Hemoragický šok: neodkladná péče, klasifikace závažnosti, příčiny, příznaky

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Traumatický šok je patologický stav, který vzniká v důsledku ztráty krve a bolesti při traumatu a představuje vážné ohrožení života pacienta. Bez ohledu na příčinu vývoje se vždy projevuje stejnými příznaky. Patologie je diagnostikována na základě klinických příznaků. Je nutné naléhavé zastavení krvácení, úlevu od bolesti a okamžité dodání pacienta do nemocnice. Léčba traumatického šoku se provádí na jednotce intenzivní péče a zahrnuje řadu opatření ke kompenzaci vzniklých poruch. Prognóza závisí na závažnosti a fázi šoku a také na závažnosti poranění, které jej způsobilo.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky traumatického šoku
• diagnostika
• Léčba traumatického šoku
• Ceny za ošetření

Přehled

Traumatický šok je vážný stav, který je reakcí těla na akutní trauma, doprovázený těžkou ztrátou krve a intenzivní bolestí. Obvykle se rozvíjí bezprostředně po poranění a je přímou reakcí na poškození, ale za určitých podmínek (další trauma) se může objevit i po nějaké době (4-36 hodin). Jde o stav, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje urgentní léčbu na jednotce intenzivní péče.

Příčiny

Traumatický šok vzniká u všech typů těžkých poranění, bez ohledu na jejich příčinu, lokalizaci a mechanismus poranění. Příčinou mohou být poranění nožem a střelnou zbraní, pády z výšky, autonehody, člověkem způsobené a přírodní katastrofy, průmyslové havárie atd. Kromě rozsáhlých ran s poškozením měkkých tkání a cév, ale i otevřených a uzavřených zlomenin velkých kostí (zejména mnohočetných a provázených poškozením tepen) může být traumatický šok způsoben rozsáhlými popáleninami a omrzlinami, které jsou doprovázeny významnou ztrátou plazmy.

Rozvoj traumatického šoku je založen na masivní ztrátě krve, syndromu silné bolesti, dysfunkci životně důležitých orgánů a psychické zátěži způsobené akutním traumatem. V tomto případě hraje prim krevní ztráta, zatímco vliv dalších faktorů se může výrazně lišit. Při poškození citlivých oblastí (perineum a krk) se tedy zvyšuje vliv faktoru bolesti a při poranění hrudníku se stav pacienta zhoršuje poruchou funkce dýchání a zásobování těla kyslíkem.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus traumatického šoku je do značné míry spojen s centralizací krevního oběhu – stavem, kdy tělo směřuje krev do životně důležitých orgánů (plíce, srdce, játra, mozek atd.), čímž ji odvádí od méně důležitých orgánů a tkání (svalů). kůže, tuková tkáň). Mozek dostává signály o nedostatku krve a reaguje na ně stimulací nadledvin k uvolňování adrenalinu a noradrenalinu. Tyto hormony působí na periferní cévy a způsobují jejich zúžení. Krev díky tomu odtéká z končetin a je jí dostatek pro fungování životně důležitých orgánů.

Po nějaké době začne mechanismus selhávat. Kvůli nedostatku kyslíku se rozšiřují periferní cévy, což způsobuje odtok krve z životně důležitých orgánů. Zároveň v důsledku poruch tkáňového metabolismu přestávají stěny periferních cév reagovat na signály nervové soustavy a působení hormonů, nedochází tak k opakovanému zužování cév a „periferie“ se mění v krev. sklad. Kvůli nedostatečnému objemu krve je narušena činnost srdce, což dále zhoršuje oběhové problémy. Krevní tlak klesá. S výrazným poklesem krevního tlaku je narušena normální činnost ledvin a o něco později – jater a střevní stěny. Toxiny se uvolňují ze střevní stěny do krve. Situaci zhoršuje vznik četných ložisek odumřelé tkáně bez kyslíku a závažné metabolické poruchy.

