Stenózní ateroskleróza tepen dolních končetin

Ateroskleróza dolních končetin je poměrně časté a nebezpečné onemocnění, které může vyústit až v gangrénu a amputaci, pokud není včas nasazena adekvátní terapie. Tato patologie je považována za jednu z nejnaléhavějších příčin úmrtnosti mezi populací.

Postihuje velké hlavní cévy a mechanismus jeho vývoje spočívá v adhezi lipidových frakcí na jejich stěny, spojené s tvorbou aterosklerotických (cholesterolových) plátů. Ty zužují lumen cévy, brání normálnímu průtoku krve a způsobují částečnou smrt tkáně.

RIZIKOVÉ SKUPINY

Vyhlazující ateroskleróza se téměř vždy stává chronickou a je častou příčinou ztráty pracovní kapacity a předčasné smrti. Patologie je nejčastější u pacientů ve věku 40-45 let a třikrát častěji postihuje muže.

Mezi rizikové faktory patří rodinná anamnéza onemocnění, arteriální hypertenze, dekompenzovaný diabetes mellitus a celkové metabolické dysfunkce. Mezi alimentární příčiny patří obezita, kouření a fyzická nečinnost.

PROČ JE DŮLEŽITÉ ONEMOCNĚNÍ VČAS URČIT?

Pokud zaznamenáte jakékoli alarmující příznaky aterosklerózy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Toto onemocnění je spíše pomalé a rozvíjí se pomalu, téměř asymptomaticky. Začíná se projevovat především ve fázi rozvoje komplikací, které často ohrožují život člověka. Lidé s genetickou predispozicí k ateroskleróze by proto měli být obzvláště opatrní, aby sledovali jakékoli změny v jejich blahobytu.

U rizikových pacientů s příbuznými chorobami je důležité neustále sledovat hladinu cholesterolu, lipidů a triglyceridů v krvi, aby se snížilo riziko rozvoje aterosklerózy nebo byla včas odhalena.

DROGOVÁ LÉČBA

Konzervativní terapie onemocnění je komplexní. Profesionální léčebná taktika je zaměřena na následující výsledky:

• Neutralizace duševního a nervového stresu;
• Normalizace a stabilizace obecných metabolických procesů;
• Snížení hladiny lipidů a cholesterolu v krvi;
• Zlepšené okysličení a trofismus tkání;
• Zvýšená elasticita a tonus krevních cév;
• Aktivace zdravé reologie krve;
• Stimulace prokrvení dolních končetin;
• Udržování stabilní hladiny krevního tlaku;
• Úleva od nepohodlí.

Farmakologická léčba zahrnuje užívání léků s určitým spektrem účinku:

• Antikoagulancia jsou léky určené k ředění krve a zabránění jejímu rychlému srážení. Jejich použití zabraňuje tvorbě krevních sraženin a vyžaduje neustálé sledování hladiny INR v krvi. Antikoagulancia zajišťují normální průtok krve v tepnách dolních končetin. Může být podáván perorálně, intravenózně a intramuskulárně. Frekvenci podávání a dávkování předepisuje lékař.
• Protidestičkové látky jsou látky, které chrání pacienta před angínou, infarktem a mozkovou mrtvicí, které mohou být způsobeny aterosklerózou. Stimulují prokrvení tkání, pomáhají pacientovi bezbolestně snášet chůzi na dlouhé vzdálenosti a poskytují ochranu před přechodnými (dočasnými) mozkovými dysfunkcemi spojenými s rozvojem aterosklerózy.
• Beta-blokátory jsou léky používané k léčbě hypertenze a zmírnění akutních hypertenzních krizí. Pomáhají udržovat krevní tlak v individuální normě a poskytují účinnou prevenci mozkových příhod a infarktů myokardu.
• Statiny jsou skupinou léků proti vysokému cholesterolu v krvi. Právě cholesterol je hlavním viníkem tvorby aterosklerotických plátů, které ucpávají cévy a brání zdravému prokrvení tkání. Jejich mechanismus účinku je založen na okamžitém zablokování syntézy cholesterolu v prvních fázích. Statiny zpomalují aterosklerotický proces a podporují ústup hlavního příznaku onemocnění – intermitentní klaudikace.

DOPLŇKOVÁ LÉČBA A PREVENCE

Kromě užívání léků vás lékař požádá, abyste provedli změny životního stylu:

• Kategoricky se vzdát kouření tabáku;
• Vyvažte své denní menu;
• Kompenzujte diabetes mellitus (pokud se na jeho pozadí vyvinula ateroskleróza);
• Zvýšit fyzickou aktivitu;
• Normalizovat a neustále sledovat hladinu krevního tlaku;
• Upravte si rozvrh práce a odpočinku;
• Minimalizujte stres;
• Pravidelně provádějte terapeutické cvičení.

Stejná pravidla jsou relevantní pro ty, kteří jsou v potenciální rizikové skupině pro aterosklerózu, ale ještě nemají příznaky onemocnění.

Konzervativní léčba může zahrnovat postupy fyzikální terapie, stejně jako preventivní taktiku zaměřenou na vymýcení základních onemocnění.

CHIRURGICKÉ INTERVENCE

Když se tvoří velké cholesterolové plaky, které jasně narušují normální prokrvení tkání, a když je konzervativní terapie neúčinná, používá se chirurgická léčba.

Otázka revaskularizace dolních končetin vyvstává v případě zvýšené intermitentní klaudikace, která zasahuje do každodenní motorické aktivity a pracovního výkonu. Konkrétní léčebnou metodu volí cévní chirurg na základě výsledků diagnostických studií, charakteristiky anatomické stavby cév pacienta a posouzení souvisejících faktorů (indikace a kontraindikace).

• Bypass (protetika) je rekonstrukční chirurgický zákrok zaměřený na obnovení průtoku krve v postižených tepnách zavedením bypassu. Protéza spojuje tepnu nad a pod zablokovanou oblastí. Postižená část cévy není resekována. Bypass může být aortofemorální, femoropopliteální, femorotibiální.
• Balónková angioplastika se stentováním je operace, která zahrnuje zavedení válcového balónku do ucpané nebo stenotické cévy a následné naplnění. Když se balónek nafoukne, vtlačí stávající plaky do stěn cévy a narovná lumen. Tyto manipulace jsou zpravidla doplněny stentováním – zavedením specifického kovového síťovaného rámu do tepny, který pomáhá udržovat tvar cévy a zabraňuje opětovnému vytvoření stenózy.
• Endarterektomie je otevřená chirurgická intervence zaměřená na excizi části vnitřní stěny cévy postižené aterosklerotickými pláty. Je relevantní pro použití u pacientů, jejichž tepny jsou blokovány ze 70 % nebo více. Často se provádí v kombinaci s bypassem a angioplastikou.
• Laserová angioplastika spočívá v zavedení laserového katétru s dávkovaným zářením do zúžené cévy, který rozpustí a odstraní blokující elementy. Tento postup je nejšetrnější, ale jeho použití není vhodné ve všech případech. Laserová angioplastika se často používá jako předběžná metoda rekanalizace u pacientů s komplikovanými formami patologie.
• Chirurgická léčba se obvykle provádí v extrémně těžkých případech, kdy jsou konzervativní metody bezmocné, ale často je to optimální řešení, jak se nemoci konečně zbavit.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Gornostaeva Irina Sergejevna

Ani jsem si nedokázala představit, že je možné získat tak kvalitní léčbu! Oddělení je čisté, světlé, lékaři pracují sehraně. Připadáte si jako v sanatoriu. Každý dělá svou práci efektivně a koordinovaně. Každý projevuje zájem o nemocné! Všechno, co může být.

Ateroskleróza cév dolních končetin je onemocnění, při kterém jsou postiženy tepny a narušen krevní oběh v nohou. K tomu dochází v důsledku ukládání vápenatých solí a lipidů na vnitřní výstelku cévy. V důsledku hromadění usazenin se lumen zužuje, objem dodávky kyslíku a živin klesá, což je stav ohrožující zdraví pacienta. Ateroskleróza je častou příčinou amputace končetiny (cca 45 % případů), která vyžaduje včasnou léčbu a pozorování odborným lékařem – flebologem.

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

Při ateroskleróze cév dolních končetin je pozorován charakteristický klinický obraz. Většina pacientů pociťuje řadu možných příznaků:

• změna barvy kůže (stává se bledší);
• častý výskyt husí kůže;
• pravidelné křeče a necitlivost v nohou;
• rychlá únava při chůzi nebo běhu;
• snížený fyzický potenciál (je obtížné provádět jakákoli cvičení nebo sportovat);
• specifické kulhání (objevuje se již v progresivní fázi v důsledku syndromu silné bolesti);
• ztluštění epidermis (hyperkeratóza), stejně jako nehty;
• svalová atrofie (znatelná změna objemu lýtek a končetin jako celku);
• intenzivní bolest v nohou;
• neschopnost pohybu po dlouhou dobu (je potřeba udělat přestávku);
• místní snížení teploty;
• řídnutí vlasových folikulů (stávají se křehkými, tenkými a někdy vypadávají).

Závažnost příznaků přímo závisí na progresi aterosklerózy. Čím větší je stenóza, tím více nepohodlí a bolesti člověk zažívá. V prvních dvou fázích je pociťována slabost nohou, znatelný pokles svalové hmoty a ztluštění kůže chodidel a nehtů. Ve třetí a čtvrté fázi pacient pociťuje silné bolesti nejen při fyzické aktivitě, ale i v klidu. Objevují se trofické vředy, kůže získává namodralý odstín. Ve fázi destruktivních procesů se otázka amputace stává akutní kvůli rozvoji gangrény a hrozbě sepse.

Příčiny aterosklerózy cév dolních končetin

Nejčastěji je u starších pacientů zjištěna ateroskleróza cév dolních končetin. To se vysvětluje snížením kompenzačních funkcí, adaptačních mechanismů, poškozením nervových vláken souvisejícím s věkem a rozvojem systémových poruch.

Hlavní příčinou aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů a bílkovin, takže lidé s endokrinními poruchami, chronickými onemocněními vnitřních systémů, predispozicí k cévním onemocněním a nadváhou by měli být zvláště pozorní ke svému zdraví.

Diagnostika aterosklerózy cév dolních končetin na klinice “Matka a dítě”

Na klinice Matka a dítě cévní chirurgové dodržují komplexní přístup k vyšetření pacientů s podezřením na aterosklerózu cév dolních končetin. Jsou prováděny vysoce informativní studie, které umožňují spolehlivou identifikaci zúžení a nebezpečných stavů a ​​také poskytují rozšířené diagnostické údaje, na jejichž základě může ošetřující lékař vypracovat plán léčby.

Vyšetřovací metody

Pacientovi je předepsána řada laboratorních testů:

• biochemický krevní test;
• koagulogram;
• analýza lipidového profilu;
• krevní test na cukr;
• obecný krevní test;
• Hormonální analýza (pokud existují endokrinní poruchy).

Instrumentální studie se provádějí:

• Ultrazvuková dopplerografie (vaskulární dopplerografie);
• radiokontrastní angiografie.

V některých případech mohou být indikovány další studie vnitřních orgánů a systémů – rozhodnutí přijímá lékař kliniky pro matku a dítě na individuálním základě.

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin na klinice “Matka a dítě”

Pokud je ateroskleróza zjištěna v raných stádiích vývoje, neexistují žádné nebezpečné a život ohrožující stavy, léčba může být prováděna pomocí konzervativních metod – léčivých a neléčivých.

Lékař předepisuje pacientovi řadu léků k normalizaci lipidové rovnováhy, posílení stěn cév, odstranění křečí a zlepšení reologických vlastností krve. V tomto případě je povinná paralelní léčba jiných systémových onemocnění ledvin, jater, endokrinního systému a srdce. Léčbu provádí flebolog společně se specializovanými odborníky – kardiologem, endokrinologem atd.

Nemedikamentózní léčba zahrnuje následující:

• při normalizaci denního a nočního režimu (bdění a spánek);
• v odvykání kouření a alkoholu;
• v souladu s hypolipidemickou dietou;
• ve sledování hmotnosti a postupném snižování tělesné hmotnosti při obezitě;
• při zvyšování fyzické aktivity;
• při stabilizaci psycho-emocionálního pozadí.

Pokud k dosažení požadovaného terapeutického účinku nestačí konzervativní metody, rozhodne lékař o chirurgické léčbě. Nejúspěšnější v léčbě aterosklerózy cév dolních končetin jsou:

• laserová terapie: laser může snížit velikost aterosklerotických plátů, zlepšit průtok krve a snížit tkáňovou ischemii;
• angioplastika: minimálně invazivní postup zaměřený na odstranění usazenin cholesterolu a instalaci stentu, který bude držet cévní stěny v požadované poloze;
• cévní protetika.

I přes účinnost operačních technik by měl pacient pokračovat v užívání léků, aby si udržely dosažené výsledky léčby.

Prevence aterosklerózy cév dolních končetin a lékařská doporučení

Prevence aterosklerózy pomáhá vyhnout se nebezpečným situacím a hrozbě amputace končetiny.

• výběr správné a pohodlné obuvi pro snížení zatížení krevních cév v nohou;
• odmítnutí smažených, uzených, solených potravin (minimální spotřeba), jakož i rychlého občerstvení, těstovin, tuků a trans-tuků, cukru, sycených nápojů;
• pravidelné fitness nebo sportovní aktivity;
• odvykání kouření a alkoholu;
• prevence podchlazení nohou;
• pravidelné kontroly u flebologa.

Domluvte si schůzku s flebologem na klinice pro matku a dítě, pokud vás něco trápí. Naši specialisté se postarají o zdraví vašich nohou a nabídnou komplexní léčbu cévních onemocnění!

Otázky a odpovědi k tématu

Je možné zcela vyléčit aterosklerózu cév dolních končetin?

Ateroskleróza je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit, ale lze jej kontrolovat. Pravidelné kontroly u lékaře, dodržování diety, vzdání se špatných návyků a fyzická aktivita pomohou zpomalit progresi onemocnění a snížit riziko komplikací.

Jaký životní styl byste měli vést, pokud máte aterosklerózu?

Při ateroskleróze je důležité vést zdravý životní styl: dodržovat vyváženou stravu s nízkým obsahem tuků a cukrů, věnovat se pravidelné fyzické aktivitě (jako je chůze), přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu.

Mohu sportovat, když mám aterosklerózu dolních končetin?

Ano, mírné cvičení, jako je chůze, plavání a jízda na kole, je pro aterosklerózu prospěšné. Fyzická aktivita pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit příznaky onemocnění. Je důležité koordinovat svůj cvičební program se svým lékařem.

Jak snížit riziko komplikací při ateroskleróze?

Abyste snížili riziko komplikací, musíte užívat léky předepsané lékařem, dodržovat zdravý životní styl, sledovat hladinu cholesterolu a krevního tlaku a pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby sledoval stav vašich cév.

Je nutná operace pro aterosklerózu cév dolních končetin?

Operace může být vyžadována v těžkých případech, kdy je narušen krevní oběh a konzervativní metody léčby nepomáhají. O operaci rozhoduje lékař na základě vyšetření a celkového zdravotního stavu pacienta.

Jaké potraviny by měly být vyloučeny ze stravy pro aterosklerózu?

Doporučuje se omezit konzumaci tučných jídel, potravin s vysokým obsahem cholesterolu, cukru a soli. Vybírejte čerstvou zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky, ryby a zdravé tuky (například olivový olej).

Jak často byste měli podstupovat vyšetření na aterosklerózu?

Vyšetření by měla být prováděna pravidelně v závislosti na doporučení lékaře. Zpravidla se jedná o vyšetření každých 6-12 měsíců ke sledování stavu cév, hladiny cholesterolu a dalších rizikových faktorů.

zdroje

1. Maistrenko D. N. et al. Moderní diagnostické technologie při určování taktiky léčby pacientů s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi. – 2009. – V. 168. – Č. 2. – S. 41-46.
2. Sumin A. N. et al. Ambulantní pozorování pacientů s aterosklerózou cév dolních končetin z pohledu kardiologa // Russian Journal of Cardiology. – 2016. – Ne. 12 (140). – S. 58-63.
3. Araslanova V. M. Komplexní léčba pacientů s obliterující aterosklerózou cév dolních končetin pomocí metod reflexní terapie //Author’s Abstract. diss. Cand. med. vědy, Moskva. – 2005.
4. Nazarova E. S., Marchenko A. V. Vzdálené výsledky konzervativní léčby pacientů s obliterující aterosklerózou tepen dolních končetin // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Grekovovi. – 2006. – V. 165. – Č. 4. – S. 74-76.
5. Dunaevskaya S.S. et al. Vývoj endoteliální dysfunkce při obliterující ateroskleróze cév dolních končetin a markery pro předpovídání průběhu onemocnění // Bulletin sibiřské medicíny. – 2017. – V. 16. – Č. 1. – S. 108-118.