Herpetická konjunktivitida – léčba, fotografie, příznaky a příčiny

Herpes je běžné virové onemocnění charakterizované specifickými puchýřovitými vyrážkami (vezikuly) na kůži a sliznicích. Původcem onemocnění je virus herpes simplex (HSV).

Existují dva typy HSV:

• HSV-1, nejběžnější typ, obvykle způsobuje léze na kůži obličeje a/nebo ústní sliznici;
• HSV-2, který obvykle způsobuje genitální herpes (genitální herpes).

Existují případy genitálního herpesu způsobeného virem herpes simplex typu 1 (častěji) a naopak. V pokročilých formách může herpes ovlivnit centrální nervový systém a způsobit smrtelná onemocnění, jako je meningitida a encefalitida.

HSV proniká do buněk epidermis (vnější vrstva kůže) a způsobuje výskyt vezikul naplněných tekutinou. Dále virus proniká podél nervových drah do trigeminálního ganglionu, svazku nervů, kde zůstává v „spícím“ (latentním) stavu, dokud není vystaven jakýmkoli provokujícím faktorům.

Provokující faktory – příčiny herpesu

Tyto faktory se mohou u každého člověka lišit:

• menstruace;
• trauma
• horečka;
• ultrafialové záření (vystavení slunečnímu záření);
• extrémní povětrnostní podmínky;
• emoční a fyzický stres;
• nedostatek spánku;
• kosmetické procedury;
• užívání imunosupresivní terapie;
• onkologické onemocnění;
• imunodeficience;
• starší nebo senilní věk;
• chronická onemocnění ve stádiu dekompenzace (například diabetes mellitus);
• nedostatek makro- a mikroprvků a mnoho dalšího.

V některých případech zůstávají důvody neznámé.

Způsoby přenosu:

• Kontakt – v těsném fyzickém kontaktu s nemocným, např. líbáním, objímáním, dotykem kožní vyrážky;

Nosič viru nemá při přenosu infekce vždy typické herpetické příznaky. Infekce se obvykle vyskytuje v dětství (ve věku 3-5 let nebo v dětství).

• Vzduchem – s částicemi slin od infekční osoby při kýchání nebo kašli;
• Genitální (sexuální) – při nechráněném pohlavním styku (včetně orálního), jakož i při přenášení rukama z obličeje na genitálie;
• Domácnost – při používání běžných domácích potřeb (nádobí, ručníky, kosmetika);
• Vertikální – od matky k plodu během těhotenství nebo během procesu porodu.

Pouze u třetiny nakažených bude primární epizoda doprovázena klinickými projevy.

Lidé s herpesem jakékoli lokalizace jsou považováni za nakažlivé od okamžiku, kdy se objeví počáteční projevy herpesu, až do zhojení posledního vředu. Během této doby se virus může přenést na další lidi a ve vzácných případech se může rozšířit do jiných částí těla.

Lokalizace

Nejčastější lokalizací oparu je kůže obličeje (obvykle rty). Herpes na obličeji se může koncentrovat i v jiných oblastech – brada, nos, tváře. To způsobuje pacientovi fyzické a psychické nepohodlí. Je také známý jako herpes simplex, horečka nebo orolabiální herpes. Vzniku puchýřů obvykle předchází pocit pálení nebo svědění. Vezikuly se hojí bez jizev, ale mají tendenci se opakovat.

Pokud se opakuje, může postihnout oblast kolem očí nebo dokonce postihnout oko samotné. Oční infekce HSV je také známá pod několika dalšími názvy, včetně: herpetická keratitida, herpetická konjunktivitida a herpetická stromální keratitida. Hluboké poškození oka je velmi vzácné, ale může způsobit syndrom zvaný akutní retinální nekróza. U dětí může HSV postihnout ústa a orofarynx.

Primární klinické projevy

Když se člověk nakazí herpesem poprvé, epizoda se nazývá primární infekce. Může se projevovat různými způsoby: někteří lidé mají pouze velmi mírné příznaky nebo vůbec žádné příznaky, zatímco jiní mohou pociťovat značné nepohodlí. Vředy se mohou vyvinout jak uvnitř ústní dutiny (ústní sliznice, dásně, patro), tak mimo ni – na kůži; mohou být jednotlivé nebo vícečetné, doprovázené zvýšením teploty, silnou slabostí a celkovou malátností.

