Infekční mononukleóza – příčiny, diagnostika a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Infekční mononukleóza (jinak známá jako benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi – atypických mononukleárních buněk. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů. Přenáší se z pacienta prostřednictvím aerosolů. Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou celkové infekční jevy, tonzilitida, polyadenopatie, hepatosplenomegalie; jsou možné makulopapulární vyrážky na různých oblastech kůže.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky infekční mononukleózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba infekční mononukleózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi – atypických mononukleárních buněk. Šíření infekce je rozsáhlé, nebyla zjištěna sezónnost, zvýšený výskyt je v období puberty (dívky 14-16 let a chlapci 16-18 let). Výskyt po 40 letech je extrémně vzácný, s výjimkou jedinců infikovaných HIV, u kterých se může projevit latentní infekce v jakémkoli věku. V případě infekce virem v raném dětství probíhá onemocnění jako akutní respirační infekce, zatímco ve vyšším věku – bez závažných příznaků. U dospělých není klinický průběh onemocnění prakticky pozorován, protože většina vyvinula specifickou imunitu ve věku 30-35 let.

Příčiny

Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí především v B lymfocytech), ale stimuluje její růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barrové Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu.

Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč infekce. Virus uvolňují nemocní lidé od posledních dnů inkubační doby a trvá 6-18 měsíců. Virus se uvolňuje ve slinách. U 15–25 % zdravých lidí s pozitivním testem na specifické protilátky je patogen detekován ve výplachech z orofaryngu.

Mechanismus přenosu viru Epstein-Barrové je aerosol, převládající cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu, lze jej přenášet kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartum z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale při infekci se vyvinou převážně mírné a indolentní klinické formy. Nevýznamný výskyt u dětí do jednoho roku ukazuje na přítomnost vrozené pasivní imunity. Těžký průběh a generalizaci infekce usnadňuje imunodeficience.

Patogeneze

Virus Epstein-Barr je inhalován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (podporuje rozvoj středně těžkého zánětu ve sliznici), odtud se patogen dostává lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje lymfadenitidy. Když virus vstoupí do krve, napadne B lymfocyty, kde začne aktivní replikaci. Poškození B lymfocytů vede ke vzniku specifických imunitních reakcí a patologické deformaci buněk. Patogen se šíří po celém těle krevním řečištěm. Vzhledem k tomu, že virus napadá imunitní buňky a imunitní procesy hrají významnou roli v patogenezi, je onemocnění klasifikováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity.

Příznaky infekční mononukleózy

Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy mohou být pozorovány nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). V takových případech dochází k postupnému nárůstu příznaků, malátnost se zesiluje, teplota stoupá na nízké úrovně, zaznamenává se ucpaný nos a bolest v krku. Při vyšetření je odhalena hyperémie orofaryngeální sliznice, mohou být zvětšeny mandle.

V případě akutního nástupu onemocnění se vyvíjí horečka, zimnice, zvýšené pocení, jsou zaznamenány příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc a průběh (typ horečky) se může lišit.

Po týdnu onemocnění obvykle přechází do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (celková intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (zhoršují se příznaky celkové intoxikace), hrdlo má charakteristický obraz katarální, ulcerózně-nekrotické, membranózní nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlý, uvolněný plak (někdy jako záškrt ). Hyperémie a granularita zadní stěny hltanu, folikulární hyperplazie, možná slizniční krvácení.

V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšené lymfatické uzliny lze detekovat téměř u každé palpačně přístupné uzliny okcipitální, zadní krční a submandibulární uzliny; Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, nebolestivé (nebo je bolest mírná). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.

Na vrcholu onemocnění se u většiny pacientů rozvine hepatolienální syndrom – játra a slezina jsou zvětšená, může se objevit zežloutnutí skléry a kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou pozorovány makulopapulární vyrážky různé lokalizace. Vyrážka je krátkodobá, není doprovázena subjektivními pocity (svědění, pálení) a nezanechává žádné reziduální účinky.

Výška onemocnění trvá obvykle asi 2-3 týdny, poté klinické příznaky postupně odezní a nastává období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí k normálu, známky bolesti v krku zmizí a játra a slezina se vrátí do své normální velikosti. V některých případech mohou příznaky adenopatie a nízké horečky přetrvávat několik týdnů.

Infekční mononukleóza může získat chronický recidivující průběh, v důsledku čehož se doba trvání onemocnění zvyšuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle pozvolný, s prodromálním obdobím a méně závažnými klinickými příznaky. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale častější jsou příznaky spojené s funkční poruchou jater (žloutenka, dyspepsie).

