Indapamid – návod k použití, formy uvolňování a analogy

složení pláště: hydroxypropylmethylcelulóza, polysorbát 80, oxid titaničitý, vazelína.

popis

Potahované tablety, bílé nebo téměř bílé, s bikonvexním povrchem. Příčný řez ukazuje dvě vrstvy.

Farmakoterapeutická skupina

Diuretika. Nethiazidová diuretika působící na kortikální segment Henleovy kličky. Sulfonamidy. indapamid.

ATX kód C03BA11

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Po perorálním podání se rychle a úplně vstřebává z gastrointestinálního traktu. Biologická dostupnost je vysoká – 93 %. Příjem potravy poněkud zpomaluje rychlost absorpce, ale neovlivňuje množství absorbované látky. Maximální koncentrace v krevní plazmě je dosaženo 1–2 hodiny po perorálním podání jednorázové dávky 2,5 mg. Při opakovaném podávání se kolísání koncentrace léčiva v krevní plazmě v intervalu mezi dvěma dávkami snižuje. Rovnovážná koncentrace se ustaví po 7 dnech pravidelného podávání. Poločas rozpadu je až 18 hodin. Vazba na krevní bílkoviny je 79%. Váže se také na elastin hladkých svalů cévní stěny. Má vysoký distribuční objem, prochází histohematickými bariérami (včetně placentární bariéry) a proniká do mateřského mléka. Metabolizováno v játrech. 60–80 % se vylučuje ledvinami ve formě metabolitů (asi 5 % se vylučuje v nezměněné podobě) a 20 % střevy. U pacientů s renální insuficiencí se farmakokinetika nemění. Nehromadí se.

Farmakodynamika

Indamid je diuretikum podobné thiazidům, antihypertenzivum. Způsobuje mírný saluretický a diuretický účinek spojený s inhibicí reabsorpce iontů sodíku, chloru, vodíku a v menší míře i iontů draslíku v proximálních tubulech a v kortikálním segmentu distálního tubulu nefronu.

Indamid má antihypertenzní účinek, který se projevuje pouze v případě původně zvýšeného krevního tlaku. Hypotenzní účinek se vyvíjí do konce prvního týdne a přetrvává 24 hodin po jednorázové dávce.

Díky schopnosti selektivně blokovat „pomalé“ vápníkové kanály zvyšuje elasticitu arteriálních stěn a snižuje celkový periferní vaskulární odpor. Pomáhá snižovat hypertrofii levé komory. Neovlivňuje obsah lipidů v krevní plazmě (TG, lipoproteiny s nízkou hustotou, lipoproteiny s vysokou hustotou); neovlivňuje metabolismus sacharidů (včetně pacientů se současným diabetes mellitus). Snižuje citlivost cévní stěny na norepinefrin a angiotensin II, stimuluje syntézu prostaglandinu E2, snižuje tvorbu volných a stabilních kyslíkových radikálů.

Indikace pro použití

• arteriální hypertenze

Dávkování a podávání

Perorálně, ráno, před jídlem, 2,5 mg (1 tableta) 1krát denně.

Indamid se používá jak v monoterapii, tak v kombinované terapii.

Maximální denní dávka je 2.5 mg (1 tableta). Nedoporučuje se překračovat denní dávku nad 2,5 mg. Vyšší dávky nezvyšují antihypertenzní účinek indapamidu, ale zvyšují jeho diuretický účinek.

Délku průběhu léčby určuje lékař.

Pacienti s poruchou funkce ledvin

Při těžkém selhání ledvin (clearance kreatininu pod 30 ml/min) je použití indapamidu kontraindikováno. Thiazidy a podobná diuretika jsou plně účinná pouze při normální nebo jen mírně narušené funkci ledvin.

Pacienti s poruchou funkce jater

Indapamid je kontraindikován u pacientů s poruchou funkce jater.

U starších pacientů by měly být hladiny kreatininu v plazmě hodnoceny na základě věku, hmotnosti a pohlaví. Léčba indapamidem je možná pouze při normální funkci jater a ledvin nebo při mírném poškození jejich funkce.

