HPV typ 35 u žen: projevy a léčba. HPV typ 35: léčba a prevence

Lidský papilomavirus (HPV) je běžná sexuálně přenosná infekce. Téměř všichni lidé, kteří jsou sexuálně aktivní, se někdy v životě nakazí HPV a jejich infekce je zpravidla asymptomatická.

HPV může ovlivnit kůži, oblast genitálií a hrtan.

Kondomy pomáhají předcházet infekci HPV, ale neposkytují úplnou ochranu před infekcí, protože zcela nepokrývají pokožku pohlavních orgánů.

HPV obvykle spontánně odezní bez léčby. V některých případech vede HPV infekce ke vzniku anogenitálních bradavic. V jiných případech může stimulovat vývoj abnormálních buněk, které se stávají rakovinou.

Rakovinám způsobeným HPV lze předcházet vakcínami.

Protože vakcína neobsahuje živý virus ani jeho DNA, nemůže způsobit rakovinu nebo jiná onemocnění související s HPV. HPV vakcína se nepoužívá k léčbě HPV infekcí nebo onemocnění způsobených HPV, ale k prevenci rozvoje rakoviny.

V současnosti je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou způsobenou HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy. Takové testy se používají k detekci onemocnění při absenci příznaků. Cílem screeningu rakoviny děložního čípku je odhalit prekancerózní změny dříve, než se stanou maligními, kdy léčba může pomoci zabránit rozvoji rakoviny. Screening rakoviny děložního čípku je důležitou součástí pravidelné lékařské prohlídky u lidí s děložním čípkem. To zahrnuje jak ženy, tak transgender muže, kteří si ponechávají děložní čípek.

Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou způsobenou HPV; Mezi další méně časté rakoviny u mužů a žen patří rakovina konečníku, vulvy, pochvy, úst/hrtanu a penisu.

Rozsah problému

Nejvyšší prevalence cervikálního HPV u žen se nachází v subsaharské Africe (24 %), následuje Latinská Amerika a Karibik (16 %), východní Evropa (14 %) a jihovýchodní Asie (14 %). (2). Míra prevalence u mužů se výrazně liší v závislosti na trendech sexuálního chování.

Důkazy naznačují, že prevalence viru je vyšší u žen s HIV, stejně jako u mužů, kteří mají sex s muži, imunokompromitovaných osob, osob s jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI), osob užívajících imunosupresiva a dětí vystavených sexuálnímu násilí. .

Odhaduje se, že v roce 2019 způsobil HPV 620 000 případů rakoviny u žen a 70 000 případů rakoviny u mužů. (1). V roce 2022 byla rakovina děložního čípku čtvrtou nejčastější příčinou rakoviny a úmrtnosti na rakovinu u žen; celosvětově to představovalo 660 000 nových případů a přibližně 350 000 úmrtí (3). Rakovina děložního čípku představuje 93 % zhoubných nádorů souvisejících s HPV u žen (1).

Nejvyšší incidence a úmrtnost na rakovinu děložního čípku se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy. To poukazuje na značné nerovnosti způsobené omezenou dostupností očkování proti HPV, cervikálního screeningu a léčebných služeb napříč zeměmi a také řadou socioekonomických faktorů.

Příznaky

Většina lidí s HPV infekcí je asymptomatická. Imunitní systém obvykle odstraní HPV z těla během jednoho nebo dvou let bez jakýchkoli dlouhodobých účinků.

Některé HPV infekce způsobují malé, drsné výrůstky (anogenitální bradavice), které se mohou objevit na vagíně, penisu, konečníku a vzácně i hrtanu. Mohou bolet, svědit, krvácet nebo způsobit otoky žláz.

Infekce HPV, která sama o sobě nezmizí, může způsobit změny v buňkách děložního čípku, což vede k prekancerózním lézím, které, pokud se neléčí, se mohou vyvinout v rakovinu děložního čípku. Obvykle trvá 15–20 let, než se rakovina děložního čípku vyvine po infekci HPV.