Komplikace

Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny především s rozvojem přidružené sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida a obstrukce horních cest dýchacích hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou trpět těžkou hepatitidou a někdy (vzácně) se rozvine intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie; nadměrné natažení lienálního pouzdra může vyvolat rupturu sleziny.

diagnostika

Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje středně těžkou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, posun ve vzorci leukocytů doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou – atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi na 10-12 % často jejich počet přesahuje 80 % všech bílých krvinek. Při vyšetření krve v prvních dnech mohou chybět mononukleární buňky, což však diagnózu nevylučuje. Někdy může vznik těchto buněk trvat 2-3 týdny. Krevní obraz se obvykle v období rekonvalescence postupně normalizuje, často přetrvávají atypické mononukleární buňky.

Specifická virologická diagnostika se pro pracnost a iracionalitu nepoužívá, i když je možné virus izolovat ve stěrech z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existují sérologické diagnostické metody: detekují se protilátky proti antigenům VCA viru Epstein-Barrové. Sérové ​​imunoglobuliny typu M jsou často detekovány během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou pozorovány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po zotavení. Detekce těchto protilátek slouží jako dostatečné diagnostické kritérium pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou specifické imunoglobuliny G přítomny v krvi a zůstávají po celý život.

Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na tuto infekci) podstupují tři sérologické testy (poprvé v období akutní infekce a poté ještě dvakrát v intervalu tří měsíců) k detekci infekce HIV, protože přítomnost HIV může také být pozorovány mononukleární buňky v krvi. Pro diferenciální diagnostiku anginy u infekční mononukleózy od anginy jiné etiologie je nutná konzultace s otolaryngologem a faryngoskopie.

Léčba infekční mononukleózy

Lehká a středně těžká infekční mononukleóza se léčí ambulantně při těžké intoxikaci a silné horečce. Při známkách jaterní dysfunkce je předepsána dieta č. 5 dle Pevznera.

V současné době neexistuje etiotropní léčba, komplex indikovaných opatření zahrnuje detoxikaci, desenzibilizaci, restorativní terapii a symptomatickou léčbu v závislosti na dostupné ambulanci. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie při stlačení hrtanu hyperplastickými mandlemi jsou indikací pro krátkodobou preskripci prednisolonu.

Antibiotická terapie je předepisována u nekrotizujících procesů v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě existujících komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin a tetracyklinová antibiotika. Sulfonamidové léky a chloramfenikol jsou kontraindikovány z důvodu vedlejšího inhibičního účinku na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací k nouzové splenektomii.

Prognóza a prevence

Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, se u tohoto onemocnění vyskytují zcela výjimečně. Reziduální účinky v krvi jsou důvodem pro klinické pozorování po dobu 6-12 měsíců.

Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění jednotlivá opatření nespecifické prevence spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak s použitím mírných imunoregulátorů a adaptogenů v nepřítomnosti; kontraindikací. Specifická prevence (očkování) proti mononukleóze nebyla vyvinuta. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se uplatňují nouzová preventivní opatření, která spočívají v předepsání specifického imunoglobulinu. Prostor, kde se onemocnění vyskytuje, je důkladně vyčištěn a osobní věci jsou dezinfikovány.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě infekční mononukleózy.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

(infekce virem Epstein-Barrové (EBV); monocytární angina pectoris)

Autoři: Kenneth M. Kaye, MD, Harvard Medical School
Revidováno/revidováno prosince 2023
Zobrazit profesionální verzi
Základní informace

Virus Epstein-Barrové způsobuje řadu onemocnění, včetně infekční mononukleózy.

• Tento virus se přenáší líbáním.
• Příznaky se mohou lišit, ale většinou zahrnují extrémní únavu, horečku, bolest v krku a otoky lymfatických uzlin.
• K potvrzení diagnózy je nutný krevní test.
• Acetaminofen nebo nesteroidní protizánětlivé léky mohou snížit horečku a zmírnit bolest.

Velmi častá je infekce virem Epstein-Barrové (EBV). EBV je typ herpes viru nazývaný herpesvirus 4. Ve Spojených státech je EBV infikováno asi 50 % všech pětiletých dětí a asi 5 % dospělých.

Většina infekcí EBV je asymptomatická. Infekční mononukleóza se nejčastěji rozvíjí u dospívajících a mladých dospělých infikovaných EBV. Infekční mononukleóza získala svůj název podle přítomnosti velkého množství určitého typu bílých krvinek (mononukleárních buněk) v krvi. Dospívající a mladí dospělí obvykle onemocní mononukleózou poté, co se líbají s někým, kdo má EBV.

Po prvotní infekci zůstává EBV, stejně jako ostatní herpetické viry, v lidském těle navždy, hlavně v leukocytech. Infikovaní lidé pokračují v šíření viru prostřednictvím slin. Mohou infikovat ostatní, aniž by vykazovali jakékoli příznaky.

Příležitostně je EBV příčinou roztroušené sklerózy a několika typů rakoviny, jako je Burkittův lymfom a některé typy maligních nádorů nosohltanu (rakovina nosohltanu). Předpokládá se, že specifické geny viru mění růstový cyklus infikovaných buněk a přeměňují je na maligní. EBV nezpůsobuje chronický únavový syndrom, jak se dříve myslelo.