Nežádoucí účinky

• nevolnost, anorexie, sucho v ústech, nepohodlí nebo bolest v epigastriu, zvracení, průjem, zácpa

• trombocytopenie, leukopenie, agranulocytóza, aplastická anémie, hemolytická anémie

• purpura u pacientů s predispozicí k alergickým a astmatickým reakcím

• angioedém, toxická epidermální nekrolýza, erythema maligna exsudativní, Stevens-Johnsonův syndrom

• zvýšená únava, celková slabost, malátnost, svalové křeče, napětí, podrážděnost, úzkost, synkopa
• astenie, nervozita, bolest hlavy, závratě, ospalost, nespavost, deprese, vertigo, parestézie

• jaterní encefalopatie, hepatitida, zvýšené hladiny transamináz

• zánět spojivek, zrakové postižení
• kašel, faryngitida, sinusitida
• ortostatická hypotenze, změny na elektrokardiogramu (prodloužení QT intervalu), hypokalémie, arytmie, palpitace, torsades de pointes
• nykturie, polyurie, selhání ledvin, UTI,
• vyrážka, kopřivka, pruritus, hemoragická vaskulitida, fotosenzitivita
• bolesti na hrudi, bolesti zad, mravenčení v končetinách
• snížená potence, snížené libido
• rinorea, pocení, hubnutí
• pankreatitida
• hyperurikémie, hypokalémie, hypochlorémie, která může vést k sekundární kompenzační metabolické alkalóze, hyponatrémie s hypovolémií vedoucí k dehydrataci a rozvoji ortostatické hypotenze (při dlouhodobém užívání nebo příjmu ve vysokých dávkách), hyperkalcémie
• hyperkalciurie, zvýšený dusík močoviny v plazmě, hyperkreatininémie
• exacerbace stávajícího systémového lupus erythematodes
• hyperglykémie u pacientů s diabetes mellitus

Kontraindikace

• přecitlivělost na indapamid, jiné sulfonamidy nebo na kteroukoli pomocnou látku
• akutní cévní mozková příhoda
• těžké poškození ledvin (clearance kreatininu nižší než 30 ml/min)
• závažná jaterní dysfunkce nebo jaterní encefalopatie
• těžká cukrovka
• těžká dna
• hypokalémie
• těhotenství, období kojení (kojení)
• děti a mladiství do 18 let
• vrozený nedostatek laktázy, dědičná intolerance fruktózy, glukózo-galaktózová malabsorpce
• současné podávání Indamidu s léky, které prodlužují QT interval

Lékové interakce

Současné užívání se nedoporučuje.

Indamid se nedoporučuje používat současně s přípravky obsahujícími lithium z důvodu rizika zvýšení koncentrace lithia v krvi a rozvoje příznaků předávkování, stejně jako s dietou bez soli (snížené vylučování lithia močí). Pokud je taková kombinace nezbytná, je třeba pečlivě sledovat plazmatické hladiny lithia a upravit dávku diuretik.

Kombinace s léky vyžadující zvláštní pozornost

Antiarytmika třída IA ​​(chinidin, hydrochinidin, disopyramid), antiarytmika třídy III (amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid).

Antipsychotické léky: fenothiaziny (chlorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, thioridazin, trifluoperazin), benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenony (droperidol, haloperidol).

Další drogy: bepridil, cisaprid, difemanil, erythromycin intravenózně, halofantrin, mizolastin, pentamidin, sparfloxacin, moxifloxacin, vinkamin intravenózně.

Kombinace těchto léků s Indamidem zvyšuje riziko rozvoje ventrikulární arytmie (zejména paroxysmální komorové tachykardie typu „pirueta“). Před použitím této kombinace léků by měly být provedeny testy k odhalení hypokalémie, a pokud je přítomna, měla by být přijata nezbytná opatření k její nápravě.

Nesteroidní protizánětlivé léky pro systémové použití, včetně kyseliny acetylsalicylové v dávce ≥3 g/den a selektivních inhibitorů cyklooxygenázy-2 (COX-2).

Současné užívání s těmito léky snižuje hypotenzní účinek indapamidu a zvyšuje riziko rozvoje akutního selhání ledvin v důsledku snížení glomerulární filtrace u pacientů s dehydratací. Od začátku léčby je nutné sledovat funkční činnost ledvin a případně zajistit dostatečnou hydrataci organismu.

Současné podávání Indamidu a ACE inhibitorů zvyšuje riziko rozvoje těžké hypotenze a/nebo akutního selhání ledvin v přítomnosti hyponatremie (zejména u pacientů se stenózou renální arterie).

Pacienti s arteriální hypertenzí a pravděpodobně sníženým obsahem sodíkových iontů v krevní plazmě v důsledku užívání diuretik by měli: přestat užívat diuretika 3 dny před léčbou ACE inhibitorem. V budoucnu lze v případě potřeby obnovit užívání diuretik. Nebo zahajte léčbu inhibitory ACE v nízkých dávkách, po nichž v případě potřeby následuje postupné zvyšování dávky.

U chronického srdečního selhání by měla být léčba ACE inhibitory zahájena nízkými dávkami s možným předběžným snížením dávek diuretik. Ve všech případech by během prvního týdne užívání ACE inhibitorů měla být u pacientů sledována funkce ledvin (koncentrace kreatininu v krevní plazmě).

Léky, které mohou způsobit hypokalémii (např.amfotericin B intravenózně, gluko- a mineralokortikoidy pro systémové použití, tetrakosaktid, stimulační laxativa)

Při současném použití s ​​Indamidem se zvyšuje riziko rozvoje hypokalémie. Koncentrace draslíku by měly být monitorovány a v případě potřeby upraveny. Při předepisování laxativ by měly být použity léky bez stimulačního účinku na střevní motilitu.

Kortikosteroidy a tetrakosaktid, pokud jsou podávány systémově, snižují hypotenzní účinek Indamidu v důsledku retence vody a sodíku.

Baklofen zvyšuje hypotenzní účinek indapamidu. Je nutné sledovat funkční stav ledvin a korigovat vodní bilanci.

Hypokalémie zvyšuje toxický účinek srdečních glykosidů. Je třeba monitorovat hladiny draslíku a EKG a v případě potřeby upravit terapii.

Draslík šetřící diuretika (např. spironolakton, triamteren nebo amilorid)

V kombinaci s Indamidem se může vyvinout hypokalémie (zejména u pacientů s renální insuficiencí nebo diabetes mellitus) nebo hyperkalémie. Pokud je indikováno současné užívání, měly by být léky používány s extrémní opatrností a za častého sledování sérového draslíku a EKG.

Funkční selhání ledvin, které se může objevit na pozadí užívání diuretik, zejména kličkových diuretik, při současném podávání metforminu, zvyšuje riziko vzniku laktátové acidózy. Metformin by se neměl používat, pokud hladiny kreatininu v séru překročí 15 mg/l (135 μmol/l) u mužů a 12 mg/l (110 μmol/l) u žen.

Kontrastní látky obsahující jód

Dehydratace při užívání diuretik zvyšuje riziko rozvoje akutního selhání ledvin, zvláště při použití vysokých dávek kontrastních látek obsahujících jód. Před použitím kontrastních látek obsahujících jód musí pacienti kompenzovat ztrátu tekutin.

Antidepresiva podobná imipraminu, neuroleptika

Léky těchto tříd zesilují antihypertenzní účinek indapamidu a zvyšují riziko ortostatické hypotenze (aditivní účinek).

Při současném podávání se může vyvinout hyperkalcémie v důsledku snížení vylučování vápenatých iontů ledvinami.

Zvýšení plazmatických koncentrací kreatininu je možné bez změny koncentrace cirkulujícího cyklosporinu, dokonce i při normálním obsahu tekutin a sodíkových iontů.

Antikoagulancia (deriváty kumarinu nebo indandionu)

Indapamid snižuje účinek nepřímých antikoagulancií v důsledku zvýšení koncentrace koagulačních faktorů v důsledku snížení objemu cirkulující krve a zvýšení jejich produkce játry (může být nutná úprava dávky)

Zvláštní instrukce

Pokud jsou thiazidová a thiazidům podobná diuretika předepisována pacientům s poruchou funkce jater, může se rozvinout jaterní encefalopatie, zejména v případě nerovnováhy vody a elektrolytů. V tomto případě by měla být léčba diuretiky okamžitě ukončena.

Při použití thiazidových a thiazidům podobných diuretik byly hlášeny fotosenzitivní reakce. Pokud se takové reakce objeví během užívání léku, léčba by měla být přerušena. Pokud je nutné pokračovat v diuretické terapii, doporučuje se chránit pokožku před slunečním zářením a umělým ultrafialovým zářením.

Před zahájením léčby je nutné stanovit obsah sodných iontů v krevní plazmě. Při užívání léku by měl být tento indikátor pravidelně sledován, protože počáteční snížení obsahu sodíku v krevní plazmě nemusí být doprovázeno výskytem patologických příznaků. Všechna diuretika mohou způsobit hyponatrémii, která může někdy vést k mimořádně vážným následkům. U pacientů s jaterní cirhózou a starších pacientů je nutné co nejpečlivěji sledovat hladiny sodíkových iontů.

Při léčbě thiazidy a diuretiky podobnými thiazidům je hlavním rizikem prudký pokles plazmatického draslíku a rozvoj hypokalémie. Riziku hypokalémie je třeba se vyhnout u následujících skupin pacientů: starší pacienti, oslabení nebo užívající souběžnou medikamentózní léčbu jinými antiarytmiky a léky, které mohou prodloužit QT interval, pacienti s jaterní cirhózou, periferním edémem nebo ascitem, ischemickou chorobou srdeční, srdečním selháním . Hypokalémie u pacientů v těchto skupinách zvyšuje toxický účinek srdečních glykosidů a zvyšuje riziko rozvoje arytmie.

Do rizikové skupiny navíc patří pacienti se zvýšeným QT intervalem bez ohledu na to, zda je toto zvýšení způsobeno vrozenými důvody nebo působením léků.

Hypokalémie, stejně jako bradykardie, je stav, který přispívá k rozvoji závažných arytmií (zejména torsades de pointes), které mohou být smrtelné. Ve všech výše popsaných případech je nutné pravidelně kontrolovat obsah draslíku v krevní plazmě. První měření hladin draslíkových iontů by mělo být provedeno během prvního týdne od zahájení léčby. Pokud dojde k hypokalemii, je třeba zahájit vhodnou léčbu.

Thiazidová a thiazidům podobná diuretika mohou snížit vylučování vápníkových iontů ledvinami, což vede k mírnému a dočasnému zvýšení hladin vápníku v plazmě. Těžká hyperkalcémie může být důsledkem dříve nediagnostikované hyperparatyreózy. Před testováním funkce příštítných tělísek je třeba vysadit diuretické léky.

U pacientů s diabetes mellitus je nutné monitorovat koncentraci glukózy v krvi, zvláště při hypokalemii.

U pacientů s dnou může dojít ke zvýšení frekvence záchvatů nebo ke zhoršení dny.

Thiazidová a thiazidům podobná diuretika jsou plně účinná pouze u pacientů s normální nebo mírně poškozenou funkcí ledvin (koncentrace kreatininu v plazmě u dospělých pacientů pod 25 mg/l nebo 220 μmol/l). U starších pacientů se plazmatická koncentrace kreatininu vypočítá s ohledem na věk, tělesnou hmotnost a pohlaví.

Je třeba vzít v úvahu, že na začátku léčby mohou pacienti zaznamenat pokles glomerulární filtrace v důsledku hypovolémie, což je naopak způsobeno ztrátou tekutin a sodíkových iontů při užívání diuretik. V důsledku toho se může zvýšit koncentrace močoviny a kreatininu v krvi. Pokud nedojde k poškození funkce ledvin, takové dočasné funkční selhání ledvin obvykle proběhne bez následků, pokud však již selhání ledvin existuje, může se stav pacienta zhoršit.

Účinná látka léku může ovlivnit výsledky dopingových testů.

Lék se nedoporučuje používat u pacientů mladších 18 let vzhledem k tomu, že jeho účinnost a bezpečnost nebyla stanovena.

Těhotenství a kojení

Diuretika se během těhotenství obvykle nepředepisují. Lék by se za žádných okolností neměl používat k léčbě fyziologických otoků během těhotenství. Diuretika mohou způsobit fetoplacentární ischemii, která představuje hrozbu pro růst plodu. Indapamid proniká do mateřského mléka, proto se kojení během období užívání léku nedoporučuje.

Vlastnosti vlivu léku na schopnost řídit vozidlo nebo potenciálně nebezpečné mechanismy

Při užívání léku se mohou objevit závratě a ospalost, což může snížit koncentraci. Neměli byste řídit vozidla nebo obsluhovat pohyblivé stroje.

Nadměrná dávka

Příznaky: nevolnost, zvracení, slabost, gastrointestinální dysfunkce, poruchy vody a elektrolytů, v některých případech – nadměrné snížení krevního tlaku, respirační deprese. U pacientů s jaterní cirhózou se může vyvinout jaterní kóma.

Léčba: výplach žaludku, úprava rovnováhy voda-elektrolyt, symptomatická terapie. Neexistuje žádné specifické antidotum.

Forma vydání a balení

10 tablet v blistru vyrobeném z polyvinylchloridové fólie a hliníkové fólie.

3 blistrové balení spolu se schválenými pokyny pro lékařské použití ve státním a ruském jazyce jsou umístěny v kartonové krabici.

Blistrové obaly (bez vložení do obalu) je přípustné vkládat do kartonových krabic. Skupinové balení obsahuje schválené pokyny pro lékařské použití ve státním a ruském jazyce. Počet návodů je zahrnut dle počtu balení.

Na obalu je přípustné zahrnout informace z pokynů pro lékařské použití ve státním a ruském jazyce.

Podmínky skladování

Skladujte v suchu a temnu při teplotě do 30°.

Uchovávejte mimo dosah dětí!

Doba použitelnosti

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti.

Antihypertenziva (diuretikum, vazodilatans). Z hlediska farmakologických vlastností je podobný thiazidovým diuretikům (zhoršená reabsorpce Na+ v kortikálním segmentu Henleovy kličky). Zvyšuje vylučování Na+, Cl- a v menší míře K+ a Mg2+ močí. Díky schopnosti selektivně blokovat „pomalé“ vápníkové kanály zvyšuje elasticitu arteriálních stěn a snižuje celkový periferní vaskulární odpor. Pomáhá snižovat hypertrofii levé komory srdce. Neovlivňuje obsah lipidů v plazmě (TG, LDL, HDL); neovlivňuje metabolismus sacharidů (včetně pacientů se současným diabetes mellitus). Snižuje citlivost cévní stěny na norepinefrin a angiotensin II, stimuluje syntézu PgE2 a prostacyklinu PgI2, snižuje tvorbu volných a stabilních kyslíkových radikálů. Při podávání ve vysokých dávkách neovlivňuje míru snížení krevního tlaku i přes zvýšení diurézy. Po opakovaném podání je terapeutický účinek zaznamenán po 1-2 týdnech, dosahuje maxima za 8-12 týdnů a trvá až 8 týdnů; Po užití jedné dávky je maximální účinek pozorován po 24 hodinách.

