Hormony nadledvin: struktura, funkce, potřebné testy

Nadledvinky jsou párový endokrinní orgán, který se skládá ze dvou žláz umístěných na horním pólu každé ledviny. Skládají se ze dvou struktur: vnější kůry a vnitřní dřeně.

Navzdory skutečnosti, že dřeň a kůra jsou anatomicky spojeny do jednoho orgánu, každý z nich funguje jako samostatná žláza. Porucha funkce nadledvin vede k poruchám ve fungování těla a může způsobit rozvoj řady závažných onemocnění.

Funkce nadledvinek

Kůra produkuje steroidní hormony, které řídí výměnu energie a metabolismus. Existují tři zóny kůry, z nichž každá syntetizuje různé hormony:

• zona glomerulosa – produkuje aldosteron, který ovlivňuje metabolismus voda-sůl a udržování krevního tlaku;
• retikulární zóna – jsou syntetizovány pohlavní hormony, které ovlivňují tvorbu sekundárních pohlavních znaků;
• zona fasciculata – produkují se glukokortikoidy, které jsou zodpovědné za regulaci metabolismu bílkovin, sacharidů, tuků a také metabolismu nukleových kyselin. Tyto hormony jsou také zodpovědné za adaptaci těla na stresové situace.

Katecholaminy (adrenalin, dopamin, norepinefrin) jsou syntetizovány v dřeni nadledvin. Ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému (mění srdeční frekvenci, zvyšují krevní tlak), stimulují odbourávání tuků, zvyšují hladinu glukózy v krvi.

Pro zdraví celého těla je nesmírně důležité, aby nadledvinky fungovaly správně. Jakékoli porušení jejich funkce negativně ovlivňuje celkový stav pacienta.

Hlavní příčiny onemocnění nadledvin:

• benigní formace (adenomy nadledvin), které produkují určité hormony v přebytku;
• nesprávná funkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
• autoimunitních onemocnění;
• infekce;
• nádory;
• nekontrolované užívání určitých léků;
• zhoubné novotvary.

Nejběžnější nemoci

Hyperaldosteronismus

Jedná se o patologii, při které se v kůře syntetizuje příliš mnoho hormonu aldosteronu. Příčinou primárního hyperaldosteronismu jsou novotvary v samotných nadledvinách. Sekundární hyperaldosteronismus se vyskytuje jako komplikace jiných onemocnění (cirhóza jater, srdeční selhání, chronická nefritida).

Příznaky:

• zvýšená únava;
• celková a svalová slabost;
• zvýšený krevní tlak a jeho maligní povaha (brzký nástup, obtížně korigovatelný léky) je hlavním příznakem primárního hyperaldosteronismu;
• bolesti hlavy;
• snížené hladiny draslíku v krvi;
• křeče, necitlivost;
• poškození ledvin;
• poškození srdce.

Adrenální insuficience

Projevuje se sníženou sekrecí hormonů z kůry nadledvin. Vzniká buď jako následek autoimunitního poškození orgánu, nebo jako komplikace jiných onemocnění (tuberkulóza, metastázy do nadledvinek), dále při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů, při kterém dochází k vlastní sekreci hormonu kortizolu. je nenávratně potlačena. Příznaky:

• ostré zhroucení;
• ztráta chuti k jídlu;
• nižší krevní tlak;
• ztráta hmotnosti;
• nevolnost, zvracení;
• narušení střev;
• snížená hladina glukózy v krvi;
• hyperpigmentace kůže.

Itsenko-Cushingův syndrom

Onemocnění, při kterém dochází k autonomní zvýšené sekreci hormonu kortizolu kůrou nadledvin.

Příznaky:

• obezita, redistribuce podkožního tuku převážně v horní části těla;
• rozvíjí se zvýšená hladina glukózy v krvi, prediabetes a diabetes mellitus;
• arteriální hypertenze;
• poškození kostní tkáně, rozvoj steroidní osteoporózy, vedoucí k nízkotraumatickým zlomeninám;
• suchá kůže;
• hirsutismus (zvýšený růst vlasů);
• světlé strie na těle;
• dysfunkce gonád;
• porušení menstruačního cyklu u žen;
• svalová atrofie, sklon k pádu;
• sklon k tvorbě modřin s minimálním traumatem.

Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u žen ve věku 25-40 let. Příčinou je zpravidla adenom produkující hormony nebo nodulární hyperplazie nadledvin.

Feochromocytom

Jedná se o nádor, který se vyvíjí z dřeně nadledvin a vede ke zvýšení syntézy katecholaminů. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je vysoký krevní tlak, který je obtížné upravit léky.

Na pozadí arteriální hypertenze se mohou objevit příznaky jako bolest hlavy, nadměrné pocení, bledá kůže, křeče, nevolnost, zvracení, záchvaty bezdůvodného strachu a řada dalších.

