Gastroenteritida – co to je? Příznaky, léčba a příčiny

Gastroenteritida je zánětlivý proces v žaludku a tenkém střevě, jehož příčinou může být bakteriální (včetně Helicobacter), virové nebo protozoální poškození, působení chemických a fyzikálních faktorů a rozvoj alergických reakcí. Hlavními klinickými příznaky jsou dyspeptická bolest a u akutní infekční gastroenteritidy – dehydratace. Diagnostika spočívá ve studiu historie onemocnění, epidemiologické situace, identifikace patogenu a provádění endoskopických a dalších doplňkových výzkumných metod. Léčba je konzervativní, v závislosti na formě patologie.

• Příčiny gastroenteritidy
• Klasifikace
• Příznaky gastroenteritidy
• diagnostika
• Léčba gastroenteritidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Gastroenteritida je zánětlivý proces lokalizovaný ve sliznici žaludku a tenkého střeva, vedoucí k narušení sekrečních, trávicích a transportních funkcí, sekundárním imunitním a metabolickým změnám. Onemocnění se může vyskytovat ve dvou formách – akutní a chronické, které mají zásadní rozdíly v etiologii, projevech a metodách léčby.

Prevalence je velmi vysoká: ve struktuře infekčních onemocnění je akutní gastroenteritida na druhém místě po respiračních infekcích a chronická gastroenteritida se vyskytuje u více než poloviny školáků a lidí ve vyšších věkových skupinách. Význam této patologie je způsoben neustálým výskytem nových kmenů patogenů, rozvojem rezistence na antibiotika, prevalencí rizikových faktorů, jako je špatná výživa, konzumace alkoholu a kouření, a také extrémně časté případy samoléčby.

Příčiny gastroenteritidy

Hlavním důvodem rozvoje akutního zánětu je infekce bakteriemi, viry, prvoky (Shigella, Salmonella, E. coli, enterotropní viry, améby aj.), dále působení chemických nebo fyzikálních škodlivých faktorů (alkohol, některé léky) na sliznici žaludku a tenkého střeva, agresivní chemikálie, ionizující záření). Méně často se akutní forma vyskytuje v důsledku nevyvážené stravy (příliš kořeněná, tučná jídla) nebo individuální nesnášenlivosti některých potravin (alergická forma).

Nejčastější je akutní infekční gastroenteritida, při které se do gastrointestinálního traktu dostává patogenní flóra, adheze a invaze mikroorganismů a jejich produkce enterotoxinů. Tyto procesy jsou doprovázeny zvýšením osmotického tlaku střevního obsahu a vylučováním velkého množství vody a elektrolytů do jeho lumen. Pravděpodobnost akutní infekční gastroenteritidy se zvyšuje, když je střevní mikrobiocenóza narušena a kyselost žaludeční šťávy je nízká.

Chronická gastroenteritida se může vyvinout jako komplikace a pokračování akutního procesu, ale ve většině případů je její příčinou infekce Helicobacter pylori. Helicobacter jsou kyselinovzdorné mikroorganismy, které mají afinitu k epiteliální tkáni žaludku a mají ochranné mechanismy, které jim umožňují existenci v agresivním kyselém prostředí.

Rozvoj těchto bakterií vede ke zvýšení kyselinotvorné funkce a v důsledku neustálého působení kyselého obsahu žaludku na sliznici tenkého střeva – metaplazie střevního epitelu, který se přeměňuje na tzv. žaludeční epitel. Sliznice přitom získává příznivé vlastnosti pro kolonizaci Helicobacterem. Chronický zánětlivý proces vede k nedostatečné tvorbě trávicích šťáv a inhibici lokálních imunitních mechanismů.

Podle pozorování specialistů v oblasti praktické gastroenterologie je u alkoholismu často pozorována chronická forma patologie. V tomto případě dochází k atrofickým změnám na sliznici gastrointestinálního traktu se závažnými poruchami trávení potravy a vstřebávání cenných živin.

Klasifikace

Gastroenteritida je klasifikována v závislosti na formě (akutní nebo chronická), etiologickém faktoru a převládajícím klinickém syndromu. Během akutní gastroenteritidy se rozlišují tři stupně závažnosti. První je charakterizován řídkým průjmem a zvracením, udržováním normální tělesné teploty a absencí příznaků dehydratace. Střední závažnost je určena zvracením a průjmem až desetkrát denně, známkami mírné dehydratace a zvýšením teploty na 38,5ºC. Těžký průběh je doprovázen silnou dehydratací, horečkou a poruchami vědomí.

