Hydrocefalus u dětí: 6 přístupů ke klasifikaci, 5 důležitých tipů pro rodiče

Hydrocefalus je stav, který se vyskytuje u 1–4 z každého tisíce novorozenců. Může to být způsobeno různými důvody, jako jsou zánětlivé procesy, porodní a traumatické poranění mozku, mozkové nádory a další faktory.

Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo možným komplikacím. V tomto článku budeme diskutovat o symptomech, diagnostice a metodách léčby hydrocefalu.

Definice – Co je hydrocefalus u dětí

Hydrocefalus u dětí neboli voda v mozku je abnormální akumulace mozkomíšního moku v komorách a subarachnoidálním prostoru mozku. Tento stav může vážně ovlivnit fyzický a neuropsychický vývoj dítěte a také vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. Hydrocefalus se projevuje jako nezávislé onemocnění nebo se vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku a mozkových infekcí. Léčba a sledování stavu pacientů vyžaduje odborný zásah zkušených neurologů.

Příznaky hydrocefalu u dětí

U dětí starších 1–3 let se hydrocefalus může projevit následujícími příznaky spojenými se zvýšeným intrakraniálním tlakem:

• intenzivní bolesti hlavy;
• nevolnost a zvracení;
• svalové křeče, při kterých se svaly napnou a pohyby končetin zeslábnou;
• konstantní únava;
• močová inkontinence;
• poruchy chůze;
• křeče;
• strabismus;
• nystagmus (mimovolné pohyby oční bulvy);
• vývojové zpoždění.

Pokud je hydrocefalus způsoben poraněním mozku nebo infekcí, mohou teenageři pociťovat problémy s pamětí a koncentrací, rozmazané vidění, zvýšenou úzkost, závratě a přetrvávající bolesti hlavy, které nezmizí ani s léky proti bolesti.

U kojenců lze předpokládat hydrocefalus na základě následujících příznaků:

• vyboulení a pulzace fontanelu;
• divergence lebečních švů, deformace hlavy s převahou mozkové části nad obličejovou částí;
• rychlé zvýšení velikosti hlavy s výraznými odchylkami od normy;
• zvýšená excitabilita a slzotvornost;
• špatná chuť k jídlu;
• častá, hojná regurgitace, připomínající zvracení;
• exotropie;
• Graefeho syndromu;
• zřetelný vzor saphenózních žil na hlavě.

Mezi další příznaky může patřit snížení srdeční frekvence, třes (třes) brady a končetin, který trvá dlouhou dobu.

Příčiny hydrocefalu u dětí

U dětí může být hydrocefalus mozku vrozeným nebo získaným syndromem. Vrozenou formu onemocnění lékaři většinou odhalí již v porodnici nebo při běžném vyšetření dítěte ve věku 3–6 měsíců. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji této patologie u novorozenců, lze rozlišit následující:

1. Nitroděložní vady ve vývoji centrálního nervového systému způsobené špatnými návyky nebo infekcemi matky.
2. Porodní trauma hlavy, zejména u nedonošených dětí s nízkou porodní hmotností, může vyvolat rozvoj posttraumatického hydrocefalu.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji získaného hydrocefalu, patří:

• poranění mozku u kojenců a starších dětí;
• encefalitida a meningitida;
• nádory v oblasti hlavy.

Patogeneze

Hydrocefalus může mít za následek zvětšení mozkových komor z různých příčin, z nichž nejčastější je obstrukce odtoku mozkomíšního moku. Tato porucha způsobuje zvýšení tlaku, což přispívá k úniku mozkomíšního moku do okolních tkání a jejich otoku. V důsledku zvětšení komor dochází ke kompresi mozkových struktur. Dochází k výraznému poškození struktury bílé hmoty, přičemž dochází k poškození myelinových pochev, což narušuje přenos nervových signálů v těle.

Atrofické změny způsobené patologií mohou být reverzibilní a včasná chirurgická intervence může výrazně zlepšit stav pacienta. Bez adekvátní terapie se však zvyšuje riziko progrese atrofie mozkové tkáně, rozvoje spastické paralýzy a dysfunkce pánevních orgánů.

