Hlavní onemocnění ledvin u žen: jak rozpoznat a léčit

Chronické onemocnění ledvin je pomalu progresivní (během několika měsíců až několika let) zhoršování schopnosti ledvin filtrovat metabolické odpadní produkty z krve.

• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Další informace |

• Hlavními příčinami jsou cukrovka a vysoký krevní tlak.
• Zvyšuje se kyselost krve, vzniká anémie, poškozují se nervy, ničí se kostní tkáň a zvyšuje se riziko rozvoje aterosklerózy.
• Příznaky mohou zahrnovat noční pomočování, únavu, nevolnost, svědění, svalové záškuby a křeče, ztrátu chuti k jídlu, zmatenost, potíže s dýcháním a otoky těla (nejčastěji nohou).
• Diagnóza se provádí na základě vyšetření moči a krve.
• Léčba zahrnuje omezení tekutin, sodíku a draslíku ve stravě, užívání léků ke kontrole dalších stavů (cukrovka, vysoký krevní tlak, anémie a nerovnováha elektrolytů) a v případě potřeby dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Mnoho nemocí může ledviny trvale poškodit. Akutní poškození ledvin může přejít v chronické onemocnění ledvin, pokud trvá déle než tři měsíce a funkce ledvin se po léčbě neobnoví. Proto všechny příčiny, které způsobují akutní poškození ledvin, mohou také způsobit chronické onemocnění ledvin. Nicméně v západních zemích nejčastější příčiny chronická onemocnění ledvin jsou:

• Cukrovka
• vysoký krevní tlak (hypertenze);

Oba tyto stavy přímo poškozují drobné cévy ledvin.

Mezi další možné příčiny chronického onemocnění ledvin patří blokáda močových cest (obstrukce), některá onemocnění ledvin (jako je polycystické onemocnění ledvin a glomerulonefritida) a autoimunitní onemocnění (jako je systémový lupus erythematodes [lupus]), při kterých protilátky poškozují malé krevní cévy (glomeruly) a malé tubulární kanály (kanalikuly) ledvin.

Chronické onemocnění ledvin může způsobit mnoho problémů v celém těle:

• Při mírné až středně těžké dysfunkci ledvin nejsou ledviny schopny absorbovat vodu z moči, zmenšit objem moči a koncentrovat ji.
• Pak se snižuje schopnost ledvin odstraňovat kyseliny normálně produkované tělem, což způsobuje zvýšení kyselosti krve; Tento stav se nazývá acidóza.
• Schopnost vylučovat draslík je snížena, což vede ke zvýšeným hladinám v krvi, což je stav nazývaný hyperkalémie.
• Snižuje se tvorba červených krvinek, což vede k anémii.
• Vysoké hladiny metabolických odpadních produktů v krvi mohou poškodit nervové buňky v mozku, trupu, pažích a nohou. Hladina kyseliny močové se může zvýšit, což někdy vede k dně.
• Nemocné ledviny produkují hormony, které zvyšují krevní tlak. Postižené ledviny navíc nemohou vylučovat přebytečnou sůl a vodu. Zadržování soli a vody může přispět k vysokému krevnímu tlaku a srdečnímu selhání.
• Vak kolem srdce (perikard) se může zanítit (perikarditida).
• Často stoupá hladina triglyceridů v krvi, což v kombinaci s vysokým krevním tlakem zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy.
• Pokud jsou dlouhodobě přítomny určité stavy provázející chronické onemocnění ledvin, může dojít k narušení tvorby a udržování kostní tkáně (renální osteodystrofie). Tyto stavy jsou charakterizovány vysokou hladinou parathormonu, nízkou hladinou kalcitriolu (aktivní forma vitaminu D) v krvi, poruchou vstřebávání vápníku a vysokou hladinou fosfátů v krvi. Renální osteodystrofie může způsobit bolest kostí a zvýšit riziko zlomenin.

Příznaky chronického onemocnění ledvin

Příznaky se obvykle vyvíjejí velmi pomalu. S postupujícím selháním ledvin a hromaděním zplodin metabolismu v krvi progredují i ​​příznaky.

Mírné až středně těžké poškození ledvin může způsobit pouze mírné příznaky, jako je mnohočetné noční nutkání močit (nykturie). Nykturie nastává, protože ledviny nejsou schopny absorbovat vodu z moči, aby zmenšily objem a koncentrovaly ji tak, jak to normálně dělají během noci.