Pacienti často vyžadují léky proti bolesti nebo dokonce lokální anestetika aplikovaná přímo na místo, aby pomohla zmírnit nepohodlí a také příjem potravy a tekutin. Počáteční epizoda začíná 1-3 týdny po infekci a odezní v průměru do dvou týdnů.

Recidiva herpesu

Po infekci virus „žije“ v nervových gangliích po zbytek života člověka a čas od času se znovu aktivuje. Četnost relapsů závisí na individuálních vlastnostech organismu. Někteří lidé pociťují příznaky několikrát do roka, jiní méně často nebo vůbec.

Během období exacerbace se herpes rozlišuje ve čtyřech fázích:

• Pocit brnění, pálení nebo svědění na kůži;
• Mírný otok a poté tvorba několika bolestivých bublin naplněných kapalinou – vezikuly;
• Postupem času puchýře praskají a tvoří vředy;
• Vředy časem vyschnou, ztvrdnou a zahojí se bez jizev v průměru 8-10 dní.

Pikush Sergej Valerijevič

oftalmolog, chirurg šedého zákalu, vitreoretinální chirurg

Konjunktivitida je zánět spojivky, tenké, průhledné membrány, která vystýlá vnitřní stranu očních víček a přední část oční bulvy. Jedná se o jedno z nejčastějších oftalmologických onemocnění, se kterým se alespoň jednou za život setká téměř každý člověk.

Konjunktivitida je velmi častá a postihuje lidi všech věkových kategorií. Podle statistik každý rok asi 6 milionů lidí v Evropě vyhledá lékařskou pomoc s příznaky akutní konjunktivitidy. V rozvojových zemích je toto onemocnění jednou z hlavních příčin slepoty.

Příčiny vzhledu

Hlavní důvody pro rozvoj patologie:

Infekční

• Virové (nejčastější příčina);
• Bakteriální;
• Plísňová konjunktivitida.

alergický

• Sezónní alergeny (pyly, spory);
• Celoroční alergeny (prach, zvířecí chlupy).

Chemické a fyzikální dráždivé látky

• Chlorovaná voda v bazénech;
• Kosmetické nástroje;
• Znečištění ovzduší;
• Ultrafialová radiace.

Autoimunitní onemocnění

• Sjogrenův syndrom;
• Revmatoidní artritida.

Mechanické poškození

• Vniknutí cizího tělesa;
• Poranění očí.

Nedostatečná vlhkost (syndrom suchého oka)

Nežádoucí účinky některých léků

Příznaky a projevy

Příznaky a projevy

Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• Zarudnutí očí je nejcharakterističtějším příznakem způsobeným rozšířením krevních cév spojivky;
• pocit cizího tělesa v oku – jako by se písek dostal pod víčka;
• svědění a pálení jsou zvláště charakteristické pro alergickou konjunktivitidu;
• zvýšená sekrece slz jako ochranná reakce těla;
• výtok z očí, který je charakteristický pro virovou, purulentní nebo bakteriální formu;
• edém očních víček, otok;
• fotofobie nebo zvýšená citlivost na světlo;
• rozmazané vidění v důsledku výtoku nebo otoku spojivky;
• lepení očních víček ráno je zvláště charakteristické pro bakteriální formu;
• zvětšené lymfatické uzliny před uchem. Může být pozorován u virové konjunktivitidy.

<strong>Virová forma</strong>

Virová konjunktivitida je nejčastější formou onemocnění. Způsobují ji různé patogeny, nejčastěji adenoviry, které jsou zodpovědné i za nachlazení a chřipku. Tato forma je vysoce nakažlivá a snadno se šíří z člověka na člověka.

1. Nástup – obvykle postihuje jedno oko, ale rychle se šíří do druhého.
2. Doba trvání od 1 do 3 týdnů.
3. Výtok je vodnatý a průhledný.
4. Doprovodné příznaky nachlazení nebo chřipky.
5. Neexistuje žádná specifická léčba, převážně symptomatická.

• Zarudnutí očí;
• slzení;
• Pocit písku v očích;
• Fotofobie;
• Otok očních víček;
• Zvětšené lymfatické uzliny před uchem.

Virová forma obvykle odezní sama bez specifické léčby. Pacienti však musí dodržovat správnou hygienu a vyhýbat se kontaktu s ostatními, aby zabránili šíření infekce.

