Flemoxin pro bronchitidu – návod k použití pro děti a dospělé

— Doporučuje se používat amoxicilin** jako první volbu u původně zdravých dětí jakéhokoli věku s CAP (pravděpodobně bakteriální etiologie) ambulantně nebo jako součást denního stacionáře [2, 73, 74, 75, 76] .

pro děti starší 12 let nebo s tělesnou hmotností > 40 kg – 1,5 – 3 g/den (pro amoxicilin), rozděleno do 2 – 3 dávek

Amoxicilin + kyselina klavulanová**

Děti od 3 měsíců do 12 let: 45 – 90 mg/kg/den (amoxicilin) ​​perorálně (rozděleno do 2 dávek)

Děti nad 12 let: 1,5 – 2 g/den (amoxicilin), rozděleno do 2 – 3 dávek

Komentář: priorita amoxicilinu** jako iniciální terapie v dávce 45–90 mg/kg/den perorálně (maximálně 2 g/den) ve 2–3 dávkách; pro děti starší 12 let nebo s tělesnou hmotností > 40 kg – 1,5 – 3 g/den [75] ve 2 – 3 dávkách zůstává u pacientů s mírným průběhem CAP a kteří nemají rizikové faktory pro infekci způsobenou patogeny rezistentní na antibiotika (například H. influenzae, S. aureus, E. coli). Za přítomnosti rizikových faktorů infekce způsobené rezistentními patogeny, stejně jako v případě neúčinnosti úvodní antibiotické terapie, je třeba zvážit předepsání Amoxicilinu + kyseliny klavulanové** 45–90 mg/kg/den (na základě amoxicilinu* *) perorálně ve 2–3 dávkách; pro děti starší 12 let – 1,5 – 3 g/den (amoxicilin**) ve 2 – 3 dávkách [77].

Amoxicilin** je počátečním lékem u pacientů bez rizikových faktorů pro infekci lékově rezistentními a/nebo patogeny (H. influenzae, S. aureus, E. coli):

— Děti ve věku > 2 roky

— Nechodí do školky

— Nestýkat se s dětmi navštěvujícími předškolní zařízení

— Ti, kteří v předchozích 3 měsících nedostali antibakteriální léčbu

Amoxicilin + kyselina klavulanová** je výchozím lékem u pacientů s rizikovými faktory pro infekci lékově rezistentními a/nebo patogeny (H. influenzae, S. aureus, E. coli). Dávka 45–60 mg/kg/den (amoxicilin**) je přijatelná u následujících skupin pacientů:

– Užívání antibakteriálních léků během předchozích 3 měsíců

— Návštěva předškolního zařízení

— Kontakt s dětmi navštěvujícími předškolní zařízení

— Hospitalizace v předchozích 3 měsících

— Izolace benzylpenicilin** rezistentních kmenů H. influenzae během bakteriologického testování

Dávkování amoxicilinu + kyselina klavulanová** 90 mg/kg/den. (pro amoxicilin**) se doporučuje v následujících případech:

— Ubytování v internátech, sirotčincích a zařízeních s nepřetržitou pečovatelskou službou

— Odmítnutí očkování proti pneumokokové infekci nebo neúplný průběh imunizace

— Chronická onemocnění dýchacích cest

— Izolace benzylpenicilin** rezistentních kmenů S. pneumoniae během bakteriologického vyšetření. [77].

— U dětí ve věku 5 let s mírným průběhem CAP ambulantně, vzhledem k časté „atypické“ etiologii CAP u pacientů této věkové skupiny, jsou také doporučovány makrolidy (např. azithromycin**, clarithromycin** popř. jiné makrolidy, jejichž návod obsahuje příslušné indikace ), které jsou léky volby spolu s beta-laktamovými antibakteriálními léky: peniciliny. Makrolid je vhodné zvolit, pokud je atypická etiologie CAP pravděpodobná (např. na základě epidemiologických dat) nebo potvrzená [78, 79, 80].

Komentář: u dětí s přecitlivělostí 1. typu (anafylaxí) na beta-laktamová antibakteriální léčiva: jsou předepisovány také peniciliny, azithromycin**, klarithromycin** nebo jiné makrolidy, jejichž návod obsahuje příslušné indikace.

— Jako alternativu (v případě alergie na makrolidy) se doporučuje zvážit předepsání doxycyklinu** (pro děti starší 8 let!) [81].

