Furuncle, kód ICD 10 pro abscesy a další typy na obličeji

Hnisavá lymfadenitida je forma akutního zánětu lymfatických uzlin nespecifické nebo specifické etiologie, doprovázená tvorbou hnisavého exsudátu. Je charakterizováno zvětšením, ztluštěním, bolestí v postižené oblasti, zarudnutím kůže, výskytem symptomů kolísání, horečkou a dalšími příznaky intoxikace těla. Diagnostika se provádí pomocí klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních technik (ultrazvuk, CT lymfatických uzlin, punkce). Léčba je komplexní – chirurgické otevření a sanitace léze, medikamentózní terapie, fyzioterapie.

ICD-10

L04 Akutní lymfadenitida

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky purulentní lymfadenitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba purulentní lymfadenitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Mezi patologiemi měkkých tkání je akutní lymfadenitida uvedena na jednom z prvních míst. Výskyt hnisavých forem tvoří 20–35 % z celkového počtu zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti. Až 46,5 % dětí je přijímáno do nemocniční léčby s komplikovaným průběhem lymfadenitidy, která je dána strukturální a funkční nezralostí lymfatického systému a diagnostickými chybami. Nespecifický proces je charakterizován sezónností podzim-zima a jaro. Distribuce řady specifických lymfadenitid (mor, tularémie, klíšťová encefalitida) má jasnou geografii (Dálný východ, Střední Asie, Čína, Afrika).

Příčiny

Nejvýznamnějším patogenem (94 % případů) je staphylococcus aureus, epidermální – ve formě monokultury nebo v kombinaci se streptokoky, Escherichia coli a anaeroby. Etiologická charakteristika onemocnění se neustále mění, což souvisí se vznikem nových kmenů a zvyšující se rezistencí vůči antibiotikům. Podrobnější vyšetření obsahu lymfatických uzlin nám umožňuje identifikovat viry (Epstein-Barr, cytomegalovirus) a chlamydie. Specifické varianty se vyskytují za účasti mykobakterií, Treponema pallidum, Toxoplasma a houbové flóry.

Hnisavá lymfadenitida je téměř vždy sekundární povahy, která je výsledkem šíření infekčních agens z primárního ohniska přes lymfatické nebo krevní cévy. Zdrojem zánětlivé reakce jsou patologické stavy různé lokalizace:

• Infekce dentofaciálního aparátu. Odontogenní poruchy jako nejčastější etiologický faktor tvoří 47 % nespecifických forem patologie. V zubní praxi je poškození submandibulární a mentální oblasti důsledkem alveolitidy, parodontitidy, periostitidy a osteomyelitidy čelisti.
• Onemocnění orgánů ORL. Jsou druhou nejčastější příčinou – tonsilogenní a otogenní procesy tvoří čtvrtinu případů. Cervikální a submandibulární lymfatické uzliny se zanítí u pacientů s tonzilitidou (lakunární, komplikovaná paratonzilitidou, perifaryngeální absces), faryngitida, adenoiditida. Abscesní stavy doprovází také zánět středního ucha, mastoiditida a akutní sinusitida.
• Patologie kůže a měkkých tkání. V dermatologii se lymfadenitida vyskytuje v důsledku mikrobiálního ekzému, pyodermie (furuncle, carbucle, ecthyma), infiltrativně-hnisavé trichofytózy a erysipelu. Chirurgové se potýkají s hnisavými lézemi uzlin v infikovaných ranách, abscesy a flegmóna, zločinec. Tato reakce je typická pro tromboflebitidu, osteomyelitidu (pokud dojde k průniku hnisu s tvorbou píštělí).
• Nemoci urogenitálního traktu. Hnisavá inguinální lymfadenitida nejčastěji ukazuje na pohlavně přenosné choroby. Zahrnuje příznaky zánětlivé patologie pánevních orgánů (chlamydie, ureaplasmóza, kapavka), genitálií a perineální kůže (vulvitida, balanitida, herpes).

U dětí existuje spojení mezi purulentním zánětem a ARVI, šarlami a mononukleózou. U některých pacientů je příčinou specifická infekce: tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza. Lymfatické uzliny jsou postiženy tularémií, morem, aktinomykózou a řadou dalších onemocnění. Ve srovnání s infekčními faktory je role traumatických faktorů nevýznamná – pokud mikroby proniknou přímo do uzlu přes otevřenou ránu, pak je diagnostikována primární lymfadenitida. Riziko vzniku abscesu se zvyšuje u jedinců s oslabenou celkovou reaktivitou organismu (hypotermie, častý a dlouhotrvající stres, imunodeficience, chronická onemocnění).