Akutní adrenální insuficience

Důvody pro rozvoj tohoto patologického stavu organismu jsou chronická adrenální nedostatečnost, infekční onemocnění, úrazy, těžká fyzická aktivita, silný psychický stres, náhlá změna klimatu, sepse, meningitida, popáleniny, těžké krevní ztráty a řada dalších.

Příznaky:

• prudký pokles krevního tlaku;
• slabost, chlad v končetinách;
• zvýšené pocení;
• arytmie;
• bolest břicha;
• průjem, nevolnost, zvracení;
• vzácné močení;
• zmatenost, halucinace;
• mdloby, kóma.

Tento stav vyžaduje neodkladnou hospitalizaci pacienta a poskytnutí kvalifikované lékařské péče v intenzivní péči.

diagnostika

Hlavní metody diagnostiky onemocnění nadledvin jsou:

• Obecný krevní test. Poskytuje obecné informace o zdravotním stavu a stavu pacienta.
• Biochemický krevní test. Nejdůležitější je zde prostudovat hladinu krevních elektrolytů (draslík, sodík) a také posoudit funkci ledvin a jater.
• Krevní test na hormony. Hlavní laboratorní metoda pro identifikaci patologií nadledvin.
• Denní analýza moči. Provádí se k posouzení funkce nadledvinek.
• Ultrazvuk nadledvin a ledvin.

Metody léčby onemocnění nadledvin

Terapii předepisuje ošetřující lékař v závislosti na konkrétním onemocnění a přítomnosti doprovodných onemocnění, jakož i na individuálních charakteristikách těla pacienta.

Nejčastěji při zjištění hormonální hyperprodukce budeme hovořit o chirurgické léčbě. Nejprve je však třeba provést velké diagnostické hledání a pečlivou přípravu pacienta.

Pro nedostatečnost nadledvin:

K normalizaci hormonální rovnováhy lze provést hormonální substituční terapii. Při zjištění infekčních příčin nebo maligních lézí provádějí specialisté příbuzných specializací etiotropní léčbu základní příčiny.

Operace může být endoskopická nebo břišní. V prvním případě se chirurgický přístup provádí malými řezy nebo punkcemi. Díky tomu je postup méně traumatický a doba rehabilitace bude tedy kratší.

Při břišní operaci se otevře celá břišní dutina pacienta. Tento postup je obtížnější tolerovat a doba zotavení po něm bude poměrně dlouhá. Pokud byly během operace odebrány oba orgány, je pacientovi předepsána celoživotní hormonální terapie.

Nadledvinky jsou párový orgán, který se nachází vpravo a vlevo nad ledvinami a leží v retroperitoneální tkáni. Pravá nadledvina je trojúhelníkového tvaru, umístěná nad horním pólem pravé ledviny, přímo přiléhá k dolní duté žíle. Levá nadledvina má tvar půlměsíce, nachází se částečně nad horním pólem levé ledviny a je v kontaktu se slinivkou, slezinou a srdeční částí žaludku. Nadledvinky jsou zásobovány krví velkým množstvím tepen. Žilní krev protéká centrální nadledvinovou žílou (vpravo teče přímo do dolní duté žíly, vlevo do levé ledvinové žíly).

Hormony nadledvin

Dřeň nadledvin produkuje:

• Adrenalin je důležitý hormon v boji proti stresu. Aktivace tohoto hormonu a jeho produkce se zvyšuje jak s pozitivními emocemi, tak se stresem a traumatem. Pod vlivem adrenalinu se mohou zvětšit a rozšířit zorničky, zrychlí se dýchání, zvýší se krevní tlak a pocítíte nával síly. Odolnost proti bolesti se zvyšuje.
• Norepinefrin je stresový hormon, který je považován za předchůdce adrenalinu. Má menší dopad na tělo, podílí se na regulaci krevního tlaku, což pomáhá stimulovat práci srdečního svalu

Kůra nadledvin produkuje hormony třídy kortikosteroidů, které jsou rozděleny do tří vrstev: glomerulární, fascikulární a retikulární zóna. Hormony zona glomerulosa jsou produkovány:

• Aldosteron je hormon zodpovědný za výměnu iontů draslíku a sodíku v lidské krvi. Podílí se na metabolismu voda-sůl, podporuje zvýšený krevní oběh, zvyšuje krevní tlak
• Kortikosteron je hormon s nízkou aktivitou, který se podílí na rovnováze voda-sůl.
• Deoxykortikosteron je hormon, který zvyšuje odolnost lidského těla, dodává sílu svalům a kostře a také reguluje rovnováhu vody a soli.

