Hepatitida C u dětí – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Hepatitida je zánět jater. Akutní hepatitida se týká náhlého nástupu hepatitidy. Nejčastější příčinou akutní hepatitidy jsou virové infekce hepatitidy A a E, méně často hepatitidy B a C. Akutní hepatitidu mohou způsobit i některé léky a toxiny. Obvykle projde bez vážnějších následků nebo potřeby zvláštní péče či léčby, ale ve vzácných případech může vést k těžkému selhání jater nebo smrti.

Bez ohledu na příčinu, příznaky akutní hepatitidy zahrnují následující:

• zvracení, průjem a bolest břicha;
• žloutenka (zežloutnutí očí a kůže);
• zabarvená stolice.

Akutní hepatitida obvykle odezní bez vážnějších okamžitých následků. V některých případech může akutní infekce hepatitidy B nebo C vést k chronické infekci a způsobit zjizvení, ztrátu funkce a rakovinu. Akutní hepatitida je závažnější u dospělých než u dětí. Dospělí vykazují známky a příznaky onemocnění častěji než děti a nemocnost a úmrtnost jsou vyšší ve vyšších věkových skupinách.

Většina malých dětí nemá žádné znatelné příznaky a jen u některých se rozvine žloutenka. Může rychle odeznít bez zvláštní péče nebo léčby, ale někdy může vést k akutnímu selhání jater a dokonce ke smrti. Udržování správné hygieny rukou může ochránit vaše dítě před infekcí hepatitidou A a E. Pokud máte obavy z příznaků akutní hepatitidy u vašeho dítěte, obraťte se na svého lékaře a požádejte o radu a péči, kterou potřebujete.

K 20. květnu 2022 bylo ve 566 zemích hlášeno nejméně 33 pravděpodobných případů akutní hepatitidy neznámého původu. Dvě země hlásící nejvyšší počet případů jsou Spojené království (197) a Spojené státy americké (180). Víme, že tyto případy dětských nemocí jsou pro rodiče a pečovatele znepokojivé. WHO bere tyto případy velmi vážně a spolupracuje s vládami, aby zjistila příčinu.

V současnosti jsou tyto případy onemocnění stále poměrně vzácné. Případy nevysvětlitelné hepatitidy u dětí se objevují každý rok, ale snažíme se zjistit, zda letos nebylo více případů než obvykle. Některé země hlásily vyšší počet případů, než se očekávalo.

V tuto chvíli nevíme, co je příčinou těchto případů onemocnění. Případy nevysvětlitelné hepatitidy u dětí se objevují každý rok, ale snažíme se zjistit, zda letos nebylo více případů než obvykle. Některé země hlásily vyšší počet případů, než se očekávalo. V současnosti pozorované případy se vyznačují závažnějším průběhem onemocnění, než se obvykle očekává u dětí s akutní hepatitidou. U některých postižených dětí došlo k selhání jater, které vyžadovalo intenzivnější péči a transplantaci jater, a některé děti zemřely.

Vyšetřujeme několik různých možných příčin, infekčních i neinfekčních. Zatím se nezdá, že by žádný z případů byl způsoben běžnými viry, které mohou způsobit akutní hepatitidu (hepatitida A, B, C nebo E). Nezdá se, že by tyto případy byly spojeny žádnými běžnými místy, potravinami, léky, zvířaty, bakteriemi nebo jinými nemocemi. Může existovat spojení s určitými viry, které způsobují nachlazení a příznaky podobné chřipce, nazývané adenoviry. Zkoumáme také, zda by tyto případy hepatitidy mohly souviset s COVID-19. Na získání dalších informací pracujeme.

Pokud si myslíte, že vaše dítě má hepatitidu, okamžitě zavolejte svého lékaře. Pomůže vám získat pomoc, kterou potřebujete. Mezi příznaky hepatitidy patří silné nebo dlouhodobé zvracení, průjem nebo bolesti břicha, které trvají déle než několik dní, nebo rozvoj žloutenky (zežloutnutí očí a kůže) a změněná barva stolice. Existuje mnoho různých příčin akutní hepatitidy a některé jednoduché testy mohou pomoci určit pravděpodobnou příčinu a potřebnou léčbu.