— Pokud je iniciální terapie beta-laktamovými antibakteriálními léky ve výše uvedených dávkách neúčinná (faktor indikující atypickou povahu pneumonie), měly by být předepsány makrolidy nebo doxycyklin**, ale před předepsáním je nutné vyloučit komplikace pneumonie [82, 83 ].

Pro děti od 6 měsíců. do 12 let 10 mg/kg/den 1krát denně 3 dny perorálně (pro děti s hmotností nad 45 kg – 500 mg)

Děti s hmotností do 30 kg: 15 mg/kg/den perorálně, rozděleno do 2 dávek (pro děti s hmotností nad 30 kg 500 mg/den, rozděleno do 2 dávek) perorálně

Doxycyklin** (pro děti starší 8 let!)

4 mg/kg/den první den, rozděleno do 2 dávek, 2 mg/kg/den v následujících dnech, rozdělených do 2 dávek, perorálně (u dětí s hmotností vyšší než 45 kg 200 mg/den první den, rozděleno ve 2 dávkách, 100 mg/den v následujících dnech, rozdělených do 2 dávek), perorálně. [2, 73, 84, 85]

— U dětí s přecitlivělostí na beta-laktamová antibiotika nezprostředkovanou IgE: peniciliny, cefalosporiny 2. a 3. generace k perorálnímu podání se doporučují k prevenci rozvoje alergických reakcí [86, 87].

15 mg/kg/den rozděleno do 2 dávek perorálně (od 3 měsíců), děti starší 12 let 1000 mg/den, rozděleno do 2 dávek [87]

Cefditoren pro děti starší 12 let – 200-400 mg 2krát denně perorálně.

Makrolidy mohou být použity, pokud pokyny pro ně obsahují příslušné indikace.

— Doporučuje se užívat parenterálně (nejlépe intravenózně) ampicilin** nebo kombinaci amoxicilin + kyselina klavulanová**, případně jiný lék ze skupiny „kombinace penicilinů, včetně kombinací s inhibitory beta-laktamázy“ (peniciliny chráněné inhibitory), nebo ceftriaxon** nebo cefotaxim* * jako lék volby pro původně zdravé děti jakéhokoli věku s CAP (pravděpodobně bakteriální etiologie) hospitalizované [88].

Ampicilin** Do 1 roku: 100 mg/kg/den, 1–4 roky – 100–150 mg/kg/den, děti od 4 let – 1–2 g/den rozdělené do 4 intravenózních nebo intramuskulárních injekcí [89]

Amoxicilin + kyselina klavulanová** 90 mg/kg/den intravenózně (rozděleno do 3 podání denně). Pro děti od 12 let – 3,6 g/den (1,2 g 3x denně).

Ceftriaxon** 20–80 mg/kg/den jednou denně (u dětí s tělesnou hmotností nad 1 kg – do 50 g/den) parenterálně (nejlépe intravenózně).

Cefotaxim** děti do 12 let: 100-150 mg/kg/den ve 2-4 parenterálních podáních (nejlépe intravenózně), děti nad 12 let – 1 g 2x denně, v těžkých případech – 3-4 g/ Rozdělit den do 3-4 dávek.

— Doporučuje se, aby pacienti s pneumonií po dosažení pozitivní dynamiky při užívání parenterálních antibiotik přešli na perorální formu antibiotika (amoxicilin** nebo amoxicilin + kyselina klavulanová** nebo cefuroxim**), aby se minimalizovaly invazivní manipulace [2].

— Doporučuje se empiricky použít kombinaci antibiotika (beta-laktamová antibiotika: peniciliny) a makrolidu u hospitalizovaných dětí s těžkou CAP a v případech, kdy je vysoká pravděpodobnost CAP způsobené M. pneumoniae nebo C. pneumoniae , aby bylo dosaženo maximální účinnosti léčby (tabulka 7) [88].

Komentář: K perorálnímu podání lze použít makrolidy (azithromycin**, klarithromycin** a další makrolidy, které mají u pacientů do 18 let v návodu k použití léčivého přípravku označení „komunitní pneumonie“). nebo parenterálně (intravenózně V). Alternativně lze v případě alergie na makrolidy užívat doxycyklin** perorálně (pro děti starší 8 let).

— V průběhu těžké chřipky komplikované pneumonií se doporučuje předepisovat kombinaci amoxicilin + kyselina klavulanová** perorálně nebo intravenózně, v závislosti na závažnosti stavu, za účelem léčby bakteriálních komplikací [49].

