Hiátová kýla – léčba bez operace

Kýla jícnového otvoru bránice – stav, kdy je část žaludku vykloubena jícnovým otvorem bránice do dutiny hrudní. Příznaky GERD jsou velmi rozmanité. Klinický obraz závisí na typu a velikosti kýly a také na tom, jak moc ovlivňuje sousední orgány.

Jaké jsou příznaky hiátové kýly?

• Axiální. V této klinické variantě patologie se otevírání rozšiřuje a vazy držící jícen a žaludek oslabují. Srdeční část žaludku je dislokována do dutiny hrudní. Jeho úhel je narušen (normálně je to 30 stupňů a v případě kýly až 180 stupňů). Dochází k porušení funkce dolního jícnového svěrače a uzavírací kapacity kardie. Kvůli takové patologické restrukturalizaci pronikají hmoty ze žaludku a žluči do jícnu. Sliznice se zanítí. Pacient s GERD si stěžuje na pálení žáhy, říhání, ostrou bolest na hrudi, škytavku a rychlý pocit sytosti.
• Paraezofageální. V této klinické variantě se jícen neposouvá a dno žaludku a orgány pobřišnice vyčnívají otvorem bránice. Takové kýly se velmi často přiškrcují. Pacienti si proto stěžují na nesnesitelné bolesti za hrudní kostí provázené stahy. Bolest vyzařuje mezi lopatkami. Zároveň se objevuje nevolnost, zvracení s příměsí krve, bledá kůže, dušnost, zrychlený tep, prudký pokles krevního tlaku. Paraesofageální strangulovaná kýla vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Kombinovaný. Tato kýla má vlastnosti dvou výše popsaných variant GERD.
• Získané zkrácení jícnu. Samostatný typ GPOD. Patologie je diagnostikována hlavně v dětství. To je indikováno neustálou regurgitací po krmení dítěte, zvracením a potížemi s polykáním. Při regurgitaci se uvolňuje nesražené mléko, někdy i s krevními nečistotami v důsledku krvácení z ulcerózních útvarů v jícnu.

Pacienty trpící kýlou jícnového ústí bránice dále trápí nadýmání a pocit těžkosti po jídle, dušnost, systematický kašel nebo chrapot hlasu (v důsledku dráždění hrtanu kyselinou), ozařování bolesti do hrudní kosti, srdce, lopatky, krku a dolní čelisti. Proto lékaři jistě provedou související diagnostiku srdečních onemocnění.

Co způsobuje onemocnění?

Bránice je svalová struktura, která odděluje hrudní a břišní dutinu. Otvor jícnu, kterým prochází jícen, k němu musí těsně přiléhat, aby nedocházelo k výstupu orgánů z dutiny břišní do dutiny hrudní.

Kýla nastává, když část žaludku migruje tímto otvorem do hrudní dutiny. Diafragmatická kýla narušuje normální anatomický vztah mezi žaludkem a jícnem. Z tohoto důvodu existuje klíč příznak hiátové kýly – reflux žaludečních hmot. Reflux způsobuje podráždění sliznice jícnu – ezofagitida. Rizikové faktory, které přispívají ke vzniku kýly:

• slabost svalů bránice;
• zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny (například v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti, kašel, zácpa);
• věk;
• zranění a operace.

Méně často pacienti tuto vlastnost zdědí od pokrevních příbuzných.

Na kterého lékaře se obrátit

Vyjasnění příznaky kýly jícnu a léčba Zapojeni jsou chirurgové a gastroenterologové. Specialisté shromažďují anamnézu, předepisují další testy a rozhodují o tom, jak bude léčba probíhat. „Zlatým standardem“ pro diagnostiku GERD je FGDS. Studie umožňuje přesně určit, zda je část žaludku dočasně nebo trvale dislokována nad oblastí bránice. K objasnění diagnózy a studiu klinické varianty kýly je zapotřebí rentgenový snímek jícnu a žaludku. Další diagnostické metody jsou předepsány podle uvážení ošetřujících lékařů.

Efektivní metody léčby jícnové diafragmatické kýly

Slibnou možností léčby kýly jícnu je operace. Všechny typy operací jsou zaměřeny na jediný výsledek – odstranění nemoci.

Fundoplikace Nissen. Provádí se nejčastěji. Podstatou operace je vytvoření manžety kolem dolního jícnu ze žaludeční tkáně. Manžeta obnovuje adekvátní funkci jícnového svěrače a zabraňuje refluxu žaludeční hmoty do jícnu. Operace se provádí laparoskopicky. Někdy v kombinaci s krurorafií. V tomto případě se brániční crura sešijí, aby se zmenšila velikost jícnového otvoru a zabránilo se následné dislokaci žaludku do hrudního prostoru.

Částečná fundoplikace dle Topeho. Také praxe v chirurgii. V této variantě chirurg vytvoří manžetu, která obepíná jícen zezadu o 270 stupňů. To umožňuje zachovat fyziologický pohyb jícnu, minimalizuje riziko dysfagie a zároveň eliminuje reflux.

Gastrokardiopexe. Chirurgové ji zvažují méně často. V rámci operace se horní část žaludku a kardie fixují na kopuli bránice nebo na přední stěnu žaludku. To zabraňuje posunutí žaludku do hrudního prostoru.

Operace Belsey. Operace se provádí řezem v hrudníku na levé straně. Chirurg fixuje horní část žaludku pod bránicí. Jeho dno se obepíná kolem spodní části jícnu o 270 stupňů. V této fázi se provádí částečná fundoplikace. Fixace žaludku ke spodní části jícnu a bránice obnovuje správný úhel His a zvyšuje uzamykací funkci LES. Belseyho zákrok se nejčastěji provádí u velkých nebo paraezofageálních kýl a u komplikovaných případů GERD.

Dor fundoplikace je částečná fundoplikace. Na rozdíl od jiných typů podobných zákroků se u operace Dor vytváří manžeta kolem jícnu pouze z přední strany. Operace se provádí laparoskopicky. Jícen není zcela pokryt žaludeční tkání. Proto se snižuje tlak na jícen a odstraňuje se dysfagie. Dor fundoplikace se provádí u pacientů s lehkou nebo středně těžkou formou GERD a také u pacientů s poruchami motility jícnu.

Hiatoplastika je další operační technika pro korekci herniálního defektu bránice. Zaměřeno na obnovení normální polohy jícnu sešitím kýlního otvoru. Operace je založena na cíli vrátit LES na zamýšlené místo v dutině břišní a posílit bránici. Někdy je integrována syntetická síťka, aby se zabránilo opakování kýly.

Funkční rekonstrukční plastická chirurgie LES je relativně novou technikou v chirurgii. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický výkon, při kterém se jícnová trubice zbaví srůstů na bránici a následně se sešije kýlní ústí. Aby se zabránilo relapsu, je instalována syntetická síťovina. Na konci je jícen fixován k báni žaludku. Není nutná žádná formace manžety.

Při výběru metody chirurgové velmi pečlivě zvažují pro a proti. Proto je těžké říci, která metoda je na kýlu nejúčinnější. Pacienti se zase řídí podle ceny za operaci hiátové kýly . Je však nutné vzít v úvahu doporučení odborníka, protože na tom přímo závisí výsledek, délka rehabilitačního období a kvalita dalšího každodenního života. Existuje názor, že po intervencích dochází k relapsům. V posledních letech, jak ukazují statistiky, procento recidivy patologie výrazně kleslo v důsledku laparoskopických operací. U otevřených operací, které se provádějí méně často – u pokročilých kýl – je četnost recidiv vyšší. Dalším faktorem, který může ovlivnit návrat nemoci, je nedodržování doporučení pacientem v období rekonvalescence.

Dá se to obejít bez operace?

