Involuce mléčných žláz – příčiny, příznaky, léčebná taktika

Abyste pochopili onemocnění prsu a další stavy, musíte se seznámit s jeho strukturou.

Prsa se skládá ze tří hlavních typů tkanin:

1. Tuková tkáň , která se nachází pod kůží (premamární tkáň), leží v tloušťce mléčné žlázy a přímo za ní (retromamární tkáň). Jeho množství závisí na věku a konstituci ženy.
2. Pojivová tkáň , který obsahuje kolagenová vlákna a poskytuje podporu, „rámec“ pro měkčí žlázovou a tukovou tkáň. Leží pod kůží a tenkou vrstvou premamární tukové tkáně, obklopuje mléčnou žlázu zvenčí, obklopuje její laloky zevnitř a také „připevňuje“ prs k velkému prsnímu svalu a kůži pomocí Cooperových vazů. Když tedy zhoubný nádor proroste do okolní pojivové tkáně, může táhnout za Cooperovy vazy a v místě nádoru vidíme stažení kůže.
3. Žlázová tkáň – nejdůležitější je, že je zodpovědný za produkci mléka. Jeho buňky obsahují mnoho hormonálních receptorů. Je to žlázová tkáň, která v průběhu života ženy neustále prochází cyklickými změnami.

Asi 50 % veškeré žlázové tkáně se nachází v horním zevním kvadrantu mléčné žlázy (blíže k podpaží). Právě toto, a nikoli škodlivé účinky deodorantů, jak se běžně věří, vysvětluje skutečnost, že asi 50 % nádorů se vyskytuje v horním vnějším kvadrantu.

Hlavní funkční jednotka žlázové tkáně — lalůček, který se skládá z tubulárních žláz a vylučovacích kanálků. Lobulární vývody se spojují a vytvářejí lobární vývody. Malé kanálky se spojují do větších – lobárních a ty zase jdou do bradavky.

Bezprostředně za bradavkou se kanálky rozšiřují a tvoří se mléčné dutiny, ve kterém se hromadí mléko. Kanálky pak ústí na vsuvku ve formě několika otvorů. Znáte-li tuto funkci, můžete pochopit, jak správně odsávat mléko ručně během laktace: zatlačením prstů na oblast dvorce (vyjadřující obsah dutin), ale bez použití síly na spodinu prsu.

Bradavka obklopený pigmentovanou kůží (areola). Během těhotenství jsou na kůži dvorce jasně viditelné „hrbolky“ – to jsou Montgomeryho žlázy. Jsou to upravené mazové žlázy, které chrání bradavku před vysycháním a infekcí při krmení.

Je také důležité vědět lymfodrenážní cesty z různých částí mléčné žlázy. Lymfatická drenáž probíhá většinou do axilárních lymfatických uzlin. Z vnitřních úseků (umístěných blíže středu hrudníku) proudí lymfa do sub- a supraklavikulárních lymfatických uzlin (ty lze nahmatat nad klíční kostí) a do lymfatických uzlin umístěných v hrudní dutině (parasternální).

Vzácně se u karcinomu prsu, kdy jsou postiženy výše uvedené skupiny regionálních lymfatických uzlin, mohou nádorové metastázy s lymfatickým tokem dostat do tříselné, axilární, sub- a supraklavikulární, parasternální lymfatické uzliny na opačné straně léze.

Jak rostou dívce prsa v pubertě

Kolem šestého týdne nitroděložního vývoje se objevují rudimenty mléčných žláz. Před pubertou je prs v „spícím“ stavu: lalůčky ještě nejsou vytvořeny, jsou přítomny pouze hlavní kanálky. V období puberty dochází vlivem estrogenů k procesu o růst a vývoj prsou: kanálky se začínají větvit a tvoří se lalůčky.

Na začátku puberty si dívky mohou všimnout vzniku tvrdých bolestivých „boulí“ za bradavkou. To je začátek tvorby prsou. Často se tyto „hrudky“ objevují nesynchronizované a způsobují, že dívku a její rodiče znepokojují. Návštěva normálního lékaře dá vše na své místo.

