Infarkt myokardu pravé komory: jak rozpoznat a jaké jsou vlastnosti

Infarkt myokardu je pro pacienta život ohrožující, proto při zjištění jeho příznaků je nutné okamžitě volat záchranku.

Co je infarkt myokardu

Infarkt myokardu je odumírání části srdce v důsledku nedostatečného prokrvení, což vede k poruše dodávky kyslíku do orgánu. Tento stav může doprovázet bolest v různých částech těla, mdloby, nevolnost, studený pot a další příznaky.

Infarkt myokardu se obvykle vyskytuje u mužů. U žen se vyskytuje méně často a o deset až patnáct let později než u mužů, což je pravděpodobně způsobeno pozdějším rozvojem aterosklerózy vlivem estrogenů a nižším výskytem zlozvyků.

Příčiny infarktu myokardu

Nejčastěji se patologie vyskytuje v důsledku aterosklerózy, při které se na stěnách krevních cév objevují cholesterolové plaky s krevními sraženinami, které blokují průtok krve.

Další příčiny srdečního infarktu:

1. Místní zúžení průsvitu krevní cévy. Může to být způsobeno užíváním drog, nervovými šoky, velmi těžkou fyzickou námahou;
2. Zablokování cévy trombem, například se zvýšenou srážlivostí krve;
3. Embolie je ucpání cévy částicemi nebo konglomeráty (emboly), které nejsou typické pro normální průtok krve. Embolem může být částice trombu nebo rakovinný nádor.
4. Hypoxie je nedostatečný přísun kyslíku do orgánu z krevního řečiště.
5. Dědičné patologie koronárních tepen.
6. Disekce koronární tepny nebo aorty.

Příznaky infarktu myokardu

Symptomy patologie jsou určeny jejím obdobím.

Předinfarktové období

Může se projevit srdečními i nekardiálními znaky.

• bolest za hrudníkem;
• arytmie;
• pocit bušení srdce;
• dušnost.

• obecná slabost;
• zvýšené pocení;
• závratě;
• nepohodlí a bolest v epigastriu.

U některých lidí se toto období projevuje pouze nekardiálními příznaky, arytmií a dušností (nebo bez nich), ale bez bolesti. Při vyšetření se odhalí mírné zmodrání rtů a kůže pod nehty, nepravidelný tepový rytmus, bolestivost při dotyku kůže v oblasti srdce.

Nejostřejší období

Hlavním příznakem tohoto období je syndrom bolesti. Nejčastěji se objevují velmi výrazné svíravé, svíravé bolesti, které jsou pacienty často přirovnávány k těžkým plátům na hrudní kosti nebo svírání obručí. Někteří lidé pociťují palčivou bolest spojenou s horkem na hrudi, pocit vařící vody dopadající na hrudník. Objevují se i bodavé bolesti.

Závažnost bolesti závisí na oblasti postižené oblasti a věku pacienta. Pokud je infarkt rozsáhlý, pak obvykle dochází k silným a prodlouženým záchvatům. U mladých pacientů je bolest výraznější než u starších lidí. U lidí trpících cukrovkou může být syndrom bolesti slabý, což je způsobeno snížením prahu bolesti v důsledku poškození autonomního nervového systému.

Bolest může být lokalizována:

• za hrudním košem (ve většině případů) a také se rozbíhá do oblasti vlevo od krajní části hrudní kosti nebo podél celé její přední plochy;
• na pravé straně okraje hrudníku a za hrudní kostí;
• v epigastriu.

V akutním stadiu kůže pacienta zvlhne a zbledne, zmodrá nos, uši, rty a kůže pod nehty, může se zvýšit dechová frekvence. Puls se obvykle zvýší na 90-100 tepů za minutu. za minutu, ale na začátku záchvatu bolesti může být bradykardie a arytmický puls.

