Hepatitida C: příznaky, jak se přenáší, léčba a diagnostika

Hepatitida C je způsobena RNA virem, který se často přenáší parenterálně. Někdy způsobuje typické příznaky virové hepatitidy, včetně ztráty chuti k jídlu, malátnosti a žloutenky, ale může být asymptomatická. Fulminantní hepatitida a úmrtí jsou vzácné. Chronická hepatitida se rozvíjí v 75 % a může vést k jaterní cirhóze a vzácně k hepatocelulárnímu karcinomu. Diagnóza se provádí na základě sérologických testů. Léčba spočívá v předepisování antivirotik. V současné době nebyla vyvinuta žádná vakcína.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Ve Spojených státech bylo v roce 2021 hlášeno téměř 5023 1 případů akutní hepatitidy C ( 2021 ). Protože však mnoho případů nebylo rozpoznáno nebo hlášeno, Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že skutečný počet nových infekcí v roce 69 byl 800 1 případů ( 2013 ). Ve Spojených státech se od roku XNUMX zvyšuje výskyt akutní hepatitidy C.

Virus hepatitidy C (HCV) je jednovláknový RNA flavivirus, který způsobuje akutní virovou hepatitidu a je častou příčinou chronické virové hepatitidy. Distribuce různých genotypů se geograficky liší a genotyp ovlivňuje účinnost antivirové terapie. Existuje 6 hlavních podtypů (genotypů) s variacemi v aminokyselinových sekvencích. HCV může také provádět substituce aminokyselin v průběhu času a produkovat své kvazidruhy v tělech infikovaných pacientů.

Infekce HCV se někdy vyskytuje současně se specifickými systémovými poruchami, včetně následujících:

• Esenciální smíšená kryoglobulinémie;
• Porphyria cutanea tarda (asi 60–80 % pacientů s hemochromatózou je infikováno HCV, ale pouze u některých pacientů s HCV se rozvine porfyrie);
• glomerulonefritis

Mechanismy zůstávají nejasné.

Až 20 % pacientů s alkoholickým onemocněním jater má průkaz HCV infekce. Důvod této souvislosti je nejasný, protože užívání alkoholu a drog bylo pozorováno pouze u podskupiny pacientů. U pacientů s HCV může konzumace alkoholu zvýšit poškození jater a fibrózu.

Mechanismus přenosu hepatitidy C

Infekce se nejčastěji přenáší krví, především mezi drogově závislými sdílením jehel, ale také sdílením hadiček při intranazálním užívání drog nebo tetováním a piercingem nesterilními nástroji.

Sexuální přenos a vertikální přenos hepatitidy C z matky na plod jsou poměrně vzácné.

Přenos hepatitidy C prostřednictvím krevní transfuze se od zavedení screeningových testů na HCV v krvi dárců stal velmi vzácným.

Některé sporadické případy infekce se vyskytují u pacientů bez zjevných rizikových faktorů.

Prevalence HCV se liší podle geografické oblasti.

Obecné referenční materiály

1. 1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Sledování virové hepatitidy – Spojené státy americké. Zpřístupněno 17. června 2024.

Příznaky a známky akutní hepatitidy C

Hepatitida C může být v období akutní infekce asymptomatická. Její závažnost se často liší, někdy se vyskytuje jako recidivující hepatitida s různým stupněm elevace sérových aminotransferáz po mnoho let nebo dokonce desetiletí. Fulminantní hepatitida je extrémně vzácná.

HCV má nejvyšší stupeň chronicity (asi 75 %). Chronická hepatitida C, která se rozvine, je obvykle asymptomatická nebo benigní, ale u 20–30 % pacientů progreduje do cirhózy; Často trvá desetiletí, než se rozvine jaterní cirhóza. Hepatocelulární karcinom se může vyvinout na pozadí cirhózy způsobené HCV bez cirhózy, tento virus zřídka způsobuje hepatocelulární karcinom (na rozdíl od hepatitidy B).

Diagnóza akutní hepatitidy C

• Sérologické vyšetření
• Detekce HCV RNA

Při podezření na akutní virovou hepatitidu se provádějí následující testy k detekci virů hepatitidy A, B a C:

• imunoglobulinové protilátky třídy M proti viru hepatitidy A (anti-HAV-IgM)
• Povrchový antigen hepatitidy B (HBsAg)
• Protilátky proti základnímu antigenu viru hepatitidy B třídy IgM (anti-HBc IgM)
• Protilátky proti HCV (anti-HCV) a RNA viru hepatitidy C

Pokud je anti-HCV test pozitivní, měla by být změřena HCV RNA, aby se odlišila aktivní hepatitida C od předchozí infekce hepatitidy C (viz tabulka Sérologie hepatitidy C).

U hepatitidy C přítomnost protilátek proti HCV v séru ukazuje na chronickou, prodělanou nebo akutní infekci; Protilátka neposkytuje ochranu. Pokud jsou případy nejasné nebo existuje vysoká úroveň podezření na hepatitidu C, měří se HCV RNA. Protilátky proti HCV se u akutní infekce obvykle objeví do 2 týdnů, někdy později, zatímco RNA test odhalí přítomnost viru hepatitidy C dříve.