<strong>Bakteriální forma</strong>

Způsobují ho různé druhy bakterií, jako jsou stafylokoky, streptokoky, pneumokoky nebo Haemophilus influenzae. Tato forma je také nakažlivá, ale méně častá než forma virová.

1. Může postihnout jedno nebo obě oči současně.
2. Obvykle odezní rychleji než virová konjunktivitida, zejména při léčbě antibiotiky.
3. Výtok je hustý, hnisavý, žlutozelené barvy.
4. Účinně se léčí lokálními antibiotiky.

• Zarudnutí očí;
• Otok očních víček;
• Hnisavý výtok;
• Lepení očních víček ráno;
• Pocit tíhy v očích;
• Střední nepohodlí nebo bolest.

Charakteristickým znakem bakteriální konjunktivitidy je přítomnost hojného hnisavého výtoku, který může vést ke slepení očních víček, zejména po spánku. Tím se odlišuje od virové formy, kde je výtok obvykle vodnatý.

<strong>Alergická konjunktivitida</strong>

Zánět spojivky oka způsobený alergickou reakcí na různé dráždivé látky. Stav nastává, když imunitní systém člověka přehnaně reaguje na alergeny, jako je pyl, zvířecí srst, prach nebo kosmetika.

1. Často se spojuje se sezónními alergiemi, například na pyl.
2. Obvykle postihuje obě oči současně.
3. Často v kombinaci s dalšími alergickými projevy jako je rýma nebo astma.

• Intenzivní svědění v očích;
• Zarudnutí očí;
• Otok očních víček;
• slzení;
• Fotofobie;
• Pocit pálení nebo písku v očích.

<strong>Fyzická konjunktivitida</strong>

Vyskytuje se v důsledku přímého fyzického dopadu na oči. Tento stav se liší od jiných forem konjunktivitidy tím, že není způsoben infekcí nebo alergickou reakcí.

1. Cizí tělesa vstupující do oka (písek, prach, malé částice).
2. Chemické popáleniny (kyseliny, zásady, chemikálie pro domácnost).
3. Ultrafialové záření (sváření, solárium, dlouhodobé vystavení slunci).
4. Mechanická poranění (škrábance, nárazy).
5. Dlouhodobé nošení kontaktních čoček.

• Akutní nástup;
• Obvykle postihuje jedno oko (pokud není poranění oboustranné);
• Příznaky závisí na příčině a rozsahu poranění.

• Zarudnutí oka;
• Bolest nebo nepohodlí;
• slzení;
• Pocit cizího tělesa v oku;
• Fotofobie;
• V těžkých případech dochází k poškození zraku.

<strong>Uretrookulosynoviální syndrom</strong>

Uretro-okulosynoviální syndrom, také známý jako Reiterov syndrom, je vzácné autoimunitní onemocnění charakterizované triádou příznaků postihujících genitourinární trakt, oči a klouby. Tento stav poprvé popsal německý lékař Hans Reiter v roce 1916.

Uretrookulosynoviální syndrom je charakterizován klasickou triádou symptomů:

1. Uretritida je zánět močové trubice doprovázený bolestí, pálením při močení a výtokem z močové trubice.
2. Konjunktivitida neboli uveitida je zánět očí, který způsobuje zarudnutí, bolest, fotofobii a rozmazané vidění.
3. Reaktivní artritida je zánět kloubů, nejčastěji postihující kolena, kotníky a chodidla. Charakterizované bolestí, otokem a omezenou pohyblivostí.

Klasifikace zánětu spojivek

Klasifikace zánětu spojivek

Podle etiologie

• Bakteriální;
• Virový;
• Chlamydiová konjunktivitida;
• Plísňové.

• Alergický;
• Toxický;
• Traumatický;
• Autoimunitní.

S proudem

• Akutní (trvání až 4 týdny);
• Subakutní (4 týdny až 3 měsíce);
• Chronické (více než 3 měsíce).

Podle povahy exsudátu

• serózní;
• Sliznatý;
• Hnisavá konjunktivitida;
• Hemoragické;
• Filmový.

Podle lokalizace

• Difuzní (poškození celé spojivky);
• Ohniskové (poškození jednotlivých oblastí).

