Herpes u dětí: příznaky a léčba infekce v ústech, na obličeji, typy a pásový opar, infekční herpes u malých dětí

Herpes simplex viry (lidské herpesviry typu 1 a 2) obvykle způsobují opakující se infekce postihující kůži, ústa, rty, oči a genitálie. Mezi běžné závažné infekce patří encefalitida, meningitida, neonatální herpes a u imunokompromitovaných pacientů diseminovaná infekce. Mukokutánní infekce způsobují shluky malých bolestivých puchýřků na erytematózním podkladu. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu; Laboratorní potvrzení lze provést kultivací, polymerázovou řetězovou reakcí, přímou imunofluorescencí nebo sérologickým testováním. Léčba je symptomatická; Antivirová terapie zahrnuje acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir pro těžké infekce a, pokud je zahájena včas, pro probíhající nebo primární infekce.

• Nemoci způsobené virem herpes simplex |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Osm typů herpetických virů infikuje člověka, z nichž dva jsou viry herpes simplex (HSV). Oba typy viru herpes simplex, HSV-1 a HSV-2, mohou způsobit orální nebo genitální infekce. Nejčastěji HSV-1 způsobuje gingivostomatitidu, herpes labialis a herpetickou keratitidu. HSV-2 obvykle způsobuje genitální léze. (Viz Přehled herpesvirových infekcí.)

K přenosu viru herpes simplex dochází úzkým kontaktem s osobou, která jej aktivně šíří. K šíření viru dochází přímo z lézí, ale může k němu dojít, i když léze nejsou zřejmé.

Po počáteční infekci zůstává HSV spící v nervových gangliích, odkud se může periodicky aktivovat a způsobovat symptomy. Opakované herpetické erupce se objevují v důsledku

• Dlouhé vystavení slunci
• Horečnatá onemocnění
• Fyzický nebo emoční stres
• Imunosuprese
• Neznámé důvody

Obecně jsou opakující se erupce méně závažné a vyskytují se méně často.

Nemoci způsobené virem herpes simplex

Mezi nemoci patří následující:

• Mukokutánní infekce (nejčastější), včetně genitálního herpesu
• Oční infekce (včetně herpetické keratitidy)
• Infekce centrálního nervového systému (CNS).
• Neonatální herpes

Virus herpes simplex zřídka způsobuje okamžitou hepatitidu bez kožních lézí.

U pacientů s infekcí HIV mohou být herpetické infekce zvláště závažné. Velmi časté jsou progresivní a perzistující ezofagitida, kolitida, perianální vředy, pneumonie, encefalitida a meningitida.

Akutní infekce herpes simplex může být doprovázena rozvojem polymorfního erytému, pravděpodobně způsobeného imunitní odpovědí na virus.

Herpetický ekzém je komplikace způsobená virem herpes simplex, která vede k rozvoji závažných herpetických lézí na oblastech kůže postižených ekzémem.

Mukokutánní infekce virem herpes simplex

Léze se mohou objevit kdekoli na kůži nebo sliznici, ale nejčastěji v následujících oblastech:

• Ústa nebo rty (periorální infekce)
• Genitalia
• Spojivka a rohovka

Obecně platí, že po prodromálním období (obvykle

Puchýře obvykle přetrvávají několik dní, pak prasknou a vyschnou a vytvoří tenkou nažloutlou kůru.

Ke zhojení obvykle dochází během 10-19 dnů od začátku infekce u primární infekce nebo 5-10 dnů u recidivující infekce. Léze se obvykle úplně zahojí, ale opakované léze na stejném místě mohou způsobit atrofii a zjizvení. Kožní léze se mohou stát zdrojem sekundární bakteriální infekce. Pacienti s potlačenou buněčnou imunitou v důsledku infekce HIV nebo jiných stavů mohou mít prodloužené nebo progresivní léze po mnoho týdnů nebo déle. Lokalizované infekce se mohou šířit, zejména – a často dramaticky – u pacientů s oslabenou imunitou.

