Blountova choroba u dětí (s fotografiemi) – příznaky a léčba onemocnění

Erlacher Blountova choroba je zvláštním případem varózní deformity kolenního kloubu, kdy dochází k zakřivení fibuly a tibie. V důsledku deformace kostních struktur se nohy dostávají do tvaru O, což je patrné zejména ve stoje. Zakřivení dolních končetin vede ke změnám chůze včetně kulhání, dále ke změně těžiště a zvýšenému namáhání kloubů nohou.

Přesné příčiny deformace kloubní a kostní struktury jsou stále neznámé, ale s největší pravděpodobností jsou její mechanismy spojeny s dysplastickým procesem, při kterém se zpomaluje normální osifikace epifýzy. Nejčastěji je pro stanovení diagnózy nutné provést rentgen kolenních kloubů ve dvou a více projekcích, což nám umožňuje posoudit míru zakřivení.

Typy onemocnění

Nejčastěji se Blountova choroba projevuje v raném předškolním věku, proto ortopedičtí lékaři rozlišují časnou formu onemocnění (projevuje se ve věku 12-36 měsíců) a pozdní formu (projevuje se v 6-7 letech).

Příznaky Blountovy choroby

Pokud se onemocnění rozvine v raném předškolním období, do 3-3.5 roku, vzniká nejčastěji asymetrické zakřivení. Kolena nemocného dítěte jsou křivá, ale na jedné straně může být tento proces výraznější než na druhé. Pozdní případ onemocnění je charakterizován symetrickým postavením kolen na obou stranách.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Deformace nohou ve tvaru O
• Změny v chůzi, kulhání
• Atrofie některých svalů bérce a lýtka, které se nepodílejí na pohybech při chůzi
• Slabost a únava dolních končetin, potíže s dlouhou chůzí
• Zkrácení délky nohou v důsledku patologického ohýbání
• Deformace nožní klenby

Příčiny

Přesné příčiny narušení osifikace epifýzy nebyly dosud stanoveny, ale nejčastěji jsou vrozené dysplastické změny charakteristické pro děti, jejichž matky v těhotenství užívaly silné léky, kouřily, žily v ekologicky nepříznivých oblastech nebo trpěly bakteriálním či virovým onemocněním. infekce. Někdy se dysplazie vyskytuje u předčasně narozených dětí, které byly umístěny na ventilátor.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj Blountovy choroby patří:

• Nadváha
• Nedostatek vitaminu D.
• Patří k negroidní rase
• Chůze příliš brzy (7-11 měsíců)

Samotné centrum deformace je lokalizováno v proximální růstové zóně tibie, protože normálně by tamní chrupavčitá tkáň měla být rychle nahrazena kostí, aby se vytvořil kolenní kloub. Když se osifikace zpomalí, kostní tkáň nestihne růst, což vede ke zvýšenému namáhání křehké končetiny a jejímu zakřivení.

Diagnóza onemocnění

Blountovu chorobu lze poměrně snadno podezřívat na základě údajů z vizuálního vyšetření pacienta, ale klinické pokyny doporučují provést rentgen kolenního kloubu ve dvou projekcích pro upřesnění diagnózy. Při interpretaci RTG snímků věnuje radiolog zvláštní pozornost Levine-Drennanovu úhlu, tvořenému linií proximální plochy kolenního kloubu a linií kolmou k ose tibie. V časných stádiích onemocnění není rentgenový snímek vždy indikativní, protože kostní změny mohou být stále minimální. V případech, kdy má lékař podezření na Blountovu chorobu, je třeba provést CT nebo MRI, protože to umožňuje vidět malá uvolnění v zóně růstu kostí. CT nebo MRI jsou také indikativnější při provádění léčby, protože umožňují sledovat minimální změny stavu pacienta. MRI snímky mohou také posoudit stav hyalinní chrupavky, což pomáhá odlišit Blountovu chorobu od jiných dysplastických procesů.

Léčba

Konzervativní léčba Blountovy choroby je většinou neúčinná, takže její použití nedává příliš smysl.

Konzervativní léčba

Jako další opatření na podporu organismu může být pacientovi předepsán vitamínový a minerální komplex se zvýšeným obsahem vitamínu D a vápníku, ale nedostatek těchto látek musí být potvrzen biochemickým krevním testem.

chirurgická léčba

Jedinou účinnou léčbou je operace Blountovy choroby. K překonání zakřivení se provádí korekční osteotomie tibie s dočasným šroubovým blokováním opačné růstové zóny.