Postupně, s vytvořením stabilního pravidelného menstruačního cyklu, získá prsa zralou strukturu: lalůčky a kanálky jsou dobře formovány a připraveny pro svou hlavní funkci.

Bolí vás prsa před menstruací? To je v pořádku!

Během menstruačního cyklu obvykle dochází k následujícím změnám.

Den 1–5 cyklu (během menstruace) – koncentrace estrogenů v krvi se postupně zvyšuje. Prsa jsou minimálně edematózní a buňky žlázové tkáně se nedělí.

Po skončení menstruace – zhruba od 5. do 21.–23. dne cyklu — dochází k aktivnímu dělení buněk žlázové tkáně, rozšíření žláz, ztluštění vrstev buněk vystýlajících žlázy. Během tohoto období není edém výrazný.

V pozdní luteální fázi – cca od 21. dne cyklu — v důsledku poklesu koncentrace estradiolu a progesteronu se zvětšuje otok a dochází k zánětlivé reakci v prsní tkáni. V tomto období jsou prsa bolestivá, mohou se zvětšit a lze pociťovat výraznější „laločnatost“.

Závažnost těchto příznaků se může lišit, někdy ženě způsobují vážné nepohodlí a vyžadují symptomatickou léčbu. Obecně, mírná bolestivost a mírné zvětšení prsou před menstruací je normální stav a známka ovulačního menstruačního cyklu!

Proč v těhotenství rostou prsa?

Během těhotenství se prsa připravuje na krmení: kanály se aktivně větví a rostou, počet lalůčků se zvyšuje. Prsa se zvětší přibližně o dvě velikosti. Zvyšuje se i jeho prokrvení včetně žilního odtoku. Proto jsou během těhotenství a kojení pod kůží tak jasně viditelné rozšířené žilky.

Po narození dítěte začnou žlázy v lalůčcích pod vlivem hormonu prolaktinu vylučovat kolostrum a následně mléko. Z „trubiček“ se mění na „vaky“ – acini. Vnitřní vrstva žlázových buněk produkuje mléko a vnější vrstva, obsahující vlákna hladkého svalstva, „tlačí“ mléko do kanálků.

S nástupem menopauzy je žlázová tkáň prsu postupně nahrazována tukovou tkání (dochází k tzv. tukové involuci mléčné žlázy).

Proč naše ženy nespěchají na pravidelné mamografie a ultrazvuky svých mléčných žláz? Bojí se, že se na nich „něco najde“. Ve většině případů tyto nálezy – cysty, fibroadenomy, kalcifikace a dilatační vývody – neohrožují život a nevyžadují léčbu, někdy však vyžadují další vyšetření. Čím straší ženy negramotní lékaři a co vlastně znamenají výsledky ultrazvuku a mamografie?

Narušení poměru tkání mléčné žlázy

V ultrazvukové zprávě se často dočtete: „tloušťka vrstvy žlázy je taková a taková“, „mastopatie s převahou vazivové složky“, „adenóza“ (toto je obecně histologická diagnóza). Ve skutečnosti „nesprávný“ tkáňový poměr stanovený ultrazvukovými údaji není patologií a neumožňuje stanovení diagnózy.

Vysoká mamografická denzita

Nepříznivým znakem je vysoká denzita prsu na mamografii, která znesnadňuje odhalování zhoubných nádorů. V různých mezinárodních směrnicích jsou „hustá prsa“ uváděna jako faktor, který zvyšuje riziko rakoviny prsu (BC). Ale nelekejte se hned, protože tato slova odkazují na vysokou hustotu prsou. u postmenopauzálních žen (po nástupu menopauza ).

proč tomu tak je? Celá podstata spočívá v tom, že vysokou hustotu, tedy „neprůhlednost“ na rentgenovém snímku, zajišťuje žlázová tkáň. S věkem je žlázová tkáň nahrazována tukovou tkání (prs prochází tukovou involucí), a proto se v obraze stává průhledným. Všechny nádorové uzliny v takto průhledném prsu jsou dobře viditelné a je snadné odhalit i ty nejmenší z nich.

