Folikulární tonzilitida u dětí – léčba, 19 metod léčby dítěte doma: účinné léky a postupy

Tonsilitida (angína) je infekční onemocnění, které postihuje mandle. Podle statistik trpí akutní tonzilitidou děti častěji než dospělí, zatímco většina obyvatel měst čelí chronické angíně. Z hlediska prevalence je tonzilitida na druhém místě po akutních respiračních virových infekcích, období exacerbací se vyskytuje na jaře a na podzim.

Etiologie onemocnění a rizikové faktory

V 80 % případů je hlavním původcem onemocnění GBS (beta-hemolytický streptokok skupiny A), který patří do Království bakterií. Poprvé ji objevil rakouský chirurg Theodor Billroth v roce 1873.

Streptokok je grampozitivní kulovitý nebo oválný mikroorganismus, umístěný jednotlivě nebo v řetízcích, odolný vůči fyzikálním a chemickým vlivům. Dobře snášejí mražení a při zahřátí na 65–70°C zůstávají životaschopné 1–2 hodiny.

BGSA se díky své struktuře (proteiny buněčných stěn, kyselina lipoteichoová) snadno přizpůsobí lidskému tělu a způsobí nejen tonzilitidu, ale také spálu, erysipel, fasciitidu, meningitidu, otitidu a sepsi. Pod vlivem dezinfekce mikroorganismy rychle umírají, proto je při léčbě pacienta nutné co nejdříve předepsat antibiotikum. Jedinou třídou, ke které si streptokok zachoval vysokou citlivost, jsou beta-laktamová antimikrobiální léčiva (peniciliny, monobaktamy, cefalosporiny, karbapenemy).

K propuknutí onemocnění dochází v zimě a na jaře, kdy je snížena celková imunita. Hlavním způsobem šíření infekce je prostřednictvím vzdušných kapiček od lidí se spálou, angínou a jinými streptokokovými infekcemi. Méně často se jeho zdrojem stávají asymptomatičtí nosiči. Nejčastěji se akutní tonzilitida rozvíjí ve velkých kolektivech (školy, školky) a postihuje děti ve věku od 5 do 15 let. K aerosolovému přenosu infekce se někdy připojuje alimentární (potravou, vodou a špinavýma rukama) a kontakt – obojí je typické spíše pro žáky mateřských a mladších skupin mateřských škol.

Mezi ohrožené patří dospělí, kteří jsou v neustálém kontaktu s dětmi (rodiče školáků, pracovníci MŠ, učitelé).

Onemocnění se často vyvíjí v případech existujících infekcí: kaz, sinusitida, parodontóza. Kromě toho rizikové faktory pro rozvoj akutní tonzilitidy u dospělých zahrnují:

• autoimunitních onemocnění;
• diabetes;
• konstantní stres;

Proto je důležité sledovat stav zubů a ústní sliznice, navštěvovat zubaře dvakrát ročně, plně léčit záněty dutin a užívat komplexy vitamínů (zejména B a C).

Patogeneze anginy pectoris a její příčiny

V lidském hltanu je lymfatický faryngální prstenec Pirogov-Langhans, jeho hlavní funkcí je zabránit pronikání mikroorganismů a účastnit se procesů imunitního systému. Pod negativními faktory se však lymfoidní tkáň stává vstupní branou pro infekci. Faryngeální prstenec zahrnuje pár palatinových a tubálních mandlí, stejně jako nosohltanové a lingvální mandle. Tonsilitida postihuje největší z nich – ty patrové. V každodenním životě se jim říká mandle.

Streptokok proniká do mandlí, poté se samotný patogen a jeho toxiny dostávají do submandibulárních lymfatických uzlin, což způsobuje zánět. Pokud nemoc postupuje nepříznivě, bakteriální produkty zasahují celé tělo a způsobují otitis nebo sinusitidu, ve vzácných případech i sepsi. Reakcí těla na streptokoky je tvorba protilátek. Navenek se tento proces typicky projevuje horečkou, malátností, bolestí svalů a také nevolností a zvracením.

