Imunoterapie nádorových onemocnění – typy a indikace léčby. Léky pro léčbu rakoviny prostaty

U mužů existují různé typy léčby rakoviny prostaty (PCa) a lékař volí taktiku s přihlédnutím k řadě faktorů. V první řadě se zaměřují na stadium nádoru. Pokud nepřesahuje prostatu, může být možností operace. Pokud jsou metastázy v lymfatických uzlinách, kostech a dalších orgánech, pak operace k odstranění prostaty nepovede k zotavení.

• Diagnóza rakoviny prostaty
• Moderní metody léčby rakoviny prostaty
• Aktivní dohled
• Chirurgie
• Typy radiační terapie rakoviny prostaty
• HIFU pro rakovinu prostaty
• Chemoterapie pro rakovinu prostaty
• Hormonální léčba rakoviny prostaty
• Léčba ve fázi 4
• Léčba metastáz rakoviny prostaty do kostí
• Výhody léčby rakoviny prostaty u EuroOnco

Je také nutné vzít v úvahu související zdravotní problémy spojené s rakovinou prostaty, které obvykle existují, protože rakovina prostaty je častěji diagnostikována u starších mužů. Pacienti s nádory prostaty často trpí arteriální hypertenzí a mají v anamnéze mrtvici nebo infarkt. V takových případech je operace rakoviny prostaty často kontraindikována. [3]

Diagnóza rakoviny prostaty

Nejčastěji v časných stádiích rakoviny prostaty nejsou žádné příznaky, protože jsou postiženy periferní oblasti. Jak onemocnění postupuje a prostata se zvětšuje, může se objevit slábnutí nebo přerušovaný proud moči, zvýšená frekvence močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, krev v moči nebo spermatu, erektilní dysfunkce, bolesti hráze, kostí nebo dolní části zad , chudokrevnost, otoky dolních končetin atd. atd.

Diagnostika rakoviny prostaty zahrnuje následující metody: [1]

• Digitální rektální vyšetření prostaty. Toto je povinná metoda diagnostiky rakoviny prostaty a je nejjednodušší, nejbezpečnější a nejlevnější. Jeho výsledky jsou určeny velikostí nádoru, jeho lokalizací a kvalifikací lékaře. [9]
• Laboratorní diagnostika karcinomu prostaty – stanovení prostatického specifického antigenu v krvi. Při koncentraci 2,5-10 ng/ml je častěji zjištěna benigní hyperplazie a při hodnotě nad 10 ng/ml je vyšší pravděpodobnost rakoviny prostaty. Ačkoli stojí za zmínku, že je to vše zcela podmíněné, jeho norma závisí na věku pacienta a při stanovení diagnózy se bere v úvahu poměr volného a celkového PSA (u maligního novotvaru je tato hodnota pod 0,1), a vyšetřuje se také PCA3 marker.
• Instrumentální výkony zahrnují transrektální ultrazvuk, magnetickou rezonanci, počítačovou tomografii prostaty a dalších orgánů, radiografii a osteoscintigrafii. Diagnóza karcinomu prostaty je potvrzena až po histologickém vyšetření bioptického materiálu.

Každá metoda diagnostiky rakoviny prostaty má své vlastní indikace k použití. V některých případech stačí vyšetření PSA a digitální rektální vyšetření prostaty. V jiných může být také vyžadováno CT vyšetření a biopsie prostaty. Přesný plán léčby je stanoven s ohledem na stav pacienta a přítomnost určitých příznaků. [3]

Moderní metody léčby rakoviny prostaty

V současné době se používají následující metody léčby rakoviny prostaty: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a hormonální terapie. Dnes navíc získává na oblibě ablace prostaty pomocí vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku – tzv. HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) prostaty. V některých případech rakoviny prostaty lékař používá taktiku aktivního sledování. [1]

Aktivní dohled

U některých mužů může léčba v důsledku věku nebo základních zdravotních problémů vést ke komplikacím a vedlejším účinkům, které jsou závažnější než problémy způsobené samotnou rakovinou prostaty. V takových případech může lékař použít aktivní dohled. Tato taktika je možná v následujících případech:

• Pacient nepociťuje příznaky rakoviny prostaty.
• Předpokládá se, že nádor prostaty bude růst pomalu.
• Nádor prostaty je malé velikosti.
• Neexistuje žádné šíření rakoviny prostaty mimo žlázu.