Ale ve věku 30–45 let je žlázová tkáň přítomna v prsu ve významném množství (pro každou ženu je tento poměr individuální), a proto může prs v tomto věku na mamografech vypadat „hustě“.

Právě proto má mamografie největší výhodu v odhalování rakoviny prsu u žen ve věku 50 a více let (v mnoha evropských zemích se screeningová mamografie provádí u žen již od 50 let, nikoli ve 40, jako v Rusku).

Proč byste neměli léčit cystu prsu

Jedná se o kulaté nebo oválné útvary naplněné tekutinou, což jsou v naprosté většině případů nezhoubné útvary, které nevyžadují žádný zásah.

Cysty se mohou přirozeně vyskytovat v jakémkoli věku (s výjimkou žen v menopauze, u kterých jsou cysty velmi vzácné) v důsledku normálního kolísání hladiny estrogenu v těle. Mohou být jednoduché nebo vícečetné, velké nebo malé, v jednom nebo obou prsou.

Žena nebo lékař může cystu identifikovat pohmatem – je to hladká a snadno pohyblivá kulatá nebo oválná “boule” s jasnými obrysy. Příznaky cysty mohou zahrnovat bolest a citlivost v prsu, výskyt některých „bouliček“ před menstruací a jejich vymizení s jejím nástupem. Cysty se objevují a mizí nejčastěji samy bez jakékoli léčby.

Nejinformativnější metodou pro detekci cyst je ultrazvuk. V tomto případě musí závěr nutně specifikovat jeho typ.

1. V drtivé většině případů se vyskytují jednoduché. Mají hladkou tenkou stěnu, jsou pravidelného tvaru a jsou naplněny průhlednou, homogenní kapalinou. Neobsahují žádné inkluze a jsou vždy benigní. Přítomnost jednoduchých cyst prsu nezvyšuje riziko rakoviny prsu!

Jednoduché cysty nevyžadují léčbu (jste zdravá žena), s výjimkou situací, kdy je cysta velká (2 cm a více) a způsobuje silnou bolest a nepohodlí. Poté se cysta propíchne a vyprázdní, a to je celá terapie. Žádné doplňky stravy, žádné léky.

1. Komplexní cysty (komplexní cysty) mají nepravidelné/nerovné obrysy, mají silnou stěnu, ve které jsou známky prokrvení, jejich obsah může být heterogenní a obsahuje různé inkluze.

Komplexní cysty vyžadují zvláštní pozornost a téměř vždy aspiraci jejich obsahu nebo biopsii. k vyloučení rakoviny prsu.

1. Komplikované cysty (v literatuře komplikované cysty). Nacházejí se mezi jednoduchými a složitými cystami a mají většinu charakteristik jednoduchých cyst (tenká stěna pravidelného tvaru, neprokrvení atd.), ale jejich obsah je heterogenní a může obsahovat inkluze.

Riziko karcinomu prsu s komplikovanou cystou je pouze 2 % takové cysty jsou punktovány, jejich obsah je vyšetřen a následně sledován (ultrazvuk každých 6–12 měsíců po dobu 1–2 let).

Upozorňuji, že se nikde nemluví o léčbě cyst prsu, ale pouze o doplňkovém vyšetření k vyloučení rakoviny prsu.

Jak žít s cystou prsu

Prevence prsních cyst a způsoby, jak minimalizovat nepohodlí s nimi spojené:

1. Podprsenka správné velikosti, která dokáže dobře podepřít ňadra a zároveň nic nemačkat.
2. Snížit příjem kofeinu nebo to úplně vyloučit. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by spojovaly kofein s cystami prsu, ale většina žen uvádí snížení bolesti.
3. V případě syndromu silné bolesti lze použít následující: léky proti bolesti ze skupiny NSAID (paracetamol, ibuprofen aj.).
4. Pupalkový olej, kyselina gama-linolenová a omega-6 nenasycené tuky mohou pomoci zmírnit citlivost prsou během menstruačního cyklu.
5. Odvykání kouření, udržení ideální tělesné hmotnosti. Nadváha a obezita zvyšují riziko nejen cyst prsu, ale i rakoviny prsu.
6. Vyhýbání se stresu, mírná fyzická aktivita a vyvážená strava s dostatkem zeleniny a ovoce.