Chronická gastroenteritida je klasifikována podle etiologických faktorů (infekční, nutriční, způsobená fyzikálními nebo chemickými faktory, onemocnění jater a slinivky břišní), převládající funkční změny (porucha trávení, vstřebávání nebo motorické funkce membrán), zvýšená nebo snížená acidita. Podle anatomických a morfologických změn se rozlišuje povrchová gastroenteritida s poškozením epiteliálních buněk, chronický zánět bez atrofie a chronický atrofický proces. Během chronické formy dochází k exacerbacím a remisím.

Příznaky gastroenteritidy

Klinický obraz závisí na formě onemocnění. Akutní proces se rychle rozvíjí v důsledku častého a hojného průjmu a zvracení, stav pacienta se může výrazně zhoršit během několika hodin. Pokud je příčinou patologie infekční proces, inkubační doba může trvat 3-4 hodiny až několik dní. Nejčastěji je prvním příznakem průjem, případně nevolnost a zvracení. Závažnost projevů se liší v závislosti na druhu patogenu.

U bakteriální gastroenteritidy bývá průběh závažnější než u virové gastroenteritidy a charakteristický je syndrom intoxikace. Zvláštností je poškození epiteliálních buněk toxiny, takže ve většině případů je bakteriální gastroenteritida doprovázena silnými křečovitými bolestmi podél střeva. Virová infekce je extrémně zřídka doprovázena bolestí břicha u malých dětí, onemocnění může rychle vést k výrazné dehydrataci. Virová gastroenteritida se často vyskytuje s příznaky respirační infekce.

V akutním procesu je hlavním klinickým syndromem vyžadujícím včasnou korekci dehydratace. Dehydratace může dosáhnout významného stupně, když pacient ztrácí tekutiny v množství 10 % tělesné hmotnosti nebo více. V tomto případě jsou možné křeče, poruchy vědomí, těžká slabost, tachykardie a snížený krevní tlak. Pacienti pociťují intenzivní žízeň; kůže je suchá, turgor je snížený. Při výrazné dehydrataci klesá tělesná teplota na 35 ºС, množství vyloučené moči se snižuje až do anurie.

Chronická forma onemocnění je doprovázena celkovými příznaky a známkami lokálního poškození sliznice. Celkové projevy jsou charakterizovány slabostí, astenií, úbytkem hmotnosti v důsledku zhoršeného vstřebávání živin, podrážděností a nespavostí. Většina pacientů pociťuje trofické změny na nehtech (odlupující se, lámavé nehty), vlasech (lámavé, roztřepené konečky), kůži a sliznicích. Porucha vstřebávání vápníku může vést k parestezii a křečím malých svalů.

Bolest u chronické gastroenteritidy se objevuje 1-2 hodiny po jídle, doprovázená nevolností, říháním a méně často zvracením. Mezi střevní projevy onemocnění patří průjem, polyfekální hmota, nadýmání a kručení. Na klinice chronického procesu se střídají období exacerbací a remisí. Exacerbace mají podzimní-jarní sezónnost, jsou provokovány poruchami stravy a průvodními chorobami. Při adekvátní terapii symptomy odezní přibližně za deset dní.

diagnostika

V případě akutní gastroenteritidy hraje hlavní roli v diagnostice studie obtíží a anamnézy onemocnění, epidemiologické situace v regionu, rizikových faktorů a také metod identifikace patogenu. Charakter změn ve vyprazdňování a stupeň dehydratace umožňují určit začátek léčby. Přesná diagnóza se provádí po identifikaci patogenu, ale tyto studie vyžadují dlouhou dobu (7-10 dní). Při vyšetření se stanoví suchá kůže a snížený turgor, bolest břicha při palpaci. Jazyk je suchý, potažený šedavým nebo bílým povlakem. Hypertermie, poruchy vědomí jsou možné a při těžké dehydrataci hypotermie a křeče.

Skatologické vyšetření (koprogram) odhalí nečistoty hlenu, hnisu, krve, nestrávené vlákniny, svalových vláken, škrobu a tuků ve stolici. Klinický krevní test určuje leukocytózu a akceleraci ESR a v případě dehydratace známky hemokoncentrace (pokles tekuté složky krve). Detekce patogenu se provádí bakteriologickými a virologickými metodami. Vyšetřuje se stolice, zvratky, krev a moč. Nejinformativnější sérologickou diagnózou je čtyřnásobné zvýšení titru specifických protilátek v párových sérech.

K ověření chronické gastroenteritidy se provádějí další studie gastrointestinálního traktu. Při esofagogastroduodenoskopii se hodnotí stav sliznice žaludku a počátečních částí tenkého střeva a provádí se biopsie změněných oblastí sliznice pro následný histologický rozbor. To umožňuje detekci atrofie, metaplazie nebo hyperplazie. Antroduodenální manometrie se používá k detekci poruch motility. Intragastrická pH-metrie je povinná, protože nízká a vysoká kyselost vyžaduje odlišný přístup k léčbě. K identifikaci Helicobacter pylori se provádí PCR diagnostika, ureázový dechový test a morfologické vyšetření bioptických vzorků. Pro posouzení stavu jater a slinivky břišní se provádí ultrazvuk břicha.

Léčba gastroenteritidy

V případě akutního procesu lze léčbu provádět ambulantně nebo v infekční nemocnici, v případě chronického procesu – na gastroenterologickém oddělení. Základem terapie akutní formy je rehydratace, dietoterapie, v některých případech použití antibiotik a pomocných látek. Jakákoli závažnost akutní infekční gastroenteritidy vyžaduje včasné zahájení perorální rehydratační terapie. To platí zejména pro malé děti, u kterých se dehydratace rozvíjí velmi rychle. I když nejsou žádné známky exikózy, je nutné pít hodně tekutin.

V případě žízně, suché pokožky nebo sníženého objemu moči se používají speciální perorální fyziologické roztoky. Pacient by měl pít tekutiny v objemu přesahujícím jedenapůlnásobek ztráty. Pokud se žízeň sníží a diuréza se zvýší, znamená to, že dehydratace je dostatečně kompenzována. Při výrazných ztrátách vody a elektrolytů se provádí infuzní rehydratace solnými roztoky.

Antibiotika v případě akutní gastroenteritidy jsou indikována pouze pro její bakteriální etiologii (přítomnost hlenu, hnisu a krve ve stolici, těžká hypertermie). V případě virové infekce je antibakteriální terapie kontraindikována. Pro snížení průjmu a odstranění toxinů jsou předepsány enterosorbenty: aktivní uhlí, dioktaedrický smektit, polyphepan a další. K normalizaci střevní flóry se používají probiotika a eubiotika.

Léčba chronické gastroenteritidy je určena její formou. Při zvýšené kyselosti se používají antacida a inhibitory protonové pumpy. Detekce Helicobacter vyžaduje specifickou terapii: předepisují se antibiotika, přípravky obsahující vizmut a inhibitory protonové pumpy. Pro nízkou kyselost se používají přírodní žaludeční šťávy, enzymatické a reparační léky. Je nutné obnovit střevní mikroflóru. U silné bolesti, zejména s příznaky solaritidy, je účinná fyzioterapie: elektroforéza s anestetiky, magnetoterapie.

U akutních a chronických forem onemocnění je nutné dodržovat dietu. Potraviny by měly být chemicky a mechanicky šetrné, vylučují se tučná a kořeněná jídla. Aby se snížilo riziko relapsu, pacientům se doporučuje, aby se vyvarovali kouření, pití alkoholu, kávy a sycených nápojů. Během období remise se provádí léčba sanatoriem. Léčba gastroenteritidy by neměla být prováděna pacienty samostatně – iracionální používání symptomatických léků pouze snižuje příznaky, ale nevede k vyléčení.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě a dietě je prognóza příznivá. Současně může samoléčba akutní gastroenteritidy vést k chronicitě procesu. Za přítomnosti rizikových faktorů (věk do 6 měsíců a po 65 letech, současná renální, kardiovaskulární a neurologická onemocnění, diabetes mellitus, onkologická patologie) může být akutní patologie závažná s poměrně vysokou úmrtností.

V případě chronické gastroenteritidy je nutné klinické vyšetření a pravidelné vyšetření. gastroenterolog. Preventivní opatření zahrnují osobní hygienu (mytí rukou po návštěvě toalet a před jídlem), důkladné mytí zeleniny a bylinek konzumované v syrovém stavu, dostatečné tepelné ošetření výrobků, podrobné vyšetření pracovníků potravinářského průmyslu s vyřazením z výroby při zjištění akutního infekčního procesu.