Hormony zona fasciculata nadledvin:

• Kortizol je hormon, který chrání energetické zdroje těla a podílí se na metabolismu sacharidů. Hladiny kortizolu často kolísají, ráno je jich mnohem více než večer.
• Kortikosteron – (viz výše) produkuje také zona fasciculata

Hormony retikulární zóny:

• Androgeny jsou pohlavní hormony, které ovlivňují sexuální vlastnosti: sexuální touhu, nárůst svalové hmoty a síly, tělesný tuk, hladinu lipidů a cholesterolu v krvi.

Na základě výše uvedeného plní hormony nadledvin v lidském těle důležitou funkci a jejich nadbytek či nedostatek může vést k rozvratu v celém těle.

Nemoci nadledvin lze rozdělit na patologie formy – nádory, cysty a funkce – aldosterom, kortikosterom, feochromocytom, androsterom, estrom. Řada vyšetření, která předepisuje lékař po odběru anamnézy, může pomoci diagnostikovat onemocnění nadledvin nebo identifikovat poruchy jejich funkčnosti. Pro stanovení diagnózy lékař určí hormony nadledvin, což umožňuje identifikovat jejich přebytek nebo nedostatek. U nádorů nadledvin je hlavní screeningovou diagnostickou metodou ultrazvuk, ale přesnější obraz poskytuje CT nebo MRI břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru. Výsledky vyšetření nám umožňují získat úplný obraz o onemocnění, určit příčinu, identifikovat určité poruchy ve fungování nadledvin a dalších orgánů a podle toho předepsat léčbu, kterou lze provést jak konzervativními metodami, tak i chirurgickým zákrokem.

Nemoci nadledvin:

Itsenko-Cushingův syndrom – komplex patologických příznaků, který vzniká v důsledku zvýšené sekrece hormonu kortizolu nádorem z kůry nadledvin. Produkce kortizolu a kortikosteronu je regulována hypofýzou prostřednictvím produkce adrenokortikotropního hormonu. Činnost hypofýzy řídí hormony hypotalamu – statiny a liberiny. Tato vícestupňová regulace je nezbytná k zajištění koherence funkcí těla a metabolických procesů, porušení jedné z vazeb může způsobit hypersekreci hormonů kůry nadledvin, což povede k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu. Na rozdíl od Itsenko-Cushingovy choroby se syndrom projevuje primárním zvýšením hyperfunkce kůry nadledvin, zatímco u Itsenko-Cushingovy choroby je základní příčinou adenom hypofýzy produkující ACTH. Ve 20 % případů je příčinou Itsenko-Cushingova syndromu nádor kůry nadledvin. Nejcharakterističtějším příznakem syndromu je cushingoidní obezita (tukové zásoby na obličeji, krku, hrudníku, břiše, zádech s relativně tenkými končetinami), obličej se zbarví do červenofialova, je pozorována svalová atrofie, snížený tonus a síla svalů. Diagnostika: stanovení vylučování kortizolu v denní moči, stanovení kortizolu v krvi, stanovení ACTH v krvi, provádí se malý dexametazonový test (normálně užívání dexametazonu snižuje hladinu kortizolu, u Itsenko-Cushingova syndromu nedochází ke snížení ), provádí se CT nebo MRI břišních orgánů. Pokud je v nadledvince novotvar, provádí se chirurgická léčba. Symptomatická léčba Itsenko-Cushingova syndromu zahrnuje použití antihypertenziv, diuretik, hypoglykemických léků a srdečních glykosidů. V případě Itsenko-Cushingovy choroby se provádí chirurgická léčba adenomu hypofýzy.

Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus, aldosterom) je komplex symptomů způsobený zvýšenou produkcí aldosteronu kůrou nadledvin. Příčinou je nejčastěji nádor nadledvin, méně často – hyperplazie glomerulární zóny kůry. U pacientů dochází ke snížení množství draslíku a zvýšení koncentrace sodíku v krvi, což způsobuje zvýšení krevního tlaku.

Syndrom byl poprvé popsán americkým vědcem Connem v roce 1955, podle čehož dostal své jméno.

Příznaky: slabost, únava, tachykardie, křeče, bolest hlavy, žízeň, parestézie končetin, zvýšený krevní tlak.

Connův syndrom je doprovázen známkami poškození srdce a cév, ledvin a svalové tkáně. Arteriální hypertenze může být maligní a rezistentní na antihypertenzní léčbu.

Diagnostika: krevní test elektrolytů (vysoký obsah sodíku, nízký draslík v krvi), zvýšená hladina aldosteronu v plazmě, denní výdej moči, hladina reninu v krvi, poměr aktivity aldosteronu k reninu v plazmě, denní hladina aldosteronu v moči, CT nebo MRI dutin břišních orgánů – stanovení novotvarů v nadledvinách.

Léčebná opatření jsou zaměřena na úpravu vysokého krevního tlaku, poruch látkové výměny a předcházení případným komplikacím způsobeným vysokým krevním tlakem a poklesem draslíku v krvi. Konzervativní terapie není schopna radikálně zlepšit stav pacientů, k úplnému zotavení dochází až po chirurgickém odstranění nádoru.