Lokální dilatace mlékovodů

Nejprve musíte pochopit, že šířka mléčných kanálů závisí na:

• fáze cyklu (ve druhé fázi jsou kanály poněkud širší);
• stav ženy (během těhotenství a kojení jsou kanály normálně dilatované);
• Lokalizace vývodu: za bradavkou se vývody rozšiřují a tvoří mléčné dutiny. Pokud tedy závěr říká, že „kanály jsou za bradavkou rozšířeny na 2–3 mm“, je to normální.

Někdy však může existovat jediný kanálek ​​dilatovaný na 3–5 mm. Je to nebezpečné?

Vše závisí na tom, zda jsou uvnitř potrubí nějaké struktury. Pokud je stěna vývodu hladká a tenká a z bradavky nevytéká krvavý nebo žlutooranžový výtok, není se čeho obávat. Tato situace vyžaduje monitorování během 6-12 měsíců. Pokud je na ultrazvuku viditelná nějaká struktura v potrubí, pokud stěna potrubí vypadá nerovnoměrně, zesílená a pacient má krvavý nebo serózní výtok z bradavky, je to důvod k biopsii. V tomto případě je důležité vyloučit intraduktální papilom nebo rakovinu prsu.

Kalcifikace v tkáni mléčné žlázy

Jedná se o ložiska vápenatých solí. Na mamografu se jeví jako jasně bílé skvrny a tečky různých velikostí a tvarů. Mohou existovat jednotlivé nebo více kalcifikace, seskupené nebo rozptýlené difúzně po celé žláze. Kalcifikace se tvoří:

• u starých fibroadenomů;
• cysty (“vápenaté mléko”, kalcifikovaná galaktokéla);
• stěny krevních cév;
• mlékovody;
• po úrazech a operacích (nekróza tuku, hematom);
• u zhoubných nádorů.

Nádorové kalcifikace jsou velmi malé, nacházejí se v omezené oblasti, shluky takových kalcifikací mají nepravidelný tvar a nerovné okraje. Někdy tedy vyžadují další vyšetření, ale nejčastěji je to norma.

Fibroadenom mléčné žlázy: co to je?

Fibroadenom je poměrně běžný benigní nádor, který se skládá z několika tkáňových složek, z nichž hlavními jsou fibrózní stroma a v něm obsažené elementy žlázového epitelu. Fibroadenomy se objevují častěji v mladém věku (od puberty do 40 let).

Jak vypadá fibroadenom? Můžete cítit pevnou, kulatou nebo oválnou, bolestivou nebo nebolestivou hmotu. Při vyšetření a palpaci je většinou těžké říci, zda se jedná o fibroadenom, cystu, lalůček prsu nebo jiný nádor.

Na mamografii je fibroadenom kulaté ztmavnutí s jasnými obrysy. Na ultrazvuku je to oválný hypoechogenní (tmavě šedý) útvar s jasnými, rovnoměrnými konturami. Struktura fibroadenomu může obsahovat kalcifikace (obvykle velké a jednotlivé).

Příčiny fibroadenomů nejsou plně známy, ale v současnosti jsou považovány za hlavní predisponující faktory výskyt fibroadenomů:

• hormonální vlivy (zvýšená hladina estrogenu);
• použití léku cyklosporin je spojeno s výskytem mnohočetných fibroadenomů (toto cytostatikum se používá při transplantacích orgánů k prevenci odmítnutí transplantátu příjemcem);
• dědičnost – pokud matka měla mnohočetné fibroadenomy, dcery mají zvýšené riziko vzniku této patologie.

Typické fibroadenomy nedegenerují do rakoviny prsu. Ale jsou tu nuance. Faktem je, že na ultrazvuku a mamografech se rakovina prsu nemusí lišit od fibroadenomu. Proto fibroadenomy zjištěné během vyšetření vyžadují biopsii a/nebo pozorování.

Jak se léčí fibroadenom?