Časné změny v cervikálních buňkách a prekancerózní léze ve většině případů nezpůsobují příznaky. Příznaky rakoviny děložního čípku mohou zahrnovat krvácení mezi menstruacemi nebo po pohlavním styku, stejně jako páchnoucí vaginální výtok. Tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými nemocemi. Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem.

Prevence

Očkování je nejlepším způsobem prevence infekce HPV, rakoviny děložního čípku a dalších rakovin souvisejících s HPV. Screening může identifikovat prekancerózní cervikální léze, které lze léčit dříve, než se z nich vyvine rakovina.

Vakcína proti HPV by měla být podána všem dívkám ve věku 9–14 let, než se stanou sexuálně aktivní.

Vakcína může být podávána v režimu jedné dávky nebo dvou dávek. Imunokompromitovaní jedinci by měli dostat dvě nebo tři dávky vakcíny. Pro individuální výběr nejlepšího očkovacího režimu se doporučuje konzultovat se svým lékařem.

Důležitou metodou prevence infekce HPV je používání kondomů při sexu. Dobrovolná mužská obřízka také snižuje riziko infekce. Pravděpodobnost rozvoje perzistentní HPV infekce je nižší u nekuřáků nebo u těch, kteří přestali kouřit.

Při screeningu žen na rakovinu děložního čípku se testují buňky z děložního čípku na přítomnost HPV. Ženy by měly být vyšetřeny každých 5 až 10 let počínaje 30. rokem života. Ženy s HIV by měly být vyšetřovány každé tři roky od 25 let.

Pokud máte pozitivní test na HPV (nebo jiný screeningový test), může váš lékař vyšetřit děložní čípek, aby hledal změny nebo prekancerózní léze, které by se mohly vyvinout v rakovinu děložního čípku, pokud by nebyly léčeny. Léčba prekancerózních lézí zabraňuje rozvoji rakoviny děložního čípku. Vzhledem k tomu, že prekancerózní léze zřídka způsobují příznaky, je důležité pravidelně podstupovat screening ke kontrole zdraví děložního čípku.

Další informace o očkování chlapců a starších věkových skupin naleznete v pozičním dokumentu WHO.

Léčba

V současné době neexistuje žádná léčba infekce HPV. Léčby jsou dostupné pro anogenitální bradavice, prekancerózní léze a rakovinu děložního čípku.

Odstranění nebo léčba benigních anogenitálních bradavic a prekancerózních lézí na děložním čípku, vagíně, vulvě, konečníku nebo penisu lze provést ablativními metodami (kryoterapie nebo termoablace) nebo chirurgicky.

V současné době je rakovina děložního čípku jedinou rakovinou související s HPV, pro kterou jsou dostupné screeningové testy.

Léčba rakoviny způsobené HPV (včetně rakoviny děložního čípku) je účinnější, pokud je diagnostikována včas. Průběh léčby by měl začít ihned po diagnóze.

Další informace o léčbě prekancerózních lézí děložního čípku naleznete v informačním listu WHO Rakovina děložního čípku.

Algoritmy léčby invazivního karcinomu jsou důležitým nástrojem, který zajišťuje včasné odeslání pacienta ke specialistovi a jeho podporu ve všech fázích diagnostiky a rozhodování o léčbě. Před volbou taktiky léčby (chirurgie, radiační terapie, systémová terapie, zejména chemoterapie) musí specialisté z různých oborů diagnostikovat a stadiovat onemocnění (histologické vyšetření, patologie, zobrazovací metody). Léčba je vybírána na základě aktuálních národních doporučení a měla by být doprovázena komplexním poskytováním psychologické, duchovní, fyzické a paliativní péče.

Vzhledem k tomu, že screening děložního čípku v zemích s nízkými a středními příjmy narůstá, bude odhaleno více případů invazivního karcinomu děložního hrdla, a to zejména u dříve neprověřované populace. Proto je třeba vedle preventivních služeb implementovat a rozšířit strategie směrování pacientů a léčby.