U novorozenců s abnormalitami spojenými s vysokým intrakraniálním tlakem zlepšuje odstranění srůstů v subarachnoidální oblasti odtok mozkomíšního moku a podporuje samoléčení. Pokud je však onemocnění pokročilé, hrozí poškození mozkových buněk. Aby se předešlo komplikacím, je důležité co nejdříve navštívit lékaře a zahájit léčbu.

Klasifikace a stadia hydrocefalu u dětí

Hlavní typy hydrocefalu:

• obstrukční hydrocefalus (nekomunikující) – vzniká při překážkách odtoku mozkomíšního moku v komorovém systému mozku;
• Komunikující hydrocefalus – spojený s poruchou normálního vstřebávání mozkomíšního moku.

Jeden typ onemocnění, nazývaný hydrocefalus normálního tlaku (NPH), způsobuje odlišnou trojici příznaků: demenci, zhoršenou motorickou koordinaci a inkontinenci moči. Při provádění lumbální punkce zůstává tlak v normálních mezích. Použití bypassu výrazně zlepšuje stav pacienta.

Kompenzovaný hydrocefalus neboli „zastaven“ je charakterizován absencí progrese, takže instalace zkratu není nutná. Pomoc může být zapotřebí pouze v případě, že se objeví příznaky nitrolební hypertenze, jako je bolest hlavy, nevolnost, ztráta koordinace nebo problémy se zrakem.

V závislosti na rychlosti vývoje lze rozlišit tři typy hydrocefalu:

1. Akutní hydrocefalus. Je charakterizován rychlým rozvojem symptomů během tří dnů.
2. Subakutní forma. Postupuje v průběhu měsíce od začátku onemocnění.
3. Chronická forma se vyvíjí po dobu tří týdnů až šesti měsíců nebo déle.

Komplikace hydrocefalu u dětí

Nadměrné hromadění mozkomíšního moku vede ke zvětšení mozkových komor, což vede ke stlačení nervových buněk a vzniku otoků. Omezený prostor uvnitř lebky vede k nevratným změnám v cévách. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou intervenci.

U dětí může hydrocefalus narušit duševní vývoj. S progresí onemocnění se mohou objevit duševní poruchy, pomalé reakční doby, změny osobnosti a opoždění kognitivního vývoje. Emocionální stav se může stát nestabilním, projevovat se v obdobích agrese a euforie. Poškození mozku navíc vede k poruchám řeči, sluchu a zraku.

Chronická forma hydrocefalu je doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem. Tento stav se vyvíjí postupně. Příznaky, jako je snížená koordinace a potíže s kognitivními funkcemi, se mohou objevit až několik měsíců po začátku onemocnění.

Kdy jít k lékaři?

Pokud máte podezření, že vaše dítě má hydrocefalus, je důležité navštívit lékaře, pokud se objeví příznaky, jako je rychlé zvětšení hlavy, vypouklá fontanela, opožděný vývoj, zvýšená podrážděnost nebo ospalost, časté zvracení, problémy se zrakem, záchvaty a ztráta koordinace. . Včasná diagnostika a léčba pomůže snížit riziko komplikací a poskytne účinnou lékařskou péči.

diagnostika

Často lze specifické známky onemocnění rozpoznat již během těhotenství pomocí ultrazvukového vyšetření plodu. Po narození dítěte neurolog provádí diagnostiku k potvrzení anomálie. Jedním z hlavních ukazatelů u novorozenců je zvýšený objem hlavové části lebky. K posouzení stavu starších dětí pediatr kontroluje intelektové funkce, správnou chůzi, funkci pánve a absenci dilatace komor na základě výsledků magnetické rezonance.

Neurolog nařídí CT nebo MRI mozku, aby:

• studovat strukturu a funkci mozkové tkáně;
• detekovat abnormální expanzi mozkomíšního moku.