Příznaky infekční mononukleózy

U většiny dětí do 5 let se příznaky nerozvinou. U dospívajících a dospělých může a nemusí způsobit infekční mononukleózu.

Obvyklá doba mezi infekcí a nástupem příznaků je 30–50 dní. Toto období se nazývá inkubační doba.

Čtyři hlavní příznaky Infekční mononukleóza způsobená EBV jsou následující:

• nadměrná únava;
• horečka
• Bolení v krku
• Oteklé lymfatické uzliny.

Infekční mononukleóza postihující hrdlo
Изображение

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Ne každý pociťuje všechny čtyři příznaky najednou. Infekce obvykle začíná celkovým pocitem nemoci (nevolností) a mírným zvýšením teploty, po kterém následuje bolest v krku a/nebo otok lymfatických uzlin. Únava je často závažná a je obvykle nejhorší během prvních 2 až 3 týdnů, ale může trvat několik měsíců. Horečka obvykle vrcholí kolem 39,5 ° F (XNUMX ° C) během odpoledne a brzy večer. Často je hrdlo velmi zanícené a na zadní stěně se může objevit výtok podobný hnisu. Lymfatické uzliny na krku typicky otečou, ale mohou se zanítit i jiné uzliny. U některých lidí jsou jediným příznakem zduřené lymfatické uzliny (někdy mylně označované jako „zvětšené žlázy“).

Vyrážka způsobená infekční mononukleózou
Изображение

SLUŽBY NEMOCNICE MID ESSEX NHS TRUST/SCIENCE PHOTO LIBRARY

U 50 % pacientů s infekční mononukleózou je pozorována zvětšená slezina. U většiny infikovaných lidí způsobuje zvětšená slezina málo příznaků, ale může prasknout, zejména pokud dojde k poranění. Prasknutí sleziny je život ohrožující stav. Játra mohou být také mírně zvětšená. Někdy oblast kolem očí oteče.

Někdy se objeví vyrážka. U lidí infikovaných EBV a užívajících antibiotikum ampicilin je však pravděpodobnější, že se u nich objeví vyrážka.

Mezi další, velmi vzácné komplikace patří křeče, poškození nervů, abnormality chování, zánět mozku (encefalitida) nebo mozkových blan (meningitida), anémie a ucpání dýchacích cest zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Doba trvání aktivní fáze onemocnění je různá. Po 2 týdnech příznaky odezní. Většina lidí se může vrátit ke svým běžným každodenním činnostem. Únava však může trvat několik týdnů, ve vzácných případech i několik měsíců. Méně než 1 % infikovaných zemře; Smrt je obvykle způsobena komplikacemi, jako je encefalitida, ruptura sleziny nebo obstrukce dýchacích cest.

Diagnostika infekční mononukleózy

• Krevní test

Příznaky infekční mononukleózy jsou také společné mnoha dalším virovým a bakteriálním infekcím. Infekční mononukleóza tak často zůstává nediagnostikována. Zduření lymfatických uzlin, zejména na krku, je však poměrně charakteristickým znakem infekční mononukleózy.

K potvrzení diagnózy se obvykle provádí jednoduchý krevní test na heterofilní protilátky nebo monospot test. Tento test může být někdy negativní v raných stádiích onemocnění u dospívajících a dospělých, a pokud mají lékaři důvodné podezření na infekci, mohou test zopakovat asi za týden. Tento test je mnohem méně spolehlivý a u malých dětí s infekční mononukleózou je často negativní. Alternativním testem k potvrzení diagnózy je specifický krevní test na protilátky EBV. (Protilátky jsou produkovány imunitním systémem k ochraně před určitými typy útoků, jako je EBV.)

Často se objednává kompletní krevní obraz. Prvním vodítkem v diagnostice infekční mononukleózy je velký počet charakteristických mononukleárních bílých krvinek (atypické lymfocyty).

Léčba infekční mononukleózy

• Zpočátku klid
• Painkillers
• Někdy kortikosteroidy na určité komplikace

Neexistuje žádná specifická léčba.

U infekční mononukleózy je první týden až dva týdny indikován klid, přičemž příznaky jsou nejzávažnější. Asi po 2 týdnech můžete vést aktivnější životní styl. Kvůli riziku prasknutí sleziny byste se však měli alespoň 1 měsíc vyvarovat zvedání těžkých břemen a kontaktních sportů, dokud váš lékař vyšetřením nebo někdy ultrazvukem nepotvrdí, že se vaše slezina vrátila do normální velikosti.

Acetaminofen nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, jako je aspirin a ibuprofen) mohou zmírnit bolest a horečku. Aspirin by však neměl být podáván dětem kvůli malému riziku, že může způsobit Reyeův syndrom, který může být smrtelný.

Kortikosteroidy se předepisují k léčbě některých komplikací, jako je silný otok dýchacích cest.

V současnosti dostupná antivirotika mají malý vliv na příznaky infekční mononukleózy a neměla by se používat.