Akutní herpetická gingivostomatitida obvykle, častěji u dětí, následuje po primární infekci způsobené virem herpes simplex. Herpetická faryngitida se může objevit jak u dospělých, tak u dětí. V případě orálně-genitálního kontaktu může být způsoben HSV-1 nebo HSV-2. Puchýře v ústech a dásních praskají, obvykle během několika hodin až 1–2 dnů, a tvoří vředy. Často je pozorována horečka a bolest. Potíže s jídlem a pitím mohou vést k dehydrataci. Po zotavení zůstává virus neaktivní v semilunárním ganglionu.

Herpes na rtech je obvykle relapsem viru herpes simplex. Vyvíjí se jako vředy (herpes) na rumělkové hranici rtu nebo mnohem méně často jako vředy na sliznici tvrdého patra.

Labiální herpes (rty)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Dr. Herrmann prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Labiální herpes (měkké patro a jazyk)
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Roberta E. Sumptera prostřednictvím Public Health Image Library Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Genitální herpes — je běžná sexuálně přenosná virová infekce, která v roce 2016 celosvětově postihla více než 400 milionů lidí ve věku 15 až 49 let (viz Světová zdravotnická organizace: Herpes simplex virus ). Genitální HSV může být způsobeno HSV-1 nebo HSV-2.

Herpetická keratitida

Herpetická simplexní keratitida (HSV infekce epitelu rohovky) způsobuje bolest, slzení, fotofobii a rohovkové vředy, které mají často charakteristický vzor větvení.

Herpetický whitlow

Herpetický whitlow
Изображение

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Herpetická whitlow, oteklá, bolestivá, erytematózní léze prstu, následuje po průniku viru herpes simplex kůží a je nejčastější mezi zdravotnickými pracovníky.

Herpes simplex infekce CNS

Herpes encefalitida se vyskytuje sporadicky a může být závažná. Charakteristické jsou četné časné záchvaty.

Virová meningitida může být způsobena virem herpes simplex typu 2. Toto onemocnění obvykle odezní samo.

Lumbosakrální myeloradikulitida, obvykle způsobená HSV-2, se může vyvinout během primární nebo rekurentní infekce HSV-2 a vést k zadržování moči nebo zácpě.

Neonatální herpes simplex

Neonatální infekce HSV se vyskytuje u novorozenců, včetně těch, jejichž matky nemají žádné známky současné nebo minulé herpetické infekce. Obvykle se přenáší během porodu kontaktem s poševním sekretem obsahujícím virus herpes simplex a obvykle se jedná o virus herpes simplex typu 2.

Novorozenecký herpes se obvykle rozvíjí mezi 1. a 4. týdnem života, často způsobuje puchýře na kůži a sliznicích nebo postižení centrálního nervového systému. Infekce způsobuje vysokou morbiditu a mortalitu.

Diagnóza viru herpes simplex

• Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření
• Někdy laboratorní potvrzení
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) mozkomíšního moku (CSF) a MRI pro diagnostiku HSV encefalitidy

Diagnóza infekce HSV je často založena na klinicky charakteristických lézích.

Laboratorní potvrzení může být užitečné, zvláště pokud je infekce závažná, pacientka je imunokompromitovaná nebo těhotná a léze jsou atypické. Tzanckův test (povrchní seškrábnutí ze základny nedávno prasklého vezikula s Wright-Giemsovým barvením) často odhalí mnohojaderné obrovské buňky u infekcí HSV a varicella-zoster.

Definitivní diagnóza je založena na kultivaci, sérokonverzi včetně příslušného sérotypu (u primárních infekcí), PCR a stanovení antigenu. Tekutina a kultivační materiál by měl být odebrán ze spodiny vezikuly nebo nově vytvořené ulcerózní léze. Virus Herpes simplex lze někdy detekovat přímou imunofluorescencí seškrabů z lézí. CSF PCR a MRI se používají k diagnostice herpetické encefalitidy.

Herpes simplex virus musí být odlišen od herpes zoster, který se zřídka opakuje a obvykle způsobuje silnější bolest a větší oblasti lézí, které jsou rozmístěny podél dermatomu a obvykle nepřekračují střední čáru.

Shluky vezikul nebo vředů na erytematózní bázi jsou u genitálních lézí vzácné, kromě těch, které jsou způsobeny infekcí HSV.

Pokud se herpetické infekce často opakují, neustupují nebo nereagují dobře na antivirotika, je třeba mít podezření na imunokompromis, pravděpodobně v důsledku infekce HIV.

Léčba infekce virem herpes simplex

• Obvykle acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir
• U keratitidy je trifluridin předepisován pro lokální použití (obvykle po konzultaci s oftalmologem)

Medikamentózní léčba primární infekce HSV, i když je zahájena včas, nezabrání recidivě.

Mukokutánní infekce virem herpes simplex

Izolované infekce často odezní bez léčby a bez následků.

Acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir lze použít k léčbě infekce, zejména pokud je primární. Infekce virem herpes simplex rezistentním na acyklovir je vzácná a vyskytuje se téměř výhradně u imunokompromitovaných pacientů. Foscarnet může být účinný u infekcí rezistentních na acyklovir.

Sekundární bakteriální infekce se léčí lokálními antibiotiky (např. mupirocin nebo neomycin-bacitracin) nebo, jsou-li závažné, systémovými antibiotiky (např. beta-laktamy rezistentní na penicilinázu). Mohou být použita systémová analgetika.

na gingivostomatitida и zánět hltanu Může být vyžadována úleva od symptomů pomocí lokálních léků proti bolesti (např. dykloninu, benzokainu, lidokainu). (POZNÁMKA: Lidokain nepolykejte, protože by došlo k anestezii hltanu, hypofaryngu a možná i epiglottis. Děti by měly být pod dohledem kvůli riziku aspirace.) Těžké případy lze léčit acyklovirem, valaciklovirem nebo famciklovirem.

Herpes na rtech reaguje na perorální a lokální acyklovir. Trvání rekurentní erupce lze zkrátit přibližně o jeden den aplikací krému penciclovir 1% každé 2 hodiny během aktivního období 4 dnů, počínaje v prodromálním období nebo když se objeví první léze. Toxicita je minimální. Famciclovir 1500 mg v jedné dávce nebo valaciklovir 2 g perorálně každých 12 hodin po dobu 1 dne lze použít k léčbě recidivujícího herpes labialis. Kmeny rezistentní na acyklovir jsou také odolné vůči pencikloviru, famcikloviru a valacikloviru. Docosanol 10% krém může být účinný při použití 5krát denně.

Herpetický whitlow se hojí bez léčby za 2-3 týdny. Lokální acyklovir nebyl účinný. Acyclovir perorálně nebo intravenózně může být podáván pacientům s imunosupresí nebo závažnou infekcí.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Zdroj: Encyklopedie
Datum: 29.03.2023

Zdrojem nákazy jsou nemocní lidé, kteří virus přenášejí společnými předměty nebo přímým kontaktem. Herpes patogen se také přenáší vzdušnými kapénkami a z matky na plod.

Herpes virus (Herpesviridae) je virus obsahující DNA sestávající ze tří podčeledí: alfa, beta, gama.

Typy herpesu

Nemoci způsobené herpes virem (Herpesviridae) se dělí na:

• herpes simplex
• genitální herpes
• Kaposiho ekzém herpetiformis
• plané neštovice a pásový opar.

Příznaky různých typů herpesu

V závislosti na typu a stádiu herpesu se příznaky budou mírně lišit.

Fáze vývoje herpesu

1. Postižená oblast kůže oteče a bolí.

1. Objevuje se svědění, pálení a brnění.

1. Po 2-3 dnech se na tomto místě objeví bublina s čirou tekutinou.

1. V místě prasklého puchýře se vytvoří vřed se nažloutlým filmem, který následně zasychá.

1. Rána se hojí, když je virus deaktivován.

Herpes simplex (herpes simplex)

Po vstupu do těla se virus herpes simplex šíří lymfou a nervovými vlákny, proniká do lymfatického a oběhového systému a vnitřních orgánů.

Hromadí se v gangliích (shluk nervových buněk) nervového systému, kde žije dlouhou dobu v klidovém stavu. Po vstupu viru do těla se tvoří protilátky proti patogenu herpes simplex, které zůstávají na přibližně stejné úrovni po celý život bez ohledu na klinické projevy onemocnění. Při aktivaci virus herpes simplex (v akutním období onemocnění) reprodukuje své kopie, což způsobí smrt infikované buňky.

První epizoda onemocnění se obvykle vyskytuje v dětství po infekci. Inkubační doba trvá od 1-2 dnů do 2 týdnů. Na kůži rtů nebo nosu se objevují malé puchýřky. Pacienti uvádějí bolest a svědění. Onemocnění se může vyskytovat ve formě herpetické stomatitidy se zvýšením tělesné teploty, bolestí hlavy a malátností a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Seskupené puchýře se objevují na sliznici tváří, vnitřním povrchu rtů, jazyku, mandlích a patře na pozadí specifického zarudnutí kůže. Pak se tvoří bolestivé eroze.

Relapsy viru herpes simplex (HSV) se mohou objevit až několikrát do roka a existují případy nepřetržité progrese onemocnění po několik let. Pálení, bolest a svědění jsou pociťovány před objevením se puchýřovité vyrážky na kůži. Velikost bublin je 1-2 mm, s průhledným obsahem. V průběhu času se obsah bublin zakalí a prasknou a vytvoří bolestivé eroze.
Během procesu hojení se eroze pokrývají krustami. Když se připojí bakteriální flóra, defekty se hojí pomaleji a tvoří se vředy.

Virus herpes simplex se obvykle projevuje jako vyrážka na kůži tváří, rtů, nosu, ale může se objevit i na kůži genitálií, hýždí, křížové kosti, stehen a rukou2.

Kaposiho ekzém herpetiformis (Exzema hertipetiformis)

Predisponující dermatologické pozadí – přítomnost ekzému, atopické dermatitidy a dalších onemocnění, při kterých je narušena celistvost kůže.

Inkubační doba trvá až 7 dní. Je pozorováno zhoršení pohody, zvětšené lymfatické uzliny a zvýšení tělesné teploty na 40 °C. Po několika dnech se na postižených oblastech kůže objeví mnohočetné seskupené malé puchýřky. Tvoří se pustuly. Prvky vysychají do hnědé krusty. Může být postižena sliznice úst, genitálie a spojivky očí. Onemocnění může být komplikováno bakteriální infekcí nebo šokem. V závažných případech může vést až ke smrti pacienta.

Genitální herpes (Herpes progenitalis)

Herpetická vyrážka se vyskytuje na kůži genitálií a v oblasti konečníku (zadní průchod). Hlavní cesta přenosu je sexuální nebo orogenitální, prostřednictvím kontaktu s nemocnou osobou, s příznaky nebo bez nich, to znamená při přenášení viru. Je také možná cesta domácností přes kontaminované společné objekty. Riziko novorozenecké infekce dítěte od matky, pokud je žena infikována blíže k porodu, je až 50 %2.

Pásový opar

Na začátku onemocnění se objevuje bolest podél postižených nervů, poté se objeví vyrážka: zarudnutí a puchýře s průhledným a zakaleným obsahem. Puchýře zasychají do hnědé krusty. Onemocnění trvá až 3 týdny.

V atypických případech onemocnění může vyrážka sestávat pouze ze zarudnutí bez puchýřů nebo s výskytem velkých puchýřů. Někdy se tvoří vředy, které se hojí tvorbou jizev.

Plané neštovice (varicella)

Inkubační doba trvá až 3 týdny. Na počátku onemocnění stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest hlavy a objevuje se rozsáhlá vyrážka s malými tečkami. Poté se místo změní v uzlík, na kterém se objeví bublina. Puchýře se nejprve objevují na trupu, obličeji a pokožce hlavy. Puchýře zasychají do krusty. V závažných případech onemocnění se na kůži dlaní a nohou může objevit vyrážka. Charakteristickým rysem onemocnění je falešná rozmanitost forem (polymorfismus) – na jedné oblasti těla mohou být skvrny, uzliny a puchýře, protože vyrážka se objevuje ve výronech.

Mírná forma onemocnění je charakterizována zvýšením teploty
až 38,5 °C po několik dní. Vyrážka je malá a trvá několik dní.

V mírných případech teplota dosahuje 39,5 ° C, existuje mnoho vyrážek a doba trvání je 1 týden.

Těžký průběh onemocnění trvá až 10 dní se zvýšením teploty nad 39,5°C, výskytem křečí a hojnými velkými vyrážkami. Po odeznění prvků vyrážky zůstává pozánětlivé zabarvení postižených oblastí (pigmentace) a jizvy.