Index plodové vody u těhotných žen: norma po týdnu

Polyhydramnion je nadměrné množství plodové vody; je provázena komplikacemi pro matku a plod. Diagnóza je stanovena na základě ultrazvukového měření objemu plodové vody. Léčba zahrnuje léčbu mateřských poruch, které přispívají k polyhydramniu. Pokud jsou příznaky závažné nebo pokud se vyvinou předčasné bolestivé kontrakce, může být k léčbě přidána také ruční manipulace ke snížení množství plodové vody.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Příčiny polyhydramnia následující:

• idiopatický
• Malformace plodu (např. obstrukce gastrointestinálního traktu nebo močových cest)
• Více těhotenství
• Diabetes mellitus matky
• Fetální anémie, včetně hemolytické anémie v důsledku hemolytického onemocnění plodu a novorozence
• Jiná onemocnění (např. infekce) nebo genetické abnormality u plodu

Komplikace

S polyhydramniem se zvyšuje riziko vzniku následujících komplikací:

• Předčasné kontrakce a možná předčasné prasknutí blan (někdy následované odtržením placenty) nebo předčasný porod
• Špatné postavení
• Respirační selhání matky
• Výhřez šňůry
• Atonie dělohy
• poporodní krvácení
• Smrt plodu (riziko se zvyšuje i u idiopatického polyhydramnia)

Rizika komplikací jsou obecně úměrná objemu nahromaděné tekutiny a liší se pro různé příčiny. Mohou se vyskytnout další abnormality (např. nízké Apgar skóre, úzkost plodu, zapletení pupečníku, nesprávná prezentace vyžadující císařský řez).

Příznaky a příznaky polyhydramnia

Polyhydramnion je často asymptomatický. Někdy je velikost dělohy větší, než se pro danou fázi těhotenství očekává. Některé ženy, zvláště ty s těžkým polyhydramniem a následným roztažením dělohy, mají problémy s dýcháním a/nebo bolestivé předčasné kontrakce.

Diagnostika polyhydramnia

• Ultrazvukové měření objemu plodové vody
• Komplexní ultrazvuk, včetně detekce malformací plodu
• Vyšetření ženy ke zjištění příčin podezřelých z anamnézy

Polyhydramnion je obvykle podezřelý na základě ultrazvukových dat nebo když je velikost dělohy detekována jako větší, než se očekávalo pro daný gestační věk. Kvalitativní hodnocení objemu plodové vody je však obecně subjektivní. Pokud je tedy podezření na polyhydramnion, měla by být plodová voda vyhodnocena kvantitativně pomocí indexu plodové vody (AFI) nebo měření největší hloubky kapsy (LPD).

• AFI ≥ 24 cm: AFI je součet vertikální hloubky tekutiny měřené v každém kvadrantu dělohy; normální AFI se pohybuje od > 5 do
• CFG ≥ 8 cm: CFG je měření nejhlubší kapsy plodové vody; normální SGC je od ≥ 2 do

Ani IAI, ani SGC se nezdají být lepší než jiné metody, pokud jde o prevenci nepříznivých perinatálních výsledků. Každý z nich má svá vlastní omezení: IAF často vede k nadměrné diagnóze oligohydramnia; SGC vede k overdiagnosis polyhydramnia (1, 2).

Nadměrná tekutina je určena nepřímo pomocí ultrazvukových kritérií, obvykle pomocí AFI. AFI je součet vertikálních hloubek sloupce tekutiny naměřených v každém kvadrantu dělohy. Normálně se AFI pohybuje od 5 do 24 cm; hodnoty ≥ 24 cm označují polyhydramnion.

Určení příčiny

Pokud je zjištěn oligohydramnion, doporučuje se další vyšetření k určení příčiny. Testy se objednávají podle toho, jaké příčiny jsou klinicky podezřelé (obvykle na základě anamnézy nebo jiných ultrazvukových nálezů). Testy mohou zahrnovat

• Komplexní ultrazvuk k detekci malformací plodu (vždy se doporučuje)
• Mateřský glukózový provokační test
• Amniocentéza a karyotypizace plodu, pokud jsou k dispozici jiné výsledky ultrazvuku
• Screening klinicky suspektních dědičných onemocnění (např. anémie), pokud rodinná anamnéza naznačuje riziko

