuční paranoik. Je diagnostikována u rigidních, konzervativních jedinců se sklonem k nadměrné podezřívavosti. Vyznačuje se všedností a každodenností zápletky bludu při zachování etických a společenských postojů, proto jej ostatní často v počátečních fázích nerozeznají. Následně může probíhat v několika variantách, včetně těch provázených iluzemi, halucinacemi, klamy vznešenosti a dalšími poruchami.

  Příznaky presenilní psychózy

  Involuční melancholie

  Onemocnění začíná postupně, trvání počátečního období je obvykle 2-3 měsíce, někdy až 1 rok nebo více. Při intenzivním vystavení nepříznivým faktorům (exacerbace terapeutické patologie, silný stres) může být doba trvání počáteční fáze zkrácena na několik týdnů. V počátečním období převažuje letargie, slabost, zvýšená únava, poruchy nálady. Když se během menopauzy objeví první příznaky, je zaznamenán nárůst autonomních poruch. Pacienti si změnu psychického stavu většinou vysvětlují únavou, některými vnějšími okolnostmi, případně podezřením na závažné somatické onemocnění.

  S progresí presenilní psychózy zaujímají v klinickém obrazu hlavní místo depresivní a úzkostné symptomy. Úzkost je neopodstatněná, plná neopodstatněných chmurných předtuch, sílí k večeru a roste s jakýmikoli změnami v obvyklé rutině. Melancholie je přítomna, ale není hlavním projevem onemocnění. Dříve byl motorický a řečový neklid, přecházející v agitovanost, považován za charakteristický znak involuční melancholie, moderní psychiatři však upozorňují, že v současnosti se onemocnění stále častěji nevyskytuje s agitovaností, ale s letargií, apatií a inhibicí. Často jsou pozorovány sebevražedné myšlenky a úmysly.

  Na vrcholu nemoci se u některých pacientů rozvinou nadhodnocené, obsedantní, bludné a paranoidní představy. Bludy často nevycházejí ze současných událostí, ale z traumatických situací, které už dávno skončily. Jsou možné bludy o pronásledování, poškozování nebo nespravedlivé nařčení ze strany druhých, hypochondrické delirium. V některých případech jsou pozorovány iluze a halucinace. V těžkých případech se u starších pacientů někdy rozvine Cotardův blud, kdy pacienti tvrdí, že nemají žádné vnitřní orgány, že mají bolestivou nesmrtelnost nebo zlou moc (například svými miasmaty otráví celou Zemi) atd.

  Involuční melancholie je charakterizována průběhem v podobě jediného, ​​vleklého záchvatu. Při včasné a adekvátní terapii dochází u některých pacientů ke snížení psychotických jevů a postupem času dochází ke stabilní remisi. V jiných případech je pozorována chronicita s monotónností klinických projevů, prakticky nezměněných po několik let. Následně se psychické poruchy postupně stávají méně výrazné, tvoří se duševní vada v podobě přetrvávajícího poklesu nálady, strnulosti a sklonu k obavám z nepodstatných důvodů.

  Involuční paranoik

  Stejně jako v předchozím případě se presenilní psychóza rozvíjí postupně. Patologie se nejčastěji vyskytuje u jedinců s odpovídajícími premorbidními osobnostními rysy (rigidita, tvrdohlavost, konzervatismus, podezřívavost) na pozadí nepříznivých životních okolností. Objevení se klamných představ často předchází zvýšená citlivost a podezíravost ohledně každodenních událostí. Na tomto pozadí se objevují myšlenky výkladu a vztahu a později myšlenky pronásledování. Bludné představy jsou zpočátku místní povahy, mají obyčejné zbarvení, nepřekračují obvyklé představy o možných konfliktech s jinými lidmi, nejsou doprovázeny změnami ve světovém pohledu a chování, a proto mezi ostatními nevyvolávají obavy.