Bolest často vyzařuje do různých částí těla, obvykle do levé horní končetiny nebo do obou. Někdy se objevuje svíravá bolest v zápěstích. Bolest může vyzařovat do levého ramene, lopatky nebo mezi lopatky. Méně často vyzařuje do pravé horní končetiny nebo do jiných oblastí těla. Pacient může cítit bolest v oblasti, kde je bolest pociťována, což komplikuje diagnostiku.

Bolest se postupně zvyšuje a poté klesá. Poté se vše znovu opakuje, jen bolest zesílí. Bolestivý syndrom (v průměru) trvá od několika desítek minut, ale ne méně než 20-30 minut, po několik hodin a dokonce 1-2 dny. Při silné bolesti a zjevném vzrušení se objevují halucinace.

Pokud bolest není příliš výrazná nebo dokonce chybí, ale existují jiné jasné projevy, například arytmie, dušnost, může to znamenat atypický infarkt.

Akutní období

V této době bolest obvykle zmizí, ale ložisko nekrózy je zcela vytvořeno. Pokud se syndrom bolesti zesílí, znamená to rozšíření postižené oblasti. U člověka se zvyšuje tepová frekvence a klesá krevní tlak.

Typy a periody infarktu

Rozlišují se následující typy patologie:

1. Na základě oblasti tkáňové smrti (na základě EKG) může být infarkt:
   • rozsáhlý;
   • malé ohnisko.
2. Podle lokalizace je infarkt klasifikován jako:
   • komora (levá nebo pravá);
   • atria.

1. Preinfarkt nebo prodromální:
   • trvá několik hodin až měsíc;
   • vyskytuje se u 7-8 pacientů z 10;
   • závažnost ischemické choroby srdeční diagnostikovaná u pacienta se zvyšuje;
   • může se objevit ve formě anginy pectoris, která se objeví poprvé, nebo záchvatu anginy po dlouhé době bez bolesti;
   • někdy to přejde bez bolesti.
2. Nejostřejší:
   • trvá od půl hodiny do 2-3 hodin;
   • kvůli nedostatečnému přívodu krve se začíná tvořit oblast nekrózy;
   • může vést k život ohrožujícím komplikacím.
3. Pikantní:
   • oblast nekrózy je zcela vytvořena;
   • nekrotická svalová tkáň měkne;
   • trvá od 2 dnů do 2 týdnů;
   • může vést k rozvoji život ohrožujících komplikací.
4. Subakutní:
   • nekrotické hmoty jsou nahrazeny novou pojivovou tkání;
   • v postižené oblasti se objeví jizva pojivové tkáně;
   • u nekomplikovaného infarktu trvá 6-8 týdnů.
5. Po infarktu:
   • místo mrtvé tkáně se nakonec objeví jizva pojivové tkáně;
   • Srdce si zvykne pracovat novým způsobem poté, co postižená oblast přestane plnit kontraktilní funkci.

První pomoc při infarktu myokardu

Typicky se infarkt myokardu projevuje ve formě přetrvávající bolesti za hrudní kostí, studeného potu, nepřiměřeného strachu, dýchacích potíží, bledé kůže, nevolnosti, závratí a mdloby. Pokud je pravděpodobný infarkt, musíte:

• zavolejte sanitku a informujte dispečera o všech projevech patologie, aby mohl být na výzvu vyslán specializovaný lékařský tým;
• volat o pomoc ostatní lidi v okolí;
• otevřete okno, abyste naplnili prostor čerstvým vzduchem;
• pacient si potřebuje lehnout nebo zaujmout polosedu, aniž by dělal jakékoli náhlé pohyby, a také by neměl být nervózní, fyzicky se namáhat, chodit nebo kouřit;
• pacient by neměl pít nitroglycerin, protože může způsobit prudký pokles krevního tlaku, ale může žvýkat 250 mg (půl tablety) aspirinu, pokud na něj není alergická reakce;
• Je-li to možné, je potřeba pomoci člověku s infarktem připravit se na hospitalizaci (vysbírat jeho věci, ale i léky, které pravidelně užívá).