— Nedoporučuje se předepisovat antibakteriální léčbu dětem s pozitivním rychlým testem na chřipku při absenci klinických, laboratorních nebo radiologických známek bakteriální infekce [73].

— Při identifikaci etiologického agens a stanovení jeho citlivosti na antibiotika při mikrobiologické (kulturní) studii krve nebo pleurální tekutiny na sterilitu se stanovením citlivosti patogenu na antibiotika se doporučuje upravit antibiotickou terapii pro účely etiotropní ošetření (viz tabulka 8) [2].

— Komentář: jsou-li získány negativní výsledky z mikrobiologického (kulturního) testu krve (pleurální tekutiny) na sterilitu se stanovením citlivosti patogenu na antibiotika, je třeba dodržovat základní doporučení uvedená výše.

Tabulka 8. Empirická antibakteriální terapie CAP u dětí starších 3 měsíců.

Ambulantní léčba, děti < 5 let

Polosyntetické antibakteriální léčivo, analog ampicilinu, se širokým spektrem baktericidní aktivity proti mnoha grampozitivním a gramnegativním mikroorganismům. Molekulová hmotnost 419,45 Da.

Farmakologie

Farmakodynamika

Mechanismus účinku

Amoxicilin je podobný penicilinu ve svém baktericidním účinku proti citlivým bakteriím ve fázi aktivní reprodukce. Působí tak, že inhibuje biosyntézu buněčné stěny, což má za následek smrt bakterií.

Mechanismus odporu

Rezistence na amoxicilin je zprostředkována především beta-laktamázami, které štěpí beta-laktamový kruh amoxicilinu a činí jej neaktivním.

Amoxicilin je účinný proti většině izolátů bakterií uvedených níže: in vitro a také u infekcí s výraznými klinickými příznaky.

Gram-pozitivní mikroorganismy: Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. (alfa- a beta-hemolytické izoláty).

Gramnegativní mikroorganismy: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis.

Metody stanovení citlivosti mikroorganismů

Kde je to možné, měly by klinické mikrobiologické laboratoře poskytovat výsledky testů lékařům. in vitro o citlivosti na antibakteriální léčiva používaná ve zdravotnických zařízeních, ve formě periodických zpráv popisujících profil citlivosti nemocničních (nozokomiálních) a komunitních patogenních mikroorganismů, pro správný výběr antibakteriálních léčiv pro léčbu.

Metody chovu. Pro stanovení MIC antimikrobiálních léčiv se používají kvantitativní metody. Index MIC poskytuje hodnocení citlivosti bakterií na antimikrobiální sloučeniny. MIC by měla být stanovena pomocí standardizovaného testu (ředění bujónu nebo agaru). Hodnoty MIC by měly být interpretovány podle kritérií uvedených v tabulce 1.

Difúzní metody. Kvantitativní metody, které vyžadují měření průměru zóny, také poskytují předběžný odhad citlivosti bakterií na antimikrobiální sloučeniny. Velikost zóny by měla být určena pomocí standardizované zkušební metody.

Citlivost na amoxicilin Enterococcus spp., Enterobacteriaceae и H. influenzae lze stanovit testem ampicilinu. Citlivost na amoxicilin Staphylococcus spp. a beta-hemolytické Streptococcus spp. lze určit testováním penicilinu. Většina izolátů Enterococcus spp., rezistentní na ampicilin nebo amoxicilin, produkují beta-laktamázový typ Temoneira (TEM). Beta-laktamázový test je rychlá metoda pro detekci rezistence na ampicilin a amoxicilin.

Citlivost na amoxicilin Streptococcus pneumoniae (nemeningitidové izoláty) lze stanovit testováním penicilinu nebo oxacilinu. Kritéria pro interpretaci citlivosti S. pneumoniae na amoxicilin jsou uvedeny v tabulce 1.

Interpretační kritéria pro testování citlivosti na amoxicilin

Patogen	MIC, μg/ml			Průměr zóny metodou diskové difúze, mm
	Citlivý	Středně citlivý	Odolný	Citlivý	Středně citlivý	Odolný
S. pneumoniae (izoláty nezpůsobující meningitidu) 1	≤2	4	≥8	–	–	–

1 S. pneumoniae by měly být testovány pomocí disku impregnovaného 1 μg oxacilinu. Izoláty s velikostí oxacilinové zóny ≥20 mm jsou považovány za citlivé na amoxicilin. MIC amoxicilinu by měla být stanovena na izolátech S. pneumoniae s velikostí oxacilinových zón ≤19 mm.