Prevence

Specifická prevence dysplastických procesů v těle dítěte neexistuje, ale nastávající matka by měla věnovat maximální pozornost svému zdraví během těhotenství. Poruchy osifikačních procesů jsou nejčastěji způsobeny nadváhou u těhotných žen, nedostatkem vápníku a vitaminu D a virovými a bakteriálními infekcemi. Novorozenému dítěti je také potřeba podávat vitamín D v dávkování přiměřeném věku předepsané pediatrem. Není vhodné dávat miminko na nohy příliš brzy, nutit ho stát a chodit za ruku dospělého nebo v chodítku. Aby se dítě v prvním roce života správně vyvíjelo, je nutné ho krmit zdravou stravou bohatou na vitamíny a bílkoviny, provádět preventivní masážní kurzy, každý den s ním dělat jednoduchou gymnastiku a trávit spoustu času na čerstvém vzduchu.

Rehabilitace

Po provedení korekční osteotomie je pacientovi na dobu 3 až 5 týdnů podána tuhá sádrová dlaha. Po sejmutí sádrové dlahy je důležité nohu „procházet“, provádět jednoduchá cvičení a navštěvovat bazén. Masáže a fyzioterapie urychlují hojení tkání a aktivují krevní oběh v kostních a kloubních tkáních.

Přihlaste se na zkušební lekci (pravidlo trenéra / masáže / fyzikální terapie) na čísle 8 (977) 439-11-24.

Znalecký posudek

Kandidát lékařských věd, ortopedický chirurg Dmitrij Evgenievich Kolovertnov se domnívá, že Blountova choroba je pacienty tolerována mnohem snadněji než juvenilní formy artrózy, protože zakřivení kloubního povrchu tibie je méně výrazné.

Otázky a odpovědi

1. Jaký typ lékaře diagnostikuje a léčí Blountovu chorobu? – Pokud máte podezření na jakoukoli formu deformace kloubu, včetně Erlacher-Blountovy choroby, měli byste navštívit ortopedického traumatologa.

2. Jaký je rozdíl mezi valgózní a varózní deformitou kloubu? – Při valgózní deformitě dochází k zakřivení směrem k vnějšímu okraji kloubu, nohy nabývají tvaru X, u varózní deformity naopak nohy do tvaru O.

3. Jaké je nebezpečí Blountovy choroby? – V důsledku zakřivení bérce a kolenního kloubu dochází k přerozdělení těžiště, čímž se zvyšuje riziko rozvoje gonartrózy a poškození menisku.

4. Může Blountova choroba sama odeznít? – S největší pravděpodobností ne, i když medicína zná případy spontánního vymizení latentních forem onemocnění.

Literární zdroje

• Egorov M.F., Chernov A.P., Nekrasov M.S. Ortopedická kosmetologie. M: Vydavatelské středisko “Fedorov”; 2000; 192 str.
• Simenach B.I., Baev G.M., Ruchko V.A. Dysplazie proximální epifýzy tibie. Ortopedie, traumatologie a protetika 1981; 6: 21-25.
• Vorobyov A.A., Mukha G.P., Kolmakov A.A., Bezborodov S.A., Barinov A.S. Anatomický základ pro stanovení rozložení zátěže na kolenní kloub. V knize: Sborník příspěvků z 8. mezinárodního sympozia klinické anatomie. T. 40, Příloha 1. Varna; 2008; s. 38.

Blountova choroba je zakřivení horní části nohy (přesněji holenní kosti) ve tvaru O nebo méně běžně ve tvaru X. V minulých staletích se této patologii říkalo „tovární noha“, protože se vyskytovala hlavně u teenagerů nebo dokonce dětí, které byly nuceny pracovat v továrnách. K jeho popisu se také používají termíny jako „Ehrlacher-Blount-Biesinova choroba“ a „deformující osteochondróza tibie“. Dnes je obvyklé rozlišovat dvě hlavní varianty onemocnění:

• infantilní forma, která postihuje děti ve věku 2–3 let a postihuje obě končetiny;
• juvenilní forma, která začíná po šestém roce věku a postihuje pouze jednu nohu.

Existuje také klasifikace na základě stupně destrukce tkáně a velikosti deformačního úhlu (odchylka od vertikální osy).

Častěji jsou postiženy dívky, i když v některých regionech je naopak vyšší výskyt u chlapců.

Prevalence onemocnění není příliš vysoká, přibližně 3 epizody na 10000 1 obyvatel, nelze však vyloučit, že řada mírných forem zůstane nerozpoznána. Navíc u určitých etnických skupin – v karibských zemích – dosahuje míra výskytu 1200 případ na XNUMX XNUMX dětí.

Mechanismus vývoje onemocnění je následující. Kolenní kosti mají dvě růstové zóny – na vnější (vnější, laterální) straně a na vnitřní (také nazývané mediální) straně. Snížení rychlosti nebo úplné zastavení růstu na vnitřní straně při zachování růstu na vnější straně vede ke zakřivení nohy.

Kromě estetických problémů má Blountova choroba také nepříjemné důsledky na zdraví obecně, výrazně snižuje kvalitu života. Bez léčby může dítě ztratit schopnost chodit.

Příčiny a příznaky

Přesné příčiny onemocnění zůstávají nejasné. Předpokládá se, že je spojena se snížením přísunu živin do kosti, což vede k její destrukci.

Faktory přispívající k problému:

• dědičná predispozice;
• strukturální rysy muskuloskeletálního systému;
• časný nástup chůze (až 10 měsíců);
• endokrinní poruchy;
• nadváha.

Provokujícím faktorem je nadměrný stres, který je fyziologicky nevhodný pro vývoj pohybového aparátu.

První známkou onemocnění je viditelné zakřivení bérců, které postupně progreduje.

Infantilní forma onemocnění obvykle probíhá bezbolestně, zatímco u dospívajících je patologie doprovázena syndromem silné bolesti, nestabilitou kolenního kloubu a deformací prstů na nohou.

Bez ohledu na to, jaká forma Blountovy choroby je u dítěte zjištěna, pokud nebudou přijata žádná opatření, mohou nastat vážné následky.

Hlavní komplikace a důsledky

Prvním důsledkem Blountovy choroby jsou potíže s chůzí. Dítě začíná kulhat a vyvíjí se u něj „kachní chůze“.

Další progrese onemocnění vede ke zkrácení jedné nebo obou končetin. Zároveň dochází k poklesu síly a zmenšení svalového objemu (svalová atrofie). Nesprávné rozložení zátěže na pohybový aparát vede k rozvoji patologií v jeho dalších prvcích – objevují se ploché nohy, deformuje se páteř, vzniká artróza a osteochondróza (degenerativní a dystrofické změny kloubů a páteře).

Postupně se zvýrazňuje disproporce mezi pažemi a nohama, horní končetiny se zdají delší a dosahují až ke kolenům. Výška dítěte je znatelně nižší, než je norma pro odpovídající věk.

Blountova choroba má za následek i nestabilitu vazivového aparátu kolenního kloubu a deformaci stehenní kosti. Patologické změny mohou postihnout i další struktury – šlachy, menisky, cévy atd.

Onemocnění je navíc komplikováno narušením struktury chrupavkové tkáně a časným vznikem artrózy kolenního kloubu (gonartróza). Deformační a degenerativní změny tkání zase přispívají k zánětlivým procesům (artritidy).

Pokud dítě nedostane včasnou lékařskou péči, normální fungování kloubu je narušeno. Při velkých úhlech deformace dítě ztrácí schopnost normálního pohybu a stává se invalidním.

Je důležité pochopit, že Blountovu chorobu lze obtížně odlišit od fyziologické deformace běžné u dětí v prvních letech života, stejně jako od jiných patologií, jako je křivice, kostní dysplazie atd. To může vést k příliš pozdní diagnóze. .

Hlavními diagnostickými metodami pro Blountovu chorobu jsou radiografie, CT (informativní v časných stádiích onemocnění) a MRI (indikované pro provádění výzkumu v pokročilých případech).

Léčba

Neexistuje jediný přístup k léčbě Blountovy choroby a jejích následků. Je známo, že přibližně třetina všech epizod infantilní formy spontánně odezní. V ostatních případech je léčebný režim určen závažností deformace a závažností symptomů.

Zahájení terapie v raných stádiích umožňuje omezit se na konzervativní metody a vyhnout se vážným následkům patologie. V pozdějších stádiích onemocnění je nutná chirurgická intervence, která je zvláště účinná při instalaci Ilizarovova aparátu.

Specialisté v GlavMedCenter léčí raná stádia Blountovy choroby a její následky pomocí nechirurgických metod. Hlavními nápravnými opatřeními v takových stádiích onemocnění jsou výběr speciální obuvi, použití ortéz, individuálních ortopedických vložek a sádrových obvazů pro fixaci, masáže, komplexy cvičební terapie, výuka nápravných pozic dítěte atd.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je často komplikováno rozvojem časné artrózy, lékaři našeho centra zařazují do terapeutického režimu opatření zaměřená na zpomalení degenerativně-dystrofických procesů, mezi které patří:

• autologní plazmová terapie;
• zavedení do kloubu buněčného preparátu izolovaného z vlastní tukové tkáně pacienta – bioimplantát Bio-Osteo;
• manuální terapie a osteopatické techniky;
• terapie rázovou vlnou;
• injekce chondroprotektorů a „tekutý implantát“;
• laserové ošetření;
• reflexologie;
• elektrická neuromyostimulace atd.

Potřebné množství terapeutické péče může určit pouze odborník po provedení diagnostických postupů. Abyste zabránili rozvoji následků Bechtěrevovy choroby, můžete vyhledat pomoc odborníka.