Hepatitida C je infekční onemocnění jater, které se vyvíjí v důsledku infekce virem hepatitidy C. Onemocnění může být akutní nebo chronické a vyžaduje pečlivou pozornost lékařů. Pokud se neléčí, patologie způsobuje jaterní cirhózu a selhání jater.

Lékaři dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě se zabývají diagnostikou a léčbou akutní a chronické virové hepatitidy C u dětí a dospívajících. Postupujeme v souladu s celosvětovými pravidly pro práci s takovými pacienty a snažíme se minimalizovat riziko komplikací.

Ze všech typů virových hepatitid se právě varianta C nejčastěji stává chronickou nebo zpočátku probíhá bez výrazných příznaků. V tomto případě je nemocné dítě nebo teenager přenašečem infekce a může infikovat ostatní. Virus sám pokračuje v ničení jater, což s největší pravděpodobností vede k cirhóze nebo zhoubným nádorům. Má negativní dopad na orgánovou tkáň, aktivuje autoimunitní reakce a způsobuje destrukci buněk vlastním imunitním systémem. V některých případech se virus může také rozšířit po celém těle a postihnout srdeční sval, mozek, klouby a kosterní svaly.

Klasifikace hepatitidy C u dětí

Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický. Akutní forma odezní do 6 měsíců nebo méně a je obvykle doprovázena jasnými, charakteristickými příznaky. Chronická varianta se může vyvinout v důsledku akutního procesu nebo vzniknout na pozadí úplné pohody. V tomto případě nemoc postupuje pomalu a její příznaky prakticky chybí.

Akutní hepatitida C u dětí může být:

• typický a atypický, v závislosti na převažujících příznacích (pro děti je typičtější atypický průběh);
• mírné, středně těžké, těžké a maligní (fulminantní) v závislosti na závažnosti průběhu.

Příznaky hepatitidy C u dětí

Jako většina infekcí má i hepatitida C inkubační dobu, během které se nemoc nijak neprojevuje. Toto období trvá asi 2 měsíce. Přesný časový rámec závisí na cestě infekce, věku dítěte a virové zátěži. Hlavní příznaky onemocnění se postupně zvyšují.

Klasické příznaky akutní hepatitidy C u dětí zahrnují:

• astenie: letargie, inhibice, slabost, ztráta síly;
• poruchy trávení: nevolnost, zvracení, hořkost v ústech;
• bolest kloubů, žaludku, bolest hlavy;
• změna barvy výkalů a ztmavnutí moči;
• mírné zvýšení teploty (do 37,5 stupňů).

Zežloutnutí kůže a sliznic u hepatitidy C je vzácné (méně než polovina všech případů).

Chronická forma onemocnění často probíhá bez jakýchkoli příznaků. Při vyšetření z nějakého jiného důvodu může lékař zaznamenat zvětšená játra a často slezinu. Přibližně třetina dětí si pravidelně stěžuje na zvýšenou únavu a slabost, u některých se na kůži objevují drobné žilky.

Komplikace hepatitidy C u dětí

Hepatitida C je nejnebezpečnější z hlediska rozvoje komplikací. Chronická forma onemocnění nevyhnutelně vede k rozvoji jaterní cirhózy při absenci léčby. Degenerace tkání vede k rozvoji jaterního selhání a přidružených problémů: krvácení, selhání ledvin a výrazné snížení imunity.

Příčiny onemocnění

Nemoc je způsobena virem, který může žít pouze v lidském těle. Patogen se přenáší různými způsoby:

• během porodu (když dítě prochází porodními cestami);
• při provádění lékařských manipulací pomocí nesterilních nástrojů;
• při transfuzi krve, která nebyla testována na hepatitidu C;
• při provádění injekcí nesterilní injekční stříkačkou;
• v případě nedodržení pravidel asepse a antisepse při piercingu, tetování, manikúře;
• prostřednictvím běžných předmětů pro domácnost (zubní kartáčky, holicí strojky, nůžky na nehty);
• při pohlavním styku bez ochrany (relevantnější pro dospívající).

Diagnóza hepatitidy C u dětí

Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění jsou často nejasné a někdy chybí, je hlavní metodou diagnostiky hepatitidy C u dětí laboratorní vyšetření. Zahrnuje:

• kvalitativní a kvantitativní stanovení HCV RNA metodou PCR;
• stanovení protilátek proti specifickým proteinům pomocí ELISA: anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5, anti-HCV IgM, anti-HCV IgG avidita);
• stanovení hladiny jaterních enzymů, přímého a celkového bilirubinu v krvi;
• posouzení fungování systému koagulace krve (koagulogram);
• obecný rozbor krve a moči.

Tyto testy nám umožňují posoudit virovou zátěž (počet virových částic v krvi), dobu trvání infekce, aktivitu infekce a podtyp viru. Tyto informace jsou důležité pro výběr léčby.

Jako pomocné diagnostické metody se používá ultrazvuk břišních orgánů, vyšetření na přístroji Fibroscan a další studie. Diagnostikou se často zabývají lékaři různých odborností.