Hydronefróza ledvin u dětí, dospělých, během těhotenství. Diagnostika a léčba onemocnění

Hydronefróza — onemocnění ledvin charakterizované progresivní expanzí ledvinné pánvičky a kalichů v důsledku poruchy odtoku moči a zvýšeného hydrostatického tlaku v ledvinové pánvičce a kalichu, atrofie parenchymu a postupné zhoršování hlavních funkcí ledvin.

Pokud se moč tvoří v ledvinové tkáni, hromadí se v ledvinové pánvičce a systému kalichů (skládá se z několika pohárků, které se spojují do pánvičky) a vstupuje do další části močového traktu – močovodu. Vytéká také do močového měchýře.

Příznaky hydronefrózy

Klinický obraz. Hydronefróza se často vyvíjí asymptomaticky a projevuje se při propuknutí infekce, traumatu nebo je náhodně objevena při palpaci břišní dutiny. Příznaky, které jsou specifické pouze pro hydronefróza, Ne Nejčastěji pozorovaná bolest je v bederní oblasti s různou intenzitou, s neustálou bolestí a v raných stádiích – ve formě záchvatů renální koliky. Bolest když hydronefróza, může nastat jak ve dne, tak v noci, bez ohledu na to, na které straně pacient spí. Záchvaty provází nevolnost, zvracení, nadýmání a zvýšený krevní tlak. Pacienti často zaznamenávají snížení množství moči před a během záchvatu a zvýšení množství po záchvatu. V pokročilých stádiích hydronefrózy není akutní bolest typická. Zvýšení teploty během záchvatů bolesti je možné pouze v případě infekce hydronefróza. Důležitým příznakem velké hydronefrózy je hmatný tumor podobný útvar v hypochondriu. Někdy je jediným příznakem hematurie (mikroskopická a makroskopická), častěji pozorovaná v počátečních stádiích hydronefrózy. Makroskopická hematurie je pozorována u 20 % pacientů s hydronefrózou, mikroskopická hematurie je mnohem častější. V terminálním stadiu onemocnění je funkce ledvin vážně narušena. Známky selhání ledvin se objevují především při oboustranném procesu.

Příčiny hydronefrózy

Hydronefróza může být vrozená nebo získaná. Příčiny vrozené hydronefrózy jsou dysteneze močových cest; vrozená anomálie umístění renální tepny (nebo její větve), stlačující močovod; vrozené chlopně a striktury močovodu; retrokavální poloha močovodu; ureterokéla, vrozená obstrukce dolních močových cest. Příčinou získané hydronefrózy jsou některá urologická onemocnění: nefrolitiáza, zánětlivé změny močového systému, traumatická stenóza močových cest, nádory močových cest, nádory prostaty, ale i nádory děložního čípku, maligní infiltrace močových cest. retroperitoneální tkáň a pánevní tkáň, nádorové metastázy do retroperitoneálních lymfatických uzlin, nakonec různá traumatická a jiná poranění míchy vedoucí k poruchám odtoku moči.
Anatomické překážky se dělí do pěti skupin: o lokalizované v močové trubici a močovém měchýři; o umístěné podél močovodu, ale mimo jeho lumen; o způsobené odchylkami v poloze a průběhu močovodu; o existující v lumen samotného močovodu nebo v dutině ledvinové pánvičky; o umístěné ve stěně močovodu nebo ledvinné pánvičky. Jednou z častých příčin hydronefrózy je tzv. akcesorní céva, která směřuje k dolnímu pólu ledviny a stlačuje močovod v místě, kde opouští ledvinnou pánvičku. Role pomocné nádoby ve vývoji hydronefróza se projevuje jak v mechanické kompresi, tak ve svém účinku na nervosvalový aparát ureteropelvického segmentu. V důsledku stálého vzájemného tlaku a v důsledku i zánětlivé reakce v okolí akcesorní cévy a močovodu se tvoří jizvy, vytvářející fixované zalomení nebo komprese ureteropelvického segmentu a v místě tlaku na močovod vzniká jizva. v něm, což způsobuje zúžení jeho průsvitu. Překážkou odtoku moči nacházející se v lumen močovodu a ledvinné pánvičky mohou být chlopně a ostruhy na jejich sliznici, zúžení močovodu, nádor ledvinné pánvičky a močovodu, kameny, divertikly.