Diagnostika normálního tlakového hydrocefalu u dětí může být obtížná kvůli podobnosti jeho příznaků s projevy neurodegenerativních onemocnění. Tento typ hydrocefalu se projevuje u dětí s následujícími rysy:

• poruchy chůze;
• problémy s intelektuálním rozvojem;
• enuréza;
• zvýšení objemu mozkomíšního moku.

Včasná a přesná diagnóza umožňuje chirurgický zákrok, který snižuje závažnost symptomů nebo snižuje jejich počet.

K určení účinnosti chirurgického zákroku se doporučuje podstoupit další diagnostické testy:

1. Lumbální punkce. Otvorem v dolní části zad se odebere část mozkomíšního moku a změří se jeho tlak. Tato manipulace pomáhá zmírnit závažné klinické projevy.
2. Lumbální drenáž se používá, když po prvním zákroku nedojde ke zlepšení. Lékař zavede katétr mezi bederní obratle, aby umožnil odtok tekutiny. Pacient zůstává několik dní pod dohledem lékařů v nemocnici, kde je mu předepsána antibakteriální terapie.
3. Infuzní test. Pomáhá určit schopnost mozku absorbovat tekutinu.
4. V nemocničním prostředí se provádí postup měření intrakraniálního tlaku pomocí speciálního senzoru, který se umístí do lebky malým řezem. Senzor se instaluje v lokální anestezii pro maximální pohodlí pacienta.

Umístění senzorů pro monitorování intrakraniálního tlaku se doporučuje pouze u kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče. Tito pacienti mají těžká poranění hlavy, edém mozku, strnulost nebo kóma. Operace je složitý lékařský zákrok, který musí provést vysoce kvalifikovaný neurochirurg. Pokud se provádí nesprávně, může způsobit krvácení, infekci, posunutí mozku a další nebezpečné následky.

Léčba hydrocefalu u dětí

Před zahájením léčby mozkového edému je důležité určit jeho příčinu. Existuje mnoho způsobů, jak snížit intrakraniální tlak a zlepšit stav pacienta. Neurolog vybírá nejúčinnější metodu terapie na základě individuálních charakteristik každého případu. Léčba hydrocefalu u dětí je určena jejich věkem, závažností stavu a přítomností doprovodných onemocnění.

Lékařská doporučení pro všechny pacienty zahrnují:

• dodržování klidového a mírového režimu;
• zvýšení času stráveného v posteli nebo křesle;
• použití konzervativních léků ke snížení mozkového edému;
• provádění lumbálních punkcí k uvolnění tlaku;
• ventrikulární punkce pro vyložení;
• neurochirurgická intervence;
• paliativní operace.

Konzervativní léčba se používá k léčbě otevřeného hydrocefalu, pokud se stav nezhorší. V případě obstrukčního hydrocefalu a nepřítomnosti pozitivní dynamiky při užívání léků se uchýlí k chirurgické intervenci.

U některých pacientů nemusí být po operaci dosaženo požadovaného výsledku. Je to z důvodu možných rizik spojených s operací. Z tohoto důvodu neurochirurg vždy provádí další testy, aby posoudil, zda potenciální přínosy převažují nad možnými riziky.

Bypass

Během bypassové operace je tenká trubice umístěna do komory mozku. Umožňuje přebytek mozkomíšního moku přesunout do jiné části těla.

Ventrikuloperitoneální shunting zahrnuje umístění druhého konce drenážního systému do břišní dutiny. Při tomto procesu se přebytek mozkomíšního moku absorbuje přes pobřišnici a dostává se do krevního řečiště.

Ventrikuloatriální chirurgie zahrnuje umístění konce drenážního systému do srdeční komory. Tento inovativní přístup je považován za slibnou léčbu hydrocefalu u dětí.

Neurochirurgické drenážní systémy využívají chlopně se specifickými vlastnostmi v závislosti na intrakraniálním tlaku pacienta. V současné době existují dva typy takových ventilů: s pevným nastavením a nastavitelnými magnetickými mechanismy.

