Refluxní choroba jícnu (GERD) – příčiny

GERD – gastroezofageální refluxní choroba je právem považována za nemoc 21. století. Vyvíjí se v důsledku refluxu kyseliny chlorovodíkové a/nebo obsahu dvanáctníku (žluč a pankreatická sekrece) ze žaludku do jícnu. GERD není jen zdravotní problém, ale také sociální. U většiny pacientů zůstává diagnóza dlouhodobě neověřená (neurčená), což vede ke zhoršení onemocnění a pozdějšímu zahájení léčby, v některých případech i ke vzniku komplikací. Klíčem k úspěšné léčbě je aktivní identifikace pacienta.

Rizikové faktory pro rozvoj GERD:

• Nadváha.
• Nemoci žaludku se zvýšenou sekreční funkcí.
• Nemoci trávicího systému, projevující se dyskinetickými (motorickými, pohybovými) poruchami.
• Těžká fyzická práce.
• Těhotenství.
• Kouření.
• Onemocnění bronchopulmonálního systému, projevující se prodlouženým kašlem, užíváním teofylinu.
• Systémová onemocnění zahrnující poškození pojivové tkáně (systémová sklerodermie, Sjogrenův syndrom, mezenchymopatie atd.).
• Užívání nitro léků, beta-blokátorů, sedativ na kardiovaskulární onemocnění.

• Časté pálení žáhy (pocit pálení, který začíná v žaludku nebo v dolní části hrudníku a posouvá se nahoru). Při fyzické námaze, změnách polohy těla (ohýbání, leh, po jídle), při dietních chybách (konzumace alkoholu, sycených nápojů) se typicky zvyšuje pálení žáhy.
• Pocit knedlíku v krku při polykání, bolest v podžebří.
• Říhání.
• Bolest v epigastrické oblasti (projekce xiphoidního procesu, „pod lžičkou“) krátce po jídle.
• Kyselá regurgitace.
• Pocit obtíží nebo obstrukce při průchodu potravy jícnem (vzácné).

Atypické (extraezofageální) příznaky GERD:

• Kašel (chronický).
• Zánět hrtanu.
• Eroze zubní skloviny a zvýšená citlivost zubů, kaz.
• Sinusitida a faryngitida.
• Astma
• Aspirační pneumonie (v důsledku refluxu kyseliny chlorovodíkové).
• Bolest na hrudi (hlavně za hrudní kostí), porucha rytmu.
• Zápach z úst.
• Škytavka
• Torticollis a svalové křeče.

Nebezpečí této nemoci je, že pokud se nemoc neléčí, tak po určité době kyselina zničí sliznici jícnu. To vede k zánětu a vzniku povrchových vředů (erozí), v těžkých případech i ulcerózních defektů jícnu.

• Stenóza jícnu.
• Barrettův jícen (prekancerózní změny v jícnu).
• Krvácení z vředu nebo eroze jícnu.
• Karcinom jícnu.

Diagnóza GERD:
Intraezofageální pH-metrie. Metoda poskytuje objektivní data indikující přítomnost nebo nepřítomnost GERD. Účinnost metody je 85 %.

Ezofageální fibrogastroduodenoscopy (EGD) je typ endoskopie, který hodnotí vnitřní povrch výstelky jícnu, stejně jako duodenum a žaludek. Může být provedena biopsie. Účinnost metody je 60 %.

Při léčbě GERD je první věcí, kterou musíte udělat, je změnit stravu, životní styl a správně užívat léky.

Při občasném pálení žáhy se používají antacida. U těžších forem onemocnění se předepisují inhibitory protonové pumpy, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové a podporují hojení vředů a erozí. Léčebný režim zahrnuje prokinetika (léky normalizující motorickou funkci horního trávicího traktu, zvyšující tonus dolního jícnového svěrače a posilující peristaltiku jícnu).