Komplikace hydronefrózy

Hydronefróza je nebezpečná, protože může vést k selhání ledvin. Ledvina přestává fungovat, kvůli čemuž může nastat smrt z intoxikace metabolickými produkty – zvýšení obsahu zbytkového dusíku v krvi a další poruchy homeostázy, které se běžně vylučují močí. Při hydronefróze se může objevit urolitiáza a také infekce (pyelonefritida), která zase může zhoršit průběh onemocnění. Nebezpečnou komplikací hydronefrózy je spontánní ruptura ledvinné pánvičky nebo kalichu. V tomto stavu moč uniká přímo do retroperitoneálního prostoru. Diagnóza hydronefrózy

Při sebemenším podezření na hydronefrózu je nutné použít diagnostické metody, které potvrdí diagnózu, určí příčinu hydronefrózy a objasní stupeň jejího vývoje; o Mělo by být provedeno komplexní vyšetření: testy krve a moči. Ó Ultrazvuk ledvin — umožňuje určit zvětšení a velikost ledvinné pánvičky a kalichů, stupeň jejich rozšíření a tloušťku ledvinové tkáně.

o Rentgenové vyšetření ledvin je hlavní metodou diagnostiky hydronefrózy. Obecný rentgenový snímek umožňuje určit velikost ledvin a detekovat kameny, pokud existují. Série intravenózních urogramů může prokázat pomalou akumulaci kontrastního roztoku v dilatované ledvinové pánvičce (ledvinách) a kalichu. Urogramy ukazují zvětšenou, zaoblenou ledvinovou pánvičku a zvětšené kalichy. Při výrazné poruše funkce ledvin se může kontrastní roztok akumulovat v dostatečné koncentraci až po 1-2 hodinách nebo nemusí být nemocnou ledvinou vylučován vůbec. o Ke stanovení stupně renální dysfunkce se provádí radioizotopové vyšetření a skenování ledvin. o Pro upřesnění diagnózy je možné provést angiografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Léčba hydronefrózy

Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která vedla k rozvoji hydronefrózy, v případě potřeby na zmenšení ledvinné pánvičky a zachování ledviny. Konzervativní léčba je většinou neúčinná a používá se pouze při zánětlivých procesech v ledvinách, ke zmírnění bolesti, ke snížení krevního tlaku, příznaků selhání ledvin a používá se jako příprava na operaci. Mezi různými metodami chirurgické léčby jsou nejběžnější rekonstrukční operace zachovávající orgány. Metod rekonstrukce je mnoho a typ a rozsah operace do značné míry závisí na onemocnění, které hydronefrózu způsobilo, a na tom závisí i prognóza budoucího života pacienta. Indikacemi pro plastickou chirurgii jsou ty fáze jednostranné a oboustranné hydronefróza, u kterého je funkce parenchymu dostatečně zachována, a lze odstranit příčinu, která onemocnění vyvolala. K odstranění ledviny se přistupuje při prakticky ztrátě funkce ledvin a zachování ledviny je nebezpečné kvůli možným komplikacím. Městská klinika
Nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman Městská klinická nemocnice č. 29 pojmenovaná po. N.E. Bauman je moderní multidisciplinární high-tech nemocnice s jedinečnou jeden a půl stoletou historií a tradicí, která poskytuje vysoce kvalitní lékařskou péči XNUMX hodin denně. Hydronefróza je expanze pyelocaliceálního systému v důsledku porušení odtoku moči z ledvin. Onemocnění je důsledkem vrozeného zúžení močovodu v důsledku striktury nebo se vyvíjí v důsledku stlačení močovodu zvenčí. V závislosti na příčině způsobující obstrukci odtoku moči může být hydronefróza jednostranná nebo oboustranná. Častěji je diagnostikována jednostranná obstrukce odtoku moči. Hydronefróza postihuje děti i dospělé. Dlouhodobá hydronefróza vede k postupnému poškození renální tkáně, snížení renálních funkcí až k atrofii renálního parenchymu. Léčba hydronefrózy, obvykle chirurgická, je zaměřena na odstranění příčiny zhoršeného odtoku moči z ledviny.

Příčiny hydronefrózy

1. Vezikoureterální reflux je návrat moči zpět do ledvin. Vyskytuje se hlavně u dětí a je diagnostikována v raném věku. Stav se vyvíjí v důsledku vadných svěračů, které brání zpětnému toku moči. Normálně moč protéká močovodem pouze jedním směrem. Zpětný tok moči vede k rozvoji hydronefrózy
2. obstrukce (obstrukce) močových cest

Obstrukce močových cest je spojena s následujícími nemocemi:

• urolitiáza;
• nádor močového měchýře, vaječníků, prostaty, tlustého střeva;
• vrozené zúžení močových cest (striktury);
• pozánětlivé striktury (zúžení) lumen močového traktu;
• zúžení v důsledku traumatického poranění močovodů;
• těhotenství

Příznaky hydronefrózy

Hlavní příznaky hydronefrózy:

• snížená frekvence močení a objem produkované moči;
• příměs krve v moči;
• tupá bolest v bederní oblasti, méně často – bolest břicha;
• zvýšená tělesná teplota;
• nevolnost a zvracení

Hydronefróza je často doprovázena opakujícími se infekcemi močových cest, které způsobují bolesti při močení, změny barvy a množství moči a časté cesty na toaletu.

