Vesikulopustulóza u novorozenců: příčiny, příznaky a léčba onemocnění

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny stafylodermie u novorozenců
• Klasifikace novorozenecké stafylodermie
• Příznaky stafylodermie u novorozenců
  • Vesikulopustulóza
  • Pseudofurunkulóza prst
  • Epidemický pemfigus novorozence
  • Exfoliativní dermatitida novorozence

  Přehled

  Stafyloderma novorozenců je skupina onemocnění, která zahrnuje různé formy purulentně-zánětlivých kožních onemocnění (pyodermie) stafylokokové etiologie. Stafylokokové infekce jsou velmi časté u dětí všech věkových kategorií. U novorozenců a malých dětí převládají stafylokokové léze kůže (stafyloderma) a sliznic (konjunktivitida) a omfalitida; u dětí předškolního a školního věku – onemocnění dýchacího systému (faryngitida, tonzilitida, laryngitida, tracheitida, bronchitida, zápal plic), léze centrálního nervového systému (meningitida a mozkové abscesy), infekce močových cest (cystitida, pyelitida, pyelonefritida) , gastrointestinální trakt (stafylokoková cholecystitida, cholangitida), enterokolitida, otrava jídlem atd.). Kterákoli z těchto infekcí se může vyskytovat izolovaně nebo v kombinaci s jinými a slouží jako primární nebo metastatické ohnisko sepse.

  S určitými projevy stafylokokové infekce se tak může setkat každý dětský specialista působící v oboru pediatrie, dermatologie, otolaryngologie, pneumologie, neurologie, gastroenterologie nebo urologie. Stafylokokové infekce představují zvláštní nebezpečí pro novorozence a děti v prvním roce života, protože i lokalizované formy stafylodermie jsou náchylné k generalizaci a rozvoji závažných komplikací.

  Příčiny stafylodermie u novorozenců

  Rezervoárem infekce u novorozenecké stafylodermie je přenašeč bakterie nebo pacient se stafylokokovou infekcí (vředy, mastitida, tonzilitida, rýma, gastroenterokolitida atd.). U přenašečů bakterií je stafylokok nejčastěji lokalizován na sliznici dýchacích cest. Novorozenci se nakazí rukama svých matek nebo pečovatelů nebo kontaktem s kontaminovanými pečovatelskými předměty a hračkami. Stafylodermii novorozenců lze registrovat jako sporadické případy nebo epidemie v porodnicích, na odděleních novorozenecké patologie a dětských domovech. Výskyt stafylodermie u novorozenců je celoroční.

  Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností a hypotrofií, děti na umělé výživě a děti s vrozenou imunodeficiencí jsou náchylnější k rozvoji stafylodermie u novorozenců. Velkou roli v mechanismu vzniku stafylodermie hraje nedostatečná hygienická péče o novorozence, přehřátí, štípanec, plenková vyrážka, mikrotraumata kůže, infekční onemocnění (včetně intrauterinních infekcí), křivice, problémy s laktací matky.

  Klasifikace novorozenecké stafylodermie

  V první řadě se stafylokokové infekce dělí na lokální hnisavě-zánětlivá onemocnění a generalizovanou infekci (sepse). Kromě toho jsou u malých dětí a dospělých běžné různé typy stafylodermie. Mezi novorozenci se tedy vyskytuje vezikulopustulóza (periporitida, osteoporitida), epidemický pemfigus novorozenců (epidemický nebo pyokokový pemfigoid), Fingerova pseudofurunkulóza (mnohočetné kožní abscesy) a Ritterova exfoliativní dermatitida („syndrom opařené kůže“).

  Stafylodermii u dospělých představuje ostiofolikulitida, folikulitida, sykóza, furunkulóza, karbunkulóza a hidradenitida.

  Příznaky stafylodermie u novorozenců

  Vesikulopustulóza

  Vesikulopustulóza (ostioporitida, periporitida) je povrchová forma stafylodermie novorozenců, která se vyvíjí v důsledku akutního hnisavého zánětu otvorů potních žláz. Jedná se o nejčastější formu stafylodermie u novorozenců (33 % všech případů), obvykle se u dítěte rozvine 3.–5. den života. Původcem vezikulopustulózy je zpravidla Staphylococcus epidermidis nebo Staphylococcus aureus, méně často – jiné kmeny.