Dokud nebudeme mít více informací o tom, co tyto případy způsobuje a jak jim předcházet, nejlepší, co můžete udělat, je podniknout jednoduché kroky k ochraně sebe a svých dětí před infekčními chorobami, včetně COVID-19:

• Často si myjte ruce mýdlem nebo gelem na ruce na bázi alkoholu a zajistěte, aby totéž dělaly i malé děti;
• Vyhněte se přeplněným místům a udržujte bezpečnou vzdálenost od ostatních lidí;
• řádně větrejte prostory;
• tam, kde je to doporučeno, noste dobře padnoucí masku, která vám zakryje ústa a nos;
• zakryjte si ústa a nos při kašlání a kýchání;
• k pití používat nezávadnou vodu;
• Pokud se necítíte dobře, zůstaňte doma a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte nějaké obavy.

Jakmile bude k dispozici více informací o příčině těchto případů, WHO bude aktualizovat svá doporučení.

WHO bere velmi vážně zprávy o případech akutní hepatitidy neznámého původu u dětí. Akutní hepatitida u dětí obvykle není závažným onemocněním. V nově hlášených případech však bylo mnoho dětí hospitalizováno a některé vyžadovaly intenzivní péči. Děláme vše pro to, abychom našli příčinu a způsoby, jak děti ochránit. Chápeme vaše obavy, ale v současné době jsou takové případy onemocnění poměrně vzácné. Riziko onemocnění zůstává nízké.

Dokud nebudeme mít více informací, nejlepším způsobem ochrany dětí je dodržování správné hygieny, včetně hygieny rukou. WHO bude i nadále poskytovat aktualizované informace, jakmile budou k dispozici.

V tuto chvíli nevíme, co tyto případy akutní hepatitidy u dětí způsobuje. Spolupracujeme s odborníky a partnery, abychom získali všechna možná vysvětlení.

Je možné, že zvýšený lidský kontakt a trávení času v nových prostředích by mohly zvýšit pravděpodobnost, že budou vystaveni bakteriím. Víme, že v některých zemích se šíření některých virů (jako jsou adenoviry a rhinoviry) snížilo v obdobích, kdy byla zavedena opatření veřejného zdraví proti COVID-19, jako je fyzický odstup a nošení roušek. Od zrušení těchto opatření jsme zaznamenali nárůst detekce těchto infekcí.

Na základě toho, co v tuto chvíli víme, neexistují žádné důkazy, které by podpořily myšlenku, že tyto případy akutní hepatitidy mohou být spojeny s vakcínami COVID-19. Naprostá většina nemocných dětí nebyla očkována. Pro více informací o očkování vašeho dítěte proti COVID-19 klikněte zde.

Komunitní připravenost a odolnost (CRR), globální programy pro HIV, hepatitidu a pohlavně přenosné infekce

Chronická virová hepatitida C — chronické zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy C Vyznačuje se dlouhým průběhem s postupným progresivním poškozením jater, které může vést k vážným následkům – cirhóza, rakovina jater.

Hepatitida C je charakterizována chronickým průběhem s krátkou počáteční akutní periodou. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je onemocnění asymptomatické, je diagnostikováno ve fázi komplikací.

Příčiny

Infekce se vyvíjí v důsledku vstupu viru hepatitidy C do těla.

Virus se přenáší několika způsoby. Nejčastější cestou přenosu je parenterální, kdy k infekci dochází krví při invazivních lékařských zákrocích (krevní transfuze, operace atd.), při nitrožilním užívání drog (když několik lidí používá stejnou injekční stříkačku), stejně jako při traumatických kosmetických a kosmetologických zákrocích. (Nakazit se můžete i při manikúře a pedikúře) a tetování.

Méně často dochází k infekci pohlavním stykem v nepřítomnosti antikoncepce, stejně jako vertikálním přenosem, který zahrnuje infekci dítěte od infikované matky (in utero, během porodu).

Nejvyšší koncentrace viru je v krvi, takže i malé množství infikované krve vstupující do těla může vést k onemocnění. Nicméně jiné biologické tekutiny, včetně Sliny mohou také obsahovat virus.

Inkubační doba trvá v průměru od dvou týdnů do šesti měsíců.

Virus narušuje interakci jaterních buněk s imunitním systémem. Buňky imunitního systému virus nerozpoznají. Ve snaze „vyčistit“ tělo od viru imunitní systém napadá jaterní buňky, což má za následek aktivní zánětlivý proces, poškození a smrt jaterních buněk.