Výsledek „Senzitivní“ znamená, že antimikrobiální léčivo pravděpodobně inhibuje růst patogenu, pokud dosáhne požadované koncentrace v místě infekce.

Výsledek „Středně vnímavý“ znamená nejednoznačnost a pokud organismus není vnímavý na alternativní, klinicky přijatelné léky, test by se měl opakovat. Tato kategorie implikuje možnost klinického použití v těch orgánech a tkáních těla, kde je léčivo fyziologicky koncentrované. Tato kategorie také poskytuje nárazníkovou zónu, která zabraňuje vzniku velkých rozdílů ve výkladu v důsledku malých, nekontrolovatelných technických faktorů.

Výsledek „Rezistentní“ ukazuje, že je nepravděpodobné, že by antimikrobiální léčivo inhibovalo růst kauzálního agens (patogenu) v koncentraci typicky pozorované v místě infekce a že by měla být zvolena jiná terapie.

Testování citlivosti na H.pylori

Metody testování citlivosti na amoxicilin in vitro pro stanovení MIC a velikosti zón nebyly standardizovány, validovány nebo schváleny pro testování H. pylori. Ukázky zapnuty H. pylori a výsledky testů citlivosti na klarithromycin by měly být získány na izolátech od pacientů, u kterých selhala trojkombinace. Pokud je zjištěna rezistence na klarithromycin, je třeba použít režim bez klarithromycinu.

Kontrola kvality

Standardizované metody testování citlivosti vyžadují použití laboratorních kontrol a dostatečné zkušenosti a kvalifikaci osoby provádějící zkoušky ke sledování a zajištění přesnosti a přesnosti měření. Standardní prášek amoxicilinu by měl poskytovat rozsah hodnot MIC uvedený v tabulce 2.

Přijatelné rozsahy kontroly kvality pro amoxicilin 1

Kmen kontroly kvality	MIC, μg/ml
Streptococcus pneumoniae ATCC 49619	0,03-0,12
Klebsiella pneumoniae ATCC 700603	> 128

1 Limity kontroly kvality pro testování citlivosti E.Coli 35218 na hemofilické testovací médium (Testovací médium Haemophilus, HTM) jsou ≥256 mcg/ml pro amoxicilin; testování může pomoci určit, zda si izolát zachovává schopnost produkovat beta-laktamázu.

Farmakokinetika

Po perorálním podání se amoxicilin rychle vstřebává a není zničen v kyselém prostředí žaludku. Vliv příjmu potravy na absorpci amoxicilinu nebyl dostatečně studován; použití amoxicilinu v dávkách 400 a 875 mg bylo studováno pouze na začátku lehkého jídla.

Perorální podání amoxicilinu ve formě kapslí v dávkách 250 a 500 mg vede k průměrné hodnotě C_max v krevní plazmě 1–2 hodiny po podání v rozmezí 3,5 až 5, respektive 5,5 až 7,5 μg/ml.

Průměrné farmakokinetické parametry amoxicilinu po perorálním podání 875 mg tablet z otevřené dvoustupňové bioekvivalenční studie s jednou dávkou u 27 dospělých pacientů srovnávající amoxicilin 875 mg s amoxicilinem + 875 mg kyseliny klavulanové byly: AUC_0–∞ — (35,4 ± 8,1) μg h/ml, C_max — (13,8±4,1) μg/ml. Dávka byla podána na začátku lehkého jídla po celonočním hladovění.

Podávání amoxicilinu ve formě perorální suspenze v dávkách 125 a 250 mg/5 ml vede k průměrné C_max v krevní plazmě 1–2 hodiny po podání v rozmezí od 1,5 do 3 a od 3,5 do 5 μg/ml, resp.

Perorální podání jednotlivých dávek amoxicilinu ve formě žvýkacích tablet v dávce 400 mg a perorální suspenze v dávce 400 mg/5 ml u 24 dospělých dobrovolníků poskytlo srovnatelné farmakokinetické parametry (tabulka 3).