Aktivní sledování rakoviny prostaty zahrnuje návštěvu lékaře a každých šest měsíců provedení krevních testů na prostatický specifický antigen. Jednou ročně může lékař nařídit biopsii prostaty. [1]

Chirurgie

U zhoubných novotvarů prostaty se provádí radikální prostatektomie – operace, při které se odstraní prostata a okolní tkáně včetně semenných váčků.

Radikální prostatektomii lze provést různými metodami:

• Retropubická prostatektomie provádí se podélným řezem od pupku k pubis. Obvykle je pacient propuštěn z kliniky několik dní po odstranění prostaty pomocí této metody a období zotavení trvá několik týdnů.
• Při perineální prostatektomii Mezi šourkem a řitním otvorem se vede obloukovitý řez. Tato operace rakoviny prostaty je rychlejší než retropubická prostatektomie, ale ztěžuje přístup do lymfatických uzlin a pravděpodobněji povede k erektilní dysfunkci.
• Laparoskopická prostatektomie provádí se pomocí speciálních nástrojů přes punkce v břišní stěně. Je doprovázena menším krvácením a menším traumatem tkáně ve srovnání s otevřenými intervencemi a zkracuje se doba rekonvalescence. Ale riziko komplikací po této metodě odstranění prostaty je přibližně stejné.
• Robotická prostatektomie se provádí pomocí robota da Vinci. V podstatě je tento způsob léčby rakoviny prostaty stejný laparoskopický zásah, ale chirurg nedrží nástroje sám, ale ovládá pohyby robota přes speciální dálkové ovládání. Díky tomu jsou pohyby nástroje přesnější. Neexistuje však žádný důkaz, že pomáhá odstranit žlázu s nižším rizikem komplikací.

Možné komplikace po radikálním odstranění prostaty: inkontinence moči, erektilní dysfunkce, mírné zkrácení penisu, tříselná kýla, neplodnost, lymfedém (otok v důsledku odstranění lymfatických uzlin). [1,2]

Typy radiační terapie rakoviny prostaty

Radiační terapie rakoviny prostaty může být předepsána jako alternativní metoda k chirurgické léčbě rakoviny prostaty. Pokud jde o účinnost, často není horší než operace. Další indikace:

• V kombinaci s hormonální terapií rakoviny, která se rozšířila mimo prostatu.
• V případě recidivy rakoviny prostaty.
• Jako paliativní léčba pokročilého karcinomu prostaty. To pomáhá omezit růst nádorů prostaty a zvýšit očekávanou délku života pacienta.

U rakoviny prostaty zahrnuje léčba dvě metody radiační terapie: externí radiační terapii a intratkáňovou radiační terapii (brachyterapie). [1,5]

externí radiační terapie

Nejběžnější metodou zevní radiační terapie u karcinomu prostaty je fotonové ozařování. Celková fokální dávka je 65–70 Gy, do pánevních lymfatických uzlin – 45–50 Gy (neprovádí se při nízkém riziku metastáz) a jednorázová dávka záření je 1,8–2,0 Gy.

Existují různé typy externího záření pro rakovinu prostaty:

• Trojrozměrná konformní radiační terapie využívá počítačové technologie k přesnému určení polohy prostaty a nádoru. To pomáhá snížit poškození zdravé tkáně kolem prostaty.
• Radiační terapie s modulovanou intenzitou – je pokročilejší metodou 3D konformní radiační terapie. Přístroj nejen ozařuje nádor z různých úhlů, ale také reguluje intenzitu záření. To umožňuje dodat ještě vyšší dávku do prostaty a přitom se vyhnout ozáření zdravé tkáně.
• Stereotaktická terapie využívá moderní technologie k dodání celé dávky záření tam, kde se zhoubný nádor ve tkáni prostaty nachází. Umožňuje kratší kúry radiační terapie u rakoviny prostaty s výsledkem, že trvá dny místo týdnů.