  Následně se stížnosti pacientů stále více oddělují od reality a vymykají se běžným představám. Nejčastějším klamem je poškození. Pacienti mohou tvrdit, že členové jejich nejbližšího okruhu tajně vstupují do jejich domova, přidávají jed do jídla nebo pití, kradou a poškozují věci nízké hodnoty. Někdy se vyskytuje bludná žárlivost, zřídka hypochondrický blud. Pacienti jsou extrémně vytrvalí ve snaze chránit svá práva, často se neomezují na žádosti o zastavení „ubližování“, ale spíše násilně vyjadřují své pocity, obracejí se na oficiální orgány (policie, soud, správa) a dokonce se snaží řešit samotní „pachatelé“. Delirium může být doprovázeno halucinacemi a iluzemi. Pacienti slyší za zdí hlasy nebo zvuky, cítí nepříjemnou chuť „otráveného“ jídla atd.

  Presenilní psychóza se obvykle vyskytuje chronicky. U mnoha pacientů přetrvávají bludné představy po mnoho let, někdy až do konce života. Méně často se intenzita klamných představ s časem snižuje, někdy klamné představy prakticky mizí. Přetrvávají reziduální jevy v podobě setrvačnosti duševních procesů, nadměrné podezřívavosti, zvýšené ostražitosti a periodických obav z možného škodlivého jednání ze strany blízkých, sousedů nebo známých.

  diagnostika

  Při stanovení diagnózy se bere v úvahu anamnéza a charakteristické příznaky; povinným kritériem je věk pacienta v době nástupu příznaků onemocnění. Vzhledem k podobnosti klinického obrazu psychóz různého původu u zástupců této věkové skupiny je diferenciální diagnostice věnována velká pozornost. Presenilní psychózy se odlišují od psychotických projevů u bipolární poruchy a schizofrenie. V některých případech je nutné odlišení od psychóz v důsledku aterosklerózy, jiných organických mozkových lézí a endogenních psychóz v důsledku onemocnění jiných orgánů a systémů. V druhém případě jsou vyžadovány instrumentální studie (CT, MRI, EchoEG) seznam metod je určen povahou podezření na patologii.

  Léčba presenilní psychózy

  Pacienti musí být hospitalizováni. Terapie probíhá podle stejných zásad jako léčba obdobných duševních poruch jiné etiologie. Používají se následující metody:

  • Léčba antidepresivy. Používá se, když příznaky nejsou příliš výrazné.
  • Kombinovaná terapie. Používá se v přítomnosti intenzivní úzkosti, neklidu, hluboké deprese, deliria a halucinací. Zahrnuje použití neuroleptik v kombinaci s antidepresivy. Existují dvě schémata. V prvním případě jsou oba léky předepsány současně. Ve druhém případě se v počáteční fázi používají pouze neuroleptika a po odstranění závažných duševních poruch je léčba doplněna antidepresivy.
  • Elektrokonvulzivní terapie. Indikováno u těžkých depresí a poruch s afektivními bludy, které jsou odolné vůči lékům. Neefektivní v případě deliria.

  Během pobytu v nemocnici je sledován celkový stav, předchází se komplikacím, v případě potřeby se využívají různé metody léčby somatických onemocnění. Involuční melancholie může vyžadovat neustálé sledování kvůli riziku sebevraždy.

  Prognóza a prevence

  Prognóza pro život je příznivá, ale pro uzdravení je sporná. Patologie bývá chronická bez výrazné dynamiky nebo s postupným snižováním symptomů a zachováním reziduálních jevů v podobě změn charakteru a emočního pozadí. Specifická prevence nebyla vyvinuta. Mezi nespecifická preventivní opatření patří prevence stresu, vytváření příznivého emočního prostředí, adekvátní léčba chronických somatických onemocnění a při prvních známkách psychické tísně kontaktovat psychologa či psychiatra.

