Hidradenitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba onemocnění.

Hidradenitida je zánětlivá léze potních žláz, což vede k akumulaci hnisavého obsahu v nich a výskytu bolesti. Ve většině případů jsou postiženy žlázy v podpaží a v oblasti třísel. Méně často se zanítí potní žlázy v blízkosti bradavek, v oblasti řitního otvoru, stydkých pysků a šourku. Ještě méně často jsou postiženy žlázy na pokožce hlavy. Tato forma hidradenitidy je klasifikována jako samostatné onemocnění – abscesující podkopávající perifolikulitidu. Vzácně také dochází k poškození žláz v oblasti kostrče.

Hidradenitida je nejčastěji zjištěna na jaře a v létě u lidí trpících obezitou a nadměrným pocením. Často je příčinou zánětu žláz oslabený imunitní systém. Onemocnění se rozvíjí častěji u žen. Obvykle je detekován u lidí ve věku 20-40 let a zřídka se rozvine před pubertou nebo po menopauze. U starších lidí se žlázy většinou nezanítí kvůli jejich snížené činnosti.

Hidradenitida je širokou veřejností běžně označována jako “feny vemeno”. V lékařské literatuře můžete najít taková synonyma jako hidradenitis suppurativa nebo acne inversa.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace

V závislosti na závažnosti zánětu potních žláz systém Harley rozlišuje tři klinické stupně hidradenitidy:

• I – jednoduché nebo mnohočetné abscesy, ale žádné píštěle nebo jizvy;
• II – jednotlivé nebo vícečetné léze s tvorbou píštělí a recidivujících abscesů;
• III – difuzní zánět, doprovázený tvorbou píštělí a abscesů.

Pokud se neléčí, hidradenitida postupuje a jedno stadium je nahrazeno jiným.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie onemocnění

Hlavními příčinami hidradenitidy jsou patogenní bakterie, které způsobují hnisavé léze měkkých tkání. Zánět je obvykle způsoben streptokokem nebo zlatým stafylokokem, které pronikají do potních žláz přes poraněný povrch kůže. Také léze může být způsobena Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli a Proteus.

Otevřít Rozsviťte se

K rozvoji symptomů hidradenitidy mohou přispět následující faktory:

• obezita;
• Crohnova choroba;
• hirsutismus;
• kouření;
• dysfunkce potních žláz;
• nedodržování norem osobní hygieny;
• diabetes mellitus a další patologie endokrinního systému;
• nošení nepohodlného spodního prádla, které způsobuje poranění kůže;
• vyrážka z plenky;
• nízká odolnost;
• dědičné anomálie genu PSTPIP1 na chromozomu 15q24-q25.1: syndromy PAPA, PAPASH a PASH;
• mikrotraumata a poranění (odřeniny, škrábance po hrubém holení, česání atd.);
• použití depilačních prostředků;
• sekundární bakteriální infekce.

Otevřít Rozsviťte se

Způsoby infekce

Původci hnisavého zánětu se lymfatickým tokem dostávají do podkožní tukové tkáně a pronikají do potních žláz nebo jejich vývodů. Hidradenitida není nakažlivá a nepřenáší se z nemocného na zdravého.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze

Patogeneze hidradenitidy není dosud plně objasněna. Onemocnění začíná poškozením vlasových folikulů a souvisejících struktur patogenními mikroorganismy a rozvojem zánětlivého procesu v důsledku obstrukce folikulů. Dále dochází k prasknutí epitelu folikulů a bakteriální infekce postihne okolní tkáně, což způsobí tvorbu abscesů, komedonů a píštělí pod kůží. Někdy je zánětlivý proces doprovázen tvorbou edému v důsledku lymfostázy. V důsledku toho může hnisavý zánět způsobit tvorbu keloidních nebo hypertrofických jizev.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy

Zánět potních žláz se projevuje vznikem husté, bolestivé bulky. Velikost otoku u hidradenitidy se může pohybovat od několika milimetrů do 1-2 cm. Může se projevit jako svědění nebo pocit pálení a nepohodlí. Postupně se jeho velikost zvětšuje, kůže nad uzlinou se zanítí a na dotek je horká a červená. Pokud je otoků více, mohou se spojit v jeden nehybný, bolestivý, hrudkovitý infiltrát červenomodré barvy.

Na rozdíl od furunklu je otok způsobený zánětem potní žlázy výraznější a nemá ve středu jádro, které vzniká při nahromadění hnisu ve vlasovém folikulu nebo mazové žláze. S furuncle se na pozadí zarudnutí vytvoří folikulární pustula.

Jak roste zanícená oblast, bolest se zvyšuje. V průběhu času střed otoku změkne a otevře se nebo ustoupí. Vzniklým otvorem se uvolňuje hnisavý obsah, jehož konzistence připomíná krém. Poté se na jejím místě může vytvořit jizva. Zvláště závažná je hidradenitida s poškozením axilárních potních žláz.

Vývojový cyklus jednoho infiltrátu je od 10 do 15 dnů. Pokud je infiltrace konfluentní povahy, pak hnisavý zánět může trvat cca 1 měsíc i déle.

V důsledku vývoje zánětlivého procesu má pacient často horečku, bolesti hlavy, slabost a zvýšení hladiny ESR a leukocytů v krvi. Po prasknutí abscesu se celkový zdravotní stav obvykle zlepší a bolest se zmírní.

V komplikovaných případech se tvoří píštěle, mohou být postiženy regionální lymfatické uzliny a cévy. Když dojde k lymfadenitidě, hnisavé poškození se vyskytuje také v blízkých lymfatických uzlinách, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta.

Při včasné a správné léčbě všechny příznaky hidradenitidy zmizí během 5-15 dnů. V některých klinických případech se zánět potních žláz opakuje. Nedostatek adekvátní a včasné léčby může vést k extrémně častému opakování hnisavého zánětu a rozvoji komplikací.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti průběhu onemocnění během těhotenství

Vývoj hidradenitidy je zvláště nebezpečný během těhotenství, protože hnisavý proces je nebezpečný nejen pro tělo matky, ale také pro plod. Průnik infekce může vést k infekci plodu a způsobit patologie jeho růstu a vývoje (až do intrauterinní smrti).

Pokud se hidradenitida vyvine během těhotenství, léčba by měla začít co nejdříve a provádět ji pouze lékař. Pokud se hidradenitida rozvine během laktace, doporučuje se přerušit kojení, dokud nebude odstraněn hnisavý zánět, který může způsobit infekci dítěte. Až do zotavení se ženě doporučuje odsávat mléko pro udržení laktace.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti onemocnění u dětí

Příznaky hidradenitidy u dětí před pubertou jsou vzácné, protože apokrinní žlázy ještě nejsou funkční. K onemocnění obvykle dochází po nástupu puberty.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace

Hidradenitida, pokud se neléčí nebo má slabou imunitu, může vést k rozvoji následujících komplikací:

• Vývoj abscesů a píštělí
• Léze kmene brachiálního plexu
• Opakovaný průběh zánětu
• Těžké jizvivé léze
• Flegmóna se syndromem těžké intoxikace
• Lymfadenitida
• Sepse (kdy se hnisavá flóra dostane do krve)

Otevřít Rozsviťte se

Všechny komplikace hidradenitidy by měly být okamžitě léčeny v nemocnici, protože zhoršující se purulentní zánět je vždy nebezpečný kvůli jeho rychlé progresi a pravděpodobnosti rozvoje sepse.

Otevřít Rozsviťte se

diagnostika

Pacient je vyšetřen dermatologem. K diagnostice hidradenitidy mohou být předepsány následující testy:

• klinický krevní test;
• bakteriologické vyšetření výtoku a stanovení citlivosti patogenu na antibiotika;
• imunogram.

Otevřít Rozsviťte se

Diferenciální diagnostika hidradenitidy zahrnuje vyloučení následujících onemocnění:

• Absces
• Karbunkl
• Furunkulóza
• flegmóna
• Tuberkulóza axilárních lymfatických uzlin
• Lymfadenitida

Otevřít Rozsviťte se

Výsledky laboratorní a instrumentální diagnostiky nám umožňují vyloučit chyby v diagnostice a výběru taktiky léčby.

Léčba

Taktika léčby hidradenitidy je určena fází zánětu. Může být prováděna ambulantně nebo ústavně.

Léčba počáteční fáze spočívá v předepisování:

• antibakteriální terapie po dobu 8-10 dnů;
• aplikace vnějších forem protizánětlivých a antiseptických činidel;
• fyzioterapie (UHF, SMV, UV, rentgenová terapie) a suché obklady;
• užívání antihistaminik (pro silné svědění);
• léky na posílení imunity;
• symptomatická činidla (ke snížení bolesti, snížení teploty).

Na doporučení lékaře lze terapii doplnit užíváním tradiční medicíny (aloe, propolis s medem aj.).

Pacientům s hidradenitidou se doporučuje podstoupit laserovou epilaci a nosit oblečení, které nebude vytvářet tření v postižené oblasti.

Ženám s hormonální nerovnováhou se doporučuje užívat dlouhodobou (šest měsíců nebo déle) perorální antikoncepci s antiandrogenními progestiny a léky, jako je finasterid a spironolakton. Metformin je předepisován pacientům s diabetem.

Při častých recidivách chronické hidradenitidy je kromě antibakteriální a protizánětlivé terapie předepisována specifická imunoterapie, kortikosteroidy, retinoidy (Isotretinoin), Methotrexát nebo Cyklosporin a inhibitor TNF (Infliximab).

Léčba hidradenitidy, když se objeví fluktuace v oblasti zánětlivého infiltrátu, se provádí chirurgicky. Také chirurgická léčba se doporučuje v těžkých případech chronických forem hidradenitidy.

Odstranění hidradenitidy se provádí podle následujících indikací:

• s jedním abscesem, který se vyskytuje poprvé a nereaguje na lékovou terapii;
• když se na stejném místě vytvoří opakované purulentní ohnisko;
• s velkým počtem abscesů.

K odstranění infiltrátů lze provádět jak klasické operace skalpelem, tak CO2 laserem. Chirurgická léčba je doplněna léky a fyzioterapií.

Otevřít Rozsviťte se

Prevence

Prevence hidradenitidy zahrnuje dodržování následujících pravidel:

• nosit volné oblečení vyrobené z přírodních tkanin;
• pravidelně se sprchujte a jednou týdně používejte antibakteriální mýdlo;
• pro intimní hygienu používejte speciální gely s kyselinou mléčnou;
• denně měnit spodní prádlo a oblečení (zejména v horkých sezónách);
• nepoužívejte antiperspiranty denně a nezapomeňte je před spaním smýt;
• po holení používejte antibakteriální přípravky;
• vyhněte se častému používání břitvy a zvolte krátké sestřihy nebo laserovou epilaci;
• Jezte vyváženou stravu, vylučte nezdravá jídla, abyste posílili imunitní systém.

Otevřít Rozsviťte se

Článek má pouze informativní charakter. Pamatujte prosím: samoléčba může být škodlivá pro vaše zdraví.

Otevřít Rozsviťte se

Dermatolog, dermatovenerolog, tricholog I. kategorie, Ph.D.

Dermatovenerolog, dětský dermatovenerolog, dermatolog, tricholog

Jaký lékař léčí hidradenitidu?

Léčba hidradenitidy v Kyjevě na klinice MEDICOM může být prováděna konzervativními a chirurgickými metodami. V případě potřeby může být pacient hospitalizován na lůžkovém oddělení kliniky. Naše kliniky se nacházejí v Obolon a Pechersk. Zavolejte na kontaktní číslo call centra a přihlaste se k úvodní konzultaci a diagnostice!

Hidradenitida je zánět apokrinních potních žláz umístěných v podpaží, kolem bradavek, v tříslech, na šourku a velkých stydkých pyscích u žen, v oblasti pupku a kolem řitního otvoru. Hidradenitis suppurativa je extrémně vzácná. Apokrinní žlázy mají zvláštní strukturu – jejich apikální buňky jsou neustále ničeny a promíchávány s potem. Vylučovaná tekutina těchto žláz obsahuje hodně cholesterolu a tuku, její tloušťka je zvětšená a má jedinečný, individuální zápach. Nejčastěji se hidradenitida rozvíjí v oblasti podpaží, kde jsou potní žlázy velké a jejich průchody jsou klikaté. Onemocnění je klasifikováno jako pyodermie nebo hnisavé kožní léze.

Kdo s největší pravděpodobností dostane hidradenitidu?

Ženy středního věku mají větší pravděpodobnost vzniku axilární hidradenitidy v důsledku traumatu během epilace nebo holení. U mužů trpí oblast třísel. Obecně se nemoc rozvíjí u lidí ve věku 15 až 55 let, protože apokrinní žlázy aktivně fungují během reprodukčního období. Často je vývoj zánětu usnadněn porušením pravidel osobní hygieny. Onemocnění může mít recidivující formu.

Lidé s tmavou kůží jsou ohroženi, protože jejich žlázové kanálky jsou široké a krátké, což usnadňuje pronikání bakterií dovnitř.

Příčiny hidradenitis

Původcem hidradenitidy je nejčastěji streptokok a stafylokok, ale může to být E. coli a další mikroby.