Tonsilitida může být způsobena aktivací oportunních bakterií mikroflóry pod vlivem následujících faktorů:

• hypotermie, která způsobila snížení obranyschopnosti těla;
• špatná a neměnná výživa;
• nedostatek vitamínů a mikroelementů;
• gastrointestinální onemocnění vedoucí ke zhoršené absorpci živin;
• opakující se záněty vedlejších nosních dutin, kterými mikroby pronikají do nosohltanu.

Mezi nepříznivé faktory patří zneužívání nikotinu, které negativně ovlivňuje stav mandlí. Alkohol ve velkém množství snižuje celkovou reaktivitu organismu, což může vést i k zánětům.

Klasifikace a stadia vývoje anginy pectoris

Podle závažnosti se onemocnění dělí na mírnou, střední a těžkou formu. V závislosti na povaze a stupni poškození mandlí se rozlišují následující typy tonzilitidy:

• katarální – charakterizované zarudnutím a otokem;
• folikulární – kromě předchozích příznaků se přidávají také hnisavé útvary žlutavě bílé barvy (jedná se o více zanícené folikuly, jejichž chaotické uspořádání se nazývá „hvězdná obloha“);
• lakunární – charakterizovaný volným povlakem nebo filmem, který ovlivňuje povrch mandlí, aniž by je přesahoval;
• fibrinózní – film se stává neodstranitelným, pokrývá téměř celý povrch mandlí;
• flegmonózní – charakterizovaný jednostranným zánětlivým procesem;
• herpetická – dutina ústní je naplněna mnoha malými vředy a puchýřky;
• gangrenózní – postihuje celý povrch hltanu s vředy;
• smíšené (například virové a fibrinózní).

Moderní medicína na základě klinické formy rozlišuje primární, sekundární a specifickou angínu. V prvním případě je tonzilitida nezávislé onemocnění a respirační viry nejčastěji působí jako původci zánětu. Ve druhém případě může být tonzilitida projevem záškrtu, šarla, infekční mononukleózy a dalších patologií. Specifická tonzilitida je způsobena kvasinkovitými houbami rodu Candida nebo spirochety (ulcerosně-membranózní tonzilitida Simanovského-Plaut-Vincenta).

Podle lokalizace patologie se tonzilitida dělí na palatinovou, lingvální a laryngeální. Ve vzácných případech viry ovlivňují boční záhyby hltanu.

Aby bylo možné předepsat léčebný režim pro nemoc, je důležité přesně určit, co ji způsobilo.

Příznaky

Na počátku onemocnění si pacient stěžuje na nepříjemné pocity v krku, které se při polykání zintenzivňují, může být také cítit v uchu. Často je bolest tak nesnesitelná, že polykání pevné stravy je pro pacienta skutečným stresem a je nucen přejít na tekutiny nebo pyré.

Angina je charakterizována akutním nástupem onemocnění se zvýšením teploty na 39–40 °C, celkovou intoxikací organismu s těžkou slabostí, zimnicí, bolestmi kloubů, zarudnutím obličeje, tupou bolestí hlavy a zvětšenými lymfatickými uzlinami. U malých dětí mohou příznaky akutní tonzilitidy zahrnovat bolesti břicha, nevolnost, zvracení a střevní dysbakteriózu. Onemocnění provází také zvýšené slinění. Klinický obraz je výraznější než u dospělých, dítě může být letargické a odmítat jíst.

Katarální tonzilitida se obvykle vyskytuje snadněji než jiné typy onemocnění, je doprovázena subfebrilní teplotou, celkovou intoxikací, je charakterizována zarudnutím a otokem mandlí, patra a patrových oblouků a nevytváří se plak. Po dni nebo dvou se pacient může buď zotavit, nebo se rozvinout do závažnějších forem.