  Psychózy se mohou vyskytovat jak na pozadí duševního onemocnění, tak nezávisle. Jedná se o akutní stav, který se vyznačuje neadekvátním chováním a reakcemi člověka na okolní realitu. Psychóza se často vyskytuje na pozadí traumatického poranění mozku, vyvíjí se v důsledku mozkových onemocnění nebo užívání některých léků, alkoholu a drog. K určení základní příčiny akutního stavu je vždy nutné provést důkladnou diagnostiku.

  

  Psychóza (psychóza – porucha duše) je výrazná porucha duševní činnosti, která se projevuje zkresleným vnímáním reality a dezorganizovaným chováním, často s výskytem halucinací, psychomotorických a afektivních poruch, deliria a dalších jevů, které nejsou charakteristické pro člověka. zdravou psychiku. Psychotická porucha je poměrně běžná, nějakou její formou trpí asi 5 % světové populace. Psychóza má biologickou povahu, vzniká v důsledku narušení metabolických procesů v mozku. Zvýšená aktivace nebo snížená aktivita některých center mozku oproti běžným „normálním“ lidem však může vést k šílenství i genialitě. Koneckonců mnoho skvělých umělců, hudebníků, spisovatelů, matematiků a fyziků trpělo duševními chorobami, ale lidstvo stále obdivuje výsledky jejich práce.

  Jak poznat psychózu. Příznaky psychózy

  1. Halucinační poruchy. Rozhovory s neviditelným partnerem, náhlé ticho a naslouchání něčemu neviditelnému pro ostatní mohou sloužit jako známka toho, že člověk má halucinace. Halucinace mohou být sluchové, zrakové, chuťové, hmatové a čichové.
  2. Poruchy s bludy. Nápady, úsudky a závěry, které přebírají mysl člověka a vypínají kritické myšlení v takovém stavu, nelze člověku nic vysvětlit, dokázat ani přesvědčit. Nejběžnější jsou: bludy pronásledování, žárlivost, hypochondrické bludy, bludy poškození, reformismus, soudní bludy.
  3. Emocionální úzkost.
  • Změny osobnosti (nervozita, neklid, zvýšená citlivost, poruchy příjmu potravy nebo spánku, nezájem, ztráta energie).
  • Změny pocitů (výkyvy nálad, primitivní pocity, strachy, deprese).
  • Změny ve výkonu a sociálním chování (narušení pozornosti, nedůvěra, nedostatek tolerance vůči stresu, komunikační problémy, izolace, stažení se, náhlá změna zájmů);
  • Změny ve vnímání a prožívání (zkreslené vnímání barev, zvuku, pachu, pocit obecné nedůvěry, vnější vliv)

  Možné varianty klinického obrazu

  • involuce hormonálně významných struktur;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • pravidelné užívání určitých skupin léků;
  • monotónní strava;
  • nedostatečný čas strávený venku s omezeným rozsahem aktivních pohybů.

  Příčiny poruchy

  To je důvod, proč přední světoví psychiatři uznávají multifaktoriální systém mechanismů, které spouštějí psychotické poruchy. Tento model naznačuje, že stejný typ psychózy může začít u různých lidí z různých důvodů. Jedním z takových systémů je model běžně nazývaný „stres – zranitelnost“. Tato teorie je založena na následujícím: existují určité genetické faktory, které jedince predisponují k rozvoji psychotických poruch. Přítomnost takto podmíněného sklonu k psychóze, spojená se specifickým charakterologickým portrétem jedince, slouží jako základ pro vysokou náchylnost jedince k vlivu stresových faktorů, a to jak pozitivních, tak negativních. V určitých fázích života, například během puberty nebo těhotenství, se subjekt stává zvláště zranitelným vůči nástupu psychotraumatických událostí kvůli jeho sklonu k nadměrným psychickým reakcím a neschopnosti odolávat stresu. Právě tento okamžik je výchozím bodem pro vznik psychózy. Faktory, které mají ochranný účinek (například: finanční stabilita člověka a šťastné manželství), však nemohou vždy působit proti psychotraumatickým okolnostem. V některých situacích, kdy je intenzita stresorů příliš velká, takoví „obránci“ pouze oddalují rozvoj psychózy a zmírňují závažnost projevovaných symptomů. Pokud zvážíme každou z verzí navržených vědci samostatně, měli bychom zdůraznit nejosvědčenější teorie popisující příčiny rozvoje psychózy.

  Typy psychóz

  

  V závislosti na příčině výskytu se psychotické poruchy obvykle dělí na typy psychóz:

  1. Endogenní, které vznikají vlivem vnitřních, neuroendokrinních faktorů, patří sem schizoafektivní psychóza, bipolární porucha osobnosti, depresivní psychóza
  2. Exogenní vznikají pod vlivem vnějších faktorů, například v důsledku požití toxických látek (drogy, alkohol, léky), psychické trauma – těžká stresová situace (ztráta nebo nemoc blízkých, ohrožení života, násilí, ztráta práce atd.),
  3. Organické, vznikají jako důsledek somatických patologií (vznikají jako komplikace po onemocněních jako: infarkt myokardu, infekční onemocnění, traumatické poranění mozku, nádor na mozku atd.).

  Toto rozdělení je podmíněné psychóza vyplývající z traumatického poranění mozku se může dále rozvíjet na pozadí duševního traumatu nebo pod vlivem toxických látek.

  depresivní psychózy

  Trvá od 3 měsíců do roku a je spojena s patologií mozku, deprese začíná nepozorovaně a pomalu. Hlavní příznaky onemocnění jsou: neustále depresivní nálada, tělesná a mentální retardace. Tato forma psychózy je charakteristická pro vysoce morální, dobré lidi. Pacient myslí jen na sebe, obviňuje se, hledá „chyby“ a nedostatky. Myšlenky člověka jsou zaměřeny na jeho osobnost, jeho chyby a nedostatky. Člověk nepochybuje, že v jeho životě nic dobrého nebylo a nikdy nebude, v takovém stavu může spáchat sebevraždu. U depresivní psychózy je stav nejhorší ráno a k večeru se to zlepšuje, je to opak neurózy, u které se naopak nálada zhoršuje k noci.

  Poporodní psychóza

  Rozvíjí se vzácně, první příznaky onemocnění se objevují průměrně 5 týdnů po porodu. Tato duševní porucha se vyznačuje halucinacemi, paranoiou, bludy a touhou ublížit dítěti nebo sobě. Porucha může začít i v těhotenství, například kvůli nepozornosti, nepochopení a krutému zacházení ze strany blízké osoby.

  masová psychóza

  Je to epidemie davu, založená na sugestibilitě a napodobování. Nemoc postihuje skupinu lidí a způsobuje, že se stanou posedlí. Za nejoblíbenější masové psychózy jsou dnes považovány: virofobie, závislost na počítačových hrách, závislost na freeloadingu, závislost na upgradu, závislost na chatu a aerofobie. Indukovaná forma onemocnění je přibližně stejná, jen s tím rozdílem, že zde jedna osoba, obvykle duševně nemocná, záměrně vštěpuje ostatním bludné představy.

  Pozdní psychóza

  Vyvíjí se v důsledku dlouhodobého užívání metoklopramidu nebo neuroleptik. Může se tvořit i na pozadí jeho zrušení.

  Involuční psychóza

  Vyskytuje se u starších lidí, častěji u žen. Mohou se vyvinout deprese, melancholie, halucinace a paranoia v pozdním věku. Onemocnění je častější u pacientů žijících v domovech pro seniory.

  Amfetaminová psychóza

  Amfetamin a jeho deriváty při pravidelném užívání nebo ve vysokých dávkách vyvolávají neustálou úzkost a napětí, delirium, zrakové a sluchové halucinace.

  Cévní psychóza

  Zdroj tvorby spočívá v cévních poruchách mozku (hypertenze, ateroskleróza, trombóza, hypotenze). V tomto případě si pacienti stěžují na zvonění v uších, ranní bolesti hlavy v týlní oblasti, záškuby obličejových svalů a necitlivost v oblasti brady, tváří a nosu.

