Hepatitida E: co je to onemocnění, patogen, diagnostika
Virová hepatitida E – antroponotická akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením jater, akutním cyklickým průběhem a závažnými projevy u těhotných žen.
Přenosový mechanismus je fekálně-orální.
Cesta přenosu je převážně vodní. Existují důkazy, že se patogen šíří kontaktem a kontaktem v domácnosti. Předpokládá se, že infekce virovou hepatitidou E může být způsobena konzumací syrových měkkýšů.
Virová hepatitida E je rozšířena v zemích s tropickým a subtropickým klimatem a také v oblasti Střední Asie. Výskyt tohoto onemocnění je zvýšený v oblastech s extrémně špatným zásobováním obyvatelstva vodou, charakterizovanými nevyhovující kvalitou vody, nebezpečnými z hlediska epidemií, s výrazným deficitem (rizikové oblasti). Obecně se uznává, že virovou hepatitidou E onemocní ročně asi 1 milion lidí a v asijských zemích představuje více než polovinu všech případů akutní hepatitidy. Velká vodní ohniska (s 15–20 tisíci případy) se vyskytla v Indii, Barmě, Alžírsku, Nepálu a středoasijských republikách.
Sezónní nárůst výskytu onemocnění je pozorován v letních a podzimních měsících.
Virus byl poprvé identifikován v roce 1980 během velkého vodního ohniska v Indii, ke kterému došlo v roce 1955. Později M.S. Balayan a kol. (1982) identifikovali viru podobné částice ve stolici pacienta s virovou hepatitidou E a potvrdili nezávislost této nozologické formy v experimentu s vlastní infekcí.
Původcem virové hepatitidy E je RNA genomový virus, podmíněně zařazený do rodu Calicivirus, i když má významné genetické rozdíly. Viriony jsou kulatého tvaru a postrádají superkapsidu. Obecně je virová hepatitida E méně stabilní než virová hepatitida A, umírá při vaření, působením antiseptik, ale může přežívat dlouhou dobu ve sladké vodě a je dobře konzervovaná při teplotách -20 °C a nižších.
Zdrojem nákazy je člověk, nemocný nebo přenašeč. Doba nakažlivosti je podobná jako u virové hepatitidy A – ne více než 30-40 dní. Virus je detekován ve stolici v časných stádiích onemocnění v 15% případů s mírnými a středně těžkými formami; v těžkých případech je detekován téměř u 50 % pacientů.
Lidé jsou vysoce náchylní, zejména ženy ve třetím trimestru těhotenství. Poměrně vzácný výskyt onemocnění u dětí se vysvětluje převahou latentních subklinických forem nad manifestními, což ztěžuje jejich registraci. Po onemocnění se vytvoří silný imunitní systém, který přetrvává po celý život uzdraveného člověka.
Patogeneze virové hepatitidy E – jaterní buňky – jsou selektivně postiženy hepatocyty, což vede k dysfunkci jater a rozvoji intoxikace. U virové hepatitidy E se výrazně častěji než u virové hepatitidy A setkáváme s těžkými formami onemocnění, které v některých případech vedou až k úmrtí.
Příznaky virové hepatitidy E jsou podobné jako u virové hepatitidy A.
Onemocnění obvykle začíná postupně. Preikterické období trvá od 1 do 9 dnů, nejčastěji 3-4 dny. V této době se zaznamenává slabost, malátnost, nechutenství a u třetiny pacientů nevolnost a zvracení. Většina pacientů pociťuje bolest v epigastriu a pravém hypochondriu, která někdy dosahuje značné intenzity a v některých případech je prvním příznakem onemocnění. Zvýšení tělesné teploty je poměrně vzácné, obvykle ne více než 38 °C. Bolesti kloubů a kopřivková vyrážka nejsou typické. Ikterické období u nekomplikovaných případů trvá 1-3 týdny, charakterizované výskytem tmavé moči, acholického trusu, žloutenky kůže a skléry (někdy i výrazné), zvětšenými játry (u většiny pacientů vyčnívají zpod žeberního oblouku o 3 -6 cm), hyperbilirubinémie, zvýšená aktivita transamináz. S výskytem žloutenky, na rozdíl od virové hepatitidy A, příznaky intoxikace nezmizí. Pacienti si nadále stěžují na slabost, špatnou chuť k jídlu, bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu, mohou mít subfebrilní teplotu a svědění kůže. Doba rekonvalescence (zotavování) trvá 1-2 měsíce, s postupnou normalizací klinických a biochemických parametrů. V některých případech může mít onemocnění vleklý průběh. Charakteristickým znakem těžkých forem virové hepatitidy E je vznik akutního jaterního selhání, hemoglobinurie jako následek hemolýzy erytrocytů s rozvojem akutního selhání ledvin a hemoragického syndromu, projevujícího se různými typy krvácení. Celková úmrtnost na virovou hepatitidu E během propuknutí je 1-5% a mezi těhotnými ženami – 10-20%, zejména ve druhé polovině těhotenství. Selektivní vysoká úmrtnost těhotných žen je považována za jakýsi diagnostický marker epidemií virové hepatitidy E.
Diagnostika virové hepatitidy E
Základem laboratorní diagnostiky virové hepatitidy E je průkaz RNA hepatitidy E pomocí PCR a identifikace IgM a IgG na antigeny virové hepatitidy E.
RNA je detekována v krvi 2-3 týdny po infekci. Viremie indikuje akutní fázi onemocnění a fakt infekce a trvá asi 2 týdny.
Protilátky třídy M se začínají produkovat na konci inkubační doby a jejich vrchol nastává během ikterického období. Jedná se o sérologický marker akutní fáze onemocnění. K poklesu jejich koncentrace při příznivém průběhu onemocnění dochází do 2.-3.měsíce onemocnění. Při vleklém průběhu je jejich oběh delší.
Protilátky třídy G začínají být detekovány nejdříve 3-4 týdny po nástupu klinických projevů a pokračují v detekci po dlouhou dobu během několika let. Jejich výskyt spolu s vymizením protilátek třídy M naznačuje příznivý výsledek onemocnění.
Virová hepatitida E je akutní infekční onemocnění jater způsobené virem hepatitidy E Ve skutečnosti se jedná o onemocnění gastrointestinálního traktu, kterým trpí především játra. Jedná se o velmi časté onemocnění, podle Světové zdravotnické organizace se celosvětově ročně objeví až 20 milionů případů infekce virovou hepatitidou E, z toho 3,3 milionu případů je symptomatických, z toho asi 40 tisíc případů končí smrtí. Virová hepatitida E se šíří především fekálně-orální cestou, tedy kontaminovanou vodou nebo potravinami. Nejčastěji k infekci dochází vodou, ale k infekci může dojít i konzumací nedostatečně tepelně upravených měkkýšů nebo vepřového masa. Toto onemocnění je úzce spojeno se špatným zásobováním vodou a špatnou hygienou a je rozšířeno ve všech oblastech světa. Virová hepatitida E je svým průběhem podobná virové hepatitidě A, ale u hepatitidy E jsou častější těžké formy s fatálním koncem. Toto onemocnění představuje zvláštní nebezpečí pro těhotné ženy.
Virus je ve vnějším prostředí poměrně nestabilní, při vaření a působení antiseptik umírá, ale ve sladké vodě může přetrvávat dlouhou dobu. Inkubační doba je od 14 do 70 dnů, v průměru 35-45 dnů. Pacient infikovaný virem hepatitidy E se stává nakažlivým dříve, než se objeví žloutenka.
Nemoc je rozšířená v zemích s nízkými a středními příjmy s omezeným přístupem k základní vodě, hygieně a zdravotnickým službám (Afrika, jižní a východní Asie). V těchto oblastech se onemocnění vyskytuje jak v ohniscích, tak v ojedinělých případech. Ohniska jsou obvykle výsledkem kontaminace pitné vody a mohou postihnout stovky až tisíce lidí. Ohniska hepatitidy E se někdy objevují v konfliktních zónách a při humanitárních nouzových situacích, jako jsou válečné zóny a uprchlické tábory, kde jsou hygienické podmínky a podmínky zásobování vodou obzvláště nejisté.
V oblastech s uspokojivými hygienickými a životními podmínkami a zásobováním vodou je hepatitida E vzácná a objevuje se pouze ojediněle. Většina těchto případů obvykle vyplývá z konzumace nedostatečně tepelně upraveného zvířecího masa (včetně jater, zejména vepřového) a nejsou spojeny s kontaminací vody nebo jiných potravin.
Příznaky
Onemocnění může začít asymptomaticky. Časné příznaky infekce hepatitidy E (pocit slabosti a malátnosti, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, bolest svalů) mohou být zaměněny za příznaky jiného onemocnění. Počátek virové hepatitidy E je často mylně považován za akutní respirační virovou infekci nebo infekční gastroenteritidu. Hepatitida E se nevyskytuje vždy v ikterické formě, běžná je anikterická forma, která je obtížně diagnostikovatelná.
Virová hepatitida E je svým průběhem a klinickým obrazem velmi podobná virové hepatitidě A. Klasický klinický obraz
– bolestivá bolest v pravém hypochondriu,
– nažloutlé zbarvení kůže, skléry, sliznice měkkého patra,
– tmavá moč a světlá (bezbarvá) stolice.
Někdy se zvýší tělesná teplota
Průběh onemocnění
Onemocnění se vyskytuje v akutní, středně těžké a těžké formě.
Krevní testy ukazují zvýšené ukazatele charakterizující funkci jater: „jaterní“ testy (alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), bilirubin, GGT (gama-glutamyltranspeptidáza), alkalická fosfatáza).
U virové hepatitidy E může dojít k masivní destrukci jaterních buněk, v takovém případě hovoří o fulminantním (bleskovém, náhlém) průběhu, který často končí smrtí pacienta. Proto je důležité vyhledat pomoc od lékaře včas a podstoupit celý průběh vyšetření a léčby.
Rizikové faktory pro rozvoj těžkého průběhu onemocnění:
– těhotenství v kterémkoli trimestru (nemoc je nejnepříznivější ve třetím trimestru);
— imunosupresivní terapie (na pozadí transplantace orgánů);
— přítomnost doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, autoimunitní hepatitida, potřeba hemodialýzy);
— přítomnost chronické virové patologie jater (virová hepatitida B a C);
Chronický průběh onemocnění není pro virovou hepatitidu E typický.
Prevence
Hlavní způsoby ochrany jsou stejné jako u jakékoli střevní infekce: mytí rukou, pití převařené vody, konzumace kvalitních potravin, používání čistého nádobí a ručníků. Pokud se nemocný objeví ve skupině, musí být pacient izolován a musí být včas poskytnuta lékařská pomoc. Proti hepatitidě E neexistuje spolehlivá vakcína, čínští vědci hlásili úspěšné klinické studie, ale v žádné zemi na světě zatím očkování neprobíhá. Hlavním preventivním opatřením proti virové hepatitidě E proto zůstává osobní hygiena a pití čisté převařené vody.
Jak se léčí hepatitida E?
S případnými dotazy se prosím obraťte na Centrum prevence a kontroly AIDS v Kirovské infekční klinické nemocnici (Kirov, ul. Maklina, 3, tel.: (8332)218898.