Hydronefróza se může vyvinout nepozorovaně a asymptomaticky, když je retence moči způsobena pomalu rostoucím nádorem stlačujícím ureter.

Normálně se moč, která vzniká v ledvinách filtrací krve, dostává do močového měchýře přes močovody a poté se uvolňuje močovou trubicí (močovou trubicí).

Porucha funkce moči a zpětný tok moči do ledvin se může objevit na jakékoli úrovni močového systému. V důsledku zpětného refluxu moči se zvyšuje tlak uvnitř sběrného pánevního systému (PSS) ledviny. Nadměrný tlak narušuje proces filtrace krve a snižuje přívod krve do ledvin.

Krátkodobá epizoda zvýšeného tlaku v maxilárním systému u akutní formy hydronefrózy vede k reverzibilním anatomickým a funkčním změnám.

Trvalé, progresivní zvyšování tlaku u chronické formy vede k atrofii parenchymu (hlavní tkáně) ledviny a nevratným následkům. Funkce ledvin se postupně ztrácí.

Klasifikace

Podél cesty existují dvě formy hydronefrózy:

• akutní (až dva týdny)
• chronická (hydronefróza trvající déle než šest týdnů)

Na základě zapojení do patologického procesu se také rozlišují dvě formy:

• jednostranné (ve většině případů diagnostikováno)
• vratný

Podle patogeneze:

• primární (kvůli vrozeným vadám)
• sekundární (v důsledku obstrukce a narušení odtoku moči)

Komplikace hydronefrózy

• akutní a chronické selhání ledvin
• chronické onemocnění ledvin
• opakující se infekce
• zvýšený výdej moči po odstranění obstrukce, což může vést ke kardiovaskulární nestabilitě

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, vyšetření, posouzení stížností, komplexního instrumentálního vyšetření (ultrazvuk ledvin, počítačová tomografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru se zvýšením kontrastu, méně často – vylučovací urografie).

Na pozadí těžké hydronefrózy může lékař nahmatat zvětšené ledviny. Oboustranná hydronefróza může být doprovázena edémem dolních končetin. Přítomnost zvětšeného, ​​vyčnívajícího močového měchýře na úrovni stydké kosti ukazuje na obstrukci na úrovni močové trubice.

K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní a instrumentální postupy:

• celková analýza moči a kultivace moči (k určení patogenu)
• Obecné a biochemické krevní testy k posouzení funkce ledvin
• Ultrazvuk pánevních orgánů (močový měchýř, děloha s přívěsky, prostata)
• RTG močových cest s nitrožilním podáním kontrastní látky. Pomocí této metody jsou vizualizovány ledviny, močovody, močový měchýř a s vysokou přesností je stanovena úroveň obstrukce
• retrográdní pyelografie: do močového měchýře se vstříkne kontrastní látka pomocí katétru přes močovou trubici a poté se provede série rentgenových snímků
• cystoskopie – endoskopické vyšetření močového měchýře
• CT, MRI jsou předepsány, pokud je podezření na zdroj obstrukce v sousedních orgánech (maligní nádory)

Léčba hydronefrózy

Léčba hydronefrózy je zaměřena na odstranění příčiny a zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Taktika je do značné míry určena stupněm hydronefrózy.

Hydronefróza se známkami infekce vyžaduje urgentní zásah, protože infekce močových cest může rychle přejít do sepse.

Některé formy hydronefrózy, například během těhotenství, odezní samy od sebe, bez změn v ledvinách.

Cíle léčby:

• úleva od bolesti;
• prevence infekcí močového systému;
• prevence rozvoje selhání ledvin.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• antibiotika;
• léky proti bolesti.

Chirurgické metody:

• ureterální stenting: výkon se obvykle provádí současně s cystoskopií. V močovodu je instalován stent, který obchází oblast zúžení a pomáhá rozšířit lumen;
• nefrostomie – instalace drenáže, jejíž jeden konec je upevněn v pánvi a druhý je vyveden a připojen k pisoáru. Nefrostomie se instaluje v případech nevratné obstrukce ureteru, kdy není možné instalovat ureterální stent;
• externí litotrypsie rázové vlny – postup pro odstranění kamenů z urolitiázy;
• odstranění nádoru, který vedl k porušení odtoku moči;
• katetrizace močového měchýře.

Prognóza a prevence

Prognóza, stejně jako taktika léčby, je určena příčinou, která způsobila hydronefrózu. Při včasné diagnóze hydronefrózy je prognóza příznivá. Prevence spočívá v pravidelném sledování a vyhledání lékařské pomoci, pokud se objeví alarmující příznaky.