  Kožní příznaky vesikulopustulózy jsou reprezentovány výskytem folikulárních pustul bílo-žluté barvy obklopených hyperemickým halo o velikosti zrn prosa. Pustuly se nejčastěji nacházejí v podpaží a tříselných záhybech, na hrudi a krku, na zádech a hýždích, v oblasti pokožky hlavy, i když se mohou slévat a šířit do velkých oblastí kůže. Puchýře poměrně rychle zasychají do krusty a po opadnutí nezůstanou žádné stopy.

  U oslabených novorozenců může být tato forma stafylodermie doprovázena subfebrilní teplotou a komplikacemi – otitis, bronchopneumonie, pyelonefritida. Diferenciální diagnostika vezikulopustulózy se provádí se svrabem.

  Pseudofurunkulóza prst

  Fingerova pseudofurunkulóza nebo mnohočetné kožní abscesy jsou charakterizovány hnisavým zánětem ekrinních potních žláz a v 70 % případů jsou kombinovány s vezikulopustulózou.

  Při pseudofurunkulóze se v oblasti zadní části krku, zad, stehen a hýždí objevují četné husté zánětlivé uzliny velikosti hrášku. Kůže nad nimi získá modročervený nádech. Uzliny se postupně zvětšují až do velikosti třešně, a když dosáhnou stádia abscesu, otevřou se a uvolní tekutý, hnisavě krvavý obsah. Tato forma stafylodermie u novorozenců trvá dlouhou dobu s narušením celkového stavu dítěte (teplotní reakce, slabost atd.). V místě dlouhodobě se nehojících abscesů se tvoří jizvy.

  V případě Fingerovy pseudofurunkulózy je nutná diferenciální diagnostika s furunkulózou, hidradenitidou a kolikativní tuberkulózou kůže (skrofuloderma).

  Epidemický pemfigus novorozence

  Typ stafylodermie, epidemický pemfigus nebo novorozenecký pemfigoid postihuje děti ve věku 3 až 10 dnů. Onemocnění je vysoce nakažlivé, má generalizované léze kůže a sliznic a systémové projevy.

  Nástup epidemického pemphigus neonatorum je charakterizován výskytem diseminované vyrážky na kůži trupu, končetin a ve velkých záhybech. Vyrážka je polymorfní, s typickým vývojem prvků od puchýřů po pustuly-phlyctenae, dále eroze a serózně-hnisavé krusty. Prvky vyrážky se často šíří na sliznice nosu, úst, očí a genitálií. Tato forma stafylodermie novorozenců u dětí s nepříznivou perinatální anamnézou a asténií se vyskytuje se zvýšením tělesné teploty, průjmem a sníženou chutí k jídlu; V závažných případech se může vyvinout novorozenecká sepse.

  Při provádění diagnostiky je nutné vyloučit syfilitický pemfigus novorozenců, plané neštovice a bulózní epidermolýzu.

  Exfoliativní dermatitida novorozence

  Ritterova nemoc, exfoliativní dermatitida nebo „syndrom opařené kůže“ je jednou z nejzávažnějších forem novorozeneckého pemfigu. U této formy stafylodermie jsou kožní léze difúzní povahy a vyskytují se s tvorbou velkých povrchových puchýřů, které připomínají popáleniny kůže druhého stupně. Je způsoben Staphylococcus aureus fágové skupiny II, fág typu 71, který v důsledku uvolnění exotoxinu epidermolysinu způsobuje akantolýzu (ztráta mezibuněčných spojení mezi epidermocyty).

  Exfoliativní dermatitida novorozenců prochází ve svém vývoji 3 fázemi: erytematózní, exfoliativní a regenerační. Stafyloderma začíná výskytem erytému kůže v oblasti úst, pupku, genitálií nebo konečníku. Po 1-2 dnech se zarudnutí kůže šíří po celém těle; Objeví se velké mnohočetné puchýře, které prasknou a vytvoří rozsáhlé mokvající erozivní povrchy. V septickém průběhu exfoliativní dermatitidy se přidává horečka, toxikóza, průjem, malnutrice, anémie, dysproteinémie.

  Diagnóza stafylodermie u novorozenců

  Rozpoznání klinické formy stafylodermie u novorozenců provádí dětský dermatolog na základě údajů o anamnéze, charakteristických symptomů a laboratorních údajů.

  Základem laboratorní diagnostiky stafylodermie u novorozenců je studium seškrabové/výbojové kultury pro mikroflóru s izolací a identifikací stafylokokové kultury. V rámci diferenciální diagnostiky se provádí studium obsahu elementů vyrážky na svrab, PCR detekce bledého treponému, mycobacterium tuberculosis a viru Varicella zoster a RPR test na syfilis.

  Léčba stafylodermie u novorozenců

  Při povrchové stafylodermii novorozenců (vezikulopustulóza) stačí lokální léčba – ošetření postižených oblastí kůže roztokem furacilinu, brilantní zeleně, chlorofylliptu; vedení fototerapie. Na pustuly můžete aplikovat antibakteriální masti erythromycin a linkomycin. Neexistuje jednotný názor na mytí a koupání dítěte: někteří autoři nedoporučují žádné vodní procedury během léčby stafylodermie u novorozenců, zatímco jiní nemají námitky proti koupání dítěte ve světle růžovém roztoku manganistanu draselného.

  V případě pseudofurunkulózy může být kromě lokální vnější léčby (obvazy ichtyolem, UHF, po otevření varu – ošetření lézí roztoky anilinového barviva), antibiotika a imunitní substituční terapie předepsáno celkové ultrafialové ozáření.

  Děti s lokalizovanými formami novorozenecké stafylodermie lze léčit v dětské ambulanci pod dohledem dětského dermatologa, dětského chirurga a pediatra. V ostatních případech je vhodná hospitalizace.

  V případě rozvoje epidemického pemfigu a exfoliativní dermatitidy novorozenců je povinná antibiotická terapie, podávání čerstvé zmrazené plazmy, imunoglobulinu a fyziologických roztoků; hemosorpce nebo plazmaferéza se provádí podle indikací. Zevní terapie spočívá v otevření phlycteny, nanesení prášku s oxidem zinečnatým na mokrý povrch kůže a ozařování erozí speciální lampou. Po zastavení vytékání se používají antibakteriální masti a pasty.

  Novorozenec trpící stafylodermií vyžaduje pečlivou péči a dodržování hygienických pravidel: izolace v boxech, křemenné ošetření pokojů, používání sterilních plen a povinné kojení.

  Prognóza a prevence novorozenecké stafylodermie

  Povrchová lokalizovaná stafylodermie novorozenců obvykle probíhá benigně a končí uzdravením dítěte. U exfoliativní dermatitidy závisí prognóza na závažnosti procesu, jeho prevalenci, celkové odolnosti dětského organismu a může být docela závažná.

  Prevence stafylodermie u novorozenců začíná v prenatálním období a zahrnuje správný režim pro těhotnou ženu, důkladné vyšetření nastávající matky v rámci programu řízení těhotenství a léčbu chronických ložisek infekce. Po narození dítěte je nejdůležitější dodržovat hygienické a hygienické podmínky v porodnicích, zamezit šíření nozokomiálních nákaz, správně ošetřovat ruce pečovatelů, kojit novorozence.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě stafylodermie u novorozenců.

  zdroje

  1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  Neexistují žádné oficiální statistiky o vývoji onemocnění; patologie je nejčastější v horkém klimatu.

  Druhy pemfigu

  Lidé rozlišují pravý pemfigus (pemfigus) a jiné puchýře na kůži. Ten pravý je z následujících typů:

  • obyčejný, nebo vulgární – vyskytuje se nejčastěji. Zevně neporušená a nepoškozená kůže je pokryta puchýřky se serózní tekutinou uvnitř, které snadno a rychle praskají a hojí se. Lokalizace – oblast úst a sliznice rtů, stejně jako nasolabiální trojúhelník. Na první pohled neškodné bublinky se objevují stále častěji, pokaždé zabírají větší plochu po celém těle. Když prasknou, zanechají na tomto místě růžový ekzém. Dítě by mělo začít dostávat adekvátní léčbu mezi 6 měsíci a 2 lety. Jinak hrozí nebezpečí smrti;
  • vegetativní – průběh onemocnění se od běžného typu liší pouze důsledky na kůži. V tomto případě místo ekzému zůstávají vegetační papilomy šedavého odstínu. Tyto papilomy rostou;
  • ve tvaru listu – dostal své jméno díky vizuálnímu vzhledu krust vytvořených po prasknutí bublin. Charakteristickým rysem tohoto druhu je rychlý vývoj patologie. V tomto případě se nepočítá v měsících, ale ve dnech. V tomto případě se slupka odlupuje v celých kouscích ve tvaru listů;
  • erytematózní – je komplikací po tvaru listu a nemá žádné výrazné rozdíly od předchozí formy patologie;
  • seboroická – vzniká ve vlasech na hlavě a obličeji. Z malých bublin se rychle stane nažloutlá kůra. Progrese patologie je pomalá, postihuje záda, břicho a končetiny. Po odloupnutí krusty zůstává mokvající ekzém.

  Existují další typy pemfigu, které s pemfigem nesouvisejí:

  • infekční virový pemfigus u dětí – vyvíjí se pod vlivem virů: Coxsackie, enterovirus 71. V tomto případě může mít druhá možnost povahu epidemie. Má specifická lokalizační místa – chodidla a dlaně, zadek a genitálie;
  • vrozená syfilis – nastává při intrauterinní infekci syfilis. Objevuje se během několika dnů po narození. Puchýře rychle praskají a zanechávají za sebou mokvající růžový ekzém.

  Nepravdivé typy patologie v medicíně odkazují na příznaky pemfigu u dětí. Tento průběh onemocnění umožňuje rychlejší a správnější léčbu pemfigu u dětí, zaměřenou na odstranění hlavní příčiny. Nejtěžší věcí v této patologii je stanovení skutečné příčiny onemocnění.

  Vzácným, ale závažným typem pravého pemfigu je paratumorový typ. Má nejmarkantnější příznaky. Vyskytuje se na pozadí leukémie a lymfomu a také se objevuje jako předzvěst vývoje maligního nádoru.

  Příčiny vzniku a vývoje

  Patologie začíná svůj vývoj po vývoji autoimunitních protilátek agresivních vůči proteinům desmogleinu. Tyto proteiny fungují jako adhezivní základ používaný ke spojení kožních buněk. V procesu destrukce bílkovin dochází k destrukci kůže. V tomto okamžiku začnou do vrstev kůže pronikat bakterie z okolí, které způsobí tvorbu puchýřů.

  Faktory, které spouštějí patologický proces, zůstávají stále nejasné. Některé z nich jsou stanoveny vědou:

  • genetická predispozice k autoimunitním procesům;
  • poruchy centrálního nervového systému;
  • přítomnost virů, infekcí nebo jiných patogenů v těle – byla zjištěna souvislost mezi infekcí endogenními bakteriemi a výskytem autoimunitní reakce.

  Ruská oficiální medicína identifikuje následující důvody, které způsobují nedostatečnou imunitní odpověď:

  • užívání léků thiolové skupiny – silná antibiotika, imunomodulátory a další;
  • popáleniny;
  • herpes virus typu 1, 2 a 8;
  • hmatový kontakt s pesticidy;
  • silný stres nebo nervové přetížení.

  Je téměř nemožné zjistit skutečnou příčinu onemocnění. Ve skutečnosti se v laboratorních podmínkách zjišťuje pouze přítomnost agresivních protilátek.

  Příznaky a příznaky

  Počáteční stadia onemocnění nemají prakticky žádné nebezpečné příznaky. Zdraví dítěte zůstává normální a kožní změny se zatím neprojevily. Stav se zhoršuje, jak se oblast postižené kůže postupně zvětšuje.

  Samotné bubliny mají řadu charakteristických znaků – letargii, snadné otevírání, povislou kůži pod tekutinou uvnitř bubliny. Primární vyrážky jsou vždy lokalizovány v ústech a na sliznicích rtů. Neexistují žádné bolestivé pocity. Otevřené puchýře tvoří kožní krusty nebo mokvavý ekzém, který se dlouho hojí.

  Postupně se postižená oblast zvětšuje. Infekce bakteriemi vede ke vzniku hnisání a ložisek zánětu, na jejichž místě se následně objevují ekzémy a velké eroze. Dalším výrazným znakem je nedostatečné hojení kůže v místě prasknutí puchýře. Postupně se eroze rozšiřují a spojují do jediné léze.

  Všechny formy pemfigu mají vlnový projev symptomů. Při absenci včasné reakce začíná syndrom intoxikace – nevolnost a bolesti hlavy. Nakonec nevyhnutelně dojde ke smrti malého pacienta. Virový pemfigus u dětí má příznaky podobné skutečné nemoci a existuje výrazná virová infekce.

  Kdy navštívit lékaře

  Dětská vyrážka se objevuje často a jen zřídka představuje skutečnou hrozbu pro život dítěte. V podstatě se stává reaktivním prvkem na alergeny a infekce. Je důležité, aby rodiče věděli, které vyrážky představují pro dítě smrtelné nebezpečí. Pokud se objeví známky takové vyrážky, měli byste vyhledat pomoc od dermatologa.

  Dětské oddělení JSC “Medicine” (klinika akademika Roitberga) střeží zdraví dětí již mnoho let. Schůzku s dermatovenerologem si můžete domluvit na čísle +7 (495) 775-73-60. Klinika má výhodnou polohu, dvě minuty chůze od stanice metra Majakovskaja, stejně jako možnost umístění v nemocnici pro vyšetření a léčbu.

  Prevence a předpovědi

  Medicína nenavrhla žádná konkrétní opatření k prevenci pemfigu vzhledem k tomu, že nebyly zjištěny skutečné příčiny jeho výskytu. Soubor preventivních opatření je zaměřen na posílení zdraví malého člověka:

  • vytvoření silné imunity;
  • otužování a chůze na čerstvém vzduchu od okamžiku narození;
  • správná výživa;
  • vyhýbání se nadměrnému užívání drog a léků.

  Prognózy závisí na rychlosti kontaktování lékaře – u příznaků pemfigu u dětí by léčba měla začít co nejdříve. Proto byste se za žádných okolností neměli léčit sami. Aby nedošlo k vynechání příznaků patologie, je nutné vyšetřit jakékoli kožní problémy s dermatologem.

  Prognóza pravého pemfigu je a priori podmíněně nepříznivá. Ani při adekvátní a včasné léčbě nelze vyloučit pravděpodobnost úmrtí. Jakákoli forma patologie je považována za chronickou.

  Zavedení hormonálních léků do terapie zároveň umožnilo snížit úmrtnost z 65 % na 7 %. Onemocnění vyžaduje neustálou udržovací terapii. Jinak u 91 % případů dojde k akutním exacerbacím a náhlé progresi a následně ke zvýšení pravděpodobnosti úmrtí.

  diagnostika

  Tato patologie je vzácná a pediatři ji zpravidla nemohou přesně určit. Primárním stupněm diagnózy je proto rozlišení mezi pemfigusem a jinými dermatologickými onemocněními, která jsou doprovázena vyrážkami z puchýřů a puchýřů.

  Diferenciální diagnostika se provádí pomocí speciální metody – Nikolského testu. Podstatou testu je tření kůže v blízkosti bubliny a na vzdálené oblasti pokožky a také přitlačení špičky prstu na bublinu. Za pozitivní výsledek se považuje přítomnost známek oddělení kůže:

  • šíření serózní tekutiny do sousedních vrstev kůže při stlačení;
  • mírné olupování kůže ve formě stuhy, když jemně přetáhnete kůži přes bublinu – podobně jako spálení sluncem;
  • tření na zdravé oblasti ukazuje míchání horních vrstev epidermis.

  Jednou z nejinformativnějších diagnostických metod je krevní test na přítomnost agresivních protilátek proti proteinu desmoglein. Pokud jsou tyto protilátky přítomny, je stanovena diagnóza pemfigu.