S progresí onemocnění je zdravá jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání, tzn. tvoří se mnohočetné jizvy. Stojí za zmínku, že interakce viru a imunitního systému působí systémově negativně, do chronického procesu se zapojují další orgány – ledviny, plíce, štítná žláza, klouby, oči, kůže, cévy a krevní systém.

Průběh a výsledek chronické hepatitidy C ovlivňují faktory, jako je délka onemocnění, frekvence konzumace alkoholu, infekce jinými viry hepatitidy a virem lidské imunodeficience (HIV).

Faktory, které zvyšují riziko infekce:

• zaměstnanci lékařských organizací, kteří jsou v kontaktu s biologickými tekutinami, včetně krve;
• injekční narkomani, infikovaní HIV;
• lidé, kteří používají tetovací obchody s nesterilním vybavením;
• děti narozené matkám s hepatitidou C.

Příznaky

Neexistují žádné specifické potíže charakteristické pro chronickou hepatitidu C. Ve většině případů je onemocnění asymptomatické. Často jsou první projevy spojeny s výrazným poškozením jater a signalizují rozvoj komplikací.

Statisticky pouze jeden ze čtyř lidí zažije příznaky během prvních šesti měsíců po infekci. Toto období je akutním stádiem onemocnění.

Mezi časné příznaky, které se objevují několik týdnů po infekci pouze u 20 % infikovaných, patří:

• zvýšená tělesná teplota (38 a více);
• zvýšená únava, celková slabost, snížená chuť k jídlu;
• těžkost, střední monotónní bolest v pravém hypochondriu;
• žloutenka (zežloutnutí očního bělma a kůže);
• změna barvy stolice (světlá na bílou), moči (barva „tmavého piva“).

Existují vzácné případy, kdy imunitní systém zcela vyloučí virus hepatitidy C z těla v prvních měsících po infekci. V ostatních případech se onemocnění stává chronickým.

Příznaky chronické hepatitidy C jsou u některých pacientů sotva postřehnutelné, zatímco u jiných mají významný dopad na kvalitu života. Příznaky mohou vymizet a po nějaké době se znovu objevit.

Nejčastější pozdní příznaky chronického zánětu jater jsou:

• chronická únava;
• bolest kloubů a svalů;
• špatná chuť k jídlu, ztráta hmotnosti;
• nadýmání, porucha pohybu střev;
• spontánní krvácení (zvracení krve, krvácení z konečníku);
• krvácení (modřiny);
• potíže se soustředěním, změny nálady, deprese;
• svědění;
• zežloutnutí kůže a skléry;
• ascites (zvětšení břicha v důsledku hromadění tekutiny v břišní dutině), otoky nohou.

Komplikace

Chronická hepatitida C, pokud se neléčí po dlouhou dobu, může přejít do závažných komplikací:

• Cirhóza. Náhrada zdravé jaterní tkáně jizvou v důsledku prodlouženého zánětu. Cirhóza se obvykle vyvíjí jednu až dvě desetiletí po infekci. Na tomto pozadí se funkce jater postupně ztrácí. Cirhóza se rozvíjí rychleji při nadměrné konzumaci alkoholu a přítomnosti diabetu II. Toto stadium onemocnění je doprovázeno syndromem portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portální žíly), který má za následek spontánní masivní krvácení, často s fatálním koncem.
• Selhání jater. V těžkých případech játra ztrácejí všechny funkce a rozvíjí se hepatocelulární insuficience – terminální stadium jaterní patologie.
• Rakovina jater. Ve vzácných případech je chronická hepatitida C komplikována rozvojem hepatocelulárního karcinomu.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že hepatitida C je v počátečních stádiích asymptomatická a krevní test na hepatitidu C je součástí standardního vyšetření, je často poprvé diagnostikována v rámci lékařského vyšetření, přípravy na hospitalizaci, jakéhokoli chirurgického zákroku nebo při návštěvě gastroenterolog pro léčbu jiných stavů. Od infekce k odhalení nemoci někdy uplyne několik let.