Diagnostické reference

1. 1. Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Index jediné nejhlubší vertikální kapsy nebo amniotické tekutiny jako hodnotící test pro predikci nepříznivého výsledku těhotenství (studie SAFE): Multicentrická, otevřená, randomizovaná kontrolovaná studie. Ultrazvuková porodnická gynekologie 47 (6):674–679, 2016. doi: 10.1002/uog.14924
2. 2. Nabhan AF, Abdelmoula YA: Index plodové vody versus jediná nejhlubší vertikální kapsa jako screeningový test pro prevenci nepříznivého výsledku těhotenství. Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008. doi:10.1002/14651858.CD006593.pub2

Léčba polyhydramnia

• Porod kolem 39. týdne těhotenství
• Manuální odstranění plodové vody (amnioredukce) může být možné.

Doporučení pro prenatální monitorování závisí na závažnosti polyhydramnia a vycházejí z AFI:

• AFI ≥ 30 cm (zvyšující se riziko úmrtí plodu): prenatální sledování by mělo být zahájeno již za 32 týdnů nebo bezprostředně po diagnóze; Jeho součástí by mělo být nezátěžové testování alespoň jednou týdně. Neexistují však žádné důkazy, že by takové sledování mohlo snížit úmrtnost plodu.
• AFI od ≥ 24 do 1).
• Polyhydramnion všech stupňů: ultrazvuk by měl být prováděn každé 4 týdny ke kontrole makrosomie a posouzení anatomie plodu.

Pokud je AFI ≥ 30 cm, porod by měl být naplánován přibližně ve 39. týdnu. Způsob porodu se volí na základě obvyklých porodnických indikací (např. prezentace).

Snížení objemu plodové vody (například amnioredukcí) nebo snížení její produkce je nutné pouze v případě, že polyhydramnion způsobuje matce vážné nepohodlí. Kromě toho neexistuje konsenzus o tom, kolik tekutiny a jak rychle by se mělo odstranit, ačkoli bylo navrženo odstranit asi 1 litr za 20 minut.

Je nutné zastavit poruchy, které mohou být příčinou polyhydramnia (například cukrovka u žen).

Léčebné reference

1. 1. Společnost pro mateřsko-fetální medicínu (SMFM); Dashe JS, Pressman, EK, Hibbard JU: SMFM Consult Series #46: Hodnocení a řízení polyhydramnií. Am J Obstet Gynecol 219(4):B2–B8, 2018. doi: 10.1016/j.ajog.2018.07.016

Základy

• Polyhydramnion (polyhydramnion) je nadbytek plodové vody; Tento stav může být způsoben malformacemi plodu, vícečetným těhotenstvím, cukrovkou matky a různými chorobami plodu.
• Je spojena se zvýšeným rizikem předčasných kontraktů, předčasných porodů, prasknutí membrány před porodem, respiračního ohrožení matky, malpozice nebo smrti plodu a různými problémy během porodu a porodu.
• Při podezření na polyhydramnion se provádí ultrazvuk ke stanovení indexu plodové vody nebo odhadu maximální kapsy plodové vody a také k identifikaci možných příčin (včetně komplexního ultrazvuku).
• V případech, kdy polyhydramnion způsobuje závažné příznaky u matky, lze použít metody ke snížení objemu plodové vody.
• U pacientek s indexem plodové vody ≥ 30 cm začíná prenatální sledování týdenním nestresovým testováním již ve 32. týdnu.

Polyhydramnion během těhotenství je zvýšení objemu plodové vody, které přesahuje 95. percentil pro daný gestační věk. Při porodu je polyhydramnion indikován objemem plodové vody, který je 1,5 litru nebo více (v těžkých případech může dosáhnout 5 litrů).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Objem plodové vody se neustále zvyšuje s růstem plodu. Toto pokračuje až do 36.–37. týdne. Když těhotenství dosáhne plného termínu, objem plodové vody se přestane zvyšovat. Pokud nedojde k porodu před 41. týdnem, začíná reverzní resorpce plodové vody.

Plodová voda plní řadu důležitých funkcí:

• chrání plod před zraněním;
• obsahuje imunitní faktory, které zabraňují infekci;
• usnadňuje motorickou aktivitu plodu;
• vytváří optimální podmínky pro zrání plicní tkáně.

Objem plodové vody přímo souvisí s rychlostí produkce a intenzitou resorpce. Rovnováhu amniotického prostředí určují následující mechanismy:

• Požití vody plodem. S gestačním věkem 37 týdnů a více za den se do trávicího traktu plodu dostane 200 až 750 ml plodové vody.
• Tvorba plodové vody močovým systémem plodu. Při donošeném těhotenství se denně tvoří asi 700-900 ml plodové vody.
• Zvětšení objemu plodové vody v důsledku sekrece nitroděložní tekutiny plícemi.
• Částečná absorpce plodové vody fetálními membránami a placentou.

druhy

Polyhydramnios je několika typů:

• akutní – vzniká náhle a naznačuje těžký průběh této porodnické komplikace;
• chronické, které může být středně závažné a mírné.

Příznaky polyhydramnia během těhotenství

Polyhydramnion během těhotenství se může projevit následujícími příznaky:

• zvýšené dýchání, pocit nedostatku vzduchu u těhotné ženy;
• tíha a nepohodlí v poloze na zádech (větší děloha silněji stlačuje dolní dutou žílu, což způsobuje, že se těhotné necítí dobře ve vodorovné poloze, zejména na pravé straně);
• rychlý nárůst výšky děložního fundu, který předčí standardy pro daný gestační věk;
• potíže s poslechem srdečního tepu pomocí porodnického stetoskopu;
• obtížná palpace hlavy a pánevního konce plodu;
• příznak balotování, kdy mírný tlak na jednu stranu dělohy pociťuje ruka na druhé straně.

Když se takové příznaky objeví, k vyloučení polyhydramnionu, zvláště akutně vyvinutého, porodník-gynekolog doporučuje ultrazvukové vyšetření.

Příčiny polyhydramnia

Příčiny polyhydramnia během těhotenství mohou zahrnovat následující stavy:

• malformace trávicího systému, které narušují mechanismus přijímání plodové vody – infekce horních úseků trávicí trubice, patologická komunikace mezi průdušnicí a jícnem;
• fetální hypoxie, která narušuje základní životní procesy;
• malformace nervového systému, které narušují akt polykání (anencefalie, mikrocefalie);
• plicní dysplazie;
• genetická onemocnění, která ovlivňují chromozomovou sadu plodu;
• neuromuskulární patologie, které určují slabost hladkých svalů plodu;
• komprese močového traktu nebo malformace, když ledviny chybí;
• anémie u plodu, která vede ke zvýšení srdečního výdeje (více krve prochází ledvinami plodu – tvoří se více moči včetně plodové vody);
• špatně kompenzovaný diabetes mellitus vedoucí k fetální anémii;
• imunitní konflikt podle systému ABO nebo Rh faktoru;
• infekce (cytomegalovirus, toxoplazma, zarděnky, chřipka) – chorioamnionitida, placentitida (je narušen mechanismus zpětného vstřebávání plodové vody).

U každé druhé ženy však nelze příčinu zjistit. Je stanovena diagnóza idiopatického polyhydramnia a předepsána terapie ke zlepšení funkčního stavu plodu a také je stanoveno optimální načasování porodu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Ultrazvukové známky polyhydramnia jsou založeny na posouzení indexu plodové vody a vertikální kapsy vody s následným porovnáním získaných ukazatelů s normou pro daný gestační věk.

• Vertikální kapsa je největší vzdálenost mezi přední a zadní stěnou dělohy, ve které je pouze voda a žádné části plodu. Norma svislé kapsy je od 20 do 80 mm. Pokud je hodnota větší než 80 mm, je podezření na polyhydramnion.
• Index plodové vody. Předpokládá se, že tento indikátor je nejvíce informativní pro diagnostiku polyhydramnios během těhotenství. K jeho určení ultrazvukový lékař konvenčně rozdělí břicho těhotné ženy na 4 části dvěma navzájem kolmými liniemi, které procházejí pupkem. V každém z kvadrantů je určena velikost svislé kapsy. Poté se sečtou všechny 4 ukazatele. Takto získaný index plodové vody se porovnává s normou za dané období.