  Kromě toho lze přiřadit následující:

  • cytologické studie vzorků serózní tekutiny ze dna eroze nebo z močového měchýře;
  • obecná analýza krve a moči;
  • rentgen hrudníku;
  • konzultace s příbuznými lékaři – nefrolog, kardiolog, infekční specialista.

  Léčba

  Jak léčit pemfigus u dítěte? Hlavními léky jsou dnes hormony ze skupiny glukosteroidů. V tomto případě se systémová terapie provádí bez věkového omezení.

  Léčba pemfigu má několik hlavních směrů:

  • prevence vzniku nových puchýřů a erozí;
  • hojení postižených oblastí kůže.

  Glukosteroidy se podávají ve zvýšených dávkách. Díky této technice klesá intenzita tvorby nových ložisek a začíná proces obnovy ve stávajících erozích. Tento proces trvá asi 2 týdny. Následně je pacientka převedena na udržovací hormonální terapii. Lék se nemění, ale dávkování je výrazně sníženo.

  Léčba virového pemfigu u dětí je zaměřena na potlačení viru. Pemphigus vulgaris vyžaduje podání většího objemu léků než foliaceus. Přechod na udržovací terapii se provádí postupně. Kromě toho je velká většina pacientů nucena po celý život denně užívat injekce udržovacích dávek glukosteroidních léků.

  Děti by měly užívat hormonální léky současně s vápníkem a vitamínem D. Účinnost léčby se zvyšuje díky užívání imunosupresivních léků od prvních dnů léčby. Tyto léky mají tlumivý účinek na činnost imunitního systému těla.

  Počáteční fáze léčby často zahrnují použití postupů zaměřených na vyčištění krve od agresivních protilátek. Mezi takové postupy patří hemodialýza a plazmaferéza. Kůže musí být ošetřena antiseptiky a speciálními mastmi, aby se snížilo riziko infekce.

  Léčba patologie je každodenní a celoživotní. Někdy mohou být přestávky mezi relapsy onemocnění.

  Péče o dítě

  Diagnóza pemfigu vyžaduje zvláštní, pozornou a každodenní péči o dítě. Organizace života dítěte přímo ovlivňuje jeho délku života. Počáteční fáze léčby probíhá ve zdech nemocnice. Po propuštění by dítě mělo dostat všechny potřebné léky v předepsaném objemu a době podání. Rodiče se musí naučit aplikovat injekce, protože každodenní služby najaté sestry negativně ovlivní rodinný rozpočet.

  Každý den vaše dítě potřebuje léčit puchýře a ekzémy na kůži. Zpracování se provádí pomocí anilinových barviv. Tato skupina látek má nejširší spektrum účinku na různé mikroby, včetně stafylokoků. Vzniklé eroze a krusty se ošetřují mastmi na bázi kortikosteroidů.

  Přítomnost infekčních příznaků ve formě hnisu, zánětu, otoku znamená zahájení používání antibiotických mastí. Velké postižené oblasti vyžadují použití sterilních obvazů, aby se zabránilo dalšímu zranění. Obvazy se mění minimálně 2x denně. U malých postižených oblastí je význam obvazů spojen s vysokou motorickou aktivitou dítěte.

  Vzhled bolesti vyžaduje užívání léků proti bolesti a konzultaci s odborníkem. Přítomnost poškozených oblastí v ústní dutině je spojena s povinným vyplachováním úst antiseptickými látkami. Užitečným a účinným prostředkem péče jsou koupele s antiseptickými látkami. Je povinné užívat vitamínové a minerální komplexy sestávající z vitamínu E, vápníku, hořčíku a kyseliny listové.

  Strava také vyžaduje obohacení o vitamíny a minerály. Stravování je poskytováno zlomkově a často, nejméně 6krát denně. Tento dietní plán je zvláště důležitý, když je postižen jícen a sliznice v ústech. Dietoterapie je založena na úplném vyloučení soli a zvýšení množství bílkovin. Je nutná registrace na dispenzarizaci a systematické návštěvy dermatologa – minimálně dvakrát ročně a urgentně v případě recidivy. Použití imunosupresivní terapie ukládá omezení očkování.