Když jsou fibroadenomy detekovány poprvé, doporučuje se biopsie. Bylo by lepší, kdyby to byla biopsie jádra než aspirace jemnou jehlou. V některých případech (velmi malé velikosti) nemusí být biopsie provedena.

Když je diagnóza fibroadenomu stanovena histologicky (nebo cytologicky, což je méně výhodné), je pacientovi nabídnuta volba chirurgické léčby nebo pozorování. Operace je výhodnější v případě pochybných histologických výsledků, v případě velkých fibroadenomů (více než 2 cm), pokud je pozorován růst útvaru (vizuálně nebo podle výzkumných dat). U malých fibroadenomů (méně než 2 cm) je vakuová aspirační biopsie dobrou alternativou chirurgického zákroku.

Pokud je rozhodnuto zvolit jako taktiku pozorování, pak se kontrolní vyšetření a studie obvykle provádějí v intervalu 3-6-12 měsíců (frekvenci určuje ošetřující lékař). Při plánování těhotenství v blízké budoucnosti je s pacientkou pečlivě prodiskutována taktika řízení, protože fibroadenom během těhotenství se může zvětšit a být komplikován krvácením uvnitř nádoru. Proto se v takových případech doporučuje odstranit fibroadenom větší než 1,5–2 cm.

Co znamená benigní nádor prsu?

Benigní nádory prsu jsou novotvary, které neinfiltrují okolní tkáně, nemetastazují a nezpůsobují systémové nežádoucí účinky. Nejčastěji se vyvíjejí z epitelu, ale mohou pocházet i z jiných tkání prsu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Stojí za zvážení, že některá benigní onemocnění se mohou kdykoli potenciálně stát maligními. Každý nádor má své specifické riziko malignity. U některých je minimální nebo rovna nule, takže takoví pacienti vyžadují pouze dynamické pozorování. U jiných žen může být onkologický potenciál vysoký, proto je nutná aktivní intervence včetně odstranění patologicky změněné tkáně.

Benigní nádory prsu u žen v závislosti na jejich morfologických charakteristikách a velikosti mohou být zcela asymptomatické a takové novotvary jsou detekovány při zobrazovací diagnostice. U jiných pacientů mohou nádory prsu způsobit nepohodlí a bolest v mléčných žlázách a mohou také vést k výskytu patologického výtoku z bradavky. Takové stížnosti jsou důvodem pro instrumentální diagnostiku, během níž jsou detekovány místní novotvary.

Hlavními metodami objektivního vyšetření mléčných žláz, které umožňují detekci nádoru, jsou ultrazvukové skenování a rentgenová mamografie. Mladým ženám je doporučeno podstoupit ultrazvukové vyšetření ve fázi vstupního vyšetření a ženám nad 40 let mamografii. Na druhé straně, když jsou zjištěny patologické změny, jedna a druhá metoda se vzájemně doplňují.

Je nutné provést operaci u nezhoubného nádoru prsu? Vlastnosti léčby závisí na morfologických charakteristikách novotvaru a individuálním onkologickém riziku pacienta a také na klinických příznacích. Nádory, které mají potenciál stát se maligními, vyžadují preventivní chirurgický zákrok. Například podobná taktika se používá u intraduktálních papilomů. Léčba benigního nádoru prsu, který se nestane maligním (například lipom) a není doprovázen syndromem bolesti, se obvykle neprovádí. Takoví pacienti jsou pod dohledem mammologa. Pro každý klinický případ je vypracován individuální program managementu, který je zaměřen na celkové zlepšení zdravotního stavu organismu a prevenci onkologických onemocnění.

Typy benigních nádorů prsu

Podle histologických charakteristik se rozlišují následující typy benigních nádorů prsu:

• fibroadenom je epiteliální nádor se složkami pojivové tkáně;
• adenom je epiteliální nádor tkáně mléčné žlázy;
• lipom je benigní nádor, který se vyvíjí z tukových buněk;
• Phyllodes tumor je vzácný fibroadenom, který se vyvíjí ze žlázové tkáně prsu a je spojen s vysokou pravděpodobností maligní transformace;
• hamartom – nádorovitá léze typu zapouzdřeného uzlu, která zahrnuje různé tkáňové složky prsní tkáně;
• aterom je cysta, která se tvoří, když je zablokován kanálek ​​mazové žlázy;
• oleogranulom je fokální nekróza tukové tkáně, která se může vyvinout v důsledku traumatu, zánětu nebo chirurgického zákroku;
• solitární cysta mléčné žlázy spojená s expanzí lalůčku na pozadí zablokování eferentního kanálu;
• intraduktální papilom je lokální proliferace epiteliálních a stromálních složek vývodů do jejich lumen;
• Adenom bradavky je papilom, který se nachází uvnitř mlékovodů.