Neuroendoskopie

Inovativní řešení v oblasti neurochirurgie: endoskopická chirurgie jako alternativa k tradičnímu bypassu. Během této operace se v mozku vytvoří nový otvor a z krevních cév se vytvoří alternativní cesta k odvádění přebytečné tekutiny na povrch.

Technika se používá v situacích, kdy jsou zablokovány přirozené cesty pro cirkulaci mozkomíšního moku. Endoskopická intervence se provádí v celkové anestezii a trvá asi hodinu. Tato metoda se vyznačuje sníženým rizikem infekční kontaminace.

Hodnocení výsledků operace provedené pomocí neuroendoskopie neprokázalo významné výhody ve srovnání s konvenčními drenážními metodami. To ukazuje na možný návrat příznaků onemocnění po několika letech.

Zotavení pacienta po operaci může trvat několik týdnů až několik měsíců. Dosažení úspěšných výsledků i při dlouhodobém průběhu onemocnění je však možné pouze s včasnou a přesnou diagnózou.

Rehabilitace pro hydrocefalus u dětí

Analýza průběhu onemocnění a rekonvalescence po operaci hydrocefalu je komplexní úkol. Stav dítěte ovlivňuje mnoho faktorů, mezi něž patří celkový zdravotní stav, přítomnost doprovodných onemocnění, načasování diagnózy, výchozí stav pacienta při vyhledání pomoci, zvolené léčebné metody, množství užívaných léků a kvalita péče.

Pro dosažení maximálních výsledků a rychlého zotavení je dítěti předepsán komplexní rehabilitační kurz, který zahrnuje následující aktivity:

• masáž,
• fyzioterapie
• fyzioterapie,
• dechová cvičení,
• kinezioterapie.

Pro zajištění bezpečnosti a spolehlivosti shuntu po operaci je důležité pravidelně kontrolovat jeho stav. V raném dětství se k diagnostice používá ultrazvukové vyšetření přes velkou otevřenou fontanelu. U starších lidí se využívá magnetická rezonance mozku. Doporučuje se provádět kontrolní vyšetření každé 1-2 roky, aby se včas odhalily potenciální problémy a zajistilo se optimální fungování zkratu.

Prevence a doporučení

Opatření, která mohou pomoci zabránit rozvoji onemocnění, zahrnují:

• příprava na těhotenství;
• prevence porodních poranění;
• zdržet se špatných návyků před početím a během těhotenství;
• očkování proti infekčním onemocněním mozku (meningitida, encefalitida);
• časný prenatální screening;
• systematické sledování rizikových dětí pediatrem a neurologem;
• včasné preventivní prohlídky před dosažením jednoho roku věku dítěte;
• zajištění bezpečných životních podmínek pro dítě, aby se zabránilo domácím traumatickým poraněním mozku.

Dospělí jsou povinni pečlivě sledovat pokrok a pohodu svých dětí a neprodleně kontaktovat lékaře, pokud jsou zjištěna infekční onemocnění, nehody a zranění, která mohou postihnout oblast hlavy a krku.

Pokud vaše dítě vykazuje známky hydrocefalu, jako je rychlý růst hlavy, problémy se zrakem nebo zhoršená koordinace, doporučujeme kontaktovat Lékařské centrum XXI století. Naši specialisté provedou komplexní diagnostiku a nabídnou účinnou léčbu zaměřenou na zlepšení stavu dítěte. Návštěvu lékaře neodkládejte – včasná lékařská péče může výrazně ovlivnit kvalitu života vašeho dítěte.

1. Afandiev R. M-O., Fadeeva L. M., Solozhentseva K. D., Pronin I. N. Možnosti zobrazování magnetickou rezonancí při hodnocení hydrocefalu, 2021
2. Volkodav O. V., Khachatryan V. A. Metody pro zlepšení účinnosti léčby hydrocefalu v novorozenecké praxi, 2021
3. Orlov Yu., Brodsky Yu S. Klinika dětské neurochirurgie, 2000
4. Studenikin V. M. Hydrocefalus u dětí: jen fakta, 2018