Hemangiom u novorozenců: příčiny a léčba

Infantilní hemangiomy jsou vyvýšené, červené nebo fialové hyperplastické vaskulární léze, které se objevují během prvního roku života. Ve většině případů je pozorována spontánní involuce; V případech obstrukce zrakového orgánu, dýchacích cest nebo jiných struktur je nutná léčba. Ideální léčba se liší v závislosti na mnoha faktorech specifických pro pacienta.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Infantilní hemangiomy jsou nejčastějším nádorem u dětí, postihuje 5 až 10 % dětí do 1 roku ( 1 ). Infantilní hemangiomy jsou detekovány při narození u 10–20 % postižených kojenců a téměř vždy během prvních týdnů života; Někdy jsou hlubší léze detekovány až několik měsíců po narození. Velikost a počet cév se rychle zvětšuje, obvykle dosahuje maxima kolem 1 roku věku.

Infantilní hemangiom lze klasifikovat podle vzhledu (povrchový, hluboký nebo kavernózní) nebo pomocí jiných popisných termínů (např. třešňový hemangiom). Protože však všechny tyto útvary mají podobné patofyziologické mechanismy vývoje a průběhu, je vhodnější používat obecný termín „infantilní hemangiom“.

Obecné referenční materiály

1. 1. Tiemann L, Hein S: Infantilní hemangiom: Přehled současné farmakoterapeutické léčby a praktických perliček. J Pediatr Pharmacol Ther 25(7):586-599, 2020. doi: 10.5863/1551-6776-25.7.586

Příznaky a známky infantilního hemangiomu

Povrchově umístěné útvary mají jasně červenou barvu; hlubší útvary mají namodralý nádech. Při menším traumatu se může vyvinout krvácení nebo ulcerace; Vředy mohou být bolestivé.

Infantilní hemangiomy v určitých lokalizacích mohou ovlivnit funkci orgánů. Léze na obličeji nebo orofaryngu mohou ovlivnit vidění nebo způsobit obstrukci dýchacích cest; Umístění útvarů v blízkosti ústí močové trubice nebo konečníku může vést k problémům s močením a vyprazdňováním. Periokulární hemangiom u dítěte je považován za naléhavý případ a měl by být léčen chirurgicky, aby se zabránilo trvalým poruchám zraku. Hemangiomy lumbosakrální páteře mohou být známkou základní neurologické nebo genitourinární abnormality.

Periokulární infantilní hemangiom
Изображение

© Springer Science+Business Media

Útvary se počínaje 12.–18. měsícem pomalu evolventují, velikost se zmenšuje s ubýváním cév. Obecně platí, že infantilní hemangiomy vykazují involuci 10 % ročně (například 50 % do 5. roku života, 60 % do 6. roku), s maximální involucí ve věku 10 let. Léze způsobené involucí mají nažloutlý odstín nebo teleangiektázie, ochablou nebo vrásčitou fibrotickou tkáň. Reziduální změny jsou téměř vždy úměrné maximální velikosti útvaru a stupni jeho vaskularizace.

Diagnostika infantilního hemangiomu

• Klinické hodnocení

Diagnóza infantilního hemangiomu je stanovena na základě klinických údajů; Pokud existuje podezření na poškození životně důležitých orgánů, lze rozsah útvarů posoudit pomocí MRI.

Léčba infantilního hemangiomu

• Individuální a na základě umístění, velikosti a závažnosti lézí
• U povrchových nebo nekomplikovaných lézí, které vyžadují léčbu, lze použít topické nebo intralezionální kortikosteroidy nebo topické betablokátory (1)
• U komplikovaných nebo vysoce rizikových lézí, které vyžadují léčbu, se podává perorální propranolol (2)
• Při ulceraci formací se terapie provádí podle zásad léčby vředů
• Operaci se lze obvykle vyhnout

Univerzální doporučení pro léčbu infantilního hemangiomu neexistuje. Protože většina lézí vymizí spontánně, je obvykle před zahájením léčby indikováno pozorování. Léčba by měla být zvážena u komplikovaných lézí a u vysoce rizikových lézí, tzn. jako jsou ty

• Ohrožování životů
• Ohrožuje funkci orgánů (např. zrak)
• Pokrývá velké plochy obličeje
• Distribuováno v oblasti brady (následně zabrání mužům v holení)
• Mít vředy
• Násobek
• Nachází se v lumbosakrální oblasti

Zevní terapie a péče o rány jsou účinné při ulcerujících vyrážkách a pomáhají předcházet tvorbě jizev, krvácení a bolesti. K prevenci infekce a/nebo snížení kolonizace se používají obklady, lokální mupirocin nebo metronidazol, bariérové ​​obvazy (většinou polyuretanové filmové obvazy nebo vazelínou impregnovaná gáza) nebo bariérové ​​krémy.

Pokud komplikace neohrožují život a není ohrožena funkce vitálních orgánů, je třeba se vyhnout chirurgické excizi nebo jiným destruktivním postupům, protože často vedou k závažnějšímu zjizvení, než ke kterému dochází při spontánní involuci. Aby pomohl rodičům souhlasit s žádným lékařským zásahem, může lékař vysvětlit přirozený průběh DH (pomocí zobrazení fotografií), pořídit sérii fotografií formace, aby potvrdil involuci formace, a také pozorně a laskavě naslouchat všem jejich znepokojivým problémům. otázky.

Léčebné reference

1. 1. Boos MD, Castelo-Soccio: Zkušenosti s topickým timolol maleátem pro léčbu ulcerovaných infantilních hemangiomů (IH). J Am Acad Dermatol 74(3):567-570, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2015.10.021
2. 2. Hogeling M, Adams S, Wargon O: Randomizovaná kontrolovaná studie propranololu pro infantilní hemangiomy. Pediatrie 128(2):e259-266, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-0029

Základy

• Infantilní hemangiomy postihují 5 až 10 % dětí do 1 roku.
• Velikost lézí se pomalu zmenšuje od 12. do 18. měsíce věku, přičemž k maximální involuci dochází před dosažením věku 10 let.
• Používejte přípravky pro zevní terapii a péči o rány pro ulceraci léze a pro prevenci tvorby jizev, krvácení a bolesti.
• Pokud komplikace neohrožují život a nedochází k ohrožení životně důležitých orgánů, lze se operaci vyhnout.

Infantilní hemangiom je vaskulární novotvar, který se jeví jako světlá skvrna na povrchu kůže. V závislosti na typu deformovaných cév může být formace od jasně šarlatového odstínu až po namodralou a karmínovou barvu. V podstatě to může být buď plochá kůže nebo podkožní hemangiom u dětí je benigní novotvar. Nemoc tedy nepředstavuje přímé ohrožení zdraví. Nádor však může vyvíjet tlak na blízké tkáně a orgány, což negativně ovlivňuje jejich fungování. Například:

• Skvrna od portského vína na čele nebo očním víčku může způsobit zhoršené vidění.
• Nádor na spánku vede k částečné ztrátě sluchu.
• Velký kavernózní hemangiom na hrudi nebo krku může způsobit potíže s dýcháním.
• Cévní novotvar na paži nebo noze může být často zraněn kvůli své poloze. V tomto případě začne povrch skvrny krvácet.
• Infantilní hemangiom na rtu může díky své husté struktuře snižovat citlivost rtů, vést k potížím při sacích pohybech a způsobit vady řeči.

A co je důležité, hemangiom kůže u dětí je odlišuje od svých vrstevníků. Tato patologie se stává vážnou kosmetickou vadou. Dítě s červenou skvrnou na obličeji a nosu je předmětem velké pozornosti ostatních. To vede k rozvoji komplexů a nízkého sebevědomí již od velmi raného věku.

Je důležité, aby se: Dnes je hemangiom diagnostikován u každého desátého miminka. Často se nová formace objeví u dítěte, které již při narození mělo na kůži třešňovou skvrnu. Počet dětí s mnohočetným hemangiomem dosahuje 43 % z celkového počtu přenašečů anomálie.

Moderní metody laserové léčby vaskulárních novotvarů umožňují zcela odstranit skvrnu bez následků na zdraví. Máte-li zájem o tuto službu v Oděse, zveme vás k domluvě s dermatologem v lékařském centru Lasersvit pro diagnostiku krtků, kde získáte podrobnější konzultaci, diagnostiku a léčbu.

Hemangiom u dítěte: příčiny

Hemangiomy se tvoří v důsledku dysfunkce endotelu krevních cév. Příčiny výskytu tohoto typu vaskulární patologie nebyly plně studovány. Mezi nejčastější faktory vedoucí ke vzniku vady lékaři jmenují:

• Anémie, která, pokud je přítomna u nastávající matky během těhotenství, může vést k rozvoji cévních anomálií u plodu.
• Toxikóza, infekční onemocnění, kterými trpí těhotná žena během těhotenství.
• Nepříznivé podmínky prostředí, špatné návyky matky.
• Genetická predispozice (vzácné).

Vědci také naznačují, že vývoj těchto novotvarů je spojen s hormonálním stavem. Tato teorie je založena na statistice: hemangiom se vyskytuje častěji u dívek než u chlapců.

Typy hemangiomů u dětí

U dětí existují dva typy cévních útvarů. Hemangiom u novorozence je diagnostikován od prvních minut života, to znamená, že se s ním dítě již narodilo. Navíc v některých případech může ultrazvuk těhotné ženy určit přítomnost novotvaru u plodu. Nádor roste úměrně růstu dítěte a postupně ustupuje. Ve věku 10-12 let může třešňová skvrna úplně zmizet.

Druhým typem onemocnění je hemangiom u kojence. Zpočátku to nemusí být na kůži patrné. Ale v prvních týdnech života je v určité oblasti kůže pozorována změna hustoty tkáně a pigmentace. Poté se objeví červený, fialový nebo namodralý útvar, který se zvětšuje až do roku, poté zůstává v latentním stádiu. Po několika letech může být diagnostikováno spontánní hojení, infantilní hemangiom se zesvětlí a zmizí.

Kromě toho je anomálie klasifikována podle typu tkáně zapojené do patologických procesů. Například:

• Na těle dítěte je jednoduchý kapilární hemangiom, když jsou poškozené malé cévy umístěny v horních vrstvách kůže.
• Rozlišuje se také subkutánní hemangiom, kdy se nádor nachází v hlubokých vrstvách kůže.
• Kavernózní novotvar se skládá z dutin, které jsou naplněny krví. Při fyzické zátěži mění barvu.
• Kombinovaný nádor roste v podkoží, stejně jako v horních vrstvách kůže.
• Smíšené novotvary se skládají z různých tkání (cévní, pojivové, nervové).
• Méně často je u kojenců diagnostikován hemangiom měkkých tkání.

Vrozený hemangiom u novorozenců: proč by měl být odstraněn?

Jakékoli novotvary se podle předních onkologů vyvíjejí v důsledku reakce těla na negativní faktory. Hemangiom není výjimkou. Proto se nastávajícím matkám doporučuje během těhotenství dodržovat jednoduchá pravidla, která jsou zaměřena na prevenci rozvoje vaskulárních patologií:

• Špatné návyky nejsou povoleny. Jejich samotný název „škodlivý“ naznačuje, že nejsou bezpečné pro samotnou ženu a pro křehké tělo dítěte.
• Nekontrolované užívání léků a antibakteriálních látek je přísně zakázáno.
• Je důležité vyhýbat se stresu, zraněním a infekcím. V případě toxikózy je nutné konzultovat lékaře. Specialista předepíše terapii, která pomůže vyhnout se závažným hormonálním poruchám.
• Těhotná žena by se měla vyhýbat dlouhodobému pobytu na slunci, návštěvě solária nebo sauny.
• Je důležité chránit se před biologickými faktory: virovými a bakteriálními infekcemi. K tomu se vyhněte přeplněným místům a dodržujte pravidla osobní hygieny.

Pokud prevence nefungovala a na kůži novorozence se objevil hemangiom, měli byste se určitě poradit s dermatologem.

Je důležité, aby se: Byly diagnostikovány případy, kdy si nastávající maminka v prvním trimestru obarvila vlasy chemickým prostředkem. A na pokožce hlavy dítěte, na zadní straně hlavy, se vytvořil hemangiom, nazývaný „čapí polibek“ kvůli jeho umístění.

Mnoho rodičů si klade otázku: „Proč léčit patologii, pokud nepředstavuje přímé zdravotní riziko a může dokonce s věkem vymizet?“ I když se na břiše nebo zádech objeví cévní útvar, to znamená, že se nenachází na otevřené ploše těla a má povrchovou kapilární povahu, je nutné pozorování lékařem. Koneckonců, hemangiomy jsou schopny zmizet i degenerovat a získat maligní formu.

A neměli bychom zapomínat na rizika ulcerace povrchu formace. Když se patologie vyvine na hýždích a vnitřní straně stehen, pozoruje se poškození růstu plenkami a plenkami. To způsobuje krvácení a vytváří riziko infekce. A pokud se kombinovaný nebo kavernózní hemangiom nachází v blízkosti životně důležitých orgánů, pak je vyčkávací přístup zcela nepřijatelný.

Nečekejte, že velké, hluboké třešňové skvrny ustoupí. Cévní formace u malých dětí se chovají nepředvídatelně. Za 2-3 týdny se malá vaskulární „hvězda“ promění v kombinovaný hluboký nádor s komplikovanou anatomickou lokalizací. Neriskujte to! Léčba hemangiomu u novorozenců je dnes navíc jednoduchým postupem, který byl odborníky dobře zaveden. Během pár sezení laseroterapie zbaví lékař dítě estetické vady a nebezpečí, které novotvar představuje v případě rychlého růstu nebo jiných komplikací.

Hemangiom u dětí: jak léčit

Ještě před několika desetiletími bylo jediným způsobem léčby vaskulární patologie chirurgické odstranění hemangiomu u kojenců. Po operaci však na kůži zůstala jizva. Navíc po odstranění rozsáhlých novotvarů bylo rehabilitační období obtížné. Hrozila infekce a hnisání rány. Dnes se lékaři nezavazují k odstranění takových útvarů u dětí skalpelem, protože se objevily vynikající alternativy.

Mezi běžné metody:

• Skleroterapie. Zákrok spočívá v injekcích účinných látek (kortikosteroidů) přímo do krevního řečiště výrůstku. Kvůli tomu abnormální buňky odumírají a tvorba mizí. Nevýhodou metody je nutnost použití lokální anestezie a komplikace v podobě lokálního ztenčení kůže a měkkých tkání, zjizvení tkání.
• Laserové odstranění hemangiomů u dětí je nejoblíbenější léčebnou metodou. Laserový paprsek, aniž by poškodil kůži, ovlivňuje deformované cévy a stimuluje resorpci nádoru. Po cyklu procedur se pokožka stává hladkou a čistou. Lékař upravuje délku a trvání pulsu s ohledem na raný věk pacienta, takže laserové odstranění hemangiomu u dětí probíhá bez komplikací.
• Kryodestrukce je kauterizace krevních cév kapalným dusíkem. Metoda je vhodná pro ošetření drobných povrchových útvarů. Jeho nevýhodou je bolestivost a dlouhá rehabilitační doba, která může trvat 3-4 týdny. Kryodestrukce se neprovádí při odstraňování velkých hemangomů a na pokožce hlavy.

Jak odstranit hemangiom u dětí

Léčba hemangiomu u dětí začíná diagnózou. Dermatologové na klinice Lasersvit v Oděse studují příznaky, zkoumají útvar pomocí dermatoskopu a zjišťují, kdy byla patologie poprvé zjištěna a zda se od té doby změnila velikost. Důvody pro okamžitou léčbu jsou faktory, jako je rychlý růst hemangiomu, nebezpečná lokalizace nádoru a krvácení. Včas provedené laserové ošetření umožňuje úplné odstranění anomálie při zachování přirozené textury a barvy pokožky, bez jizev.

Článek vznikl ve spolupráci s dermatologem na klinice Lazersvit

Informace o lékaři:

• Dermatovenerolog
• Pracovní zkušenosti: 7 let