Nejčastější příčiny hidradenitidy a provokující faktory:

• zvýšené pocení;
• obezita;
• kožní onemocnění – plenková vyrážka, ekzém;
• endokrinní onemocnění, zejména diabetes mellitus;
• porušení pravidel osobní hygieny;
• nadměrné používání deodorantů;
• obtížné pracovní podmínky – prach, škodlivé emise;
• stavů imunodeficience;
• hrubá depilace, poranění při holení, škrábání;
• nošení těsného oblečení, což má za následek tření kůže;
• přítomnost zdroje bakteriální infekce v těle;
• těžké stresové podmínky;
• dědičné anatomické rysy struktury apokrinních žláz.

Jak se hidradenitida projevuje?

Příznaky hidradenitidy jsou typické a těžko zaměnitelné s jinými nemocemi. Počátečním projevem je přetrvávající svědění, poté se objevují drobné podkožní uzlíky, které se každým dnem zvětšují. Proces je doprovázen bolestí, nepohodlí a dokonce omezeným pohybem. Uzlíky se postupně zvětšují a začínají vyčnívat nad úroveň kůže. Okolní tkáně bobtnají a získávají purpurově modrý odstín. Dále přichází změkčení několika uzlů, otevření otvorů, které uvolňují hnis, někdy smíchaný s krví.

Toto onemocnění dostalo svůj lidový název („feny vemeno“) kvůli charakteristickému vzhledu postižené oblasti: oteklý, zarudlý kruh s bílým výtokem.

Celkový stav trpí málo, obvykle není žádná horečka. Dostavuje se pocit nepohodlí a mírné nevolnosti. Přidání příznaků obecné intoxikace naznačuje buď šíření infekce, nebo vývoj komplikací.

Otevření abscesu zlepšuje celkový stav, bolest ustupuje, pohyblivost se zvyšuje. Pokud nenastanou žádné komplikace, abscesy se zcela vyprázdní a zahojí se s tvorbou vtažené jizvy. Celý vývojový cyklus onemocnění s včasnou pomocí je 2 týdny.

Někdy se onemocnění stává chronickým, když se zanítí blízké potní kanály. V tomto případě se na postiženém místě střídají staré jizvy po zhojených vředech a čerstvé oblasti hnisání. Vzniká bolestivý infiltrát, nad nímž je kůže hrbolatá a zanícená. Tento stav může trvat měsíc i déle. V tomto případě může být vyžadována ústavní léčba.

Komplikace hidradenitidy

U oslabených lidí nebo těch, kteří zůstali bez lékařské péče, se může vyvinout absces nebo flegmóna a velmi vzácně sepse. HIV/AIDS se často stává provokujícím faktorem rozvoje komplikací.

Nejpravděpodobnějším důvodem pro rozvoj komplikací je nedostatečná péče o kůži obklopující zanícenou žlázu. Na špinavé, macerované nebo mokré kůži se infekce velmi rychle šíří a postihuje nová místa. K vytvoření abscesu stačí, aby se zapálilo několik blízkých žláz. V tomto případě se abscesy spojí, roztaví sousední tkáně, zničí podkožní tkáň a někdy se dostanou do svalů.

Flegmóna je další fází vývoje abscesu. Jedná se o difuzní zánět, který se nejrychleji rozvíjí v podkoží. Flegmóna se může vyvinout jak v blízkosti místa primárního zánětu, tak ve vzdálené oblasti.

Absces a flegmona jsou doprovázeny známkami celkové intoxikace, které značně zhoršují stav pacienta.

Sepse nastává, když patogenní mikroby vstoupí do celkového krevního řečiště. Navíc se v jakémkoli orgánu mohou tvořit abscesy;

Diagnostické funkce

Charakteristický klinický obraz zpravidla nenechává žádné pochybnosti. Při hidradenitidě není žádné nekrotické jádro, jako u furuncle. Pokud existují pochybnosti o patogenu (tuberkulóza, lymfogranulomatóza), provádí se bakteriální kultivace výtoku, která stanoví citlivost na antibiotika. Obecný krevní test může ukázat zánětlivý posun (leukocytóza, zvýšená ESR). V chronických a recidivujících případech se zjišťuje imunitní stav.

Konzervativní léčba

Nejúspěšnější léčba hidradenitidy je v raných stádiích, kdy zánět teprve začíná nebo jsou postiženy 1-2 žlázy. Pacient může vyhledat pomoc dermatologa.

