Intertrochanterická zlomenina kyčle u starších osob: léčba bez operace

Zlomenina kyčle je částečné nebo úplné poškození celistvosti stehenní kosti.

Ve struktuře zlomenin tvoří zlomeniny stehenní kosti asi 5 %. Největší potíže při léčbě nastávají, pokud je narušena integrita krčku femuru (linie zlomeniny probíhá mezi hlavicí femuru a velkým trochanterem). K takovým zraněním dochází nejčastěji u starších lidí v důsledku věkem podmíněné osteoporózy. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v poškození tepny, která zásobuje hlavici stehenní kosti. V důsledku toho je konsolidace zlomeniny výrazně komplikovaná, což určuje závažnou prognózu. Pokud tedy nebyla provedena operace, časem se rozvine komplikace, jako je aseptická nekróza hlavice femuru. Další obtíží při hojení zlomeniny krčku stehenní kosti je absence vlastního periostu pacienta.

V závislosti na stavu kůže mohou být zlomeniny stehenní kosti otevřené, když fragmenty kostí poškodí kůži, a uzavřené, když je kůže v oblasti poranění nezměněna. Nežádoucím účinkem otevřených zlomenin je možnost profuzního krvácení. Riziko tohoto patologického stavu však existuje nejen u otevřených, ale také u uzavřených diafyzárních zlomenin, protože Stehenní tepna, což je velká céva, probíhá vedle kosti. Proto pacienti s uzavřenými zlomeninami stehenní kosti vyžadují dynamické lékařské pozorování, které je zaměřeno na eliminaci vnitřního krvácení.

Lékař stanoví diagnózu na základě klinických příznaků, údajů z vyšetření a výsledků rentgenového vyšetření. Radiografie umožňuje zobrazit femur v několika projekcích a přesně určit směr linie zlomeniny, což je důležité pro sestavení plánu léčby. Pokud je zlomenina bez posunu, lékař obnoví anatomii kosti a zafixuje ji ve správné poloze pomocí čepů a poté přiloží sádrovou dlahu. V přítomnosti výrazného posunu kostních fragmentů se nejprve provádí kosterní trakce. Nejracionálnější metodou v takové situaci je však chirurgická intervence.

Toto onemocnění se léčí:

Typy zlomenin kyčle

Na základě anatomické charakteristiky poranění se rozlišují následující typy zlomenin kyčle.

Proximální zlomenina. V této kategorii jsou 2 možnosti – intertrochanterické zlomeniny (čára poškození kosti prochází mezi větším a menším trochanterem), dále zlomenina krčku stehenní kosti, která se dělí na 3 typy.

• První typ je subkapitální, kdy linie lomu prochází přesně pod hlavičkou.
• Druhý typ je transcervikální. Linie mezi kostními fragmenty probíhá v oblasti chirurgického krčku stehenní kosti.
• Třetím typem je subkapitální zlomenina s posunem.

Diafyzární zlomenina, kdy je narušena celistvost kosti na úrovni těla stehenní kosti. V této kategorii se rozlišují zlomeniny horní, střední a dolní třetiny.

Distální zlomenina, která se podílí na vzniku kolenního kloubu. V tomto případě mohou být kondyly (vnitřní nebo vnější) zraněny.

Příznaky zlomeniny kyčle

Hlavní příznaky zlomeniny kyčle jsou:

• Bolestivé pocity. V případě traumatického poranění krčku stehenní kosti jsou lokalizovány v oblasti třísel a bolest v klidu chybí a objevuje se při pokusu o otočení nebo ohnutí nohy. Pokud dojde k poranění těla stehenní kosti, pak je bolest pociťována přímo v oblasti stehna a je přítomna i v klidu.
• Porušení funkčního stavu dolní končetiny. Při poranění stehenní kosti je narušena podpůrná funkce nohy, takže člověk nemůže stát (současně se zvyšuje bolest).
• Subkutánní krvácení. Vzhled “modřiny” je spojen s prasknutím krevních cév procházejících strukturami měkkých tkání.
• Změna tvaru končetiny. Tento příznak je zvláště výrazný u diafyzárních zlomenin ve střední třetině stehenní kosti.
• Patologická pohyblivost a krepitus. Tyto znaky jsou odhaleny při objektivním vyšetření pacienta, ale jsou vyjádřeny nevýznamně, protože Svaly v oblasti stehen jsou masivní a silné.

Trauma femuru může vyústit v syndrom systémové zánětlivé odpovědi. V důsledku toho se tělesná teplota člověka zvyšuje a objevují se známky intoxikace, které vyžadují vhodnou korekci.

Příčiny zlomenin kyčle

Bezprostřední příčinou zlomenin kyčle je trauma (domácí, profesionální nebo silniční provoz). U starších pacientů k takovým poraněním často dochází při menším mechanickém namáhání (pád nebo náraz), které je spojeno s věkem podmíněným poklesem pevnosti kostí. Proto se pro pacienty nad 50 let, stejně jako pro jednotlivé indikace, vypočítává pravděpodobné riziko zlomeniny kyčle pomocí speciální stupnice FRAX. Pokud člověk spadá do vysoce rizikové skupiny, pak je mu předepsána preventivní terapie vápníkovými přípravky, vitaminem D a bisfosfonáty (zpomalují destrukci kostní tkáně). Ženám v menopauze s vysokým rizikem zlomenin se také doporučuje podstoupit menopauzální hormonální terapii (estrogeny se aktivně podílejí na tvorbě kostní tkáně, zlepšují její pevnost).