Mezi výhody zevní radiační terapie u karcinomu prostaty patří, že je možné onemocnění zcela vyléčit, není nutná hospitalizace – průběh zákroků lze provádět ambulantně a také umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku. [1]

Brachyterapie

Při brachyterapii rakoviny prostaty se malá kulička, která je zdrojem záření, umístí přímo do prostaty. Tato léčebná metoda se používá u mužů v raných stádiích, kdy je pozorován pomalý růst.

V současné době se u rakoviny prostaty používají 2 metody brachyterapie:

1. Konstantní (nízká dávka). Používá se izotop jódu – 125I nebo palladium – 103Pd.
2. Dočasně (vysoká dávka). Používá se izotop iridia, 192Ir. Používá se u lokálně pokročilých nádorů prostaty v kombinaci se zevní radiační terapií.

Typicky se brachyterapie používá ve stádiích T1c-T2b, s hladinou PSA nižší než 10 ng/ml, Gleasonovým skóre nižším než 7 a objemem prostaty do 50 cm3. Z jeho předností stojí za zmínku, že jde o jednorázový ambulantní zákrok, dává výsledky podobné chirurgické léčbě karcinomu prostaty, je provázen nižším rizikem rozvoje močové inkontinence a také poskytuje vysokou šanci na udržení potence.

V pozdějších stádiích se někdy brachyterapie používá v kombinaci s jinou metodou, terapií zevním paprskem. [1]

HIFU pro rakovinu prostaty

U rakoviny prostaty může léčba zahrnovat terapii HIFU. Tato metoda je zcela nová v léčbě karcinomu prostaty a je založena na použití vysoce intenzivního fokusovaného ultrazvuku, jehož účinek umožňuje destrukci daného objemu prostaty bez poškození okolní tkáně. Metoda nezvyšuje pravděpodobnost metastázy z primárního ložiska a lze ji použít i po operaci a po radioterapii zhoubných novotvarů prostaty. [1,7]

K dnešnímu dni již byly publikovány studie prokazující účinnost HIFU terapie v léčbě karcinomu prostaty při 3letém sledování 91 %. Navíc ve skupině s nízkým rizikem progrese toto číslo přesahuje 95 % a ve skupině s vysokým rizikem (s lokálně pokročilým karcinomem prostaty) je to 80 %. Léčba HIFU byla spojena s nízkým výskytem nežádoucích účinků a většina pacientů uváděla zlepšení kvality života. [6,8]

Chemoterapie pro rakovinu prostaty

Chemoterapie není hlavní léčbou rakoviny prostaty, ale někdy může být užitečná. Chemoterapeutické léky jsou předepisovány v kombinaci s hormonálními léky nebo v případech, kdy hormonální terapie nezabírá proti nádorům prostaty.

U rakoviny prostaty se používají tyto léky: docetaxel, cabazitaxel, mitoxantron, estramustin. [2,4]

Hormonální léčba rakoviny prostaty

Je známo, že mužské pohlavní hormony – androgeny – stimulují růst rakoviny prostaty. Cílem hormonální terapie je snížit hladiny androgenů v těle nebo zabránit jejich interakci s rakovinnými buňkami.

Hormonální terapie na čas zastaví růst nádoru. Jako monoterapie není schopna vyléčit. Indikace pro jeho použití v léčbě rakoviny prostaty: [4]

• Přítomnost kontraindikací chirurgické léčby a radiační terapie rakoviny.
• Rozšířená maligní léze prostaty, když jsou operace a radiační terapie neúčinné.
• U agresivních nádorů, kdy je riziko relapsu vysoké, je spolu s radiační terapií předepsána hormonální terapie.
• Může být také předepsán před radiační terapií, aby se zpomalil růst nádorů prostaty a zlepšily se výsledky léčby.

Přístupy k léčbě rakoviny prostaty v moderní onkologii se neustále zdokonalují. V nedávné době rozsáhlá studie prokázala negativní vliv hormonální léčby na pacienty s recidivujícím onemocněním a nízkou hladinou PSA. Lékaři EuroOnco takové změny bedlivě sledují a svým pacientům nabízejí pouze ty metody boje s nemocí, které splňují moderní standardy.

Léčba ve fázi 4

Ve stadiu IV se rakovina prostaty šíří do močového měchýře, konečníku, lymfatických uzlin a objevují se vzdálené metastázy v kostech a různých orgánech. Ale i v této fázi, v závislosti na prevalenci procesu, lze někdy dosáhnout remise. V případech, kdy je rakovina nevyléčitelná, může paliativní terapie pomoci na nějakou dobu zpomalit její růst a prodloužit život pacienta.

Léčba rakoviny prostaty 4. stupně obvykle zahrnuje použití následujících metod: [1,2]

• Hormonální léčba rakoviny, v některých případech v kombinaci s léčbou chemoterapií.
• Chirurgická intervence. Pokud se maligní proces nerozšířil z prostaty do lymfatických uzlin a neexistují žádné vzdálené metastázy, lze provést radikální prostatektomii. V ostatních případech se k boji s příznaky používá paliativní chirurgická léčba, transuretrální resekce prostaty (TURP).
• Pokud je pacient kontraindikován pro všechny léčebné metody a nemá žádné výrazné příznaky, může být možný aktivní dohled.

Léčba metastáz rakoviny prostaty do kostí

Pokud jsou detekovány metastázy nádorů prostaty v kostech, je předepsána hormonální terapie, radiační terapie a chemoterapie. Kromě toho se v léčbě kostních metastáz u rakoviny prostaty používají bisfosfonáty (léky zpomalující destrukci kostí), denosumab (stejný účinek jako bisfosfonáty, ale jiný mechanismus účinku), hormony kůry nadledvin (snižují bolest) a léky proti bolesti. . [4]

Výhody léčby rakoviny prostaty u EuroOnco

Hlavní rozdíly EuroOnco:

• Vždy jednáme v zájmu pacienta. Když lékař zvolí léčbu rakoviny prostaty, snaží se dosáhnout maximálního účinku s minimálními riziky pro pacienta.
• V EuroOnco s pacientem pracuje tým lékařů: klinický onkolog, onkolog-urolog, chemoterapeut a radiační onkolog.
• Prostatektomie u rakoviny prostaty je velký zásah. Dbáme na bezpečnost našich pacientů, proto je před operací provedeno důkladné vyšetření, pacient je konzultován terapeutem, neurologem, kardiologem a anesteziologem-resuscitátorem. Pacienti jsou také pečlivě vyšetřeni před léčbou rakoviny chemoterapií nebo radioterapií.
• Naši lékaři provádějí protinádorovou terapii nejnovější generací léků s prokázanou účinností.
• V případě rakoviny prostaty můžeme získat druhý názor od renomovaných lékařů z Evropy, Izraele a USA.
• V Moskvě a Krasnodaru léčíme rakovinu prostaty podle mezinárodních protokolů, v souladu s principy medicíny založené na důkazech.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Klinická doporučení. Rakovina prostaty. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2018
2. C. Parker, E. Castro, K. Fizazi, A. Heidenreich, P. Ost, G. Procopio, B. Tombal & S. Gillessen. Pokyny pro klinickou praxi – karcinom prostaty. Ann Oncol (2020).
3. Rakovina prostaty. ESMO pacientské vedení. Informace pro pacienty na základě klinické praxe ESMO. 2018.
4. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu pacientů s karcinomem prostaty. RUSSCO.Verze 2014.
5. INZERÁT. Kaprin, E.V. Chmelevskij, A.G. Zubovská, K.M. Nyushko. Radiační terapie pro rakovinu prostaty. Onkologie. Časopis pojmenovaný po P.A. Herzen, 3, 2016. doi: 10.17116/onkolog20165371-75
6. L.V. Shaplygin, V.A. Solovov, M.O. Vozdvizhensky. Vysoce intenzivní fokusovaná ultrazvuková ablace v léčbě hormonálně refrakterního lokalizovaného a lokálně pokročilého karcinomu prostaty. Sibiřský onkologický časopis. 2012. č. 2 (50).
7. Azzouz H. HIFU: Lokální léčba rakoviny prostaty. EAU-EBU Update Series 2006;4:62–70.
8. Yu.G. Alyaev, G.E. Krupinov, V.A. Grigoryan. Vysoce intenzivní fokusovaný ultrazvuk v léčbě rakoviny prostaty. Onkourologie 2 ‚2007.
9. D.Yu Pushkar, A.V. Govorov, A.V. Sidorenkov, E.A. Prilepskaja, M.V. Kovylina. Včasná diagnostika rakoviny prostaty. Metodická doporučení č. 19. 2015

