Herpetiformní impetigo těhotných žen Hebra: fotografie, příčiny, příznaky, léčba

Impetigo – skupina povrchových pyodermií infekční geneze. Klinické projevy onemocnění odpovídají typu impetiga, ale mají také společné rysy: začátek je charakterizován výskytem erytému, na jehož pozadí se objevují vezikuly se serózně-hnisavým obsahem, ustupující tvorbou medově žluté krusty. Postupem času krusty odpadávají a zanechávají drobné depigmentace nebo hyperpigmentace, které mizí beze stopy. Někdy se objeví svědění, které vede k poškrábání, což má za následek hemoragické krusty. Impetigo je diagnostikováno klinicky, dermatologicky a patogen je určen kultivací obsahu pustul. Ošetření je antibakteriální a tonizující.

ICD-10

L01 Impetigo

• Příčiny impetigo
• Klasifikace impetigo
• Příznaky impetigo
• Diagnostika a léčba impetigo
• Ceny za ošetření

Přehled

Impetigo je soubor nakažlivých pustulózních onemocnění povrchových vrstev kůže způsobených streptokoky a stafylokoky, které tvoří více než 15 % všech kožních patologií. Každá z povrchových pyodermií má své vlastní charakteristiky. Streptokokové impetigo je endemické v oblastech s teplým a vlhkým klimatem. Vyznačuje se sezónností: vrchol výskytu je na konci léta. Neexistuje žádný asymptomatický nosič. Mikrob se dostane na zdravou kůži zvenčí kvůli nedodržování pravidel osobní hygieny, což okamžitě vyvolává vývoj onemocnění.

Stafylokokové impetigo se vyznačuje nejvyšší potenciální patogenitou, zatímco stafylokok může zůstat na kůži po dlouhou dobu ve stadiu latentního infekčního procesu bez klinických projevů. V důsledku toho je impetigo diagnostikováno jak ve formě sporadických případů onemocnění, které nepřesahují rámec jednoho rodinného nebo pracovního kolektivu, tak ve formě epidemiologických vzplanutí u novorozenců (epidemiologický pemfigus). Takové případy mohou být způsobeny jak samotným stafylokokem, tak jeho exotoxinem, vyžadují uzavření porodnice pro karanténu s celkovou dezinfekcí, aby se zabránilo šíření procesu. Podobné epidemie jsou možné ve školách a kasárnách. S přihlédnutím k asymptomatickému nosičství, pokud je stafylokok zjištěn u jednoho pacienta, léčba se provádí u všech osob, které jsou s ním v kontaktu, bez ohledu na klinické projevy.

Příčiny impetigo

Příčina impetiga je zřejmá – v přírodě rozšířená kokální flóra. Na kůži je vždy velké množství stafylokoků a streptokoků. Jde o zástupce tzv. přechodné flóry, schopné infikovat kůži, aniž by se na jejím povrchu dokonce rozmnožovaly. Latence jejich existence je dána ochrannou funkcí kůže. Pokud je celistvost kůže narušena v důsledku poranění, macerace (otok dermis v důsledku dlouhodobého kontaktu s tekutinou), dysfunkce potních a mazových žláz nebo změn v normální kyselosti kůže, jsou vstupní branou pro infekce otevřená. Tato situace se zhoršuje porušením pravidel osobní hygieny a snížením imunity.

Poté se v dermis rozvine zánět, jehož cílem je zničení infekčního antigenu a obnovení kožního defektu. Zánět začíná v oblasti pojivové tkáně – histion a skládá se z fází alterace, exsudace a proliferace. Alterace je uvolnění zánětlivých mediátorů z poškozených buněk do kůže. Mezi mediátory patří fagocytóza, zvyšují propustnost cévní stěny a začínají dezinfikovat oblast zánětu díky svým baktericidním vlastnostem. Kromě toho způsobují sekundární alteraci (histolýzu), zapojují imunitní mechanismy do zánětu a regulují proliferaci prostřednictvím práce makrofágů. Celý tento proces navíc funguje na principu zpětné vazby. Fáze exsudace nastává téměř okamžitě po alteraci a zahrnuje řadu procesů: mění viskozitu krve, zvyšuje propustnost kapilár, způsobuje migraci krevních složek do místa zánětu s tvorbou exsudátu, zánětlivého buněčného infiltrátu. Proliferace dokončí proces. V důsledku postupného provádění všech fází zánětu je kůže zcela obnovena nebo zjizvena (v závislosti na velikosti a hloubce počátečního defektu).

