Furuncle na zádech (absces): jak a co léčit absces, co dělat doma?

Furuncle je akutní hnisavý zánětlivý proces, který postihuje vlasové folikuly, mazovou žlázu a blízký podkožní tuk. Hovorové názvy tohoto dermatologického onemocnění jsou „absces“ a „vaření“.

Vředy se vyskytují tam, kde je velká koncentrace vlasových folikulů – na hlavě a krku, zádech, hýždích, nohách a podpaží. Onemocnění je častější u dospělých. Nemoc je léčena chirurgem.

Příčiny výskytu varu

Hlavním důvodem výskytu varu na těle nebo obličeji je bakteriální infekce.

Furuncles se vyvíjejí v důsledku infekce vlasových folikulů Staphylococcus aureus nebo Staphylococcus pyogenes. Normálně jsou tyto bakterie součástí kožní mikroflóry a člověku neublíží, ale když selže imunitní systém, začnou se rychle množit a vést k infekci.

Existují dvě skupiny faktorů, které mohou vyvolat selhání imunitního systému: endogenní (vnitřní), související se zdravotním stavem, a exogenní (vnější), způsobené vnějšími vlivy.

Mezi vnitřní příčiny varu patří:

• nadměrná produkce mazu (sebum);
• nedostatek vitamínů B, vitamínů E a D;
• chronická zánětlivá onemocnění;
• hormonální nerovnováha, zejména zvýšená hladina testosteronu;
• některá onemocnění trávicích orgánů;
• endokrinní poruchy: diabetes mellitus, hyperfunkce nadledvin, obezita;
• autoimunitní a alergické patologie;
• dermatologická onemocnění.

Hlavní exogenní příčinou vzniku varu je poškození kůže. Příčinou mohou být rány a odřeniny, škrábání, neopatrné holení, tření kůže o oděv, používání agresivní kosmetiky a domácích chemikálií. Vysoká vlhkost, vystavení vysokým nebo nízkým teplotám a dlouhodobé znečištění pokožky může také vést ke vzniku varu na kůži.

Příznaky furuncle

Prvním projevem onemocnění je výskyt malé bolestivé bulky. Při tlaku na tuto oblast dochází k bolesti a může být také pozorováno silné svědění. Kůže nad uzlíkem zčervená.

Po několika dnech se objeví kuželovitý tuberkulum červenofialové barvy. Uprostřed místa zánětu se objeví bílá varná hlava. Postižené místo bolí a tkáně kolem něj otékají.

Pokud se onemocnění neléčí, zánět varu se vyvine v absces. Objevují se typické příznaky zánětu a intoxikace: zvýšená teplota, slabost, nechutenství, bolesti hlavy.

Druhy varu

Furuncles jsou rozděleny na jednoduché nebo vícenásobné. Stav, kdy se záněty objevují jeden po druhém, lékaři nazývají furunkulóza.

Vředy mohou být také akutní nebo chronické. V prvním případě se onemocnění vyskytuje jednou a po léčbě zmizí. Při opakujících se furunklech se zánět po nějaké době po vyléčení znovu objeví. Chronická forma onemocnění může pacienta trápit několik měsíců i let.

Etapy vývoje varu

Hnisavý zánět prochází třemi fázemi:

1. Infiltrace. Kolem vlasového folikulu se tvoří infiltrát – shluk buněčných elementů, který se projevuje tvorbou uzlíku a zarudnutím kůže. V průběhu několika dnů infiltrát roste. Objevuje se svědění, brnění a bolestivé pocity.
2. Purulentně-nekrotické stadium. 4-5 dní po objevení se infiltrátu se v jeho středu vytvoří tyčinka, která se skládá z hnisu a mrtvých buněk. Na povrchu kůže se objeví bílá nebo mírně nažloutlá hlava tyčinky. Postižené místo bolí, teplota stoupá, objevují se příznaky intoxikace. Zánět se stále zvyšuje, dokud absces nepraskne, ať už přirozeně nebo uměle, s pomocí chirurga.
3. Léčení. Po výstupu hnisu a odumřelé tkáně postupně mizí zarudnutí, otok a bolest. Tkáně se začnou hojit a zotavovat. V místě varu se objeví jizva, která se postupně stává světlejší a méně nápadná.