Imunoterapie (bioterapie) je inovativní metoda medikamentózní léčby onkologických onemocnění. Podstatou je, že během terapie se aktivuje imunitní systém pacienta.

Když v těle vznikne zhoubný nádor, imunitní systém ztrácí schopnost rozlišovat a ničit nádorové buňky – nejsou vnímány jako cizí. V důsledku toho nádor roste a metastázuje, zatímco tělo je „nevidí“. Maligní buňky vznikají degenerací (mutací) normálních zdravých buněk. Patologický proces může být vyvolán dědičnými nebo vnějšími faktory. Vědcům se podařilo identifikovat takzvané kontrolní body, které potlačují práci buněk imunitního systému. Byly vyvinuty léky – inhibitory (latinsky inhibere „zdržovat“) kontrolních bodů, které aktivují činnost imunitního systému. Díky takovým lékům je tělo schopno poskytnout imunitní odpověď.

Na klinikách lékařského centra K+31 v Moskvě pacienti podstupují nádorovou imunoterapii včetně adoptivní imunoterapie (expozice aktivovaným lymfocytům).

Kdy je imunoterapie předepsána?

Hlavní indikací pro předepisování imunoterapie je přítomnost vzdálených ložisek onkologického procesu v těle pacienta, to znamená metastáz. V pozdějších stádiích pronikají metastázy do orgánů a tkání a nelze je chirurgicky odstranit. V tomto případě je jedinou účinnou metodou medikamentózní terapie.

Je důležité pochopit, že imunoterapie neléčí rakovinu; jejím cílem je prodloužit život pacienta co nejdéle, snížit projevy symptomů a zabránit rozvoji relapsů. Tato léčba je indikována nejen u inoperabilního karcinomu, ale také po operaci k odstranění nádoru a také v jakémkoli stadiu onemocnění, pokud je nádor citlivý na imunitní léky. Metoda se používá samostatně nebo v kombinaci s tradiční léčbou. I když imunoterapie není 100% účinnou metodou léčby rakoviny, vědci se domnívají, že tento směr je považován za velmi slibný. Lékaři našeho Centra, považovaného za jedno z nejlepších v Rusku, úspěšně využívají imunoterapii k léčbě melanomu s metastázami, rakoviny plic, ledvin, slinivky, prsu a dalších onkologických onemocnění. Cenu imunoterapie pro onkologii v Moskvě můžete zjistit na webových stránkách kliniky nebo zavoláním správce.

Lékař předepisuje inhibitory pouze v případech, kdy mohou přinést skutečný prospěch. Důležitý je nejen typ novotvaru, ale i některé znaky, pro jejichž identifikaci pacient podstoupí testy a podstoupí řadu vyšetření. Na základě jejich výsledků lékař určí, zda bude imunoterapie účinná či nikoliv.

Imunoterapie se nejčastěji používá k boji proti maligním novotvarům ve vnitřních orgánech: ledvinách, plicích, močovém měchýři a děloze. Imunoterapie také poskytuje dobré výsledky při léčbě rektálního melanomu, rakoviny prostaty a rakoviny vaječníků.