Když se funkce ledvin zhoršuje a hromadění zplodin látkové výměny v krvi, může člověk pociťovat únavu a celkovou slabost a může se snížit jeho jasnost vědomí. Někteří lidé pociťují ztrátu chuti k jídlu a dušnost. Anémie také přispívá k únavě a celkové slabosti.

Hromadění zplodin metabolismu také způsobuje ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a pachuť v ústech, což může vést k podvýživě a hubnutí. Lidé s chronickým onemocněním ledvin mají tendenci dělat modřiny častěji a krvácet déle než obvykle z řezných ran nebo jiných zranění. Chronické onemocnění ledvin také snižuje schopnost těla odolávat infekcím. Dna může způsobit akutní artritidu s bolestí kloubů a otoky.

Těžké poškození ledvin vede k hromadění metabolických produktů v krvi ve vysokých koncentracích. Poškození svalů a nervů může způsobit svalové záškuby, svalovou slabost, křeče a bolest. Člověk může cítit brnění v rukou a nohou a ztratit citlivost v určitých oblastech těla. Pak se může rozvinout syndrom neklidných nohou. To může vést k encefalopatii, což je stav, kdy je narušena funkce mozku, což vede ke zmatenosti, letargii a záchvatům.

Srdeční selhání je příčinou dušnosti. Mohou se vyvinout otoky těla, zejména nohou. Perikarditida může způsobit bolest na hrudi a nízký krevní tlak. U lidí s pokročilým chronickým onemocněním ledvin se běžně vyvinou gastrointestinální vředy a krvácení. Kůže se stává žlutohnědou a/nebo suchou a někdy je koncentrace močoviny tak vysoká, že z potu krystalizuje a vytváří na kůži bílý povlak. Někteří lidé s chronickým onemocněním ledvin pociťují svědění po celém těle. A může se u nich objevit zápach z úst.

Diagnóza chronického onemocnění ledvin

• Testy krve a moči
• Ultrazvukové vyšetření
• Někdy biopsie

Velmi důležité jsou krevní a močové testy. Potvrzují snížení funkce ledvin.

Když ztráta funkce ledvin dosáhne určité úrovně u chronického onemocnění ledvin, hladiny určitých chemických látek v krvi se stanou abnormálními.

• Zvyšuje se hladina močoviny a kreatininu, metabolických produktů, které jsou normálně filtrovány ledvinami.
• Krev se stává středně kyselou.
• Hladiny draslíku v krvi často zůstávají normální nebo jen mírně zvýšené, ale mohou vzrůst na nebezpečně vysoké hladiny.
• Snižuje se hladina vápníku a kalcitriolu v krvi.
• Zvyšuje se hladina fosfátu a parathormonu.
• Hemoglobin je obvykle nízký (to znamená, že pacient má určitý stupeň anémie).

Lékaři měří funkci ledvin pomocí hladiny kreatininu v krvi, pohlaví a tělesné hmotnosti ve vzorci zvaném odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR). Některé z těchto vzorců používaly rasu k odhadu, zda byla porušena funkce ledvin. To však vede k rostoucím rozdílům ve zdravotní péči mezi rasami, pokud jde o diagnostiku a léčbu onemocnění ledvin. Zahrnování rasy do takových hodnocení se již nedoporučuje.

Je důležité měřit hladiny draslíku v krvi, protože se mohou nebezpečně zvýšit při pokročilém selhání ledvin nebo když člověk konzumuje velké množství draslíku nebo užívá léky, které narušují schopnost ledvin odstraňovat draslík.

Test moči může odhalit mnoho abnormalit, včetně přítomnosti bílkovin a abnormálních buněk.

Ultrasonografie se často provádí k vyloučení obstrukce a ke stanovení velikosti ledvin. Malé ledviny s jizvami často naznačují, že renální dysfunkce je chronická. Určení přesné příčiny se stává obtížnější, protože chronické onemocnění ledvin dosahuje pokročilého stadia.

Nejpřesnějším testem může být odběr vzorku ledvinové tkáně pro testování (biopsie ledvin), ale nedoporučuje se, pokud ultrazvuk ukazuje, že ledviny jsou již malé a mají zjizvené změny.

Léčba chronického onemocnění ledvin

• Léčba onemocnění, které zhoršují selhání ledvin
• Dietní opatření a léky
• Dialýza nebo transplantace ledviny

Cílem léčby je zpomalit pokles funkce ledvin a oddálit nutnost dialýzy.

Je nutné urychleně léčit onemocnění, která mohou způsobit nebo zhoršit chronické onemocnění ledvin a negativně ovlivnit celkový zdravotní stav. Patří sem:

• diabetes mellitus;
• vysoký krevní tlak (hypertenze);
• obstrukce močových cest;
• Infekce
• užívání určitých léků;

Kontrola hladiny krevního cukru (glukózy) a vysokého krevního tlaku u pacientů s cukrovkou výrazně zpomaluje zhoršování funkce ledvin. Léky nazývané inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB), které pomáhají snižovat krevní tlak, mohou u některých lidí s chronickým onemocněním ledvin zpomalit rychlost poklesu funkce ledvin. Léky nazývané inhibitory sodno-glukózového kotransportéru-2 (SGLT2) mohou také zpomalit pokles funkce ledvin, ale jejich užívání je třeba se vyhnout u lidí s diabetem 1. typu.

Lékaři nepředepisují léky, které se vylučují ledvinami, ani nesnižují dávkování takových léků. Je třeba se vyhnout mnoha dalším lékům. Například lidé s těžkým chronickým onemocněním ledvin a vysokými hladinami draslíku by měli přestat užívat inhibitory ACE, ARB a některá diuretika (jako je spironolakton, amilorid a triamteren), protože tyto léky mohou zvýšit hladinu draslíku.

Obstrukce močových cest se uvolní nebo uvolní. Bakteriální infekce se léčí antibiotiky.

Měli byste dodržovat dietu.

Omezení příjmu bílkovin

Pokles funkce ledvin lze poněkud zpomalit omezením denního příjmu bílkovin. Osoba musí konzumovat dostatek sacharidů, aby kompenzovala omezení bílkovin. Je-li příjem bílkovin ve stravě výrazně omezen, může být vhodný dohled dietetika, aby byl zajištěn dostatečný příjem aminokyselin.

Kontrola acidózy

Někdy lze mírnou acidózu kontrolovat zvýšením příjmu zeleniny a ovoce a snížením příjmu živočišných bílkovin. Střední až těžká acidóza však může vyžadovat léčbu léky snižujícími kyselost (např. hydrogenuhličitan sodný a citrát sodný).

Snížené hladiny triglyceridů

Hladinu triglyceridů a cholesterolu v krvi lze do určité míry kontrolovat omezením tuků ve stravě. Ke snížení hladiny triglyceridů a cholesterolu jsou zapotřebí léky, jako jsou statiny nebo ezetimib, případně kombinace obou léků.

Omezení příjmu sodíku a draslíku

Omezení soli (sodíku) obvykle přináší dobré výsledky, zvláště pokud má pacient srdeční selhání.

Příjem tekutin by měl být omezen, aby se zabránilo příliš nízké koncentraci sodíku v krvi. Je třeba se vyhnout potravinám, které mají extrémně vysoký obsah draslíku, jako jsou náhražky soli, a jídla s vysokým obsahem draslíku, jako jsou datle, fíky a mnoho dalšího ovoce, byste měli jíst střídmě. (Další informace naleznete v publikaci National Kidney Foundation’s Potassium and Your CKD Diet.)

Vysoké hladiny draslíku v krvi zvyšují riziko abnormálního srdečního rytmu a srdeční zástavy. Pokud jsou hladiny draslíku velmi vysoké, mohou pomoci léky snižující draslík (např. polystyrensulfonát sodný, patiromer a cyklosilikát zirkonia), ale může být nutná nouzová dialýza.

Kontrola hladiny fosforu

Zvýšená hladina fosforu v krvi může způsobit usazování vápníku a fosforu v tkáních, včetně krevních cév. Omezení příjmu potravin bohatých na fosfor, jako jsou mléčné výrobky, játra, luštěniny, ořechy a většina nealkoholických nápojů, snižuje hladinu fosfátů v krvi. Pojiva fosfátů, jako je uhličitan vápenatý, octan vápenatý, sevelamer, lanthan a citrát železitý užívaná perorálně, také snižují hladinu fosforu v krvi. Citrát vápenatý by se neměl používat. Citrát vápenatý se nachází v mnoha doplňcích vápníku a v mnoha potravinářských přídatných látkách (někdy nazývaných E333). Vitamin D a podobné léky se často užívají ústy, aby se zabránilo vysokým hladinám parathormonu.

Léčba komplikací

Anémie , která je způsobena chronickým onemocněním ledvin, se léčí:

• Léky, jako je erytropoetin nebo darbepoetin
• Krevní transfuze

Kromě toho bude váš lékař muset identifikovat a léčit další příčiny anémie, zejména nedostatek železa, kyseliny listové (kyseliny listové) a vitaminu B12 (viz Anémie z nedostatku vitaminu) a gastrointestinální krvácení (ztráta krve trávicím traktem).

Většina lidí, kteří pravidelně užívají erytropoetin nebo darbepoetin, potřebuje dostávat intravenózně železo, aby se zabránilo nedostatku železa, což snižuje reakci těla na tyto léky. Erytropoetin a darbepoetin by se měly používat pouze v případě potřeby, protože mohou zvýšit riziko cévní mozkové příhody. Sklon ke krvácení lze dočasně potlačit transfuzí krevních produktů nebo léků, jako je desmopresin nebo estrogeny. Takové ošetření může být nezbytné po úrazu nebo před chirurgickým zákrokem nebo extrakcí zubu.

Krevní transfuze se používají pouze u těžké anémie, která způsobuje příznaky a nereaguje na léčbu erytropoetinem nebo darbepoetinem.

Vysoký krevní tlak se léčí antihypertenzivy, aby se zabránilo dalšímu zhoršování funkce srdce a ledvin.

Diuretika mohou také pomoci zmírnit příznaky. Srdeční selhání I když ledviny nefungují dobře, může být při závažném chronickém onemocnění ledvin zapotřebí dialýza k odstranění přebytečné tekutiny z těla.

Léčba pokročilého chronického onemocnění ledvin

Pokud léčba chronického onemocnění ledvin již není účinná, jedinou možností je dlouhodobá dialýza a transplantace ledvin. Obě možnosti snižují závažnost příznaků a prodlužují život. Transplantace ledviny může být vynikající volbou, pokud je pacient vhodným kandidátem. Pro lidi, kteří se rozhodli nechodit na dialýzu, je důležitá terminální péče (nazývaná také hospic, typ paliativní péče).

Prognóza chronického onemocnění ledvin

Pokud je chronické onemocnění ledvin způsobeno poruchou, kterou lze upravit (např. ucpáním močových cest), a pokud porucha nepřetrvává po dlouhou dobu, může se po úspěšné léčbě základní poruchy funkce ledvin zlepšit. Jinak má funkce ledvin tendenci se časem zhoršovat. Rychlost poklesu funkce ledvin závisí do určité míry na základním onemocnění, které způsobilo chronické onemocnění ledvin, a na tom, jak dobře je toto onemocnění kontrolováno. Například cukrovka a vysoký krevní tlak, zvláště pokud jsou špatně kontrolovány, přispívají k rychlejšímu zhoršování funkce ledvin. Pokud se neléčí, chronické onemocnění ledvin je smrtelné.

Když funkce ledvin vážně poklesne (někdy nazývané konečné stadium selhání ledvin nebo konečné stadium onemocnění ledvin), lidé, kteří se neléčí, obvykle přežijí několik měsíců, ačkoli lidé, kteří jsou léčeni dialýzou, žijí mnohem déle. I při dialýze však lidé s terminálním selháním ledvin umírají dříve než lidé v jejich věku, kteří v konečném stádiu onemocnění ledvin nemají. Většina z nich umírá na onemocnění srdce nebo krevních cév nebo na infekce.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že sestavovatelé ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. National Institute of Diabetes and Disgestive and Kidney Diseases (NIDDK): NIDDK poskytuje obecné informace o onemocnění ledvin, včetně vědeckých objevů, statistik a programů veřejného zdraví a zvyšování povědomí.
2. National Kidney Foundation (NKF): AKF poskytuje informace o onemocnění ledvin a transplantaci ledvin, finanční pomoc na základě potřeby, která pomáhá hradit léčebné výlohy, webové semináře pro lékařské odborníky a příležitosti k advokacii.