Klasifikace impetigo

V dermatologii je zvykem klasifikovat impetigo v závislosti na příčině onemocnění a klinických projevech. Rozlišuje se mezi:

1. Streptokokové (nakažlivý) impetigo: příčinou výskytu je streptokok, který nejčastěji postihuje kůži dětí a žen. Velmi častá a nakažlivá forma impetigo. Zahrnuje několik odrůd:

• jednoduchý lišejník („suchá“ pyoderma) – vyskytuje se u dětí na obličeji, je považován za abortivní formu. Klinicky se projevuje jako erytematózní růžové skvrny se šupinatostí. Živly se pod vlivem slunce rozpouštějí a zanechávají trvalou depigmentaci;
• prstencové impetigo – rysem patologie je tvorba bul, které se rozkládají v centrální části s tvorbou krust a dále rostou podél obvodu a tvoří prvek připomínající prsten;
• Bulózní impetigo je nejnebezpečnějším typem onemocnění. Charakteristickým znakem je výskyt bul s purulentně-hemoragickým obsahem do průměru 2 cm, zejména na končetinách. Flyktuly rostou, praskají a tvoří „tukové“ krusty. Nehty jsou zapojeny do procesu. Celkový stav pacienta trpí (bolesti hlavy, horečka, malátnost, únava), zhoršují se doprovodná onemocnění;
• štěrbinové impetigo (úhlová cheilitida) – vzniká u lidí, kteří spí s otevřenými ústy, jejichž koutky pasivně vytékají sliny, a také u těch, kteří mají ve zvyku olizovat si rty. Klinicky se projevuje jako vyrážka pustul v koutcích úst, na křídlech nosu a mimo oční štěrbinu. Pustuly erodují ve formě štěrbinovitého defektu kůže a sliznic. Kůže kolem je napnutá, bolestivá a má potíže s epitelizací, protože pohyby rtů trhají tenké epiteliální filmy;
• impetigo vegetans – onemocnění je charakterizováno spontánním šířením prasklých puchýřů s tvorbou erozí pokrytých hnisavými krustami;
• syfilitické impetigo – onemocnění je pozorováno u novorozenců. Charakteristickým rysem je výskyt phlyctena na hýždích a v subgluteální oblasti. Flyktuly se otevírají, vytvářejí eroze s infiltrovanou základnou, připomínající tvrdý chancre, a rozkládají se s tvorbou krust, které nezanechávají žádné stopy;
• intertriginózní streptoderma – vyrážka je lokalizována ve velkých záhybech kůže, kde se vlivem aseptických podmínek (pot, mokvání) tvoří souvislé svědivé a bolestivé erozivní povrchy s okrajem zbývající epidermis podél periferie. Hranice léze jsou jasné, existuje tendence k perifernímu růstu;
• impetigo sliznic – vyrážka aftů v dutině ústní, na sliznici tváří, dásní, jazyka, nosních dutin a očních sliznic.

2. Stafylokokové impetigo (ostiofollikulitida, Bockhartovo impetigo) – vyskytuje se u mužů, dětí a dospívajících. Vyskytuje se u ústí vlasových folikulů, když nejsou dodržována základní pravidla čistoty. Pokud se neléčí delší dobu, přemění se na karbunkul. Dodává se ve dvou verzích:

• bulózní forma (hluboká folikulitida) – způsobená Staphylococcus aureus. Projevuje se tvorbou nodulárně-vezikulární vyrážky (5 mm) kolem vlasových folikulů, primární elementy zhušťují, mají tendenci pronikat do hlubokých vrstev kůže, cévního řečiště, proto se na klinice objevují příznaky intoxikace a výsledkem procesu je jizva;
• nebulózní forma (povrchová folikulitida) – způsobená bílým stafylokokem, charakterizovaná malými (1,5 mm) hnisavými váčky, nemá tendenci se šířit, primární elementy rychle vysychají do krust, které po odpadávání nezanechávají žádné stopy.