Činnosti WHO

Světové zdravotnické shromáždění uznalo globální zátěž rakoviny děložního čípku způsobenou HPV a přijalo Globální strategii pro urychlení eliminace rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví (usnesení WHA73.2), která stanoví následující cíle:

• 90 % dívek je plně očkováno proti HPV do věku 15 let;
• screening pomocí vysoce výkonného testování u 70 % žen ve věku 35 let a znovu ve věku 45 let; A
• poskytování léčby 90 % žen s diagnózou onemocnění děložního čípku (léčba 90 % žen s prekancerózními lézemi a léčba 90 % pacientek s invazivní rakovinou).

Kromě toho je prevence prekancerózních lézí a rakoviny souvisejících s HPV klíčovým prvkem globálních strategií WHO v oblasti zdravotnictví pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce pro období 2022–2030 a usnesení WHA74.5 (2021). „Ústní hygiena“ zahrnuje opatření v boji proti rakovině dutiny ústní a hrtanu.

Společné aktivity WHO s příslušnými agenturami systému OSN na globální, regionální a národní úrovni směřují k dosažení následujících cílů:

1. Zvýšení úrovně politického závazku rozvíjet politiky a podporovat jejich provádění.
2. Poskytujte technickou pomoc přizpůsobenou konkrétním situacím, získaným zkušenostem a osvědčeným postupům.
3. Vývoj norem a standardů na základě nejnovějších poznatků.
4. Vedení globálního zdravotnického ekosystému k dosažení jeho cílů a zlepšení kvality péče.

Bibliografie

1. De Martel a kol., Lancet Global Health 2019
2. Bruni L a kol. Prevalence cervikálního lidského papilomaviru na 5 kontinentech: metaanalýza 1 milionu žen s normálními cytologickými nálezy. J Infect Dis 2021; 2010; 202(12):1789–1799
3. Ferlay J, Laversanne M, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2024). Global Cancer Observatory: Cancer Tomorrow. Lyon, Francie: Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny.

Proč je dnes otázka léčby HPV u žen tak aktuální?

Jednou z nejčastějších rakovin u žen je rakovina děložního čípku. Mezi něžným pohlavím na světě je na druhém místě v četnosti, za rakovinou prsu. Statistiky ukazují neuspokojivý meziroční nárůst počtu nemocných žen.

Podle mezinárodních studií je v 95 % případů rakovina děložního čípku u žen spojena s lidským papilomavirem. Míra infekce žen HPV a výskyt HPV u žen s vysokým karcinogenním rizikem se zvyšuje.

Za hlavní faktor vzniku rakoviny děložního čípku dnes můžeme bezesporu považovat lidský papilomavirus u žen. Onkogenní potenciál (schopnost vyvolat prekancerózní změny v cervikálním epitelu a rakovinu samotnou) je u virů odlišný, proto byly rozděleny do skupin „nízkých“ (HPV 6,11,42, 43, 44) a „vysokých“ onkogenních riziko (16, 18, 31, 33, 48, 52, 56). Viry s „nízkým“ onkogenním rizikem způsobují tvorbu genitálních bradavic a nejsou spojovány s nádory děložního čípku. Ale infekce lidským papilomavirem typu 16,18,31,33 u žen je spojena s 60–93 % případů rakoviny děložního čípku, takže otázka léčby HPV u žen je v tomto případě nejakutnější.

Lidský papilomavirus u žen může existovat po dlouhou dobu v epiteliálních buňkách děložního čípku, aniž by způsoboval maligní procesy. Jedná se o tzv. epizomální existenci HPV, kdy jsou pozorovány benigní procesy v infikovaných tkáních, případně nejsou žádné projevy infekce.

Hlavním dějem buněčné malignity, tedy jejich maligní transformace, je začlenění viru do DNA buněk. V této fázi se HPV u žen sjednocuje s buňkami děložního čípku a je schopen způsobit rakovinné změny, proto od této chvíle žádná antivirová léčiva (léčba HPV u žen) nemohou zastavit nádorovou transformaci cervikálního epitelu; .

Diagnóza HPV u žen:

Onemocnění spojená s HPV u žen jsou nejdůležitějším problémem v porodnictví a gynekologie. papilloma virus osobu lze detekovat pomocí PCR diagnostiky a dalších metod (analýza HPV) a výsledky její „práce“ jsou odhaleny při vyšetření a kolposkopii ve formě kondylomů nebo abnormálního kolposkopického obrazu (acetobílý epitel, mozaika, hyperkeratóza atd. ). K diagnostice HPV se dnes používají molekulárně biologické metody, které jsou založeny na průkazu HPV DNA ve vyšetřovaném materiálu.

HPV test umožňuje nejen detekovat virus, ale také určit jeho typ, což je důležité pro prognózu a volbu léčby HPV u ženy.

Nejpoužívanější metodou je PCR (polymerázová řetězová reakce), která je založena na reprodukci fragmentu genetického materiálu viru. HPV test potvrzuje virovou povahu zjištěných změn na děložním čípku.

Léčba HPV u žen:

Léčba HPV u žen by měla být prováděna pod dohledem gynekologa a být komplexní a vícestupňová. V první fázi léčby HPV u žen jsou předepsány antivirotika, která by měla být kombinována s aktivní lokální a systémovou imunostimulační a protizánětlivou terapií (vaginální čípky, aerosoly, imunomodulátory).

Úplné obnovení imunitního systému je klíčem k úspěšné léčbě HPV u žen, protože se přímo podílí na boji těla proti viru.

Komplexní terapie je zaměřena na eliminaci projevů virové infekce. K léčbě HPV u žen a onemocnění souvisejících s HPV se používají léky s antivirovou a imunomodulační aktivitou.

Komplexní léčba HPV u žen zahrnuje i léčbu doprovodných infekčních onemocnění genitálního traktu (bakteriální vaginóza, cystitida atd.).

Dalším stupněm je lokální destruktivní léčba HPV u žen, zaměřená na odstranění kondylomů (benigní výrůstky sliznice děložního hrdla) a patologicky změněných oblastí děložního hrdla, vulvy a pochvy.

Moderní medicína nabízí několik metod pro odstranění kondylomů:

• Kryodestrukce
  Cauterizace kondylomů kapalným dusíkem;
• Chemické ničení
  Léčba novotvarů speciálními přípravky, které ničí zarostlé tkáně;
• Excize rádiovými vlnami;
• Laserová destrukce;
• Termokoagulace.

Léčba HPV u žen v Nižním Novgorodu:

Jedním z naléhavých problémů moderní gynekologie je lidský papilomavirus. Vysoce kvalifikovaní gynekologové TONUS PREMIUM MC jsou připraveni pomoci svým pacientkám překonat onemocnění, jako je infekce lidským papilomavirem a její nepříjemné projevy. Pro léčba HPV u žen v Nižním Novgorodu Nabízíme celou škálu přístrojových a laboratorních diagnostických metod (kolposkopie, testy na HPV, imunocytochemie, stanovení onkoproteinů, imunohistochemie), výběr účinné kombinace léků, bezbolestné metody odstraňování nádorů snižující četnost relapsů HPV infekce, individuální přístup k pacientovi při volbě metody odstraňování nádorů, pozorování v pooperačním období a klinické pozorování. Gynekologové v TONUS PREMIUM MC mají dlouholeté zkušenosti s léčbou pacientek s HPV a ke každé se věnují pečlivě a pečlivě.

kompetentní léčba lidského papilomaviru u žen a klinické pozorování takových pacientek má důležitý cíl – předcházet a nepromeškat okamžik rakoviny děložního čípku, protože žena s HPV infekcí je ohrožena!

Neodkládejte léčbu papilomaviru! Gynekologie v TONUS PREMIUM MC je přesná diagnostika a účinná léčba ženských zdravotních problémů, včetně léčby HPV u žen.

Schůzku s gynekologem si můžete domluvit na čísle 8 (831) 411-13-13