Ultrazvuk umožňuje nejen určit objem plodové vody, ale také vyloučit malformace plodu, které mohou vést k polyhydramniu. Po screeningovém ultrazvukovém vyšetření se zjišťují i ​​dopplerovské parametry. Umožňují vám posoudit bezpečnost průtoku krve plodem, dělohou a placentou. V gestačním věku delším než 30 týdnů je součástí diagnostického programu také fonokardiotokografie (FCTG), která umožňuje posoudit stav plodu (na základě rozboru srdeční frekvence a motorické aktivity).

K identifikaci možných příčin polyhydramnia lze doporučit následující studie:

• glukózový a/nebo orální glukózový toleranční test – umožňuje identifikovat poruchy metabolismu sacharidů a diabetes mellitus u těhotné ženy;
• biochemický krevní test;
• mikroskopie vaginálního výtoku;
• vyloučení infekcí pomocí PCR;
• stanovení titru protilátek u Rh-negativní krevní skupiny.

Znalecký posudek

Důsledky polyhydramnia pro těhotenství jsou nejednoznačné. V závislosti na příčinách, které tento stav způsobily, může perinatální úmrtnost dosáhnout až 3 %. V případě fatálních malformací není možné zvládnout polyhydramnion a zabránit vážným následkům. Ve všech ostatních případech je však stav plodu léčitelný, proto je důležité podstoupit rozšířené vyšetření a stanovit predisponující faktor. Na základě těchto informací lékař sestaví léčebný program, určí optimální dobu a způsob porodu.

Děti narozené na pozadí polyhydramnia vyžadují zvýšenou pozornost neonatologů. Pokud byla příčinou zvýšení objemu plodové vody infekce, pak po narození může dítě vyžadovat komplexní antimikrobiální terapii.

Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku

Léčba polyhydramnia během těhotenství

Léčba polyhydramnia během těhotenství závisí na povaze nejpravděpodobnější příčiny. Taktika je dána také mírou nárůstu plodové vody a stavem plodu.

Konzervativní léčba

Pokud je polyhydramnion střední až mírný, provádí se dynamické monitorování stavu plodu. Snaží se prodloužit těhotenství až do úplného porodu. Pokud se objeví nebezpečné komplikace, vyvstává otázka předčasného porodu.

chirurgická léčba

V případě těžkého polyhydramnia je nutné těhotenství ukončit co nejdříve. Typ nouzového porodu závisí na stavu plodu a porodních cest. Pokud jsou porodní cesty otevřené a plod má normální srdeční tep, je možný vaginální porod. Pokud je děložní hrdlo nezralé nebo pokud existuje intrauterinní utrpení, je indikován císařský řez.

Prevence

Předkoncepční příprava, která by měla začít minimálně 3 měsíce před plánovaným početím, pomáhá snižovat rizika polyhydramnia a dalších porodnických komplikací.

Rehabilitace

Po porodu se doporučuje kojení, časná aktivace a antimikrobiální léčba, pokud se potvrdí souvislost mezi polyhydramniem a infekčním zánětem.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí polyhydramnion?

Porodník-gynekolog poskytuje lékařskou péči těhotným ženám s polyhydramniem.

Co způsobuje polyhydramnion u těhotných žen?

V klinické praxi je polyhydramnion často spojen s infekcí, dysfunkcí placenty a přítomností chronických onemocnění u matky. Příčinou zvětšení objemu plodové vody mohou být i patologie na straně plodu – vývojové vady, funkční poruchy. Před zahájením léčby je důležité zjistit skutečnou příčinu tohoto stavu, protože Neexistují žádná patogenetická činidla, která snižují množství plodové vody.

Proč je polyhydramnion nebezpečný?

Nadměrná plodová voda může vést k předčasnému porodu, předčasnému protržení blan, abrupci placenty, prolapsu kliček pupeční šňůry a jejich stlačení. Během porodu zvyšuje polyhydramnion riziko krvácení a porodní slabosti.

zdroje

Beznoshchenko G.B., Dolgikh T.I., Krivchik G.V. Intrauterinní infekce (problematika diagnózy a lékařské taktiky). – Moskva: Lékařská kniha, N. Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2003. – 88 s.

Friese K., Kachel V. Infekční onemocnění těhotných žen a novorozenců. – M.: Medicína, 2003. – 423 s.

Posouzení stavu plodu během těhotenství. Regionální kancelář WHO pro Evropu. Edukační balíček o efektivní perinatální péči. Druhé vydání, 2015

Nemoci v režii gynekologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.