Celý vývojový cyklus hnisavého varu trvá nejméně 10 dní.

diagnostika

Pokud se objeví var, měli byste se poradit s chirurgem. Onemocnění se pozná snadno – stačí primární vyšetření a anamnéza.

Další studie pomohou objasnit diagnózu:

• Obecný krevní test pomůže zjistit, jak se pacient s nemocí vyrovnává;
• Test C-reaktivního proteinu ukáže závažnost zánětu;
• Bakteriální kultury pro Staphylococcus aureus a Staphylococcus pyogenes pomohou určit, které bakterie zánět způsobily.

Pokud se na genitáliích objeví zánět, provede se test na syfilis. Pomůže rozlišit furuncle od chancre, ulcerace charakteristické pro syfilis.

Pokud máte podezření na endogenní příčiny tvorby furuncle, možná budete muset konzultovat odborníka: alergologa-imunologa, dermatologa, gynekologa, endokrinologa, gastroenterologa, otolaryngologa.

Léčba

Pokud je furuncle ve fázi infiltrace, může být vyléčen bez operace. Jako konzervativní léčba je předepsána léčba antiseptickými roztoky a lokálními antibakteriálními látkami – krémy, masti. Ošetřující lékař vybere potřebné léky.

Po přechodu do purulentně-nekrotického stadia může být léčba pouze chirurgická. Lékař v místním znecitlivění rozřízne vřed a poté odstraní hnisavý obsah a odumřelé buňky, které se uvnitř nahromadily. Poté se obvazy mění denně. Otevření vředu na těle se provádí bez hospitalizace, ale vředy na obličeji jsou odstraněny pouze v nemocničních podmínkách. Je to dáno tím, že jejich prasknutí a následné zhojení může vyvolat komplikace spojené s ohrožením života.

Těžké formy onemocnění, při kterých se vyskytují abscesy nebo flegmona, vyžadují předepisování antibakteriálních látek. Výběr konkrétního léku závisí na typu patogenu. Antibiotika může předepsat pouze lékař.

Komplikace

Komplikace způsobené varem jsou vzácné. Nejčastějším důsledkem hnisavého zánětu je vznik jizev. Hluboké, zarudlé jizvy se nejčastěji objevují u pacientů s tenkou světlou kůží. Pokud se jizva po několika měsících sama nevyřeší, bude muset být odstraněna dermatologem nebo kosmetologem.

Vzhled vředů na krku, podpaží, stehnech nebo předloktí může vést k šíření bakterií do blízkých lymfatických uzlin. V takových případech se vyskytuje lymfadenitida – zánětlivý proces postihující lymfatické uzliny.

Pokud má pacient slabý imunitní systém, výskyt varu může způsobit hnisavý absces nebo flegmonu. Při abscesu se v tkáních objevují hnisavé dutiny a flegmona je doprovázena zánětem podkožního tuku. Oba stavy s hnisavým únikem antibakteriálních léků mohou vyžadovat nemocniční léčbu.

Nejzávažnějšími komplikacemi furunkulů jsou purulentní meningitida a sepse. Hnisavá meningitida nastává, když infekce postihne mozkové blanky, a sepse se rozvíjí, když se bakterie dostanou do krevního řečiště. Tyto stavy jsou extrémně život ohrožující, takže včasná lékařská pomoc pomůže předejít takovým závažným komplikacím.

Populární dotazy

Jakou mast bych měl použít k léčbě varu?

Furuncles ve fázi infiltrace lze léčit pomocí obkladů s léčivými přípravky. Výběr konkrétního léku by měl provádět ošetřující lékař.

Je možné vyléčit var doma?

Pokud se zánět nachází na těle, můžete jej léčit doma, ale pouze po obdržení předpisu od lékaře. Samoléčba se nedoporučuje, protože může vést ke zhoršení stavu a rozvoji nebezpečných komplikací.

Léčba varu na obličeji se provádí pouze v nemocnici.

Je možné použít lidové prostředky k léčbě varu?

Ne, nemůžeš. Používejte osvědčená antiseptika a antibakteriální masti, které mají prokázanou účinnost. Lidová léčba nepřináší žádný užitek a v některých případech může dokonce způsobit škodu.

Výhody kontaktování kliniky rodinného lékaře

Na klinice Family Doctor pracují zkušení chirurgové, kteří vás rychle zbaví varu. V závislosti na stadiu onemocnění může být léčba podkožního varu medikamentózní nebo chirurgická. Konzultace s vysoce kvalifikovanými odborníky a laboratorní testy pomohou přesně identifikovat příčinu zánětu, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

K ošetření vředu na obličeji a těle se můžete objednat telefonicky na kontaktním centru v Moskvě na čísle +7 (495) 775 75 66, prostřednictvím online formuláře nebo osobně na recepci kliniky.

zdroje

• Butov, Yu S. Skripkin Yu K., Ivanova O. L. Dermatovenerologie. Národní vedení. Krátké vydání // Moskva, GEOTAR-Media. — 2020.
• Kosareva V.V., Ratokhina S.V., Bakhteeva G.R. Rysy výskytu a průběhu furuncles a carbuncles of face // Bulletin lékařských internetových konferencí. — 2012. — č. 2 (11). — S. 942.
• Federální klinické pokyny pro léčbu pacientů s pyodermií / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. — 2015.

Informaci zkontroloval a potvrdil chirurg na klinice rodinného lékaře

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program „Intimní kruh“ rub.
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u chirurga, primáře	2730	od 2047 >>

všední dny 8-21, víkendy 9-20
Domluvit si schůzku s lékařem

O lékaři Záznam

O lékaři Záznam

O lékaři Záznam

Recenze služeb

Voronina | 10.12.2024
Doktor: Savrasová Irina Alexandrovna

Kliniku rodinného lékaře navštěvuji již několik let. Rád bych vyjádřil své poděkování Irině Aleksandrovna Savrasové za její vysokou profesionalitu, pozornost a rychlost při poskytování pomoci.
> Přečtěte si více

Milá Taťáno, přijměte prosím naši vděčnost za vaši důvěru! Je pro nás velmi cenné, že v osobě Iriny Aleksandrovna Savrasové, chirurga-onkologa-mamologa naší kliniky, jste našli svého lékaře, kterému jste svěřili to nejdůležitější – své zdraví. Vaše slova určitě předáme Irině Alexandrovně. Přejeme Vám i Vašim blízkým pevné zdraví!

S pozdravem, Ludmila Pavlovna Romanova, manažerka budovy kliniky na Novoslobodské
Di | 26.06.2024
Doktor: Savrasová Irina Alexandrovna

Měl jsem schůzku s lékařkou Irinou Aleksandrovna Savrasovou, problém, se kterým jsem k ní přišel, byl úspěšně vyřešen.
> Přečtěte si více

Dobré odpoledne, Dee! Děkujeme za vaši pozitivní zpětnou vazbu na práci chirurga-onkologa-mamologa Iriny Aleksandrovna Savrasové! Její pozorný přístup k pacientům a nasbírané odborné zkušenosti jí umožňují najít přístup ke každému pacientovi a poskytnout kvalitní lékařskou péči. Vaše slova vděčnosti budou jistě předána Irině Alexandrovně. Přejeme vám a vašim blízkým hodně zdraví a prosperity!

S pozdravem, Ludmila Pavlovna Romanova, manažerka budovy kliniky na Novoslobodské
Elena | 23.05.2024
Doktor: Savrasová Irina Alexandrovna

Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování a uznání Irině Aleksandrovna Savrasové za její vysokou úroveň profesionality, pozornosti, trpělivosti a smyslu pro humor v tak obtížné profesi. Atmosféra na recepci je přátelská a klidná a zároveň pan doktor dělá.
> Čtěte více profesionálně vykonávat svou práci, provádět vyšetření, diagnostiku nebo proceduru. Po požití ucítíte pocit tepla a sebevědomí! Doporučil bych všem, aby přišli za Irinou Alexandrovnou bez zdržování problému. Děkuji mnohokrát.

Eleno, dobré odpoledne. Jsme vám velmi vděčni za tak emotivní recenzi Iriny Aleksandrovna Savrasové, chirurga-onkologa-mamologa na naší klinice! Jsme rádi, že vysoce oceňujete profesionální jednání lékaře a sdílíte své osobní zkušenosti a doporučení. Potvrzujeme, že zkušenosti a pozornost Iriny Aleksandrovna jí umožňují najít přístup ke každému pacientovi a vybudovat si důvěru nezbytnou pro efektivní interakci mezi pacientem a lékařem. Doktorka Savrasova vytváří během schůzky vřelou a důvěryhodnou atmosféru, rychle a přesně diagnostikuje problém a provádí potřebnou léčbu tím nejpohodlnějším a nejefektivnějším způsobem pro pacienta. Specialisté naší kliniky jsou vždy připraveni včas a profesionálně podpořit zdraví pacientů. Jsme rádi, že můžeme sdělit vaše slova vděčnosti Irině Alexandrovně. Přejeme vám hodně zdraví a prosperity!

Furuncle (furuncle) je akutní hnisavý zánět vlasového folikulu s postižením okolních tkání: mazové a potní žlázy, kůže. Bývá způsobena pyogenními stafylokoky, méně často jinou flórou. V centru zánětu dochází k tání tkáně a smrti, která je pozorována ve formě nekrotického jádra.

Vředy se objevují v každém věku, častěji u mužů, což je pravděpodobně způsobeno tím, že ženy věnují péči o pleť více pozornosti. Mohou se objevit na kterékoli části těla, kde jsou vlasy, včetně oblasti nosu a třísel.

Nejnebezpečnější jsou vředy na obličeji a v oblasti horního rtu.

Klasifikace

Jako takové neexistuje žádná klinická klasifikace furuncles, samy jsou součástí hnisavých procesů kůže (pyoderma). Do této skupiny onemocnění dále patří hidradenitis (hnisavý zánět v podpaží), flegmóna (difuzní podkožní hnisavý proces), erysipel a některé další chirurgické infekce.

Aby chirurgové lépe porozuměli specifikům procesu, rozdělují vředy podle umístění a rozsahu zánětu.

Podle lokalizace jsou vředy:

• tváře;
• nos;
• hlavy;
• zadní;
• prsa;
• ruce;
• anogenitální oblast atd.

Podle prevalence – jednoduché a vícenásobné.

Patogeneze a stadia vývoje

Hlavním faktorem, který způsobuje purulentně-nekrotický zánět, je stafylokoková infekce. Tyto mikroorganismy žijí na kůži a když nastanou příznivé podmínky, proniknou hluboko do vlasového folikulu, kde se začnou aktivně množit a živí se mazem.

Stafylokoky silně dráždí imunitní systém, v důsledku čehož se zánět rozvíjí rychle, prudce a s nekrózou.

V tomto ohledu pro lékaře každý var vyžaduje léčbu speciálně vybranými antibiotiky.

Ve svém vývoji prochází var v několika fázích:

• mikroorganismy pronikají hluboko do vlasového folikulu;
• živí se mazem, rychle se množí;
• imunitní odpověď vede ke vzniku edému, který blokuje drenážní cesty pro mazové a potní žlázy;
• vytváří se hustý infiltrát;
• imunitní buňky kůže se snaží zničit patogeny a zemřít, vytvoří se hnisavé jádro;
• pokud je výsledek příznivý, zánět roztaví kůži pokrývající absces a jádro s hnisem vyjde;
• v místě vlasového folikulu se vytvoří rána, která se hojí jizvou.

Zpočátku se zánět, otok a infiltrace během několika hodin zvyšují. A od začátku procesu, dokud se absces neotevře, zpravidla uplyne 8-14 dní.

Výbušné faktory

K rozvoji purulentního zánětu vlasového folikulu přispívají následující faktory:

• nedostatečná hygiena kůže;
• mechanické poškození;
• nevyvážená výživa;
• diabetes mellitus;
• hypovitaminóza a další nepříznivé zdravotní účinky.

Často se vařit na obličeji objevuje v důsledku pokusů o samoléčbu, vymačkávání, akné.

Příznaky a příznaky

Je důležité, aby člověk rozpoznal počáteční fáze hnisavého zánětu vlasového folikulu, aby včas vyhledal lékařskou pomoc.

Charakteristické příznaky varu:

• na kůži kolem vlasu nebo póru vlasového folikulu se objeví červená skvrna a otok;
• léze se stává bolestivou od prvních minut, bolest často pulzuje;
• zvětšuje se otok, vzniká infiltrát o velikosti 0,5 až 2,5 cm;
• uprostřed, v místě mrtvého vlasového folikulu, se vytvoří hnisavá tyčinka, její vrchol je vidět pod kůží jako bílá tečka nebo skvrna;
• v této fázi se může celkový stav zhoršit – teplota až 38 stupňů, špatná chuť k jídlu, únava, slabost, bolesti hlavy;
• do 7-10 dne se hnisavé jádro odlupuje a může vycházet;
• zůstává velký otvor, stejný průměr jako tyč a kůže kolem něj je stále zanícená;
• rána se hojí zevnitř tvorbou jizvy.

Pokusy o vytlačení abscesu mohou vést k traumatu kůže a šíření hnisu hluboko do tkáně. To má za následek vytvoření velkého kráteru, který za sebou zanechává nevzhlednou širokou jizvu.

Děti vyžadují zvláštní pozornost: u dítěte může hnisavý zánět probíhat jinak než u dospělých, s prudším obrazem a výraznějším zhoršením celkového stavu.

Furunkulóza

Toto je název pro proces, kdy má člověk několik varů současně na jedné nebo různých částech těla. Různá ohniska jsou v různých fázích vývoje.

Zdravotní stav se zhoršuje úměrně s počtem varů. Tento stav je typický pro lidi s ložisky chronické infekce v těle.

Karbunkl

Závažná chirurgická patologie, při které se současně zanítí několik sousedních vlasových folikulů. Léze je velká, abscesy navzájem splývají. Pokud se jedná o var, jádro bude jednoduché, pokud se jedná o karbunkul, bude jich několik.

Hnisavý zánět je prudký a aktivní, dochází k intoxikaci a stoupá tělesná teplota. Chirurgická pomoc je naléhavě nutná.

Komplikace varu

Akutní hnisavá infekce je vždy nebezpečná. Pokud se objeví alespoň jeden takový absces, ať už u dospělého nebo dítěte, doporučujeme kontaktovat Universum Clinic.

Bez léčby nebo při pokusu o vytlačení tyče existuje vysoké riziko komplikací:

• tvorba velkého nahromadění hnisu – absces;
• šíření hnisu a infekce v podkoží s tvorbou flegmony;
• vstup mikrobů do krevního řečiště v tomto ohledu jsou zvláště nebezpečné vředy na obličeji a rtech;
• poškození orgánů lymfatického systému – lymfangitida, lymfadenitida;
• sepse (otrava krve).

Nebezpečnou komplikací furuncle je šíření infekce do vnitřních orgánů s tvorbou hnisavých ložisek v nich, například furuncle ledvin, infekční endokarditida.

diagnostika

Pro zkušeného chirurga není těžké diagnostikovat var. K tomu potřebuje lékař kliniky pouze pacienta vyšetřit a vyslechnout ho.

Pozornost je věnována dvěma bodům:

• identifikovat patogen a určit, na která antibiotika zůstává citlivý;
• najít příčinu vzniku abscesu nebo furunkulózy, aby bylo možné vyvinout opatření, která zabrání opakování takových situací.

Pokud pacient trpí opakovanými vředy nebo furunkulózou, je nutné podrobnější vyšetření:

• klinický krevní test;
• testy na virové infekce;
• Ultrazvuk vnitřních orgánů;
• hemokultura pro sterilitu;
• pátrání po zdroji chronické infekce – RTG čelních a nosních dutin, konzultace s otolaryngologem, stomatologem, fluorografie.

Děti mohou potřebovat konzultaci s dětským gastroenterologem nebo pediatrem.

Léčba

Lokálně se léčí jediný malý vřed s nízkým rizikem komplikací. V počátečních stádiích se používají masti s antibiotiky, užitečné je ozařování křemennou lampou a UHF.

Rozhodnutí o odstranění varu se provádí na základě nebezpečí, které představuje. Mačkání není povoleno. Za aseptických podmínek chirurg opatrně otevře absces a pinzetou odstraní vytvořené hnisavé jádro.

Navíc může být nutné podstoupit kúru systémové antibiotické terapie s použitím léků, na které patogeny zůstávají citlivé. V případě špatného celkového zdravotního stavu se provádí detoxikační terapie. Může být vhodné podat antistafylokokovou vakcínu nebo anatoxin.

Léčba furuncle se zpravidla provádí ambulantně. Pacientovi se otevře absces a pak si člověk na několik dní přichází pro převazy. Při rozvoji komplikací hnisavého zánětu je nutná lůžková péče.

Prevence

Abyste snížili riziko vzniku varu, musíte dodržovat pravidla osobní hygieny a eliminovat ložiska chronické infekce v těle.

• používat peelingy;
• pravidelně se umývat a sprchovat a koupat se;
• vést aktivní, zdravý životní styl;
• jíst racionálně a vyváženě;
• neprovádějte samoléčbu kožních patologií bez konzultace s lékařem;
• kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

Pravidelně navštěvujte zubního lékaře a léčte chronické infekce. V případě potřeby klinika zajistí konzultaci s dermatologem nebo endokrinologem.

Literatura

1. Chiller K a kol. Kožní mikroflóra a bakteriální infekce kůže. J Investig Dermatol Symp Proc. Prosinec 2001;6(3):170-4. doi: 10.1046/j.0022-202x.2001.00043.x. PMID: 11924823.
2. Bankéř LS, Ho SC. Nehojivé vředy. J Fam Pract. 2022 duben;71(3):133-140. doi: 10.12788/jfp.0383. PMID: 35561239.
3. Demos M, McLeod MP, Nouri K. Recidivující furunkulóza: přehled literatury. Br J Dermatol. říjen 2012;167(4):725-32. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.11151.x. PMID: 22803835.
4. Lin H. S. a kol. Intervence u bakteriální folikulitidy a furunkulů (furuncles a carbuncles). Cochrane Database Syst Rev. 2021. února 26;2(2):CD013099. doi: 10.1002/14651858.CD013099.pub2. PMID: 33634465; PMCID: PMC8130991.
5. Yagi S a kol. Infekční endokarditida z Furuncle s komplikací meningitidy způsobenou methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus. Intern Med. 2021. října 15;60(20):3251-3255. doi: 10.2169/interní lékařství.6902-20. Epub 2021 19. dubna PMID: 33867390; PMCID: PMC8580777.

Často kladené dotazy

Proč se objevují vředy?

• imunita je oslabena;
• epidermis, povrchová vrstva kůže, je poškozena (včetně fyzikálních faktorů – teplo, chlad, ultrafialové záření);
• Patogenní mikroorganismy z povrchu kůže pronikají hluboko do vlasového folikulu a aktivně se tam množí a způsobují hnisavý-nekrotický proces.

Jak poznám, že mám var?

• na těle se objeví bolestivá oblast zarudnutí a otoku, v jejímž středu může růst chlup nebo je tam otvor (vstup do vlasového folikulu);
• bolest, otok a zarudnutí se zvyšují, místo zánětu stoupá nad povrch kůže;
• průměr abscesu je od 0,5 do 2,5 cm;
• v tomto případě může teplota vzrůst a celková pohoda se může zhoršit;
• po několika dnech se objeví bílá skvrna blíže středu léze – vrchol nekrotické tyčinky;
• po 7-10 dnech se absces otevře, z něj se uvolní hnis a bílý hustý válec;
• Poté zůstává rána, která se hojí jizvou 10-14 dní po objevení prvních příznaků.

Proč je var nebezpečný?

• tvorba rozsáhlého intradermálního abscesu;
• tvorba difuzního podkožního purulentního zánětu – flegmóna;
• vstup stafylokoků do krve s následnou otravou krve (sepse);
• tvorba sekundárního místa infekce ve vnitřních orgánech (ledviny, srdce);
• zánět lymfatických cév (lymfangitida) a uzlin (lymfadenitida);
• těžké kosmetické následky, a to jak po samotném varu, tak po chirurgické léčbě jeho komplikací.

Jak rozeznat vřed od pupínku?

• ohniska jsou větší;
• bolest, otok a zánět jsou výraznější;
• pupínek nemá hnisavé jádro;
• celková pohoda zůstává normální;
• Akné se obvykle vyskytuje v oblastech pokožky, které bývají mastné, zatímco vředy se vyskytují pouze v oblasti vlasových folikulů.

Ohodnoťte tento článek:

Hodnocení: 4,18 /5
Počet hodnocení: 251