Podle histologické klasifikace jsou všechny benigní nádory prsu prakticky rozděleny do 2 kategorií:

• novotvary bez atypických změn;
• novotvary doprovázené výskytem buněčných atypií.

Příznaky benigního nádoru prsu

Hlavní příznaky benigního nádoru prsu mohou být:

• nepohodlí a bolest v oblasti postiženého prsu – u žen s normálním menstruačním cyklem může být bolest cyklická (pozorovaná ve druhé fázi v předvečer menstruace a přechází s jejím nástupem) nebo acyklická (vyskytuje se nezávisle na den menstruace);
• lokální bulka v prsu, která se obvykle nachází v oblasti, kde se nachází nádor;
• výtok z bradavky, který může mít různý vzhled (od průhledného až po tmavě hemoragický).

Některé nádory jsou latentní a jsou náhodně objeveny při běžném vyšetření.

Charakteristiky klinických příznaků přímo závisí na morfologických charakteristikách novotvaru. Intraduktální papilomy se tedy často projevují jako krvavý a hnědý výtok z mlékovodů. U fibroadenomů a adenomů je syndrom bolesti považován za běžný jev. U oleogranulomů se zjišťuje lokální zhutnění žlázové tkáně, která může být srostlá s okolní tkání a kůží, což vytváří obtíže v diferenciální diagnostice ve vztahu ke karcinomu prsu. Proto je pacientkám, u kterých jsou ultrazvukem nebo mamografií zjištěny lokální změny, předepsán rozšířený vyšetřovací program.

Příčiny benigních nádorů prsu

Ne ve všech klinických případech je možné zjistit skutečné příčiny benigních nádorů prsu. Nejvýznamnějšími predisponujícími faktory mohou být:

• psycho-emocionální stres spojený s nespokojeností s rodinným stavem, sexuálním životem, konfliktními situacemi doma a v práci (tyto okolnosti mohou narušit neurohumorální regulaci mléčné žlázy);
• závazek k nezdravému jídlu – často opakované přejídání živočišných tuků, zneužívání trans-tuků, jednoduchých sacharidů, nedostatek zeleniny, ovoce, vitamínů, minerálů a hrubé vlákniny ve stravě;
• nepříznivé reprodukční vlastnosti – brzký nástup menstruační funkce a pozdní ukončení, žádný nebo 1 porod v anamnéze, pozdní věk prvního porodu (35 let a více), porod velkého plodu (váha nad 4 kg), velký počet těhotenství ukončení, krátké období laktace nebo její úplná absence;
• zhoršený funkční stav vaječníků, který vede k hormonální nerovnováze (především relativní nebo absolutní nedostatek progesteronu);
• zánětlivá onemocnění vaječníků, která sekundárně spouštějí funkční poruchy;
• onemocnění pohlavních orgánů spojená s nerovnováhou estrogenů (děložní fibroidy, endometrioidní patologie, hyperplastické procesy děložní sliznice);
• onemocnění štítné žlázy doprovázené snížením její funkční aktivity;
• vrozená dysfunkce kůry nadledvin;
• přebytek prolaktinu v těle;
• diabetes mellitus a inzulínová rezistence;
• obezita a související chronická zánětlivá reakce těla;
• nedostatečná funkční aktivita jater;
• genetické poruchy – nosičství mutantních genů BRCA-1, BRCA-2.

Kombinace více nepříznivých faktorů zvyšuje riziko vzniku nezhoubných nádorů prsu, z nichž některé mohou časem vést až ke vzniku maligních novotvarů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: