Glossofaryngeální neuralgie Příznaky a léčba glosofaryngeální neuralgie

Glossofaryngeální neuralgie (GNP) je vzácný stav, který může způsobit vážné a náhlé záchvaty bolesti v krku, jazyku, uchu a mandlích. Toto nepohodlí může být vysilující a ovlivnit kvalitu života člověka. Pochopení příznaků, příčin, komplikací a možností léčby glosofaryngeální neuralgie je rozhodující pro účinnou léčbu tohoto stavu.

Chraňte své zdraví získáním druhého názoru. Udělejte informovaná rozhodnutí a naplánujte si schůzku ještě dnes!

Co je glossofaryngeální neuralgie?

Glosofaryngeální neuralgie je neuropatický stav charakterizovaný náhlou silnou bolestí v oblastech inervovaných glosofaryngeálním nervem, včetně krku, jazyka, ucha a mandlí. Epizody bolesti se obvykle objevují při polykání, mluvení, kašli nebo dokonce zívání.

Příznaky glossofaryngeální neuralgie

Příznaky glossofaryngeální neuralgie se mohou lišit, ale typicky zahrnují silnou, bodavou nebo šokovou bolest. Zde jsou některé běžné příznaky:

Bolení v krku

Pacienti často pociťují ostrou bolest v krku podobnou elektrickému šoku. Tato bolest může být způsobena polykáním, žvýkáním nebo kašláním.

Bolest ucha

Bolest může vyzařovat do ucha na stejné straně jako postižený nerv. To může být zaměněno s ušními infekcemi nebo jinými ušními chorobami.

Bolest na jazyku

Jazyk, zejména zadní část jazyka, může také pociťovat silnou bolest, která může být způsobena mluvením nebo jídlem.

Bolest v mandlích

Bolest může být také cítit v mandlích, což ztěžuje polykání a mluvení.

Další příznaky

Někteří pacienti mohou zaznamenat změny srdeční frekvence a krevního tlaku v důsledku poškození bloudivého nervu, který úzce souvisí s glossofaryngeálním nervem.

Příčiny glossofaryngeální neuralgie

Přesné příčiny glossofaryngeální neuralgie nejsou vždy jasné, ale k rozvoji tohoto stavu může přispět několik faktorů.

Komprese nervů

Jednou z hlavních příčin je stlačení glosofaryngeálního nervu krevními cévami, nádory nebo jinými strukturami v krku nebo spodině lební.

Roztroušená skleróza

Lidé s roztroušenou sklerózou (RS) mají zvýšené riziko vzniku glosofaryngeální neuralgie v důsledku demyelinizace nervů.

Zranění nebo operace

Trauma v oblasti krku nebo hrdla, včetně chirurgického zákroku, může vést k poškození nervů a následné neuralgii glosofaryngu.

Infekce

Závažné infekce krku nebo uší mohou někdy způsobit poškození nervů a způsobit HPN.

Jak diagnostikovat glosofaryngeální neuralgii

Diagnostika glossofaryngeální neuralgie zahrnuje kombinaci klinického hodnocení, zobrazovacích studií a někdy diagnostických nervových blokád.

Klinické hodnocení

Důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření mohou pomoci identifikovat charakteristické příznaky a spouštěče HPN.

Zobrazovací studie

MRI nebo CT sken může být použit k detekci komprese nervu krevními cévami nebo nádory. Tyto zobrazovací techniky poskytují podrobné snímky struktur kolem glosofaryngeálního nervu.

Diagnostické nervové bloky

V některých případech může být předepsána diagnostická nervová blokáda. Pokud je bolest zmírněna nervovým blokem, potvrzuje to diagnózu glossofaryngeální neuralgie.

Léčba glosofaryngeální neuralgie

Léčba glosofaryngeální neuralgie může být náročná kvůli závažnosti a nepředvídatelnosti bolesti. Úlevu však může poskytnout několik možností léčby.

léky,

Antikonvulziva

K léčbě neuropatické bolesti se běžně používají léky, jako je karbamazepin a gabapentin. Pomáhají stabilizovat nervovou aktivitu a snižují epizody bolesti.

Antidepresiva

Tricyklická antidepresiva (TCA), jako je amitriptylin, mohou být také účinná při léčbě chronické bolesti změnou vnímání bolesti.

Chirurgické možnosti

Mikrovaskulární dekomprese (MVD)

Tento chirurgický zákrok zahrnuje přesun nebo odstranění krevních cév, které stlačují glossofaryngeální nerv. MVD má vysokou úspěšnost pro dlouhodobou úlevu od bolesti.

Gama nosní radiochirurgie

Tento neinvazivní postup využívá soustředěné záření k zacílení a zničení části nervu způsobujícího bolest. Toto je možnost pro pacienty, kteří nejsou kandidáty na tradiční operaci.

Nervové blokády a injekce

Lokální anestetika

Injekce lokálních anestetik do glosofaryngeálního nervu může poskytnout dočasnou úlevu od bolesti a pomoci identifikovat zdroj bolesti.

Botulotoxinové injekce

Botoxové injekce mohou dočasně paralyzovat nerv a zmírnit bolest. To se obvykle zvažuje, když jiná léčba selhala.

Životní styl a domácí prostředky

Dietní změny

Vyhýbání se potravinám a nápojům, které vyvolávají záchvaty bolesti, může pomoci kontrolovat příznaky. Často se doporučují měkké potraviny a teplé tekutiny.

Zvládání stresu

Stres může epizody bolesti zhoršit. Techniky jako všímavost, meditace a jóga mohou pomoci zvládnout hladinu stresu a snížit frekvenci epizod bolesti.

Jste připraveni převzít kontrolu nad svým zdravím? Domluvte si schůzku a začněte svou cestu ke zdraví ještě dnes!

Komplikace glosofaryngeální neuralgie

Pokud se neuralgie glosofaryngu neléčí, může vést k řadě komplikací.

nutriční nedostatek

Silná bolest při jídle může vést ke snížení příjmu potravy a tekutin, což vede k nutričním nedostatkům a úbytku hmotnosti.

Problémy s duševním zdravím

Chronická bolest může mít významný dopad na duševní zdraví, což vede ke stavům, jako je deprese a úzkost.

Kardiovaskulární problémy

Kvůli úzkému spojení s vagusovým nervem mohou záchvaty silné bolesti někdy vést ke změnám srdeční frekvence a krevního tlaku, což vytváří další zdravotní rizika.

Jmenování k lékaři

Pacient K., 61 let přijat dne 09.04.2015 na oddělení č. 5 (funkční neurochirurgie) se stížnostmi: pro intenzivní záchvatovité (trvání záchvatu 2-5 minut, počet záchvatů za den nelze spočítat) vystřelující bolesti do levého oblouku hltanu, levá polovina uvuly, kořen jazyka vlevo, v. oblast orofaryngu vlevo s ozářením do vnitřního zvukovodu vlevo, patro vlevo, vyprovokováno příjmem potravy, polykáním převážně studené, pevné stravy, pitím, smíchem, fonací, kašlem, kýcháním, doprovázeno pocitem sucha v orofaryngu, po záchvatu bolesti výskyt hypersalivace, nezmírněné užíváním karbamazepinu až do 2400 mg denně, další zvyšování dávky vede k těžké ospalosti, apatii, zhoršené koordinaci pohybů.

Historie onemocnění: nemoc poprvé začala akutně a náhle v prosinci 1981. po podchlazení: po práci ve studené vodě se večer objevila intenzivní záchvatovitá bolest v levém oblouku, levé polovině uvuly, kořen jazyka vlevo, v oblasti orofaryngu vlevo s ozářením do vnitřní zvukovod vlevo, patro vlevo. Při této příležitosti jsem kontaktoval terapeuta a specialistu na ORL, onemocnění bylo původně hodnoceno jako katarální tonzilitida a byla provedena konzervativní léčba antibiotiky. Bolestivý syndrom zůstal na stejné úrovni. V souvislosti s tímto bolestivým syndromem jsem byl vyšetřen neurologem v místě bydliště, byla mi diagnostikována neuralgie n. glossofaryngeus vlevo a předepsán Finlepsin do 1800 mg denně. na pozadí konzervativní terapie došlo k úplné úlevě od bolesti. Od této doby dochází pravidelně k exacerbacím onemocnění, zejména na jaře a na podzim, je sledován neurologem v místě svého bydliště, neustále užívá karbamazepin nebo finlepsin, v nemocnici se provádějí kúry konzervativní léčby. místo bydliště, akupunktura. V posledních letech byl zaznamenán pokles účinnosti konzervativní léčby, bolestivý syndrom není zcela zmírněn a zvyšuje se jeho intenzita, interiktální období se snižuje, bolestivý syndrom je provokován nejmenšími provokujícími faktory intenzity a neustále se zvyšuje je nutné zvýšit dávku antikonvulziv. K současné exacerbaci onemocnění dochází od začátku roku 2014. V roce 2015 Byla provedena MRI mozku – podle MSCT z roku 2015 nebyly zjištěny žádné objemové léze. nebyly nalezeny žádné údaje o změnách styloidního výběžku nebo stylohyoidálního vazu. Od exacerbace nemoci užíval Carbamazepin až 2400 mg denně. Při tomto dávkování není syndrom bolesti zcela pod kontrolou.

Neurologický stav: Vědomí je jasné, 15 bodů na GCS. Je správně orientován v prostoru, místě, čase a vlastní osobnosti. Rychlost myšlení je poněkud zpomalena, krátkodobá paměť je snížena. Adekvátní. Emočně labilní. Syndrom bolesti dle VAS 8 bodů (při užívání Carbamazepinu 1,5 mg 600 hodiny před vyšetřením), dle škály BNIPS – 5 bodů, dle škály DN – 4 body. Podle stupnice BRI-Facial – 4 bodů. Zornice D=S, zaoblené, fotoreakce snížené, rohovkový reflex S>D. Oční bulvy jsou pravidelného tvaru, mají plný rozsah pohybu a jsou nebolestivé. Hypocusis převážně vlevo. Neexistuje žádná jazyková odchylka. Nebyla zjištěna paréza lícního nervu. Nebyly zjištěny žádné poruchy řeči. Nebyly zjištěny žádné bulbární poruchy. Palpace projekce výstupních bodů větví n. trigeminus je nebolestivá. Spouštěcí body na uvule vlevo, kořen jazyka vlevo, oblouk vlevo, na sliznici hltanu vlevo při doteku způsobují výše popsaný syndrom bolesti. Šlachové reflexy D=S, bez parézy. V době vyšetření nejsou žádné meningeální příznaky. V Rombergově póze se houpe. Koordinační zkoušky jsou prováděny záměrně, chybí na obou stranách. Nebylo zjištěno žádné porušení FTO.

Konzultace otolaryngologa ze dne 09.04.2015. XNUMX. XNUMX: Závěr: Chronická oboustranná senzorineurální nedoslýchavost, iniciální forma vpravo, stupeň II vlevo (na ipsilaterální straně glosofaryngeální neuralgie).
Konzultace oftalmologa ze dne 09.04.2015. XNUMX. XNUMX: Závěr: Keratopatie obou očí.

Podle MRI mozku ze dne 09.04.2015. (před operací): MR známky konfliktu mezi kořenem glosofaryngeálního nervu a levou vertebrální tepnou.

Klinická diagnóza: Idiopatická levostranná neuralgie n. glosofaryngeus, chronický progresivní kontinuálně recidivující průběh, stadium protrahované exacerbace. Syndrom chronické lékově rezistentní bolesti.

10.04.2015 Byla provedena kraniotomie levé zadní lebeční jámy, retrosigmoidní přístup. Mikrochirurgická vaskulární dekomprese levého glosofaryngeálního nervového kořene pomocí intraoperačního neurofyziologického monitorování.

Byla provedena resekční trepanace zadní jámy lebeční s obnažením sigmoidálního sinu vlevo o rozměrech 2,5 x 2,5 cm. Dura mater je středně napjatá a otevřená obloukovitou incizí. Dále práce pod mikroskopem, pomocí mikrochirurgických nástrojů, bez použití špachtle. Cisternové prostory byly otevřeny podél přístupové cesty k bulbární skupině nervů vlevo. V horním rohu je vizualizován levý vestibulocochleární nerv, zacházející do porus acustica interna, tentorium cerebelli. Byl učiněn přístup ke kořenům bulbární skupiny. Pomocí neurofyziologického monitorování byly diferencovány kořeny hlavového nervu IX. a XII PhD Kořeny bulbárních nervů jsou vizuálně nezměněny. Kořen glosofaryngeálního nervu byl revidován od mozkového kmene po jugulární foramen. Kořen je izolován od arachnoidálních srůstů. Proximálně lokalizovaný neurovaskulární konflikt je vizualizován mezi kořenem levého glosofaryngeálního nervu s klikatou levou vertebrální tepnou ve tvaru smyčky procházející podél spodní ventrální plochy kořene, uvolňující četné perforátory do mozkového kmene a dislokující kořeny bulbární skupiny nervy. Levá vertebrální tepna je posunuta do interpozice (transpozice není možná, protože v tomto případě dojde k odtržení perforátorů s rozvojem hemoragických a ischemických poruch v mozkovém kmeni). Mezi levou vertebrální tepnu a kořen levého glosofaryngeálního nervu jsou umístěny fragmenty teflonové vlny ve formě chrániče tlumícího nárazy. Hemostáza a uzávěr rány byly provedeny podle obecných zásad.

Pooperační MSCT kontrola mozku od 10.04.2015: stav po mikrovaskulární dekompresi levého glosofaryngeálního nervového kořene. Pneumocephalus. Nebyly detekovány žádné oblasti extravaskulární krve, ischemie nebo edém mozkové tkáně.

Pooperační průběh je hladký. V pooperačním období nebyly žádné příznaky glosofaryngeální neuralgie, což umožnilo pacientovi vysadit antikonvulziva a vrátit se k parametrům kvality života před propuknutím onemocnění nebo v období dlouhodobé remise onemocnění. V časném pooperačním období neurologický stav pacienta zahrnoval parézu levé poloviny hrtanu a nedoslýchavost vlevo. Během pobytu v nemocnici zcela ustoupila paréza hrtanu, výrazně ustoupila hypokuze vlevo.

Výsledky operace byly hodnoceny přítomností, závažností nebo nepřítomností syndromu bolesti podle Jannetta (1968) jako dobrý výsledek, Miller (2009) jako velmi dobrý výsledek. Podle škály BNIPS se snížil z 5 bodů na 1 bod, podle DN4 ze 4 bodů na 0 bodů, podle škály BRI-Facial ze 177 bodů na 0 bodů. Podle Hodnocení výsledku MVD pro škálu TN (Kondo et al. 2012): E-0, C-1, T-1.

V tomto případě jsme prokázali dobrý výsledek v léčbě syndromu chronické farmakorezistentní bolesti u idiopatické glosofaryngeální neuralgie. V současné době je prognóza pro tohoto pacienta příznivá.