U jícnové kýly bránice existuje konzervativní terapie. Je účinný pouze u pacientů s diagnózou malých a bludných kýl. V rámci konzervativní léčby pacient užívá léky, které jsou zaměřeny na snížení kyselosti žaludeční šťávy a snížení příznaků gastroezofageálního refluxu. Ale medikamentózní terapie pouze dočasně zmírňuje stav. Jakmile jsou zastaveny, příznaky se okamžitě vrátí. Dlouhodobé užívání léků je navíc spojeno se zvýšeným rizikem maligních změn na sliznici jícnu. To je způsobeno tím, že nízká kyselost brání dostatečnému trávení. Postupem času se ve střevech rozvíjejí hnilobné procesy. Pacienti podstupující konzervativní léčbu jsou nuceni dodržovat přísnou dietu. Je nutné se vyhnout celému seznamu produktů v nabídce, které zhoršují stav. Zakázáno je: slaná, kyselá, uzená a smažená jídla, většina koření a produkty způsobující nadýmání. Taková přísná dieta spolu s neustálým příjmem léků vážně omezuje kvalitu života pacienta. Nejlepší možností tedy zůstává provedení operace. Chirurgická intervence umožňuje nejen odstranit samotnou kýlu, ale také obnovit adekvátní anatomii a funkci LES. Proto je po intervenci vyloučen reflux žaludečních hmot. To znamená, že pacient se již nemusí obávat rozvoje komplikací: refluxní ezofagitidy, ulcerózních útvarů a maligních změn. Po operaci pacienti, kteří byli dlouhou dobu na farmakoterapii, sami poznamenávají, že již není potřeba neustálá medikace a přísné dodržování diety.

Co když se neléčí?

Bohužel existuje kategorie lidí, kteří s kýlou bojovat nechtějí. Pokud neprovedete včas léčba kýly jícnu , z neustálého vystavení agresivnímu obsahu začne epitel sliznice ustupovat jinému typu tkáně, který pro něj není charakteristický. V průběhu času může neustálé vystavení žaludeční kyselině vést k rozvoji prekancerózního stavu zvaného Barrettův jícen. Onemocnění zvyšuje riziko rozvoje adenokarcinomu, jednoho z nejagresivnějších typů rakoviny, někdy neoperovatelného. Navíc dlouhodobá přítomnost kýly může vést k uškrcení, což je život ohrožující stav. Skřípnutí způsobuje akutní bolest a může narušit průtok krve do orgánů a vést k jejich nekróze. Tento stav vyžaduje nouzovou chirurgickou péči, protože může vést k peritonitidě a dalším komplikacím.

Jaká je prevence?

Prevence kýly jícnu je zaměřena na eliminaci rizikových faktorů. Jedním z klíčových aspektů prevence je udržování váhy přiměřené vaší výšce a věku. Obezita totiž zvyšuje tlak na břišní dutinu. Pravidelné cvičení pomáhá posilovat vaše břišní a brániční svaly. Je ale důležité se při cvičení nepřetěžovat. Zvláště škodlivé je zvedání těžkých předmětů, které může zvýšit nitrobřišní tlak. Je třeba upravit i jídelníček. Vyhněte se přejídání a potravinám, které podporují reflux: tučná, kořeněná a kyselá jídla. Jídelníček by měl být vyvážený a obsahovat vlákninu. Pokud kouříte, je lepší s tímto zlozvykem skoncovat. Kouření oslabuje jícnový svěrač a podporuje rozvoj gastroezofageálního refluxu. U mnoha pacientů s hiátovou kýlou se reflux často vyskytuje v noci. Spěte se zvednutým čelem postele a několik hodin před spaním nejezte.

Seznam zdrojů

1. Gridneva S. V. Gastroezofageální refluxní choroba: od patogeneze k léčbě // Moderní gastroenterologie. 2015. Sv. 5, č. 85. S. 119–126.

2. Mikhin I. V. Kýla jícnového otvoru bránice: Učebnice. příspěvek/I. V. Michin, Yu. Volgograd: Nakladatelství VolGMU, 2014. 72 s.

3. Metoda plastické chirurgie jícnového otvoru bránice // Patent na vynález RUS 2525732 14.05.2013/XNUMX/XNUMX / Durleshter V. M., Siyukhov R. Sh., Uvarov I. B., Svechkar I. Yu., Beretar R. B., Kozin D. A.

4. Zalevsky A. A. Chirurgická metoda pro úplné vyléčení GERD/A. A. Zalevsky, N. S. Gorbunov, I. N. Bolshakov // Pokroky v moderní přírodní vědě. 2015. č. 1. S. 370–373