Folikulární tonzilitida je charakterizována hnisáním lymfoidních folikulů na povrchu mandlí. U lakunární tonzilitidy může tělesná teplota stoupnout až na 40 °C, zvětšuje se plocha vředů, obtížně se odstraňuje plak a po tomto zákroku mohou mandle krvácet.

Lakunární a folikulární tonzilitida se může vyvinout do fibrinózní formy onemocnění. V tomto případě plak pokrývá celý povrch mandlí.

Herpetická angina se vyznačuje charakteristickými herpetickými vyrážkami-vezikuly na palatinových obloucích a mandlích. Tělesná teplota může stoupnout na 40–41 °C.

Jeden z nejnebezpečnějších typů tonzilitidy je flegmonózní: zvyšuje se celková infekční intoxikace těla, objevuje se nepříjemný zápach z úst, bolest v krku se zesiluje, krk pacienta otéká a naklánění a otáčení hlavy způsobuje nepohodlí.

U sekundární tonzilitidy, která se vyvíjí na pozadí krevních onemocnění, je jasným příznakem malátnosti hnilobný nebo odporný zápach z úst, otoky lymfatických uzlin a ulcerace mandlí. V některých případech je také pozorováno zvýšení vnitřních orgánů (slezina, játra) a bolest v krku se stává nesnesitelnou.

Tonzilitida během těhotenství a kojení

Léčba nastávající matky by měla být prováděna pod dohledem specialisty ORL: možné komplikace jsou plné předčasného porodu nebo negativních důsledků pro novorozence. Specialista opláchne mandle, předepíše léčbu ultrazvukem, kloktání bylinnými odvary a bezpečnými antiseptiky.

Pokud je mladé matce diagnostikována tonzilitida, není nutné přestat kojit. Je však nutné pečlivě dodržovat bezpečnostní opatření:

• používejte jednorázovou ochrannou masku, nezapomeňte ji pravidelně měnit;
• nekašlete na dítě;
• dodržovat osobní hygienu;
• Místnost několikrát denně větrejte a provádějte mokré čištění.

Komplikace

Nebezpečí tonzilitidy nespočívá ani tak v akutním průběhu a progresi onemocnění, ale v možných komplikacích. Mohou být brzy nebo pozdě. Mezi první patří:

• sinusitida;
• meningitida;
• purulentní lymfadenitida;
• otitis media;
• paratonzilitida;
• paratonsilární absces.

Pozdní komplikace se rozvíjejí do 3-4 týdnů od začátku onemocnění a jsou infekčně-alergického charakteru. Mezi ně patří revmatická karditida, poststreptokoková glomerulonefritida a kloubní revmatismus. Za nejnebezpečnější je považována infekčně toxická myokarditida – zánět srdečního svalu. Mezi jeho příznaky patří dušnost, nepravidelný srdeční tep a letargie. Akutní tonzilitida může vyvolat nástup autoimunitních onemocnění (vaskulitida, systémový lupus erythematodes).

Aby se předešlo komplikacím, je nutné včas konzultovat lékaře, dodržovat předepsaná doporučení, po nemoci provést EKG, kompletní krevní obraz a vyšetření moči, případně konzultovat kardiologa.

Diagnóza anginy pectoris

Pokud se při polykání objeví nepohodlí, hrdlo zčervená nebo se objeví nepohodlí v oblasti submandibulárních lymfatických uzlin, pacient by měl kontaktovat kliniku. Při zvýšení teploty na 38–39 °C a zvýšení příznaků celkové intoxikace (slabost, svaly a bolesti hlavy, bolesti kloubů) – zavolejte si domů ORL specialistu. Lékař pacienta vyšetří, nahmatá lymfatické uzliny, předepíše klinické a biochemické krevní testy, celkové vyšetření moči, provede výtěry z krku a nosohltanu k vyloučení záškrtu a určí citlivost organismu na antibiotika.

Na základě výsledků studií bude lékař schopen určit typ tonzilitidy a povahu jejího patogenu. Neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, výrazné zvýšení ESR (až 40–50 jednotek) tedy ukazuje na nekrotickou tonzilitidu. Při podezření na houbovou tonzilitidu se provádí mykologický test nebo bakteriální kultivace: detekce velkého počtu Candida Albicans naznačuje správnost předběžné diagnózy.

Rozdíly mezi tonzilitidou a faryngitidou

Nemoci se mohou vzájemně transformovat, ale zpočátku je způsobují různé bakterie, takže faryngitidu lze od tonzilitidy odlišit podle klinického obrazu. V prvním případě je pozorována nosní kongesce, rýma, bolest v krku doprovázená suchostí a podrážděním, horečka zřídka trvá déle než 2 dny, teplota rychle klesá na subfebrilie. U tonzilitidy zánětlivý proces postihuje mandle a palatinové oblouky, zatímco faryngitida je lokalizována na zadní stěně hrtanu. Angina se navíc vyznačuje zvětšenými lymfatickými uzlinami, tvorbou plaku nebo filmu na mandlích, pocitem pálení v krku, svalovou slabostí a nepříjemným zápachem z úst způsobeným bujením streptokoků. Při angíně se bolest zvyšuje večer, zatímco faryngitida způsobuje pacientovi největší nepohodlí ráno, kdy po probuzení cítí suché sliznice.

Správná diagnóza určuje zvolený léčebný plán, zabraňuje šíření infekce do celého těla a snižuje riziko komplikací. Proto je tak důležité neléčit se, pokud máte silnou bolest v krku, poraďte se s lékařem.

Léčba bolesti v krku

Léčba akutní tonzilitidy by měla být prováděna pod dohledem lékaře, zahrnovat dodržování diety a šetrného režimu, jakož i předepsanou obecnou a místní terapii. Používání lidových metod medicíny bez důkazů ohrožuje zdraví a v některých případech i život pacienta.

Během prvních dnů onemocnění by měl pacient zůstat na lůžku a poté zůstat doma a vyhýbat se fyzické aktivitě. Při akutním zánětu mandlí se doporučuje teplý, dostatek tekutin, rostlinná mléčná strava měkké nebo tekuté konzistence a multivitaminové komplexy. Je nutné vyloučit kořeněná a kyselá jídla, izolovat pacienta od ostatních členů rodiny, poskytnout mu samostatné nádobí a ručník, častěji větrat místnost a provádět mokré čištění. Lokální terapie zahrnuje výplach krku Miramistinem nebo Chlorhexidinem, kloktání bylinnými odvary (účinný je zejména heřmánek, šalvěj, eukalyptus). Postupy se používají k léčbě nejběžnějších typů tonzilitidy: lakunární, katarální, kandidální, folikulární. Musíte kloktat po dobu 30-40 sekund alespoň 3krát denně bylinný odvar se nejprve přefiltruje a zahřeje. Po proceduře nesmíte půl hodiny jíst ani pít.

Pro ty, kteří z fyziologických důvodů nemohou kloktat, se doporučuje užívat tablety nebo pastilky (Faringosept, Lizobact, Imudon).

Lokální terapie má dezinfekční, antibakteriální a antivirový účinek, pomáhá snižovat bolest v krku.

Obecná terapie zahrnuje:

• při teplotách nad 38°C – užívání antipyretik na bázi paracetamolu (Ibuprofen, Panadol, Nurofen, Pentalgin) ve formě tablet, suspenze nebo rektálních čípků);
• širokospektrá antibiotika na bakteriální tonzilitidu (peniciliny, makrolidy, cefalosporiny), dávkování a délku léčby určuje lékař, většinou je to minimálně 7-10 dní;
• Antihistaminika (Diazolin, Suprastin) pomáhají snížit otoky mandlí.

Největšího účinku je dosaženo použitím komplexních metod, které zohledňují všechna doporučení lékaře, dodržováním spánkového a výživového režimu a omezením fyzické aktivity. I po odeznění příznaků horečky je nutné užívat antibakteriální léky, aby se snížilo riziko komplikací. Otázka použití antivirových látek zůstává otevřená. Při léčbě akutní tonzilitidy jsou často předepisovány léky jako Kagocel, Arbidol a Ingavirin, ale jejich účinnost zůstává neprokázaná.

Léčba těžkých případů onemocnění by měla probíhat na nemocničním infekčním oddělení. Nejběžnější případy jsou:

• věk dětí;
• příčinou onemocnění je difterický bacil;
• hnisavá tonzilitida se vyskytuje s komplikacemi (včetně vnitřních orgánů).

Zotavení je indikováno takovými indikátory, jako je normální teplota, která zůstává po dobu 5 dnů, a nepřítomnost zánětu podle testů krve a moči. Pacient by neměl mít bolesti v krku, zvětšené lymfatické uzliny, abnormality nebo nepravidelnosti v interpretaci EKG.

Chronická tonzilitida

Nemoc je charakterizována dlouhodobým zánětlivým procesem: zápach z úst při absenci kazu, rychlá únava, pocit knedlíku v krku a tvorba abscesů na mandlích. V průběhu roku se chronická forma tonzilitidy vyznačuje mírným zarudnutím mandlí. Někdy se k těmto příznakům připojí neuralgická bolest a teplota zůstává subfebrilní.

Chronická tonzilitida negativně ovlivňuje imunitní systém těla, proto vyžaduje povinné pozorování a léčbu. Ve většině případů se používají konzervativní metody: fyzioterapie, výplachy mandlí, pravidelné zavlažování a kloktání. V případě dekompenzované formy chronické tonzilitidy, způsobující problémy se srdcem nebo ledvinami, může lékař předepsat tonzilektomii – chirurgické odstranění krčních mandlí pomocí laserových nebo rádiových vln.

Prognóza a prevence

Pokud včas navštívíte lékaře a budete dodržovat léčebný plán, prognóza je příznivá. Prevence onemocnění spočívá ve vyvážené a výživné stravě, pravidelném pohybu na čerstvém vzduchu a dodržování spánkového a klidového režimu. Je nutné vyhýbat se kontaktu s nemocnými lidmi, přestat kouřit a pít alkohol, a pokud jste nuceni přijít do kontaktu s někým nemocným s ARVI, pravidelně větrat místnost a dodržovat osobní hygienu. V obdobích propuknutí infekčních onemocnění je nutné vyhýbat se velkým davům lidí a užívat imunomodulátory a vitamino-minerální komplexy.

V tuto chvíli se nedoporučuje zneužívat studené nápoje a zmrzlinu, než půjdete ven, stojí za to masírovat krk a submandibulární lymfatické uzliny. Kromě toho je důležité chránit tělo před podchlazením, pravidelně kloktat teplým roztokem furacilinu nebo manganistanu draselného. Pacienti s chronickou tonzilitidou a také ti, kteří mají více než dvě angíny za rok, musí každých 6 měsíců absolvovat povinné lékařské prohlídky.

Angina pectoris je akutní infekční onemocnění, které by nikdy nemělo trpět na nohou. V případě otoku mandlí, šedého nebo bílého plaku, vysoké teploty a celkových intoxikačních syndromů je nutné zavolejte lékaře doma. Specialista předepíše antibiotika, antibakteriální a lokální terapii a druhý den od zahájení léčby se pacient cítí lépe. Dodržování doporučení lékaře navíc pomůže snížit riziko závažných komplikací, které činí tonzilitidu tak nebezpečnou. Ne všechny typy bolestí v krku vyžadují léčbu antibiotiky, proto je důležité stanovit přesnou diagnózu včas.