Průměrné farmakokinetické parametry amoxicilinu ve formě žvýkacích tablet (400 mg) a perorální suspenze (400 mg/5 ml) u zdravých dospělých dobrovolníků (± standardní odchylka)

Dávka (použití na začátku lehkého jídla)	AUC0–∞, mcg h/ml	Cmax, mcg/ml 1
400 mg (5 ml jako suspenze)	17,1 (3,1)	5,92 (1,62)
400 mg (jako žvýkací tablety, 1 tableta)	17,9 (2,4)	5,18 (1,64)

1 Průměrné hodnoty u 24 zdravých dobrovolníků. T_max přibližně 1 hodinu po podání.

Amoxicilin snadno proniká do většiny tkání a tělesných tekutin, s výjimkou mozku a mozkomíšního moku, s výjimkou případů zánětu mozkových blan. V séru je amoxicilin přibližně z 20 % vázán na proteiny. Po podání 1 g amoxicilinu byl amoxicilin detekován v intersticiální tekutině v terapeutických koncentracích za použití speciální techniky kožního otvoru pro kvantifikaci hladin antibiotik.

Metabolismus a vylučování

T_1/2 amoxicilin je 61,3 min. Přibližně 60 % perorálně podané dávky amoxicilinu se vyloučí močí během 6–8 hodin. Detekovatelné sérové ​​koncentrace jsou pozorovány po dobu až 8 hodin po perorální dávce amoxicilinu. Protože většina podané dávky amoxicilinu je vylučována v nezměněné podobě močí, může být jeho eliminace zpožděna současným podáváním probenecidu (viz Interakce).

Karcinogenita, mutagenita, vliv na plodnost

Dlouhodobé studie na zvířatech pro hodnocení karcinogenního potenciálu nebyly provedeny.

Studie k identifikaci mutagenního potenciálu amoxicilinu jako jediné látky (samotný amoxicilin) ​​nebyly provedeny, nicméně existují informace získané jako výsledek studií kombinace amoxicilinu + kyselina klavulanová v poměru 4:1. Tato kombinace nevykázala žádný důkaz mutagenity v testu bakteriální Amesovy mutace a testu konverze genu kvasinek. Kombinace amoxicilin/kyselina klavulanová byla slabě pozitivní v testu buněk myšího lymfomu, ale trend ke zvýšené míře mutací v tomto testu byl pozorován při dávkách, které byly také spojeny se sníženým přežitím buněk. Byla negativní v mikronukleárním testu na myších a v testu dominantní smrtelnosti myší. Kyselina klavulanová (jako draselná sůl) jako samostatná látka (pouze klavulanát draselný) vykazovala negativní výsledky v bakteriálním Amesově mutačním testu a v mikronukleovém testu na myších.

Ve vícegenerační reprodukční studii na potkanech nebylo pozorováno žádné poškození fertility nebo jiné nežádoucí účinky na reprodukci při dávkách až 500 mg/kg (přibližně dvojnásobek dávky pro člověka 2 g na základě tělesného povrchu).

Klinické studie

Eradikace H. pylori ke snížení rizika recidivy duodenálního vředu

V randomizovaných, dvojitě zaslepených klinických studiích prováděných ve Spojených státech amerických zahrnujících pacienty s H. pylori a duodenální vředové choroby (definované jako aktivní vřed nebo duodenální vřed v anamnéze do 1 roku), účinnost lansoprazolu v kombinaci s amoxicilinem (kapsle) a klarithromycinem (tablety) jako trojkombinace po dobu 14 dnů nebo v kombinaci s amoxicilinem (v kapslová forma) jako duální terapie po dobu 14 dnů k eradikaci H. pylori. Na základě výsledků těchto studií byla stanovena bezpečnost a účinnost dvou různých eradikačních režimů.

Trojitá terapie. Amoxicilin v dávce 1 g 2krát denně + klarithromycin v dávce 500 mg 2krát denně + lansoprazol v dávce 30 mg 2krát denně (tabulka 4).

Duální terapie. Amoxicilin v dávce 1 g 3x denně + lansoprazol v dávce 30 mg 3x denně (tab. 5).

Délka léčebných cyklů byla 14 dní. Vymýcení H. pylori byla definována jako 2 negativní testy (kultivace a histologie) 4–6 týdnů po ukončení léčby. Ukázalo se, že trojitá terapie je účinnější než všechny možné kombinace duální terapie a duální terapie je účinnější než obě monoterapie. Bylo prokázáno, že eradikace H. pylori snižuje riziko recidivy duodenálního vředu.