Pravidla pro pacienty s GERD:

• Normalizujte tělesnou hmotnost.
• Odstraňte alkohol, kouření, kávu, sycené nápoje, pečivo, čokoládu, mátu a koření.
• Jezte pravidelně v malých porcích nejpozději tři hodiny před spaním.
• Vyhýbejte se kořeněným, tučným, velmi teplým a studeným jídlům.
• Snižte zátěž na břišní lis.
• Po jídle nepracujte v ohnuté poloze.
• Pásy ani opasky příliš neutahujte.
• Zvedněte čelo postele o 10–15 cm.
• Omezte (pokud je to možné, přestaňte) užívat léky:

1. Ty, které zhoršují gastrointestinální motilitu a snižují tonus dolního jícnového svěrače (beta-blokátory, nitráty, myotropní spazmolytika, antidepresiva, teofyliny, progesteron).
2. Poškozování sliznice jícnu (aspirin a další nesteroidní antiflogistika, anticholinergika, tetracykliny, chinidin, antagonisté vápníku 1. a 2. generace).

Pokud se objeví příznaky GERD, je nutná konzultace s gastroenterologem k předepsání adekvátní léčby, která pomůže vyhnout se komplikacím.

Gastroezofageální refluxní choroba je stav, kdy je jícen poškozen kyselým žaludečním obsahem proudícím zpět do jícnu. Existují dva typy onemocnění:

• fyziologický;
• patologický.

Při fyziologickém refluxu dochází k vyvržení kyselého obsahu ze žaludku do jícnu zřídka a bez poškození sliznice – například po velkém jídle nebo ve spánku. Při patologickém refluxu se onemocnění projevuje často a je proto doprovázeno zánětem sliznice jícnu s výraznými klinickými projevy.

Gastroezofageální refluxní choroba: příznaky

Zpravidla se nemoc projevuje:

• pálení žáhy;
• kyselé říhání nebo říhání vzduchu;
• pocit pálení za hrudní kostí;
• bolest, ke které dochází po jídle (zejména tučných potravin), při ohýbání těla dopředu;
• dysfagie (potíže s polykáním).

Nejstarší a jedna z nejúčinnějších metod vyšetření při podezření na GERD je rentgenové vyšetření. Ezofagoskopie umožňuje diagnostiku endoskopických forem onemocnění – ezofagitidy.

Gastroezofageální refluxní choroba: léčba

Při léčbě gastroezofageálního onemocnění je důležité určit jeho příčinu a identifikovat rozsah poškození tkáně jícnu. Za tímto účelem jsou jmenováni:

• fibrogastroskopie a duodenoskopie jsou studie, během kterých se zjišťuje stav žaludku a dvanáctníku;
• analýza žaludeční šťávy na její složení a kyselost;
• manometrie, která měří tlak v různých částech gastrointestinálního traktu;
• testy krve, moči a stolice, které nám umožňují určit závažnost procesu a diagnostikovat vnitřní krvácení.

Na základě výsledků vyšetření lékař vypracuje plán léčby. V případech zvýšené kyselosti žaludeční šťávy jsou indikovány léky, které snižují tvorbu kyseliny žaludkem blokováním látek nezbytných k její tvorbě. Zároveň se předepisují prokinetika – látky urychlující vyprazdňování žaludku po jídle. Jsou zvláště účinné při žaludeční dyskinezi, doprovázené zvýšeným intragastrickým tlakem.

Protože se onemocnění vyskytuje na pozadí chronické gastritidy, je nutné zjistit, zda je žaludek infikován bakterií Helicobacter pylori, která způsobuje záněty a vředy na sliznici. Pokud je zjištěna bakteriální infekce, je nasazena antibiotická terapie.

Jako podpůrná terapie jsou předepisovány léky, které blokují enzymy nezbytné pro syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

Gastroezofageální refluxní choroba u dětí

Stojí za zmínku, že gastroezofageální reflux se často vyskytuje nejen u dospělých, ale také u dětí a onemocnění se může projevit u dětí jakéhokoli věku a jeho příznaky do značné míry závisí na věku dítěte. U dětí v prvním roce života je onemocnění většinou charakterizováno „extrezofageálními“ projevy, které zahrnují kašel, dysfonii a astmatické záchvaty. Objevuje se také zvracení a častá regurgitace.