Patogeneze

Zánět je důkazem bariérové ​​(ochranné) funkce uzlin. Nejprve je proces reaktivní nebo serózní povahy, doprovázený edémem, vaskulárním přetížením a retencí lymfy. Další vývoj infekce vede k průniku patogenu do lymfoidních struktur. Je pozorována proliferace buněčných elementů: zvyšuje se počet lymfocytů (většinou nezralých), neutrofilů a makrofágů. Mikroby a exotoxiny stimulují chemotaxi leukocytů a jejich smrt (včetně fagocytózy), která je doprovázena tvorbou hnisu. Typicky jsou morfologické změny omezeny na pouzdro, ale existuje riziko destruktivních forem zahrnujících okolní oblasti pod vlivem proteolytických enzymů.

Klasifikace

Klasifikace akutní purulentní lymfadenitidy, používaná v praktické chirurgii, má odrážet povahu patologického stavu v klinické diagnóze. Pro získání komplexních informací o probíhajících změnách se berou v úvahu následující kritéria:

• Etiologie. Podle původu je lze rozdělit na sekundární (infekční) a primární (traumatické) procesy. Mikrobiální formy jsou zase nespecifické a specifické. Posledně jmenované jsou zastoupeny tuberkulózou, syfilitidou a houbovými variantami.
• Cesta vstupu. Podle lokalizace infekčního ložiska se lymfadenitida dělí na odontogenní (důsledek poškození zubního systému) a neodontogenní. Mezi posledně jmenované patří stomatogenní, otogenní, tonsilogenní, rinogenní, dermatogenní (postihující ústní sliznici, ucho, mandle, nos, kůži).
• Prevalence. S přihlédnutím k šíření může být purulentní lymfadenitida izolovaná (lokální), regionální (postiženo několik uzlin v jedné nebo sousedních oblastech) a generalizovaná (postiženy 3 a více skupin). Patologický stav může zahrnovat různé oblasti: cervikální, submandibulární, axilární, inguinální atd.
• Stupeň zvětšení lymfatických uzlin. Při hodnocení zánětlivé reakce lymfoidních formací je obvyklé rozlišovat několik stupňů jejich zvýšení: od 0,5 do 1,5 cm v průměru (první); 1,5–2,5 cm (sekunda); až 3,5 cm nebo více (třetina).

Onemocnění prochází několika klinickými a morfologickými stádii vývoje. Nejprve vzniká jednoduchá (serózní) lymfadenitida, poté se zánět stává hnisavým (abscesujícím). Bez adekvátní léčby se vyvíjí adenoflegmona.

Příznaky purulentní lymfadenitidy

Hnisavý proces je pokračováním serózního procesu, který je pozorován při poklesu odolnosti těla, předčasné léčbě, opožděné diagnóze nebo nesprávně zvolené terapii. Onemocnění se projevuje poruchou celkového zdravotního stavu se zvýšením teploty na febrilní hodnoty (39°C), zimnicí, malátností, bolestmi těla a ztrátou chuti k jídlu. Intoxikaci u dítěte také indikuje bledost, suchá kůže a sliznice, letargie, adynamie a poruchy spánku.

Vyšetření postižené oblasti odhalí otok bez jasných hranic, což vede k viditelné asymetrii. Kůže nad zanícenou lézí je hyperemická, napjatá a neskládá se. Uzliny jsou bolestivé při palpaci, získávají hustou elastickou konzistenci a v důsledku periadenitidy se omezují v pohyblivosti. Tavení tkání (tvorba abscesu) je dáno jevem fluktuace ve středu otoku – kolísání exsudátu s trhavými pohyby. Lymfatické uzliny obvykle nejsou srostlé s kůží a okolními tkáněmi.

V některých případech, mezi lokálními změnami, je možné identifikovat známky zánětlivého poškození lymfatických cév (lymfangitida). Pak si můžete všimnout, že do zvětšené uzliny od vstupní brány infekce jde hustá bolestivá šňůra, zvenčí identifikovaná lineárním zarudnutím (úzký proužek na kůži). Aktivní zánětlivá reakce v oblasti primárních poruch doplňuje klinický obraz o řadu doprovodných symptomů (z dutiny ústní, krku, urogenitálního traktu atd.).

Komplikace

Není-li akutní zánět včas přerušen, pouzdro taje a hnis se proniká do okolní tkáně. V tomto případě je pozorován difúzní proces nazývaný adenoflegmon. Lokalizace v cervikální oblasti je doprovázena rychlým tokem s rychlým šířením hnisu přes interfasciální prostory. Průnik exsudátu do dalších anatomických zón (orgánů, dutin) vede ke vzniku píštělí, abscesů a mediastinitid. Infekce se může rozšířit do žilních cév (tromboflebitida) nebo se dostat do krevního oběhu s rozvojem septikopyémie.

diagnostika

Předběžná diagnóza je stanovena na základě klinických údajů – průzkumu (stížnosti, anamnéza), vyšetření a palpace lymfoidních formací. Oblast, kde se pravděpodobně nachází primární infekce, je také předmětem fyzického vyšetření. K objasnění příčiny a povahy porušení je zapotřebí soubor laboratorních a instrumentálních metod:

• Kompletní krevní obraz. Běžnými příznaky indikujícími zánětlivé změny v těle jsou leukocytóza a zvýšená ESR. Podle jejich hladiny a dalších ukazatelů (posun vzorce leukocytů doleva, toxická zrnitost granulocytů) lze posoudit závažnost infekčních poruch. Bakteriální patologie se podle výsledků klinického krevního testu projevuje neutrofilií a virová – lymfomonocytózou.
• Ultrasonografie. Ultrazvuk lymfatických uzlin umožňuje určit velikost, tvar, strukturu, obrysy, hloubku, vztah k blízkým tkáním a přítomnost komplikací. Podle Dopplerova ultrazvuku je purulentní lymfadenitida doprovázena zvětšením velikosti, zhutněním a ztluštěním kapsle uzlů, heterogenitou struktury s anechoickými oblastmi a přítomností zón s úplnou absencí průtoku krve.
• CT vyšetření postižených oblastí. Je to nejpřesnější zobrazovací metoda v klinické praxi. Počítačová tomografie umožňuje objasnit velikost, umístění zanícených struktur, přítomnost tvorby abscesů a šíření hnisu. Určuje primární změny v plicích a dalších orgánech.
• Punkce lymfatických uzlin. Identifikace známek tvorby abscesu vyžaduje diagnostickou punkci lymfatických uzlin. Výsledný exsudát je podroben mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření se stanovením citlivosti na antimikrobiální léčiva. K vyloučení specifických poruch se kus tkáně odebraný punkcí nebo tenkojehlovou biopsií posílá k histologickému rozboru.

Pro podrobnější studii je předepsán ultrazvuk lymfatických cév, lymfografie a lymfoscintigrafie. Diagnostika purulentní lymfadenitidy způsobené specifickou flórou vyžaduje použití dalších technik. Infekce tuberkulózy je potvrzena tuberkulinovými testy (Mantoux, Koch, Pirquet), syfilis sérologickými testy (RW, RMP, ELISA, RPGA, RIBT).

Diagnostiku provádí purulentní chirurg se zapojením lékařů příbuzných oborů. S ohledem na lokalizaci primárního procesu může být nutná konzultace se zubním lékařem, otolaryngologem, dermatologem atd. Při podezření na specifickou etiologii by měl pacient navštívit infekčního specialistu, ftiziatra nebo venerologa. Diferenciální diagnostika se provádí s chronickými formami, lymfadenopatií u lymfocytární leukémie a lymfogranulomatózy, metastázami maligních nádorů. Je třeba vyloučit hnisavý aterom, abscesy a flegmónu.

Léčba purulentní lymfadenitidy

Účinná léčba je dosažena pouze s komplexním účinkem na patologii pomocí chirurgických a konzervativních metod. Tvorba abscesu nebo přítomnost adenoflegmony je indikací pro otevření léze, evakuaci hnisu, omytí a drenáž rány. Nekrotická tkáň a zničené uzliny jsou odstraněny. Operaci provádí chirurg v nemocničním prostředí v lokální anestezii.

V pooperačním období pacient potřebuje klid na lůžku s omezeným pohybem v postižené oblasti a lehce stravitelnou stravu. Předepište antibakteriální a detoxikační terapii, nesteroidní protizánětlivé, desenzibilizující látky. Obvazy se provádějí hyperosmolárními a antimikrobiálními mastmi a kůže je ošetřena antiseptiky. Období zotavení zahrnuje použití některých fyzikálních procedur (UHF, elektroforéza, galvanická a magnetická terapie).

Prognóza a prevence

Včasná a komplexní korekce abscesové lymfadenitidy činí prognózu příznivou – úplné zotavení nastává s obnovením funkce postiženého segmentu. Je možné zabránit rozvoji purulentní lymfadenitidy aktivní léčbou serózního zánětu, která chrání před dalším šířením procesu a komplikací. Mezi opatření primární prevence patří sanace chronických ložisek infekce (kazy, angíny), racionální terapie akutních stavů, prevence úrazů a dodržování zdravého životního stylu.

Literatura
1. Všeobecná chirurgie: učebnice / Petrov S.V. — 2010.

2. Lymfadenitida, lymfangitida, lymfadenopatie maxilofaciální oblasti: edukační metoda. manuál / N. N. Cherchenko et al.

3. Lymfadenopatie a lymfadenitida u dětí: diagnostika a léčba / M.S. Savenková, A.A. Afanasyeva, A.K. Abdullaev, L.Yu. Nizhko // Obtížný pacient. – 2008 – č. 12.

4. Diagnostika a taktika léčby cervikální lymfadenitidy / Skorlyakov V.V., Babiev V.F., Keshchyan S.S., Stagnieva I.V., Boyko N.V.// Mladý vědec. – 2017. – č. 16.

Furuncle je běžná pustulózní kožní léze, obvykle stafylokokové etiologie. Zánětlivý proces postihuje vlasový folikul a okolní tkáně.

Příčiny

Důvodem rozvoje furuncle je průnik infekčního mikroba (nejčastěji Staphylococcus aureus) do vlasového folikulu. Kvůli špatné osobní hygieně a kontaminaci kůže není pro infekce obtížné proniknout poškozenou kůží. Někdy se na nezměněné kůži objeví furuncle, při absenci mikrotraumat. Mezi vnější faktory, které vytvářejí příznivé podmínky pro infekci, patří poranění tvrdými částicemi a oděrky kůže v místech, kde oděv těsně přiléhá. Přítomnost kožních onemocnění u pacienta – ekzém, neurodermatitida, dermatitida – zvyšuje riziko škrábání v důsledku svědění kůže a následně infekce. K výskytu furunklů přispívá i přítomnost nemocí, jako je cukrovka, obezita, hypovitaminóza, alkoholismus a další. Vředy se nejčastěji vyskytují v období podzim-jaro. U žen se vyskytuje méně často než u mužů.
Furuncle se může vyskytovat jednotlivě nebo množně, pak se tento proces nazývá furunkulóza.

Klinický obraz

Tvorba furuncle probíhá ve 3 fázích: infiltrace, hnisání a nekróza tkáně a hojení defektu.
Na začátku vývoje folikulu je detekován červený infiltrát husté konzistence. V této fázi se může objevit mírná bolestivost. Později infiltrát zhoustne, rozšíří se a stane se ještě bolestivější. Okolní tkáně jsou edematózní. Po 3 dnech začíná druhá fáze tvorby varu. Patologické zaměření se může zvýšit na 3 a začne se tvořit purulentně-nekrotické jádro s bublinou nahoře. Tvar varu je kuželovitý, kůže, která jej pokrývá, je lesklá a napjatá. V této fázi se příznaky intoxikace zhoršují, tělesná teplota stoupá, zvyšuje se slabost a letargie, jsou možné bolesti hlavy. Při otevření varného víka se vylije hnisavý obsah, často smíchaný s krví, a poté se oddělí nekrotické jádro. Od této chvíle otok ustupuje, syndrom bolesti a intoxikace se snižují. Vzniklý tkáňový defekt se hojí během 2-3 dnů. Celková doba trvání popsaného patologického procesu je až 10 dní. Velikost varu může někdy dosáhnout velikosti vlašského ořechu. Oblíbenou lokalizací vředů jsou třísla, podpaží, krk a obličej. Na dlaních a chodidlech, kde nejsou vlasové folikuly, se vředy netvoří. Tvorba furuncle v oblasti vnějšího zvukovodu je doprovázena silnou bolestí. Lokalizace v oblasti horního rtu je velmi nebezpečná kvůli možnosti trombózy mozkových cév.
Furunkulóza je doprovázena recidivami furunkulů nebo jejich mnohočetnými vyrážkami. Pokud onemocnění pokračuje nepřetržitě s krátkými remisemi, nazývá se chronická furunkulóza. Akutní furunkulóza odezní do 2 měsíců.

Léčba

Léčba furuncle ve stádiu infiltrace zahrnuje použití erytémových dávek UV záření. Ve druhé fázi onemocnění jsou indikována antibiotika a injekce novokainu do místa zánětu, což je možné pouze v nemocničním prostředí.
Část těla, na které se vřed vytvořil, by měla být udržována v klidu. K fixaci postižené končetiny je možné použít sádrovou dlahu. Novokainové blokády by měly být prováděny denně až do znatelné pozitivní dynamiky a odstranění nekrotického jádra. Pokud je léčba zahájena včas, var rychle zmizí. Po otevření varu opláchněte peroxidem a aplikujte sterilní ubrousky namočené v hypertonickém fyziologickém roztoku.
V žádném případě byste neměli mačkat vředy. Jediným možným řešením je chirurgické odstranění tyčinky po jejím oddělení od okolních tkání. Chirurgická intervence je indikována pro abscesující furuncles nebo carbuncles. V lokální anestezii se tkáň nařízne, vyřízne se furuncle a aplikují se stehy.
V pooperačním období mohou být použity fyzioterapeutické postupy. Vitaminoterapie je doplňkem komplexní léčby.

Podobné nemoci

• 100% Porovnat Furuncle zevního zvukovodu
• 97% CompareNose Furuncle
• 97% PorovnatEar Furuncle
• 81% PorovnatFurunculosis
• Zobrazit vše