Hepatitida: typy, příznaky, příčiny, léčba, diagnostika a srovnání nebezpečí

Hepatitida D je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy D (HDV), které pro replikaci vyžaduje přítomnost HBV. Bez přítomnosti viru hepatitidy B u pacienta je infekce hepatitidou D nemožná. Koinfekce viry hepatitidy D a B je považována za nejtěžší formu chronické virové hepatitidy v důsledku rychlejšího rozvoje hepatocelulárního karcinomu a onemocnění jater, které vede ke smrti.

Jediným způsobem, jak zabránit hepatitidě D, je očkování proti hepatitidě B.

Geografické rozložení

Podle odhadů prezentovaných ve studii provedené ve spolupráci s WHO a zveřejněné v roce 2020 v časopise Journal of Hepatology (1)Virus hepatitidy D (HDV) celosvětově infikuje téměř 5 % lidí s chronickou hepatitidou B a přibližně jeden z pěti případů onemocnění jater a rakoviny jater u jedinců infikovaných HBV je spojen s koinfekcí HDV. Studie identifikovala několik geografických oblastí s vysokou prevalencí HDV, včetně Mongolska, Moldavské republiky a několika zemí západní a střední Afriky.

Přenos infekce

Mechanismus přenosu HDV je podobný jako u HBV; Virus se přenáší poškozenou kůží (injekcí, tetováním atd.) nebo kontaktem s infikovanou krví nebo krevními produkty. Přenos z matky na dítě je možný, ale vzácný. Očkování proti HBV pomáhá předcházet koinfekci HDV a zvýšená proočkovanost dětí proti HBV má za následek celosvětový pokles výskytu hepatitidy D.

Chronickým nosičům HBV hrozí, že se nakazí HDV. Lidé, kteří nemají imunitu vůči HBV (která je získána předchozím onemocněním nebo imunizací vakcínou proti hepatitidě B), jsou vystaveni riziku infekce HBV, což je vystavuje riziku infekce HDV.

Mezi skupiny s vysokým rizikem koinfekce HDV/HBV patří původní obyvatelé, lidé, kteří si injekčně užívají drogy, a lidé nakažení virem hepatitidy C nebo HIV. Zdá se, že skupiny se zvýšeným rizikem koinfekce zahrnují také pacienty na hemodialýze, muže, kteří mají sex s muži, a sexuální pracovnice.

Příznaky

U akutní hepatitidy může koinfekce HDV a HBV vést ke středně těžkým nebo těžkým formám hepatitidy, jejichž známky a příznaky jsou nerozeznatelné od jiných typů akutní virové hepatitidy. Tyto příznaky se obvykle objevují 3 až 7 týdnů po počáteční infekci a zahrnují horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, tmavou moč, světle zbarvenou stolici, žloutenku (zežloutnutí očí) a dokonce fulminantní hepatitidu. Obvykle však dojde k úplnému uzdravení, rozvoj fulminantní hepatitidy není častý a chronická hepatitida D se rozvine vzácně (u méně než 5 % případů akutní hepatitidy).

Při superinfekci virem HDV se může nakazit člověk, který již má chronickou hepatitidu B. Superinfekce HDV na pozadí chronické hepatitidy B vede k urychlení rozvoje těžších forem onemocnění u 70–90 % pacientů. ve všech věkových skupinách. U pacientů se superinfekcí HDV se rozvine jaterní cirhóza téměř o 10 let dříve než u pacientů infikovaných samotnou HBV. Pacienti s cirhózou související s HDV mají zvýšené riziko rozvoje hepatocelulárního karcinomu, ale důvod, proč HDV způsobuje závažnější onemocnění a akcelerovanou fibrózu ve srovnání s monoinfekcí HBV, zůstává neznámý.

diagnostika

Diagnostika infekce HDV se provádí průkazem vysoké koncentrace protilátek proti viru HDV imunoglobulinu G (IgG) a imunoglobulinu M (IgM); Pro potvrzení diagnózy se provádí test na detekci přítomnosti HDV RNA v krevním séru.

Diagnostické nástroje pro HDV však nejsou široce dostupné a testy HDV RNA používané k monitorování odpovědi na antivirovou léčbu nejsou standardizovány.

Léčba

Pegylovaný interferon alfa se obvykle doporučuje k léčbě infekce virem hepatitidy D. Léčba by měla trvat alespoň 48 týdnů bez ohledu na pacientovu odpověď. Celková míra setrvalé virologické odpovědi je nízká, ale tento režim je spojen s nižším rizikem progrese onemocnění.

Tato léčba je spojena s významnými vedlejšími účinky a je kontraindikována u pacientů s dekompenzovanou jaterní cirhózou, aktivními psychiatrickými onemocněními a autoimunitními onemocněními. Jedním z nových nadějných léků pro léčbu hepatitidy D je bulevirtid.

Je zapotřebí dalšího úsilí ke snížení celosvětové zátěže chronické hepatitidy B ak vývoji bezpečných, účinných a cenově dostupných léků na hepatitidu D; To by zajistilo široký přístup k léčbě pro ty, kteří ji nejvíce potřebují.

Prevence

Ačkoli WHO nedává konkrétní doporučení pro hepatitidu D, účinná opatření k prevenci přenosu HDV zahrnují prevenci přenosu HBV prostřednictvím imunizace proti hepatitidě B, včetně včasného podání porodní dávky, další antivirové profylaxe pro způsobilé těhotné ženy, zajištění bezpečnosti krve, bezpečné injekce postupy ve zdravotnických zařízeních a poskytování služeb snižování škod pomocí čistých jehel a stříkaček. Očkování proti hepatitidě B nechrání proti HDV u těch, kteří jsou již infikováni HBV.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na rozšíření pokrytí nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a odstranění mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jako součást svých devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí o problému virové hepatitidy a pochopila její význam. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle odstranění hepatitidy do roku 2030. G.

Hepatitida A je zánětlivé onemocnění jater způsobené virem hepatitidy A (HAV). Virus se šíří především tehdy, když neinfikovaná (a neočkovaná) osoba zkonzumuje jídlo nebo vodu kontaminovanou výkaly infikované osoby. Toto onemocnění je úzce spojeno se špatným zásobováním vodou nebo kontaminovanými potravinami, špatnou hygienou, špatnou osobní hygienou a orálně-análním sexem.

Na rozdíl od hepatitidy B a C nezpůsobuje hepatitida A chronické onemocnění jater, ale může být doprovázena závažnými příznaky a někdy probíhá ve fulminantní formě (s akutním selháním jater), často končící smrtí. Podle odhadů WHO si v roce 2016 hepatitida A celosvětově vyžádala 7134 0,5 životů (což představuje XNUMX % všech úmrtí na virovou hepatitidu).

Hepatitida A je přítomna po celém světě a vyskytuje se jak v ojedinělých případech, tak v epidemiích, které mají tendenci být cyklické. Epidemie způsobené kontaminací potravin nebo pitné vody mohou být výbušné, jako například epidemie v Šanghaji v roce 1988, která postihla přibližně 300 000 lidí. (1). Epidemie mohou být také vleklé a postihující celé komunity po dobu několika měsíců v důsledku přenosu z člověka na člověka. Virus hepatitidy A přetrvává v životním prostředí po dlouhou dobu a může zůstat životaschopný i po procesech zpracování potravin běžně používaných ke kontrole nebo inaktivaci bakteriálních patogenů.

Geografické rozložení

Oblasti prevalence viru hepatitidy A lze klasifikovat jako oblasti s vysokou, střední nebo nízkou mírou infekce. Míra infekce však není vždy totožná s mírou výskytu, protože u malých dětí se infekce vyskytuje s mírnými příznaky.

V zemích s nízkými a středními příjmy se špatnou sanitární a hygienickou praxí je infekce rozšířená a většina dětí (90 %) se nakazí virem hepatitidy A před dosažením věku 10 let, často asymptomaticky (2). V zemích s vysokými příjmy a dobrými hygienickými podmínkami je míra infekce nízká. Onemocnění se může vyskytnout u dospívajících a dospělých z vysoce rizikových skupin, jako jsou lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, a lidé navštěvující oblasti s vysokou endemicitou hepatitidy A, a mezi izolovanými populacemi, jako jsou uzavřené náboženské skupiny. Ve Spojených státech došlo k velkým ohniskům hepatitidy A mezi lidmi bez domova. V zemích se středními příjmy a v oblastech s nerovnoměrnými hygienickými podmínkami se velká část populace neinfikuje v raném dětství a dospívá bez vyvinuté imunity.

Přenos infekce

Hlavním mechanismem přenosu viru hepatitidy A je fekálně-orální cesta, kdy k infekci virem dochází v důsledku konzumace potravin nebo vody kontaminované výkaly infikované osoby neinfikovanou osobou. Na úrovni domácnosti se infekce může objevit, když infikovaná osoba nedodržuje hygienu rukou při přípravě jídla pro ostatní členy rodiny. Ohniska nemocí přenášených vodou, i když vzácná, jsou obvykle spojena s pitnou vodou kontaminovanou odpadními vodami nebo nedostatečně upravenou vodou.

Virus může být také přenášen prostřednictvím blízkého fyzického kontaktu (jako je orální-anální sex) s infikovanou osobou, ačkoli se virus nepřenáší běžným kontaktem v domácnosti.

Příznaky

Inkubační doba hepatitidy A je obvykle 14–28 dní.

Příznaky hepatitidy A se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou zahrnovat horečku, malátnost, ztrátu chuti k jídlu, průjem, nevolnost, břišní potíže, tmavou moč a žloutenku (zežloutnutí očí a kůže). Ne všichni infikovaní lidé pociťují celou škálu příznaků.

Klinické příznaky onemocnění jsou pozorovány častěji u dospělých než u dětí. Prevalence těžkých forem onemocnění a mortalita jsou vyšší u starších věkových skupin. U dětí do 6 let má infekce většinou mírné příznaky a žloutenka se rozvine pouze v 10 % případů. U některých pacientů se hepatitida A opakuje a člověk, který se právě uzdravil, v akutní formě znovu onemocní. Poté onemocnění obvykle končí úplným uzdravením.

Kdo je v ohrožení?

Virus hepatitidy A se může nakazit každý, kdo nebyl očkován nebo v minulosti toto onemocnění neprodělal. V oblastech s rozšířenou cirkulací viru (vysoká endemita) se většina případů infekce hepatitidou A vyskytuje v raném dětství. Mezi rizikové faktory patří:

• špatné hygienické podmínky;
• nedostatek bezpečné dodávky vody;
• přítomnost nakažené osoby mezi členy rodiny;
• sexuální kontakt s osobou trpící akutní hepatitidou A;
• rekreační užívání psychoaktivních látek;
• pohlavní styk stejného pohlaví u mužů; A
• cestovat do oblastí s vysokou endemií bez předchozí imunizace.

diagnostika

V klinickém obrazu se hepatitida A neliší od jiných typů akutní virové hepatitidy. Přesná diagnóza je potvrzena vyšetřením krve na přítomnost IgA-specifického imunoglobulinu M (IgM). Kromě toho lze k detekci RNA viru hepatitidy A použít testování polymerázové řetězové reakce s reverzní transkripcí (RT-PCR), což může vyžadovat odeslání do specializované laboratoře.

Léčba

Neexistuje žádná specifická léčba hepatitidy A. Proces obnovy může být pomalý a může trvat několik týdnů nebo měsíců. Je důležité zdržet se zbytečného předepisování léků, které mohou nepříznivě ovlivnit funkci jater, jako je paracetamol, paracetamol.

Při absenci akutního selhání jater není nutná hospitalizace pacientů. Léčba je zaměřena na udržení komfortu a vyvážené výživy, včetně náhrady ztrát tekutin způsobených zvracením a průjmem.

Prevence

Nejúčinnějšími prostředky v boji proti hepatitidě A jsou zlepšená hygiena, zvýšená bezpečnost potravin a zvýšená proočkovanost.

Prevalenci hepatitidy A lze snížit následujícími opatřeními:

• zajištění dostatečných zásob nezávadné pitné vody;
• organizace správné likvidace odpadních vod v obydlených oblastech; A
• dodržování pravidel osobní hygieny, jako je pravidelné mytí rukou před jídlem a po použití toalety.

Na světovém trhu je k dispozici několik injekčních inaktivovaných vakcín proti hepatitidě A. Všechny poskytují srovnatelnou úroveň ochrany proti viru a mají podobné vedlejší účinky. Žádná z vakcín není schválena pro použití u dětí mladších jednoho roku. V Číně se také používá atenuovaná živá vakcína.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na oslovení nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a na řešení mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy (jako součást svých devíti hlavních každoročních zdravotních kampaní), aby zvýšila povědomí o problému virové hepatitidy a pochopila její význam. Světový den hepatitidy 2023 slaví WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhnout cíle odstranění hepatitidy C. 2030