  Epileptická psychóza

  Často se vyskytuje jako komplikace epilepsie, zejména v dětství a dospívání. Obvykle rychle přechází, ale v pozdějších fázích může trvat až rok.

  Paranoidní psychóza

  Je závažnější než paranoia, ale příznivější než porucha s bludy. V tomto případě jsou afektivní poruchy doprovázeny myšlenkou pronásledování, je možná pseudo-halucinóza.

  Intoxikační psychózy

  Porucha se vyvíjí v důsledku toxických účinků průmyslových a potravinářských jedů, léků, pesticidů a alkoholu na tělo. V tomto případě je pozorováno delirium, které se mění v stupor a kóma. V budoucnu je narušena paměť, sníženy intelektuální schopnosti a rozvíjí se demence.

  Pooperační psychóza

  Objevuje se u pacientů po operaci, především v důsledku intoxikace. V tomto případě je člověk neklidný, snaží se utéct, vyskočit z okna a je v deliriu.

  Preventivní a podpůrná terapie psychóz

  Psychózy mají tendenci se opakovat a pacienti s touto diagnózou vyžadují pravidelné preventivní sledování. Proto mezinárodní psychiatrické úmluvy poskytují jasná doporučení ohledně délky primární léčby, ale i léčby preventivní a udržovací. Pacienti, kteří prodělali první epizodu akutní psychózy, by měli užívat nízké dávky antipsychotik jako preventivní léčbu po dobu dvou let. Pokud dojde k relapsu, prodlužuje se délka preventivní léčby o 2–3 roky. Pokud onemocnění pokračuje, je podávána udržovací terapie, jejíž délku určuje ošetřující lékař. Praktičtí psychiatři se domnívají, že při prvotní hospitalizaci pacienta s akutní psychózou by měly být léčebné režimy co nejširší a měla by být prováděna plná, dlouhodobá opatření sociální a psychologické rehabilitace, aby se snížilo riziko recidivy onemocnění.

  Snížení rizika relapsu psychózy

  • Odměřený a spořádaný životní styl.
  • Zdravá fyzická aktivita, gymnastika.
  • Vyvážená strava a žádný alkohol a kouření.
  • Pravidelné užívání předepsaných podpůrných léků.

  Léčba psychóz a rehabilitace pacientů

  Léčba, nebo spíše úleva od psychózy se provádí pomocí speciálních léků – neuroleptik (antipsychotik), dále antidepresiv a nootropik. Psychiatr volí léčbu přísně individuálně s přihlédnutím k charakteristice projevů nemoci, zdravotnímu stavu pacienta a řadě dalších faktorů. Pokus o úlevu od psychotického stavu vlastními silami může vést ke katastrofickým následkům. Zpravidla i po odeznění akutní psychózy pacient vyžaduje další léčbu a dlouhodobé sledování psychiatrem. Nejpozitivnější prognóza je u reaktivních psychogenních psychóz – existují případy úplného vymizení symptomů během několika hodin i bez léčby. V řadě případů se však příznaky stávají chronickými, mění osobnost pacienta a někdy vyžadují celoživotní léčbu.

  Jak vyléčit psychózu

  

  Je třeba okamžitě poznamenat, že léčba psychózy doma, samoléčba nebo léčba alternativní medicínou je nemožná. Pouze kvalifikovaný psychiatr může diagnostikovat příčiny psychózy. Soukromá klinika Israclinic nabízí účinný program pro léčbu psychóz různé etiologie. Garantujeme individuální přístup ke každému pacientovi a naprostou diskrétnost. Metody léčby se vybírají na základě pacientovy diagnózy a upravují se podle toho, jak se pacient zotavuje. Léčba psychózy by se neměla zanedbávat, protože to může vést k přechodu onemocnění do chronicity. Viz také: Psychiatrická poradna, léčba chronické bolesti Psychiatrická anonymní poradna, ambulantní léčba Psychiatrická anonymní poradna, ústavní léčba