<u>Laboratorní diagnostika zahrnuje:</u>

• Krevní test na protilátky proti viru hepatitidy C. Tento test určuje, zda byl pacient někdy vystaven viru, protože v reakci na infekci imunitní systém produkuje protilátky k boji s virem. Výsledek se stává pozitivním pouze několik měsíců po infekci, protože trvá určitou dobu, než se vytvoří protilátky.
• Krevní test na virus hepatitidy C metodou polymerázové řetězové reakce (PCR) nebo jaderného antigenu (core antigen). Test PCR poskytuje představu o přítomnosti viru v těle.
• Stanovení aktivity jaterních enzymů (ALT – alaninaminotransferáza). Aktivita enzymů je indikátorem poškození orgánů.

U pacientů se stanovenou diagnózou a fibrózou na základě výsledků elastografie se vyšetřuje hladina alfa-fetoproteinu za účelem včasné diagnózy rakoviny jater. Protilátky proti viru hepatitidy a PCR test jsou laboratorními markery chronické hepatitidy.

<u>Instrumentální diagnostika</u>

Využívá se ultrazvukové vyšetření. Pomocí ultrazvuku se zjišťuje stupeň poškození jater a možné komplikace.

• Elastografie — jeden z režimů ultrazvukového vyšetření, který se používá ke studiu tuhosti a elasticity jaterní tkáně.
• Magnetická rezonanční elastografie – neinvazivní alternativa biopsie. Kombinuje technologii magnetické rezonance a elastografie. Tím se vytvoří mapa zobrazující oblasti ztuhlosti jater. Rigidita naznačuje zjizvení orgánu.
• Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance s intravenózním kontrastem Je předepsáno, když je na základě výsledků ultrazvuku detekována formace v játrech.
• Biopsie jater — invazivní test, který zahrnuje odběr vzorku tkáně pod ultrazvukovým vedením pomocí tenké jehly pro laboratorní testování.

Předpověď

Bez včasné léčby vede chronická hepatitida C k vážným následkům – potenciálně nebezpečným komplikacím, jako je cirhóza a rakovina jater. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko úmrtí.

Moderní léčebné metody umožňují plně se zotavit z virové hepatitidy C a poskytují lidem, kteří tuto nemoc prodělali, průměrnou délku života.

Léčba ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury

Léčba chronické virové hepatitidy C se skládá z následujících opatření:

• korekce životního stylu, úplné odmítnutí špatných návyků s cílem zastavit progresi poškození jater;
• průběh lékové terapie.

Moderní, vysoce účinná a bezpečná léčba hepatitidy C spočívá v užívání jednoho nebo kombinace antivirotik, které zastavují množení viru v těle. Průběh léčby je 8-12 týdnů.

Doba trvání závisí na předepsaném léku a genotypu viru. 12 týdnů po ukončení kurzu se provádí kontrolní krevní test k posouzení účinnosti léčby.

Navzdory skutečnosti, že virus během léčby zcela zmizí z těla, je důležité mít na paměti, že onemocnění a samotná léčba nevytváří celoživotní imunitu. Při nedodržení preventivních opatření a bezpečnostních pravidel je možná reinfekce.

K transplantaci jater se přistupuje ve fázi těžkých komplikací, kdy jedinou možností záchrany pacienta je transplantace jater. Při operaci chirurg odstraní poškozený orgán a nahradí ho játry zdravého dárce.

Prevence

Specifická vakcína proti hepatitidě C nebyla vyvinuta, protože virus je velmi variabilní. V současné době existuje pouze očkování proti hepatitidě A a B.

Doporučení a opatření k prevenci infekce:

1. Odmítnutí užívat drogy;
2. Přijímání kosmetických a kosmetických služeb pouze v licencovaných, specializovaných místech a organizacích;
3. Pravidelný laboratorní screening ohrožených (především zdravotnických pracovníků);
4. Používání předmětů osobní hygieny (holicí strojek, zubní kartáček);
5. Používání ochranné antikoncepce (kondomu) při pohlavním styku.

Lidé s hepatitidou C by měli být očkováni proti hepatitidě A a B. Jedná se o samostatné viry, které mohou způsobit poškození jater a zhoršit chronickou hepatitidu C.

Prevence progrese stávající hepatitidy C a infekce lidí ve vašem okolí spočívá v dodržování doporučení:

• pravidelná fyzická aktivita;
• úplné odvykání alkoholu a kouření;
• vyvážená, racionální výživa;
• používání prostředků osobní hygieny a kondomu při pohlavním styku.