Podle závažnosti

• Lehká váha;
• Střední;
• Těžký;

Jak probíhá diagnostika

Jak probíhá diagnostika

Diagnostika onemocnění zahrnuje soubor opatření zaměřených na určení příčiny, povahy a závažnosti zánětu spojivek. Nejprve se provádí následující:

Užívání anamnézy

• Objasnění stížností pacientů;
• Trvání příznaků;
• Kontakt s infikovanými osobami;
• Alergická anamnéza;
• Doprovodné nemoci.

Vizuální kontrola

• Posouzení stavu očních víček a řas;
• Přítomnost edému a hyperémie spojivky;
• Povaha výboje.

Biomikroskopie

• Vyšetření spojivky pomocí štěrbinové lampy;
• Posouzení stavu folikulů a papil;
• Detekce cizích těles nebo novotvarů.

Laboratorní testy

• Bakteriologická kultivace výtoku;
• PCR diagnostika pro detekci virů a chlamydií;
• Cytologické vyšetření stěrů-otisků.

Alergologické testy

• Kožní testy;
• Stanovení hladiny specifického IgE v krvi.

Další metody

• Schirmerův test (hodnocení produkce slz);
• Fluoresceinový test (detekce erozí rohovky);
• Měření nitroočního tlaku.

Diferenciální diagnostika

• Vyloučení jiných očních onemocnění (keratitida, uveitida, glaukom).

Konzultace se souvisejícími specialisty

• alergolog;
• imunolog;
• Revmatolog (při podezření na systémová onemocnění).

terapie

Léčba konjunktivitidy zahrnuje následující metody:

• medikamentózní léčba, která je založena na antibakteriálních lécích (lokální (oční kapky a masti), jako je tobramycin, levofloxacin, ciprofloxacin, systémové (v těžkých formách) – doxycyklin, azithromycin);
• antivirová činidla (lokální – acyklovir, ganciklovir, systémová – valaciklovir, famciklovir);
• antialergické léky: antihistaminické kapky – olopatadin, ketotifen, stabilizátory žírných buněk – kyselina kromoglycová;
• protizánětlivé léky: nesteroidní protizánětlivé léky – diklofenak, nepafenak, kortikosteroidy (v těžkých formách) – dexamethason, prednisolon;
• umělé slzy pro zvlhčení očí;
• fyzioterapeutické metody (UV terapie, magnetoterapie, laseroterapie);
• hygienická opatření (pravidelné vyplachování očí převařenou vodou nebo fyziologickým roztokem, používání jednorázových ubrousků k odstranění výtoku);
• korekce životního stylu, jmenovitě omezení času stráveného prací u počítače, odmítání nošení kontaktních čoček v době léčby.

Prevence konjunktivitidy

Prevence onemocnění je zaměřena na prevenci výskytu a šíření patologie a také na snížení rizika relapsu. Klíčová doporučení:

• osobní hygiena, včetně pravidelného mytí rukou, vyhýbání se dotyku očí špinavýma rukama, používání jednotlivých ručníků a hygienických výrobků;
• Ochrana očí, jmenovitě nošení slunečních brýlí ke snížení vystavení UV záření;
• při práci s chemikáliemi nebo v prašném prostředí používejte ochranné brýle;
• správná péče o kontaktní čočky (dodržování režimu nošení a výměny čoček, používání kvalitních roztoků na čištění a uchovávání čoček, pravidelná dezinfekce nádobek;
• posílení imunitního systému (vyvážená strava, pravidelné cvičení, dostatečný spánek a odpočinek);
• kontrola alergických reakcí (identifikace a eliminace alergenů, včasná léčba alergických onemocnění);
• prevence šíření infekce. Patří sem izolace pacientů s infekční konjunktivitidou, dezinfekce běžných věcí v organizovaných skupinách;
• pravidelné preventivní prohlídky u očního lékaře. Důležitá je včasná diagnostika a léčba oftalmologických onemocnění a identifikace rizikových faktorů pro rozvoj konjunktivitidy;
• dodržování hygienických pravidel při používání kosmetiky. Měli byste věnovat pozornost pravidelné výměně očního make-upu a vyvarování se používání kosmetiky s prošlou dobou použitelnosti;
• vytváření příznivých podmínek pro oči (správné osvětlení pracoviště, dodržování režimu práce a odpočinku při práci u počítače);
• sanitace ložisek chronické infekce, včasná léčba chronických onemocnění nosohltanu, včasná léčba kazu a jiných zubních patologií.