Míra eradikace H. pylori při použití amoxicilinu jako součásti režimu trojité terapie

Výzkum	Odhadovaná analýza 1 , 95% CI (počet pacientů)	Analýza záměru léčby 2 , 95% CI (počet pacientů)
Výzkum 1	92 (80–97,7) (n=48)	86 (73,3–93,5) (n=55)
Výzkum 2	86 (75,7–93,6) (n=66)	83 (72–90,8) (n=70)

1 Analýza byla provedena na datech od hodnotitelných pacientů s potvrzeným duodenálním vředem (aktivním nebo v anamnéze do 1 roku) a infekcí H. pylori na začátku, definované alespoň dvěma pozitivními výsledky ze 3 endoskopických testů CLOtesthistologie a/nebo kultura. Pacienti byli zahrnuti do analýzy, pokud studii dokončili. Kromě toho, pokud pacienti odstoupili ze studie kvůli rozvoji nežádoucí reakce spojené se studovaným lékem, byli zahrnuti do analýzy jako selhání léčby.

2 Pacienti byli zahrnuti do analýzy, pokud měli potvrzenou infekci H. pylori na začátku, jak je definováno výše, a duodenální vřed byl potvrzen (aktivní nebo anamnéza do 1 roku). Všichni předčasně ukončení studie byli zahrnuti jako selhání léčby.

Míra eradikace H. pylori při použití amoxicilinu jako součásti duálního terapeutického režimu

Výzkum	Odhadovaná analýza 1 , 95% CI (počet pacientů)	Analýza záměru léčby 2 , 95% CI (počet pacientů)
Výzkum 1	77 (62,5–87,2) (n=51)	70 (56,8–81,2) (n=60)
Výzkum 2	66 (51,9–77,5) (n=58)	61 (48,5–72,9) (n=67)

1 Analýza byla založena na údajích od hodnotitelných pacientů s potvrzeným duodenálním vředem (aktivním nebo v anamnéze do 1 roku) a infekcí H. pylori na začátku, definované alespoň dvěma pozitivními výsledky ze 3 endoskopických testů CLOtesthistologie a/nebo kultura. Pacienti byli zahrnuti do analýzy, pokud studii dokončili. Kromě toho, pokud pacienti odstoupili ze studie kvůli rozvoji nežádoucí reakce spojené se studovaným lékem, byli zahrnuti do analýzy jako selhání léčby.

2 Pacienti byli zahrnuti do analýzy, pokud měli potvrzenou infekci H. pylori na začátku, jak je definováno výše, a duodenální vřed byl potvrzen (aktivní nebo anamnéza do 1 roku). Všichni předčasně ukončení studie byli zahrnuti jako selhání léčby.

Indikace pro použití

ORL infekce (ušní, nosní a krční) způsobené citlivými izoláty (pouze beta-laktamáza negativní) Druhy Streptococcus (pouze alfa- a beta-hemolytické izoláty), Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus spp. nebo Haemophilus influenzae; infekce urogenitálního traktu způsobené citlivými (pouze beta-laktamázově negativními) izoláty Escherichia coli, Proteus mirabilis nebo Enterococcus faecalis; infekce kůže a podkoží způsobené citlivými (pouze beta-laktamázově negativními) izoláty Streptococcus spp. (pouze alfa- a beta-hemolytické izoláty), Staphylococcus spp. nebo E.Coli; infekce dolních cest dýchacích způsobené citlivými (pouze beta-laktamázově negativními) izoláty Streptococcus spp. (pouze alfa- a beta-hemolytické izoláty), S. pneumoniae, Staphylococcus spp. nebo H. Influenzae; Infekce H.pylori (jako trojkombinovaná léčba klarithromycinem a lansoprazolem nebo duální léčba lansoprazolem u pacientů s infekcí H. pylori a duodenální vředové onemocnění (aktivní vřed nebo dvanáctníkový vřed v anamnéze během 1 roku) se známou alergií nebo intolerancí na klarithromycin nebo kteří mají nebo mají podezření na rezistenci na klarithromycin).

Nozologická klasifikace (ICD-10)

• A04.9 Bakteriální střevní infekce, blíže neurčená
• J06 Akutní infekce horních cest dýchacích mnohočetné a blíže neurčené lokalizace
• J22 Akutní respirační infekce dolních cest dýchacích, blíže neurčená
• L08.9 Místní infekce kůže a podkoží, blíže neurčená
• M60.0 Infekční myositida
• M65 Synovitida a tenosynovitida
• M65.0 Absces šlachové pochvy
• M71.0 Absces burzy
• M71.1 Jiná infekční burzitida
• N39.0 Infekce močových cest bez lokalizace