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

S tímto problémem se potýká velké množství lidí, zejména ve vyšším věku. Navíc je toto poranění obvykle klasifikováno jako nízkoenergetické, tedy pád z vlastní výšky na pozadí věkem podmíněné osteoporózy vede k periartikulárním zlomeninám krčku femuru a intertrochanterickým zlomeninám.

Pertrochanterická zlomenina se od zlomeniny krčku femuru liší tím, že se hojí v jakékoli poloze a v jakékoli situaci, i bez chirurgické léčby, ale vždy s posunem. Bude se tedy jednat o malunionální zlomeninu se špatnou nosností té končetiny.

Zlomeniny krčku stehenní kosti se obvykle nehojí bez pomoci, protože mezi fragmenty obvykle nedochází ke kontaktu. Toto je vlastnost této zóny. Jaké možnosti léčby existují? Transtrochanterická zlomenina se operuje pomocí speciálních kovových konstrukcí, nyní se to provádí uzavřenými metodami. První výhodou je brzké vstávání zpět na nohy, což znamená, že kovové konstrukce vám umožní začít nést váhu den po operaci. Jakmile bolest odezní, můžete nohu zatížit a začít dělat terapeutická cvičení k obnovení normální funkce.

V nedávné minulosti byly téměř všechny zlomeniny kyčle léčeny endoprotetikou. To je způsobeno skutečností, že bylo velmi obtížné dosáhnout normálních výsledků během syntézy, protože neexistovaly žádné odpovídající kovové struktury. U mladých pacientů byly k syntéze kloubu použity jednotlivé šrouby, což mělo za následek fúzi. U starších pacientů bylo možné vzhledem k odlišné povaze kosti provádět takové operace pouze nahrazením velkého množství kostní hmoty kovovou konstrukcí, což vedlo k nesjednocení zlomeniny.

V současnosti se vedle endoprotetiky stále častěji využívá možnost osteosyntézy krčku femuru. Zlomenina krčku femuru má tři místa, na kterých závisí prognóza fúze: jedná se o zlomeninu, která je nejblíže hlavici stehenní kosti; zlomenina střední třetiny krčku stehenní kosti a bazikální zlomenina, která je nejvzdálenější od kloubu. V každém případě je třetí možnost zlomeniny pro fúzi nejpříznivější, protože je zachována většina kostní hmoty krku, což neumožňuje rozpuštění hlavy.

Endoprotetika v rámci povinného zdravotního pojištění

V současné době se operují všechny typy zlomenin, přičemž se stále dává přednost osteosyntéze před endoprotetikou. Endoprotetika pro zlomeniny krčku stehenní kosti je indikována v případě již existující těžké artrózy, která, když je syntetizována, nedává dobré výsledky kvůli skutečnosti, že dochází ke změnám v chrupavce a v samotné hlavici stehenní kosti. Pokud jsou hlavice a jamka zachovány, pak je preferována metoda osteosyntézy. Pro osteosyntézu se v současnosti používá provedení, které umožňuje maximální zachování kostní tkáně krčku femuru a vytváří podmínky pro hojení zlomenin. Patří mezi ně několik typů intramedulárních hřebů a provedení targon-fn, což je dlaha s dlouhými teleskopickými šrouby. Když člověk začne šlapat na nohu, díky tomuto designu dochází mezi úlomky ke stlačení a přiblíží se k sobě.

Pooperační rehabilitace

Co se týče pooperační rehabilitace, doslova druhý den můžete začít zatěžovat chodidlo téměř naplno. Dlouhodobé výsledky jsou dobré. Maximální dlouhodobé výsledky pacientů kliniky jsou 1,5–2 roky, lidé se cítí skvěle, všichni se uzdravili. Existuje několik pracujících lidí, pokračují v práci, chodí do práce, i přes tak těžké zlomeniny. Často je pacientům ve vyšší věkové skupině – 70–80 let – chirurgická léčba v městských nemocnicích odepřena s odůvodněním, že mají mnoho doprovodných patologií a hrozí, že nezvládnou pooperační komplikace. Takoví pacienti zůstávají nějakou dobu doma, ale zůstávají upoutáni na lůžko a nedostává se jim adekvátní péče. Lékaři na klinice Skandinávie mají možnost operovat pacienty s nečerstvými zlomeninami. Anesteziologická, terapeutická a kardiologická podpora na klinice je na vysoké úrovni, což nám umožňuje operovat pacienty s těžkou průvodní patologií a dosahovat příznivých výsledků. Další výhodou kliniky je, že rehabilitace pacienta začíná ihned po operaci, jsou k tomu všechny podmínky, vybavení a potřebný personál.

Schůzku s lékařem si můžete domluvit telefonicky nebo online.