Kvůli křeči a zvýšené srážlivosti krve dochází k ucpání některých malých cév krevními sraženinami. To způsobuje rozvoj syndromu DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace), při kterém se srážení krve nejprve zpomalí a poté prakticky vymizí. Při syndromu DIC se může obnovit krvácení v místě poranění, dochází k patologickému krvácení, objevují se mnohočetná drobná krvácení do kůže a vnitřních orgánů. Vše výše uvedené vede k postupnému zhoršování stavu pacienta a stává se příčinou smrti.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací traumatického šoku v závislosti na důvodech jeho vývoje. Mnoho ruských příruček o traumatologii a ortopedii tedy rozlišuje mezi chirurgickým šokem, endotoxinovým šokem, šokem v důsledku rozdrcení, popáleninami, působením rázové vlny a přiložením škrtidla. Klasifikace V.K. Kulagina, podle kterého existují následující typy traumatického šoku:

• Traumatický šok z rány (vznikající v důsledku mechanického traumatu). Podle lokalizace poranění se dělí na viscerální, plicní, mozkové, s traumatem končetin, s mnohočetným traumatem, s kompresí měkkých tkání.
• Chirurgický traumatický šok.
• Hemoragický traumatický šok (rozvíjející se s vnitřním a vnějším krvácením).
• Smíšený traumatický šok.

Bez ohledu na příčiny se traumatický šok vyskytuje ve dvou fázích: erektilní (tělo se snaží kompenzovat vzniklé poruchy) a torpidní (kompenzační schopnosti jsou vyčerpány). S přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta v torpidní fázi se rozlišují 4 stupně šoku:

• Já (snadno). Pacient je bledý, někdy trochu letargický. Vědomí je jasné. Reflexy jsou sníženy. Dušnost, puls až 100 tepů/min.
• II (střední závažnost). Pacient je letargický a inhibovaný. Puls je asi 140 tepů/min.
• III (těžký). Vědomí je zachováno, schopnost vnímat okolní svět je ztracena. Kůže je zemitě šedá, rty, nos a konečky prstů jsou namodralé. Lepkavý pot. Puls je asi 160 tepů/min.
• IV (předagonie a agónie). Vědomí chybí, puls není detekovatelný.

Příznaky traumatického šoku

V erektilní fázi je pacient vzrušený, stěžuje si na bolest a může křičet nebo sténat. Je úzkostný a vyděšený. Často je pozorována agresivita a odpor k vyšetření a léčbě. Kůže je bledá, krevní tlak je mírně zvýšený. Je pozorována tachykardie, tachypnoe (zvýšená dechová frekvence), třes končetin nebo drobné záškuby jednotlivých svalů. Oči jsou lesklé, zorničky rozšířené, pohled neklidný. Kůže je pokryta studeným, lepkavým potem. Puls je rytmický, tělesná teplota je normální nebo mírně zvýšená. V této fázi tělo stále kompenzuje vzniklé poruchy. Neexistují žádné hrubé poruchy ve fungování vnitřních orgánů, neexistuje syndrom DIC.

S nástupem torpidní fáze traumatického šoku se pacient stává apatickým, letargickým, ospalým a depresivním. Navzdory skutečnosti, že bolest v tomto období neklesá, pacient o ní přestane nebo téměř přestane signalizovat. Už nekřičí ani si nestěžuje, může tiše ležet, tiše sténat, nebo dokonce ztrácet vědomí. Ani při manipulaci s poškozeným místem nedochází k žádné reakci. Krevní tlak postupně klesá a srdeční frekvence se zvyšuje. Puls v periferních tepnách slábne, stává se vláknitým a pak je nemožné jej detekovat.

Oči pacienta jsou matné, zapadlé, zorničky rozšířené, pohled nehybný, pod očima stíny. Je výrazná bledost kůže, cyanóza sliznic, rtů, nosu a konečků prstů. Kůže je suchá a studená, elasticita tkání je snížená. Rysy obličeje se zostřují, nasolabiální rýhy se vyhlazují. Tělesná teplota je normální nebo nízká (teplota se může také zvýšit v důsledku infekce rány). Pacient pociťuje zimnici i v teplé místnosti. Často jsou pozorovány křeče a mimovolní uvolňování stolice a moči.

Objevují se příznaky intoxikace. Nemocný trpí žízní, jazyk má povlečený, rty vysušené a suché. Může se objevit nevolnost a ve vážných případech i zvracení. V důsledku progresivní dysfunkce ledvin se množství moči snižuje i při velkém pití. Moč je tmavá, koncentrovaná v těžkém šoku, je možná anurie (úplná absence moči).

diagnostika

Traumatický šok je diagnostikován, když jsou identifikovány odpovídající příznaky, existuje nedávné zranění nebo jiná možná příčina výskytu této patologie. K posouzení stavu oběti se pravidelně měří puls a krevní tlak a předepisují se laboratorní testy. Seznam diagnostických postupů je určen patologickým stavem, který způsobil rozvoj traumatického šoku.

Léčba traumatického šoku

Ve fázi první pomoci je nutné dočasně zastavit krvácení (škrtidlo, těsný obvaz), obnovit průchodnost dýchacích cest, poskytnout úlevu od bolesti a imobilizaci a zabránit podchlazení. Pacient by se měl pohybovat velmi opatrně, aby nedošlo k opětovnému zranění.

V nemocnici v počáteční fázi provádějí resuscitační anesteziologové transfuze fyziologických roztoků (laktasol, Ringerův roztok) a koloidních (rheopolyglucin, polyglucin, želatinol atd.). Po stanovení Rh faktoru a krevní skupiny pokračuje transfuze indikovaných roztoků v kombinaci s krví a plazmou. Zajistěte dostatečné dýchání pomocí dýchacích cest, kyslíkové terapie, tracheální intubace nebo mechanické ventilace. Pokračujte v úlevě od bolesti. Pro přesné stanovení množství moči se provádí katetrizace močového měchýře.

Chirurgické zákroky se provádějí podle vitálních indikací v objemu nezbytném pro udržení života a zabránění dalšímu zhoršování šoku. Zastavují krvácení a ošetřují rány, blokují a znehybňují zlomeniny, eliminují pneumotorax atd. Předepisují hormonální terapii a odvodnění, užívají léky proti mozkové hypoxii a upravují metabolické poruchy.

zdroje

1. Traumatický šok / Voronin N.I., Borozda I.V., Vorontsov V.I. — 2010
2. Traumatický šok. Vzdělávací a metodická příručka pro lékaře / Unzhakov V.V., Nesvidomov P.N., Fedorchuk M.M., Shvetsov B.N., Kalinkina M.A. — 2006
3. Traumatický šok / ed. Nigulyan V.I. — 1988
4. Pohotovostní péče v lékařské praxi / Ogilvie K. et al. – 1987
5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Hypovolemický šok je kritický stav spojený s významným deficitem objemu arteriální krve. V podmínkách „hladovění krve“ dochází k narušení zásobování tkání živinami, což vede nejprve k funkčním a poté k organickým změnám v životně důležitých orgánech a systémech.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Hypovolemický šok označuje stavy, kdy je rychlá ztráta tekutin doprovázena selháním většiny vnitřních orgánů a je způsobena nedostatečným objemem cirkulující krve s následným zhoršením perfuze.

Nejčastějšími příčinami hypovolemického šoku v traumatologii jsou akutní zevní krevní ztráty v důsledku penetrujícího traumatu, akutní vnitřní krevní ztráta v hrudní a břišní dutině spojená s poškozením parenchymálních orgánů a rupturou velkých cév a také velké ztráty tekutin v důsledku rozsáhlých popáleniny.

Počáteční fáze šoku jsou kompenzační povahy, zaměřené na obnovení prokrvení tkání. V této fázi je hlavním článkem patogeneze produkce katecholaminů, které zvyšují srdeční činnost a způsobují křeče krevních cév, aby byly buňky těla alespoň částečně zásobovány živinami a kyslíkem. Pokud však působení patologického faktoru pokračuje a léčba se opozdí, může dojít ke zhroucení kompenzace (dekompenzaci), která je spojena s kritickým narušením výkonnosti organismu.

Diagnostika hypovolemického šoku zahrnuje komplexní vyšetření, které umožňuje posoudit závažnost vaskulárního deficitu a reakci organismu na tento stav. Lékaři posuzují závažnost patologického procesu pomocí speciálních kritérií.

Léčba se skládá ze 2 fází:

• udržování těla v kritických podmínkách a přerušení patologického řetězce;
• dopad na primární ohnisko k odstranění bezprostřední příčiny (krvácení nebo poškození tkáně popálením).

druhy

Podle klinických doporučení je hypovolemický šok klasifikován do 4 stupňů závažnosti:

• Šok I. fáze, ve kterém je deficit cirkulujícího objemu plazmy až 15 %. Při absenci komplikací lze pozorovat pouze mírné zvýšení srdeční frekvence. Krevní tlak a dechová frekvence obvykle zůstávají v normálních mezích.
• Šokový stupeň II je charakterizován ztrátou asi 15-30 % objemu krve v cévním oběhu. To způsobí, že srdeční frekvence překročí 100 tepů za minutu, zatímco dýchání se zrychlí. Kůže je studená a vlhká a člověk se stává úzkostným. Při takové ztrátě krve dochází ke kompenzačnímu uvolňování adrenalinu a norepinefrinu, které zvyšují vaskulární tonus, což je doprovázeno zvýšením diastolického („nižšího“) krevního tlaku.
• Šokové stadium III – vzniká, když ztráta krve dosáhne 30–40 % cirkulujícího objemu. V této fázi se u pacientů projevuje znatelná tachykardie, klesá systolický („horní“) tlak, klesá množství vylučované moči, dochází ke zmatení vědomí, člověk je vzrušený nebo naopak nadměrně klidný.
• Šokové stadium IV – vzniká, když ztráta krve přesáhne 40 %. Krevní tlak ještě dále klesá, srdeční frekvence se zrychluje, tvorba moči se může úplně zastavit, kůže chladne a bledne a obvykle dochází ke ztrátě vědomí.

Příznaky hypovolemického šoku

Hlavní příznaky hypovolemického šoku jsou:

• silná bolest v místě vystavení traumatickému faktoru;
• zvýšená srdeční frekvence;
• slabá pulzní náplň;
• rychlé dýchání;
• bledost a vlhkost kůže;
• zmatenost nebo ztráta vědomí;
• tinnitus, závratě a možná nevolnost.

Čím větší je ztráta objemu plazmy a červených krvinek, tím výraznější jsou klinické příznaky této mimořádné události.

Příčiny hypovolemického šoku

Bezprostřední příčiny hypovolemického šoku v traumatologii mohou být:

• pády a nárazy, které vedou k poškození krevních cév a vnitřních orgánů;
• rozsáhlé popáleniny doprovázené ztrátou velkého objemu plazmy;
• otevřené zlomeniny, zejména v oblasti dlouhých tubulárních kostí, v jejichž blízkosti procházejí velké cévy.

Bez ohledu na povahu příčinného faktoru jsou vazby patogeneze u hypovolemického šoku stejné. V reakci na akutní ztrátu krve se aktivuje systém srážení krve a krevní cévy se spasmují. Tyto dva faktory jsou rozhodující pro vznik nezralé krevní sraženiny. Uvolněný fibrin následně vede ke stabilizaci trombu a proces jeho zhutnění trvá v průměru 2 den.

Na pozadí ztráty plazmy a některých červených krvinek začnou tělesné buňky zažívat energetické hladovění. Proto jsou aktivovány kompenzační mechanismy. Kardiovaskulární systém tedy zvyšuje frekvenci a sílu srdečních kontrakcí, průměr cév se částečně zmenšuje, což vede ke zvýšení vaskulárního tlaku. Zároveň dochází k přerozdělení průtoku krve tak, aby životně důležité orgány (srdce, ledviny, mozek) dostávaly více výživy.

Odpověď se vyvíjí také z ledvin, kde začíná aktivní syntéza reninu. Ten dále zvyšuje spasmus malých tepen a díky aldosteronu pomáhá zadržovat tekutiny v těle. Pro zvýšení antidiuretického účinku hypofýza také syntetizuje vazopresin. Úkolem těla je snížit ztráty tekutin a tím i plazmy, což je nezbytné pro udržení intravaskulárního tlaku.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: