Fibrocystická mastopatie mléčných žláz: léčba, příznaky

Mastopatie je nejčastější skupinou benigních onemocnění prsu u žen. Alternativní názvy patologie jsou difuzní dyshormonální dysplazie mléčných žláz, fibroadenomatóza a fibrocystické onemocnění.

Co je mastopatie

Skupina onemocnění doprovázená benigními fibrocystickými změnami v tkáních mléčných žláz se nazývá mastopatie.

Podle statistik WHO trpí fibroadenomatózou až 60 % všech žen. Tato patologie představuje až 90 % všech mamologických případů. Vyskytuje se u žen v reprodukčním věku. Maximální výskyt je zaznamenáván ve věku 40-44 let a postupně klesá k 65. letům.

Normálně se mléčná žláza skládá ze tří typů tkání:

• Vláknitá neboli vazivová tkáň – dává tvar prsu.
• Žlázová tkáň. Tvoří lalůčky a kanálky, ve kterých se tvoří mléko.
• Tuková tkáň, která vyplňuje prostor mezi strukturami pojivové a žlázové tkáně. Určuje objem mléčných žláz.

Při mastopatii je v mléčných žlázách pozorováno porušení normálního tkáňového poměru a proliferace jedné z uvedených složek, v důsledku čehož se objevují uzliny, těsnění a cysty.

Příznaky mastitidy

Příznaky dyshormonální dysplazie mléčných žláz nemusí být okamžitě detekovány. V některých případech se zjistí při běžném ultrazvuku nebo při návštěvě gynekologa či mammologa.

Žena může pohmatem zaznamenat změny na prsou. Samovyšetření by se mělo provádět měsíčně 6.-12. den od začátku menstruace. Technika provádění se skládá z několika fází:

1. Vyšetření vzhledu hrudníku před zrcadlem se sklopenými pažemi a zvednutými za hlavou. Zaznamenává se tvar, velikost a barva kůže celé žlázy a oblasti dvorce.
2. Pomalá kruhová palpace levého a pravého prsu. Zdravá žláza je měkká, bez důlků, hrbolků nebo otoků.
3. Lehce stiskněte bradavku, abyste pozorovali nepřítomnost patologického výtoku.
4. Palpace v poloze na zádech. Pohyby konečků prstů by měly být prováděny spirálovitými pohyby od podpaží k oblasti bradavek.

Při pravidelném vyšetření si žena pamatuje tvar, objem a strukturální rysy svých prsou, což jí umožňuje včas zaznamenat jakékoli změny.

Charakteristické příznaky mastopatie jsou:

• tíha, nepohodlí a bolest na hrudi různé povahy, zesilující se před nástupem menstruace
• překrvení, otoky a zvýšená citlivost mléčných žláz
• abnormální výtok z bradavek
• zvětšení regionálních lymfatických uzlin
• porušení menstruačního cyklu
• přítomnost uzlů a těsnění v mléčné žláze
• zarudnutí nebo zmodrání kůže v oblasti novotvarů.

Příčiny onemocnění

Mastopatie je hormonálně závislá patologie. Vyskytuje se v důsledku nedostatku progesteronu a přebytku estrogenu v ženském těle a také s individuální přecitlivělostí na pohlavní hormony.

Rizikové faktory pro rozvoj fibrocystické mastopatie zahrnují:

• časný nástup menarché
• menstruační nepravidelnosti
• nepřítomnost těhotenství, porod
• více než 3 potraty
• gynekologická onemocnění (chronické zánětlivé procesy)
• prožívaný stres
• hormonální a metabolické poruchy (onemocnění štítné žlázy, cukrovka, obezita, onemocnění jater, hypertenze)
• genetická predispozice (případy mastopatie u příbuzných na straně matky)
• špatné návyky (alkohol, kouření, zneužívání tučných vysoce kalorických jídel, solárium)
• faktory prostředí (ionizující záření, chemické karcinogeny přítomné v potravinářských výrobcích atd.).

Spouštěčem růstu prsní tkáně může být jakákoli porucha funkce vaječníků, která je doprovázena hormonální nerovnováhou. Pacientky s fibrocystickým onemocněním mají často doprovodná onemocnění, jako je endometrióza, dysfunkce vaječníků a děložní myomy.

Mezi rizikové faktory pro vznik mastopatie patří také vysoký index tělesné hmotnosti u žen a absence kojení po porodu.

Typy prsní mastopatie

Existují 2 hlavní typy fibroadenomatózy:

Šířit (s několika těsněními rozprostírajícími se po celé mléčné žláze)

• vazivové, postihující pojivovou tkáň v interlobulárním a interlobulárním prostoru
• cystická s mnohočetnou tvorbou cyst na pozadí expanze kanálků atrofovaných alveolů, častěji se současným postižením obou mléčných žláz
• fibrocystické, kombinující první dva typy.

Nodal s charakteristickou tvorbou jednotlivých nebo více uzlin a cyst.

Metody diagnostiky

Anamnézu a vyšetření prsů provádí gynekolog nebo mammolog. Lékař poslouchá stížnosti a palpuje mléčné žlázy.

Po vyšetření se provede hardwarové diagnostické vyšetření:

1. Všechny ženy starší 25 let by měly podstoupit každoroční ultrazvuk prsou. Jedná se o vysoce informativní metodu výzkumu, která se provádí k identifikaci onemocnění prsu u žen a pro preventivní účely.
2. Po 40 letech se v rámci lékařského vyšetření provádí 1x za 3 roky mamografie – rentgenové vyšetření mléčných žláz. Po 50. roce věku se doporučuje každoroční screening. Diagnostický výkon se provádí s typickými příznaky fibrocystického onemocnění – přítomnost uzlinových útvarů a těsnění v prsu, bolestivost a překrvení mléčné žlázy, změny jejího tvaru a citlivosti a jakýkoli abnormální výtok.

Kromě uvedených metod pro diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi a fyziologickými stavy může lékař předepsat:

• těhotenský test k odlišení od galaktorey – sekrece mléka a kolostra během těhotenství nebo kojení
• MRI s kontrastem
• biopsie při zjištění cystických a nodulárních změn při podezření na maligní nádor

Pro histologické vyšetření prsních útvarů do 2-3 cm se dává přednost metodě vakuové aspirační biopsie – VAB. Tato nízkotraumatická metoda odstraňování cyst a fibroadenomů se provádí prostřednictvím malých vpichů pod ultrazvukovou kontrolou. Umožňuje nejen odebrat bioptický materiál k dalšímu vyšetření, ale současně zcela odstranit nežádoucí útvary z mléčné žlázy při zachování jejího estetického vzhledu.

K potvrzení benigního charakteru zjištěných cyst a bulky v prsu se doporučuje konzultace s onkologem-mamologem.

Jak léčit mastopatii

Difuzní dyshormonální dysplazie mléčných žláz se léčí následujícími způsoby:

1. Nemedikamentózní léčba. Pro zmírnění bolesti se ženám doporučuje nosit pohodlné podprsenky, které poskytují dobrou podporu mléčné žláze. Doporučuje se také omezit konzumaci produktů obsahujících kofein a metylxantiny, látky podporující růst vazivové tkáně. Patří mezi ně čaj, káva, čokoláda, kakao atd.
2. Drogová terapie. Ke snížení bolesti se používají léky na bázi progesteronu a nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud v mléčné žláze nejsou žádné volumetrické útvary (cysty, fibroadenomy), pak stačí medikamentózní léčba.
3. Chirurgická léčba. Indikováno při přítomnosti atypických buněk v bioptickém materiálu, tedy v případě prokázaného maligního nádoru. V ostatních případech lékař předepisuje operaci po posouzení individuálního rizika tvorby patologických buněk.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní doporučení pro prevenci mastopatie. Odborníci doporučují dodržovat obecná pravidla pro snížení rizika tohoto onemocnění:

• udržovat optimální index tělesné hmotnosti
• kojení po porodu nevzdávejte
• mít pravidelný sexuální život
• zvolit nejlepší metodu antikoncepce proti nechtěnému těhotenství, včas léčit gynekologická onemocnění, udržovat stabilní emoční stav a snížit množství stresu.

Pravidelné prohlídky u mamologa, dodržování plánů lékařských prohlídek, preventivní ultrazvuk a mamografie pomáhají odhalit případné novotvary v prsu v raném stádiu.

Cystická fibrózní mastopatie – nezhoubné onemocnění mléčné žlázy, při kterém dochází k narušení poměru mezi množstvím pojivové a epiteliální tkáně. V tomto případě se v hrudníku objevují formace různých velikostí. Onemocnění se může vyskytovat v nodulární a vazivové formě.

Podle statistik na Ukrajině je cystická fibrózní mastopatie detekována u přibližně 80 % žen v plodném věku a nejčastěji se vyskytuje u pacientů ve věku 30–40 let. V posledních letech výskyt tohoto onemocnění neustále narůstá a novotvary v mléčné žláze se často kombinují s hyperplastickými změnami na genitáliích.

Příznaky fibrocystické mastopatie

Zpočátku se CFM nijak neprojevuje, ale později se objeví následující příznaky:

• bolestivé hrudky v mléčné žláze, které lze cítit během palpace;
• zvýšená citlivost bradavek;
• bolest v mléčných žlázách, která může být také pociťována v podpaží nebo v oblasti ramen;
• výtok z bradavek, který je bílé nebo hnědé barvy.

Příčiny fibrocystické mastopatie

Přesné příčiny vývoje tohoto onemocnění nebyly dosud plně studovány. Pozorování specialistů ukazuje, že hlavní příčinou výskytu cystické fibrózy je zvýšená hladina estrogenu.

Hyperestrogenémie může být:

• relativní – hladiny estrogenů jsou v normálních mezích, ale hladiny progesteronu jsou sníženy;
• absolutní – hladiny estrogenů se zvyšují bez ohledu na hladiny progesteronu.

Následující faktory mohou přispět ke zvýšení hladiny estrogenu v těle ženy a rozvoji mastopatie cystické fibrózy:

• lékařské nebo chirurgické potraty;
• pozdní první porod po 35 letech;
• nepřítomnost těhotenství a porodu;
• odmítání kojení, předčasné zastavení laktace nebo kojení déle než rok;
• zánětlivé procesy a novotvary vaječníků;
• syndrom časného ovariálního selhání;
• nádory hypofýzy;
• hypotyreóza;
• obezita;
• nadměrná vášeň pro diety a náhlé výkyvy hmotnosti;
• poruchy v protein-syntetické aktivitě jater;
• neustálé stresové situace;
• depresivní podmínky.

Každý z příznaků je signálem pro podrobné lékařské vyšetření. Ale zvláště závažným důvodem pro diagnózu je výtok z mléčných žláz. Mohou naznačovat přítomnost mastopatie, která ohrožuje vývoj maligních novotvarů.

Trauma prsu a nošení nepohodlného a těsného spodního prádla může přispět k rozvoji cystické fibrózy. Někdy může dojít i k mastopatii s normálním hormonálním pozadím, kdy žláza obsahuje zvýšený počet receptorů citlivých na estrogen. Předpokládá se, že tento vrozený znak určuje možnou dědičnou predispozici k tomuto onemocnění. U nodulární formy cystické fibrózní mastopatie je v prsu pouze jeden novotvar (většinou cysta), zatímco u difuzní formy se ve žlázových tkáních nachází mnoho hrudek podobných „brokovitému vaku“, které jsou často bolestivé. Ženy s tímto onemocněním si stěžují na bulky a nepohodlí v prsou, změny tvaru bradavek, menstruační nepravidelnosti a výtok z bradavek ve formě kolostra. Tyto příznaky se zhoršují před nástupem menstruace.

Diagnóza mastopatie cystické fibrózy

K potvrzení diagnózy předepisuje mammolog pacientovi následující testy:

• Ultrazvuk mléčných žláz;
• mamografie;
• krevní test na pohlavní hormony;
• tenkojehlová punkce útvaru s následným cytologickým rozborem.
• trepanobiopsie s následným histologickým vyšetřením.

Provedené studie nám umožňují odlišit novotvary od maligních nádorů. Mamolog připravuje pacientce plán vyšetření individuálně. Na základě jejich výsledků lékař zvolí taktiku léčby mastopatie cystické fibrózy.