Diagnóza srdečního infarktu

Diagnostika obvykle není obtížná. Lékař bere v úvahu typické projevy patologie, výsledky EKG, stejně jako krevní test na biomarker nekrózy srdečního svalu.

Pokud je pravděpodobný infarkt myokardu, provede se EKG. Pokud je to možné, výsledky kardiogramu pořízeného během záchvatu bolesti se porovnají s údaji získanými během předchozího vyšetření.

EKG se provádí opakovaně a výsledky se sledují v průběhu času. U některých pacientů nevykazuje kardiogram v prvních hodinách nebo dnech přesvědčivé známky srdečního infarktu, ale poté EKG odhalí jasné známky patologie.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

1. UAC. Umožňuje stanovit resorpčně-nekrotický syndrom. Počínaje čtvrtou až šestou hodinou infarktu myokardu s přijatelnými hodnotami ESR se leukocyty zvyšují.
2. Biochemie krve. Změny krevních hladin AST, myoglobinu, CPK, LDH, troponinů T a I indikují odumírání srdeční tkáně.

K určení stavu srdeční tkáně se provádí echokardiografie. Umožňuje nám zjistit, zda byla zachována čerpací funkce orgánu, zda existují nějaké související abnormality (kardiomyopatie, perikarditida atd.), a také identifikovat případné komplikace, které se objevily.

Pokud jsou EKG a analýza enzymové aktivity neprůkazné nebo je obtížné dešifrovat výsledky, protože pacient má souběžné patologické stavy, které „rozmazávají“ klinický obraz, provede se SCG.

Léčba infarktu myokardu

Pacient s akutním infarktem myokardu vyžaduje urgentní hospitalizaci. To pomáhá snížit riziko komplikací a úmrtí.

1. Léky proti bolesti. Obvykle jsou narkotická analgetika předepisována společně s analginy a antialergickými léky. Za nejúčinnější je považována neuroleptanalgezie, kdy se užívá fentanyl a droperidol společně.
2. Trombolytická terapie. Umožňuje obnovit průtok krve a odstranit krevní sraženiny, čímž zabrání dalšímu šíření nekrózy. Čím menší je poškozená oblast srdce, tím větší je pravděpodobnost, že se pacient uzdraví a vyhne se nebezpečným komplikacím.
3. Protidestičkové látky. Tyto léky zabraňují agregaci krevních destiček, normalizují krevní oběh. Aspirin je považován za lék volby (pokud neexistují žádné kontraindikace pro jeho použití).
4. Dusičnany. Mají analgetický účinek, snižují potřebu kyslíku myokardu, zlepšují koronární a bypassovou cirkulaci, snižují zátěž srdce atd.
5. Beta-blokátory. Mají antiarytmický účinek, což umožňuje snížit frekvenci a intenzitu srdečních kontrakcí, což pomáhá snižovat jeho zátěž a snižovat potřebu kyslíku myokardu.

Někdy je možné obnovit průtok krve do myokardu pouze chirurgickým zákrokem.

Komplikace infarktu myokardu

Úmrtnost je 30 %. Většina pacientů umírá před hospitalizací.

Možné komplikace infarktu myokardu:

• arytmie;
• kardiogenní šok;
• postinfarktové anginy (časné);
• akutní srdeční selhání;
• perikarditida;
• tromboembolické komplikace;
• tromboendokarditida;
• poruchy močení;
• abnormality gastrointestinálního traktu;
• aneuryzma levé komory;
• duševní poruchy.

Bohužel ani úspěšná léčba nevede k obnově odumřelé tkáně myokardu. Na jejich místě se objeví jizva a srdce zeslábne.

Prevence infarktu myokardu

Opatření zaměřená na prevenci patologie zahrnují:

• proveditelná fyzická aktivita;
• vzdát se špatných návyků;
• Zdravé stravování;
• dostatek spánku;
• monitorování hodnot krevního tlaku;
• kontrola hladiny glukózy v krvi;
• preventivní EKG.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat konzultaci s kardiologem a také podstoupit léčbu kardiovaskulárních patologií a rehabilitaci po infarktu myokardu.