Čím je dítě starší, tím výraznější jsou „jícnové“ projevy refluxu, typické pro dospělé. Pokud má dítě toto onemocnění, může jej navíc trápit tupá, bolestivá bolest v oblasti epigastrické oblasti a za hrudní kostí, která zesílí ihned po jídle a během následujících 1,5–2 hodin poněkud slábne, stejně jako pálení žáhy. . Ale nezapomeňte, že pouze lékař může stanovit diagnózu a předepsat léčbu!

Jídlo

Navzdory skutečnosti, že léčba GERD by měla být přísně individualizovaná, existují některá obecná doporučení pro osoby trpící tímto problémem. Mezi tato doporučení patří zejména speciální dieta, kterou je nutné dodržovat.

Lékaři doporučují pacientům s gastroezofageálním refluxem dodržovat následující pravidla v jídle:

• častá, dílčí jídla;
• jíst nejpozději 3-4 hodiny před spaním;
• vyhýbání se potravinám, které snižují tón dolního jícnového svěrače;
• odvykání alkoholu a kouření;
• vysazení léků, které podporují reflux.

Také pacientům s nadváhou se doporučuje zhubnout, a aby se zabránilo gastroezofageálnímu refluxu, vyplatí se vyhnout se fyzické práci, která zahrnuje ohýbání těla a namáhání břišních svalů, stejně jako nošení těsného oblečení a pevných pásů.

V lékařských centrech “Best Clinic” se provádí diagnostika GERD na zařízení nejnovější generace a při léčbě onemocnění používají gastroenterologové nejmodernější metody.

Moje práce zahrnuje zvedání těžkých břemen, takže mě často pálí žáha a bolí mě v krku. Dříve jsem bral Gastal, Rennie nebo jen sodu. Vždycky to pomohlo, ale teď to přestalo. Jaké další prášky mohu užívat?

Nemůžete neustále brát pilulky na snížení kyselosti. Chvíli se sníží, ale pak se zase vzpamatuje. Tyto prostředky neodstraňují příčinu onemocnění, takže onemocnění postupuje. Ze stejného důvodu se konvenční léky stávají neúčinnými. Abyste tomu zabránili, musíte zjistit, co způsobilo gastroezofageální onemocnění a léčit problém.

Jsem v sedmém měsíci těhotenství. Před tímto stavem jsem nevěděl, co je to pálení žáhy, ale teď jsem mučen – je to velmi nepříjemný stav a někdy mě dokonce bolí v krku. Zmizí nemoc po porodu?

Pokud jsou všechny orgány zdravé, pak se po narození vše vrátí do normálu. Pokud nepříjemné příznaky nezmizí, budete se muset objednat s gastroenterologem a podstoupit vyšetření.

Po jídle se objevuje pálení žáhy a hořkost. Je to hnus až na zvracení. Takhle tě bolí břicho?

Příznaky poukazují na onemocnění jater nebo žlučníku, ale s největší pravděpodobností je postižen i žaludek. Ve vašem případě obsah dvanáctníku obsahující žluč vstupuje do žaludku a odtud do jícnu. Pro stanovení diagnózy je nutné vyšetřit gastrointestinální trakt a provést testy.

Mám obavy z kyselého říhání. Potřebuji si nechat vyšetřit žaludek, ale bojím se „spolknout žárovku“. Dá se bez tohoto postupu zjistit, co se mi stalo?

Bez tohoto vyšetření je obtížné stanovit diagnózu. Fibrogastroskopie se není třeba bát – moderní gastroskopy způsobují minimální nepohodlí. Pokud se bojíte, můžete si nechat vyšetřit žaludek v celkové narkóze (ve spánku).

S vyšetřením neotálejte. Moderní medicína udělala velké pokroky v léčbě gastroezofageální refluxní choroby (GERD). Zde ale platí stejná zásada jako u většiny ostatních patologií – čím dříve se léčba zahájí, tím snazší a úspěšnější bude.