Feochromocytom – hormonálně aktivní nádor, který aktivně vylučuje adrenalin a norepinefrin. Feochromocytom vede k uvolňování adrenalinu nebo noradrenalinu do krve, což vede u pacientů k rozvoji specifických poruch – přetrvávající krizové zvýšení krevního tlaku (někdy i více než 200/100 mm Hg), nereagující na hypotenzní terapii, zrychlený tep. Nejčastěji je feochromocytom nádorem nadledvin. Diagnóza je založena na radiačních a hormonálních metodách výzkumu. Radiologická diagnostika: CT nebo MRI orgánů břicha a retroperitoneálního prostoru. Hormony: stanovení hladiny chromograninu A, ACTH, aldosteronu, reninu a kortizolu v krvi, stanovení metanefrinů a normetanefrinů v denní moči. Přítomnost útvaru v nadledvince a zvýšení hladiny metanefrinů a normetanefrinů v denní moči může pomoci podezření na feochromocytom. Hlavní léčebnou metodou u feochromocytomu je adrenalektomie s nádorem. Zvláštní pozornost je věnována přípravě na operaci – úkoly předoperační přípravy pacientů s feochromocytomem jsou normalizace krevního tlaku, odstranění nebezpečných výkyvů během dne, zpomalení srdeční frekvence. Hlavním lékem používaným k přípravě na operaci je doxazosin (Cardura). Lék je předepsán nejméně 2 týdny před plánovanou operací. Způsob přístupu při chirurgické léčbě závisí na velikosti nádoru, jeho lokalizaci a hormonální aktivitě.

Estroma – nádor kůry nadledvin, který produkuje velké množství ženských pohlavních hormonů – estrogenů. Tyto nádory jsou zpravidla maligní. Estromy jsou velmi vzácné, klinicky se u mužů projevují jako impotence, bilaterální gynekomastie, ztráta tělesného typu a někdy testikulární hypotrofie. U většiny pacientů se spolu s feminizací objevují známky hypersekrece gluko- a mineralokortikoidů. Diagnostika proto zahrnuje studium specifických hormonů v krvi a provádění CT nebo MRI břišních orgánů. Léčba je chirurgická – odstranění nádoru nadledvin.

Androsteroma – hormonálně aktivní nádor nadledvin, který produkuje velké množství mužských pohlavních hormonů. Obraz onemocnění u žen je charakterizován poruchami menstruačního cyklu (amenorea nebo oligomenorea), hypertrofií klitorisu, růstem ochlupení na obličeji a těle, maskulinizací postavy, zhrubnutím hlasu a někdy i plešatostí mužského typu. U některých pacientů se může objevit hypertenze a poruchy metabolismu sacharidů v podobě hyperglykémie a mírného zvýšení cukru v moči. U mužů jsou androsteromy extrémně vzácné a neprojevují se žádnými vnějšími příznaky, takže diagnóza je stanovena v pozdní fázi onemocnění. Diagnostika zahrnuje provedení CT vyšetření břišních orgánů nebo MRI břišních orgánů a přítomnost vysokých titrů androgenů a jejich metabolitů v denní moči. Léčba – odstranění nádoru nadledvin

Hormonálně neaktivní nádor nadledvin – útvar nadledvinek, nejčastěji benigního charakteru, který neprodukuje hormony ve velkém množství. Tyto nádory nadledvin mohou mít různou velikost. Pacientům s hormonálně neaktivními formacemi v nadledvince menšími než 3 cm se doporučuje podstoupit pozorování a dynamicky studovat hormony. Pokud je velikost nádoru větší než 3 cm, nebo pokud nádor roste o více než 1 cm za rok, je indikována chirurgická léčba. Diagnostika zahrnuje hormonální a biochemické vyšetření krve a moči, CT nebo MRI orgánů břicha.

Chirurgická léčba onemocnění nadledvin:

V současné době lze operace nadledvin provádět tradičním „otevřeným“ přístupem nebo pomocí high-tech metod (endoskopické operace). Standardním přístupem pro adrenalektomii je nejčastěji lumbotomie nebo laparotomie – dosti traumatické a pracně náročné intervence. Mohou být také použity takové přístupy, jako je transdiafragmatický, subdiafragmatický a transtorakální. Centrum endokrinní chirurgie široce využívá endoskopické techniky v adrenální chirurgii, která může být buď laparoskopická, nebo extraperitoneální. Endoskopické techniky jsou méně traumatické ve srovnání s „otevřenou“ operací: endoskopické operace zahrnují 3 nebo 4 1 cm punkce, pacienti tráví méně času v nemocnici a doba rekonvalescence se zkracuje 2-3krát. Typ operace se nejčastěji určuje podle velikosti nádoru.