Léčba mastopatie cystické fibrózy

Na naší klinice volíme léčebný režim mastopatie individuálně pro každou ženu. Při předepisování léčebného plánu se berou v úvahu příčiny onemocnění, údaje z vyšetření a změny krevních testů. V závislosti na tom se používají následující typy léčby mastopatie:

• Hormonální terapie používaná k odstranění nerovnováhy: normalizace hladiny hormonů v krvi, léčba endokrinních a gynekologických onemocnění. Všechny léky jsou přísně předepisovány ošetřujícím lékařem, který následně sleduje jejich působení a účinnost.
• Chirurgická léčba předepsaná pro nodulární formu mastopatie. Na naší klinice provádíme sektorovou resekci – odstranění části mléčné žlázy. Tento postup umožňuje zachovat mléčnou žlázu, aniž by ji deformoval, a také eliminuje vzhled nevzhledných jizev díky použití samovstřebatelných nití.
• Bylinná medicína.

Indikace k operaci zahrnují:

• rychlý růst zhutnění;
• vysoká pravděpodobnost přeměny těsnění na rakovinový nádor;
• neúčinnost jiných léčebných metod;
• přítomnost dalších onemocnění, které nelze dlouhodobě léčit léky;
• detekce atypických buněk během biopsie;
• genetická predispozice k rakovině prsu.

Chirurgie k odstranění fibrocystické mastopatie

Léčba fibrocystické mastopatie může být konzervativní nebo chirurgická. Někdy lékař doporučuje dynamické pozorování pacienta bez medikamentózní terapie, které spočívá v provádění ultrazvuku mléčných žláz a mamografii 1-2krát ročně. Pokud je konzervativní terapie možná k normalizaci hormonálních hladin, předepisuje mamolog gestagenní léky, antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropiny a antigonadotropiny. Hormonální terapie se provádí po dobu 3 měsíců pod povinným ultrazvukovým monitorováním. V případě potřeby je předepsána terapie patologických stavů na pozadí (například hypotyreóza, jaterní patologie, vegetativní neurózy atd.).

V některých případech doporučuje mammolog chirurgickou léčbu novotvarů. Indikace k operaci jsou následující případy:

• rychlý růst formací;
• detekce rakovinných buněk během biopsie;
• vysoká pravděpodobnost transformace nádoru na maligní;
• neúčinnost konzervativní terapie;
• genetická predispozice k rakovině prsu.

Chirurgická léčba cystické fibrózní mastopatie v Oděse je možná pomocí sektorové resekce. Chirurg mammolog při této operaci odstraní pouze lokální nádor a téměř nezasáhne zdravou tkáň. K provedení zákroku se používají techniky estetické chirurgie, které umožňují minimální deformaci prsou. K sešití tkání chirurg používá samoabsorbující nit, která minimalizuje riziko tvorby koloidní jizvy. Sektorová resekce u cystické fibrózní mastopatie je nejšetrnější metodou chirurgické léčby. Při provádění této operace se výrazně snižuje riziko komplikací a technika umožňuje maximální zachování tvaru a velikosti prsu.

Prevence fibrocystické mastopatie

Dodržování následujících doporučení specialistů může pomoci zabránit rozvoji mastopatie cystické fibrózy:

• odmítnutí špatných návyků;
• pravidelné návštěvy gynekologa a léčba nemocí;
• včasná léčba nemocí, které způsobují hormonální nerovnováhu;
• prevence potratů;
• realizace mateřství v období od 20 do 35 let;
• kojit dítě do jednoho roku;
• prevence a kontrola obezity;
• správný výběr podprsenky.

Pouze pravidelné plánované prohlídky u mamologa a včasné návštěvy lékaře při jakýchkoliv potížích mohou zajistit včasné odhalení mastopatie cystické fibrózy. Jednou ročně se doporučuje navštívit lékaře.

Přestaň snášet bolest, ve ztrátě odhadu, “co by to mohlo být?” Překonat strach a Domluvte si schůzku s odborníkem dnes, abyste se zítra mohli v klidu probudit a užít si příštího dne.