Terapeutická taktika závisí na mnoha faktorech: umístění hidradenitidy, věk, pohlaví, doprovodná onemocnění a celkový zdravotní stav.

Pokud je zanícená jediná žláza nebo jsou-li umístěny daleko od sebe, je nejdůležitější pečlivě pečovat o okolní kůži, opakovaně ji otřít jakýmkoliv alkoholem (boric, salicylic, kafr). Neustálé odstraňování výtoku ve spojení s opalovacím účinkem alkoholu pomůže zabránit šíření infekce. Vlasy kolem oblasti zánětu by měly být pečlivě zastřiženy.

Během vrcholu nemoci byste se neměli koupat, protože koupání podporuje šíření infekce. Místo zánětu by mělo být překryto těsným obvazem, zajištěno náplastí a je třeba se osprchovat.

Chcete-li se plně zotavit, musíte dodržovat dietu po dobu nejméně 3 měsíců s omezením sladkostí, alkoholu, koření a koření. Doporučuje se terapeutická dieta, která posiluje imunitní systém. Musíte jíst hodně zeleniny a ovoce bohaté na přírodní sloučeniny: zelí, jablka, citrusové plody, mrkev, šípky, vlašské ořechy. Užitečné jsou přírodní stimulanty, jako jsou tinktury z eleuterokoku a ženšenu, jitrocelový džus a šípkový odvar. Je vhodné doplnit jídelníček lékárenskými multivitaminy.

Konzervativní léčbu předepisuje lékař. Nejčastěji se jedná o antibiotika – polosyntetické tetracykliny či jiné skupiny, které se vybírají na základě výsledků bakteriálního vyšetření. V případě zjištění stafylokoků lze použít vhodný gamaglobulin nebo vakcínu.

Dokud se abscesy úplně nevytvoří, musí být kůže ošetřena různými antiseptiky: silným (96%) alkoholem, brilantně zelenou, jódovou tinkturou. Pokud je oblast zánětu rozsáhlá, injektuje se antibiotickými roztoky obsahujícími novokain. Někdy jsou vyžadovány poloalkoholické obvazy, které se při vysychání mění. Masti nelze použít, zvyšují oblast hnisání.

V žádném případě se nepokoušejte absces sami vytlačit nebo jinak otevřít. Jakákoli neodborná manipulace vede k šíření hnisu v tkáních, což vede pouze ke zhoršení stavu. Pravděpodobnost komplikací s tímto přístupem se mnohonásobně zvyšuje.

Chirurgická léčba hidradenitidy

Chirurgický zákrok je nutný v případě, že centrum zánětu již změklo nebo pokud se absces spontánně otevřel. V tomto případě nemá smysl otevírat a vypouštět jeden absces, protože v tloušťce tkáně je mnoho malých tvořících se abscesů. Provede se široký řez, který umožní přístup k celému zánětlivému infiltrátu. Řez by měl dosáhnout hranice zdravé tkáně. Veškerý hnis je odstraněn a poté veškerá tuková tkáň v oblasti zánětu. Jsou instalovány drenáže, k uzdravení dochází vždy druhotným záměrem.

Při recidivujícím nebo chronickém průběhu, kdy dochází k zánětu opakovaně, je nutná radikální operace. Tato léčba probíhá ve dvou fázích.

Nejprve se širokým řezem otevře oblast chronického zánětu a odstraní se veškerá postižená podkožní tkáň. Operační rána se léčí otevřeně, nasazují se potřebná antibiotika.

Když je rána čistá a objeví se v ní zdravá granulace, nemocná kůže a podkoží jsou zcela odstraněny. Výsledný defekt je překryt pacientovým vlastním kožním lalokem získaným z jiné oblasti. Udržují prokrvení transplantované chlopně, což výrazně urychluje hojení. Tato technika se nazývá autodermoplastika.

Rozdělení operace na dvě etapy je nutné pro dosažení úplného zhojení tkáně. Pokud je taková operace provedena v jedné fázi, kožní lalok se kvůli hnisání nezakoření a vytvoří se hrubá jizva.

Další ošetření

V některých případech se používá rentgenová terapie, která ničí potní žlázy. K léčbě vleklých a recidivujících forem lze použít ultrazvukovou terapii, elektroforézu a další fyzioterapeutické metody. Vše je dáno konkrétní klinickou situací.

Lékaři CELT používají všechny možné metody, aby člověka úplně zbavili utrpení. Pacient je pouze povinen neprodleně kontaktovat dermatologa nebo chirurga.