Farmakokinetika

Rychle a úplně se vstřebává z gastrointestinálního traktu; biologická dostupnost – vysoká. Příjem potravy poněkud zpomaluje rychlost absorpce, ale neovlivňuje konečné množství absorbovaného léčiva. TCmax je 1-2 hodiny po užití obvyklé lékové formy a 12 hodin po užití retardovaných tablet. Cmax po perorálním podání v dávce 5 mg je 260 ng/ml. Při opakovaném podávání se kolísání koncentrace léčiva v plazmě v intervalu mezi 2 dávkami snižuje. Css je stanovena po 7 dnech pravidelného příjmu. Vazba na plazmatické proteiny je 71–79 %. Váže se také na elastin hladkých svalů cévní stěny. Má vysoký distribuční objem a prochází přes histohematické bariéry (včetně placentární bariéry). Metabolizováno v játrech. T1/2 je 14 hodin, terminální T1/2 je 26 hodin, 60–70 % se vylučuje ledvinami ve formě metabolitů (asi 5–7 % se vylučuje v nezměněné podobě), 20–23 % střevy. U pacientů s renální insuficiencí se farmakokinetika nemění. Nehromadí se.

Indikace

Kontraindikace

Hypersenzitivita, těžké selhání jater (včetně encefalopatie), hypokalémie, období laktace, děti do 18 let. Intolerance laktózy, galaktosémie, syndrom malabsorpce glukózy/galaktózy – pro lékové formy obsahující laktózu.
S opatrností. Poruchy metabolismu vody a elektrolytů, selhání jater a/nebo ledvin, prodloužení QT intervalu nebo současné užívání léků prodlužujících QT interval, těhotenství, hyperurikémie (zejména projevující se dnou nebo urátovou nefrolitiázou), hyperparatyreóza.
Kategorie účinku na plod: B.

Dávkování

Orálně, nejlépe ráno. U arteriální hypertenze je počáteční dávka 1.25-2.5 mg (neprodloužená forma) jednou denně nebo 1 mg (retardující tableta) ráno. Pokud je účinnost po 1.5-4 týdnech nedostatečná, je vhodné přidat do terapie lék s jiným mechanismem účinku (není vhodné zvyšovat dávku – při absenci výrazného zvýšení účinku zvýšení vedlejší jsou pozorovány účinky).

Nežádoucí účinky

Z kardiovaskulárního systému: ortostatická hypotenze, změny na EKG (jako projevy hypokalemie), arytmie, palpitace. Z nervového systému: bolest hlavy, závratě, nervozita, astenie, ospalost, vertigo, nespavost, deprese, zvýšená únava, malátnost, svalové křeče, napětí, podrážděnost, úzkost.
Z trávicího systému: zácpa nebo průjem, dyspepsie (včetně nevolnosti, zvracení), sucho v ústech, anorexie, bolest břicha, jaterní encefalopatie (na pozadí selhání jater), pankreatitida. Z genitourinárního systému: infekce, nykturie, polyurie. Z dýchacího systému: kašel, faryngitida, sinusitida, rýma. Alergické reakce: svědění kůže, makulopapulózní vyrážka, kopřivka, hemoragická vaskulitida.
Z hematopoetických orgánů: trombocytopenie, leukopenie, agranulocytóza, aplazie kostní dřeně, hemolytická anémie. Laboratorní nálezy: hyperkalcémie, hyperurikémie, hypochlorémie, hyponatrémie, hyperglykémie, hypokalémie, zvýšený dusík močoviny v krvi, hyperkreatininémie, glukosurie. Ostatní: exacerbace SLE.
Předávkovat. Příznaky: nevolnost, zvracení, slabost, gastrointestinální dysfunkce, poruchy vody a elektrolytů, v některých případech – nadměrné snížení krevního tlaku, respirační deprese. U pacientů s jaterní cirhózou se může vyvinout jaterní kóma.
Léčba: výplach žaludku, úprava rovnováhy voda-elektrolyt, symptomatická terapie. Neexistuje žádné specifické antidotum.

Interakce

Zvyšuje koncentraci Li+ v plazmě (snižuje vylučování močí), lithium působí nefrotoxicky. Zvyšuje riziko rozvoje renální dysfunkce při použití kontrastních látek obsahujících jód ve vysokých dávkách (dehydratace). Před použitím kontrastních látek obsahujících jód musí pacienti obnovit ztrátu tekutin.
Snižuje účinek nepřímých antikoagulancií (deriváty kumarinu nebo indandionu) v důsledku zvýšení koncentrace koagulačních faktorů v důsledku poklesu BCC a zvýšení jejich produkce játry (může být nutná úprava dávky).
Zvyšuje blokádu neuromuskulárního přenosu, která se vyvíjí pod vlivem nedepolarizujících myorelaxancií.
Saluretika (loop, thiazid), srdeční glykosidy, GCS a MCS, tetrakosaktid, amfotericin B (IV), laxativa zvyšují riziko rozvoje hypokalemie.
Při současném užívání se srdečními glykosidy se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje intoxikace digitalisem; s přípravky Ca2+ – hyperkalcémie; metformin může zhoršit laktátovou acidózu.
Astemizol, intravenózní erythromycin, pentamidin, sultoprid, terfenadin, vinkamin, antiarytmika třídy Ia (chinidin, disopyramid) a třídy III (amiodaron, bretylium tosylát, sotalol) mohou vést k rozvoji torsades de pointes arytmie (prodloužený efekt arytmie ) o délce QT intervalu.
NSAID, GCS, tetrakosaktid, adrenergní stimulanty snižují hypotenzní účinek, baklofen jej zvyšuje.
U některých kategorií pacientů může být účinná kombinace s kalium šetřícími diuretiky, ale to zcela nevylučuje možnost rozvoje hypo- nebo hyperkalemie, zejména u pacientů s diabetes mellitus a renálním selháním.
ACE inhibitory zvyšují riziko rozvoje arteriální hypotenze a/nebo akutního selhání ledvin (zejména při stenóze renální arterie).
Imipraminová (tricyklická) antidepresiva a antipsychotika (neuroleptika) zesilují hypotenzní účinek a zvyšují riziko rozvoje ortostatické hypotenze. Cyklosporin zvyšuje riziko rozvoje hyperkreatininémie.

Zvláštní instrukce

U pacientů užívajících srdeční glykosidy, laxativa na pozadí hyperaldosteronismu, stejně jako u starších lidí, je indikováno pečlivé sledování hladin K+ a kreatininu. Během podávání indapamidu je třeba systematicky monitorovat koncentraci K+, Na+, Mg2+ v plazmě (může dojít k poruchám elektrolytů), pH, koncentraci glukózy, kyseliny močové a zbytkového dusíku.
Nejpečlivější sledování je indikováno u pacientů s jaterní cirhózou (zejména s edémem nebo ascitem – riziko rozvoje metabolické alkalózy, která zvyšuje projevy jaterní encefalopatie), ischemickou chorobou srdeční, CHSS a také u starších osob. Do vysoce rizikové skupiny patří i pacienti se zvýšeným QT intervalem na EKG (vrozeným nebo vyvinutým na pozadí nějakého patologického procesu). První měření koncentrace K+ v krvi by mělo být provedeno do 1 týdne léčby.
Hyperkalcémie během léčby indapamidem může být způsobena dříve nediagnostikovanou hyperparatyreózou.
U pacientů s diabetem je mimořádně důležité kontrolovat hladiny glukózy v krvi, zejména při hypokalemii. Výrazná dehydratace může vést k rozvoji akutního selhání ledvin (snížení glomerulární filtrace). Pacienti potřebují kompenzovat ztrátu vody a na začátku léčby musí být pečlivě sledována funkce ledvin.
Indapamid může mít pozitivní výsledek v dopingových testech.
Pacienti s arteriální hypertenzí a hyponatrémií (v důsledku užívání diuretik) by měli přestat užívat diuretika 3 dny před zahájením užívání ACE inhibitorů (v případě potřeby lze užívání diuretik obnovit o něco později) nebo by jim měly být předepsány počáteční nízké dávky ACE inhibitorů. Může zhoršit průběh SLE. Účinnost a bezpečnost u dětí nebyla stanovena.