3. Smíšený impetigo (vulgární impetigo) – nastává, když je streptokokové impetigo komplikováno stafylokokem, kdy je výskyt fyktény doprovázen svěděním, škrábáním a přidáním sekundární infekce. Vyrážky jsou mnohočetné, pokryté hustými krustami, lokalizované v oblasti obličeje, krku, kloubů, v blízkosti bradavek mléčné žlázy a na genitáliích. Buly a eroze jsou bolestivé, mají tendenci se šířit (přes špinavý ručník, ložní prádlo) a do procesu jsou zapojeny regionální lymfatické uzliny.

Příznaky impetigo

Klinický obraz závisí na typu patogenu. Streptokoky způsobují výskyt bolestivých, elastických červených puchýřů do průměru 5 mm se serózně-hnisavým obsahem. Postupem času se puchýře stanou bezbolestnými, ochabnou a prasknou, tvoří se eroze a vředy, které se mění v medově zbarvené strupy. Životní cyklus primárních prvků je až 2 měsíce. Neexistují žádná typická lokalizační místa. Děti častěji onemocní kvůli nedostatku osobních hygienických dovedností. Streptokokové odrůdy impetigo jsou nebezpečné kvůli svým komplikacím v důsledku lymfatického a hematogenního šíření infekce (tonzilitida, sepse, šarla, nefritida, revmatismus, myokarditida). Častou komplikací je panaritium.

Stafylokokové impetigo je charakterizováno malými pustulárními lézemi kolem vlasových folikulů, což vysvětluje typickou lokalizaci procesu. Závažnost možných komplikací závisí na hloubce kožní léze: kožní abscesy, flegmóna, karbunkul. Streptokoko-stafylokokové kožní léze se projevují ve formě mnohočetných hnisavých fyktén na povrchu kůže a v okolí vlasových folikulů, vymizí tvorbou masivních krust, obnažujících erozivní povrch, což vede k mírné hyperpigmentaci. Charakteristickým rysem této formy impetigo je šíření procesu prostřednictvím „ohnisek semene“ – nových oblastí zachycení zdravé kůže. Lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se hustšími a při palpaci jsou bolestivé. Jakékoli impetigo je vysoce nakažlivé.

Diagnostika a léčba impetigo

Diagnózu stanoví dermatolog na základě anamnézy a klinických projevů. Pokud existují pochybnosti o diagnóze, provádí se dermatoskopie. Dále se používají specifické výzkumné metody: Gramovo barvení exsudátových nátěrů (koky jsou viditelné pod mikroskopem), výsev výtoku z bul na flóru a antibiogram. Samodiagnostika a samoléčba jsou vzhledem k nakažlivé povaze impetigo nepřijatelné. Impetigo se odlišuje od planých neštovic, dermatomykózy, herpesu, sykózy, kontaktní a herpetiformní dermatitidy.

Léčba nekomplikovaných forem impetigo se provádí ambulantně. Terapie má dva cíle: odstranit příčinu patologie a zlepšit celkovou pohodu pacienta. Obvykle k zastavení procesu stačí vnější prostředky: postižená oblast je ošetřena 2% kafrovým alkoholem, puchýře po otevření jsou ošetřeny fukorcinem, masti s antibiotiky. Jako základní léčba je předepsána vitaminová terapie, imunostimulanty a deoxyribonukleát sodný. Všechny vodní procedury jsou zakázány. Průběh léčby je 10 dní. Pokud se onemocnění dále šíří, podávají se antibiotika podle jednotlivých režimů: perorálně nebo intramuskulárně injekčně. Je předepsána strava bez produktů obsahujících cukr, protože glukóza je příznivým živným médiem pro šíření mikrobů. Prevence spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny a životních podmínek. Prognóza je pro život příznivá. Obnova je dokončena.