Stejně jako jiné metody má imunoterapie kontraindikace. Léky této skupiny nejsou předepisovány za přítomnosti takových patologií, jako jsou:

• Diabetes mellitus.
• Autoimunitní onemocnění.
• Tuberkulóza.
• Thyrotoxikóza.
• Těžké formy alergií.
• Bronchiální astma.
• Imunodeficience

Imunoterapie rakoviny také není předepsána, pokud se vedlejší účinky vyskytnou po předchozím kurzu. Je třeba také vzít v úvahu, že imunoterapie není účinná u všech forem rakoviny.

Jak funguje imunoterapie?

Normálně imunitní systém identifikuje a napadá patogenní buňky, čímž chrání tělo před rozvojem onkologického procesu. Když dojde k selhání, systém ztratí schopnost detekovat a zničit mutující buňky a ty zůstanou nepovšimnuty, „zamaskované“. V takových případech přichází na pomoc imunoterapie (bioterapie). Pod vlivem léků se uměle zvyšuje imunita: tělo začne rozlišovat nádorové buňky od zdravých, eliminovat je a zabránit vzniku metastáz. Jinými slovy, tělo využívá své vlastní zdroje a dává imunitní odpověď.

Jak funguje léčba imunoterapií?

Inhibitory Checkpoint se nejčastěji podávají intravenózně (kapačkami), někdy subkutánně (jako injekce). Během úvodního podání lékař pečlivě sleduje, jak tělo pacienta na lék reaguje, protože se mohou vyskytnout nežádoucí účinky (například alergické reakce). Pokud má lékař podezření na možnost takových reakcí, zůstává pacient nějakou dobu v nemocnici. Výběr léků, dávkování a trvání kurzu určuje ošetřující lékař na základě výsledků testů a vyšetření.

Na klinice K+31 probíhá imunoterapie jako metoda léčby rakoviny plně v souladu s evropskými standardy. Zaměstnáváme zkušené onkology, chemoterapeuty a radioterapeuty, kteří vyvíjejí účinné léčebné režimy pro pacienty s rakovinou. Specialisté jsou vyzbrojeni originálními léky a vybavením nejnovější generace.

Jak dlouho trvá léčba imunoterapií?

Infuze může trvat od 1 do několika hodin, v závislosti na léku. Schéma pro nastavení IV kapání je vyvinuto ošetřujícím lékařem. Může trvat několik týdnů, než lék projeví svůj účinek, což znamená, že imunoterapie je dlouhodobá léčba, aniž by významně snížila kvalitu života pacienta. Jeho účinek přetrvává déle než při použití chemických léků – cytostatik. Kromě toho tato metoda způsobuje méně komplikací a snižuje riziko relapsu.

Doba trvání průběhu imunoterapie po operaci je nejméně 1 rok, při léčbě melanomu s metastázami – 2 roky. Pokud se objeví závažné nežádoucí účinky, kurz se zastaví.

Vedlejší účinek imunoterapie

Nežádoucí účinky imunoterapie jsou mnohem méně výrazné než po použití chemoterapie. Nedochází tedy téměř k žádné alopecii (vypadávání vlasů). Aktivní umělá stimulace imunitního systému však není bez některých nevýhod. Může dojít například k autoimunitní reakci, kdy tělo začne napadat vlastní zdravé buňky. To může vyvolat poruchy ve fungování orgánů a systémů.

Nejtypičtější komplikace imunoterapie:

• Suchost, odlupování, podráždění, otok kůže.
• Eroze sliznice nosohltanu.
• Celková slabost, letargie.
• Zimnice, bolest v krku.

Závažnost nežádoucích účinků závisí na typu použitého léku, dávkování, stavu pacienta a stádiu nádorového procesu.

Na webových stránkách našeho lékařského centra (Moskva) můžete zjistit náklady na imunoterapii pro onkologii, dozvědět se o metodách léčby onkologických onemocnění a přihlásit se na konzultaci.