Femorální kýla a její odrůdy. Jak se femorální kýla projevuje u žen a mužů, příznaky a léčebné metody

Femorální kýla je prolaps některé části střeva nebo omenta femorálním kanálem za přední břišní stěnou. Tento vzácný typ kýly se může vytvořit u dětí v prvním roce života v důsledku oslabení pojivové tkáně nebo u dospělých ve věku 40 až 60 let v důsledku oslabení stehenního prstence. Díky fyziologické stavbě pánve se femorální kýla vyskytuje 4x častěji u žen než u mužů.

Femorální kýly se vyskytují v 6-8 % případů kýlních výběžků. Tyto kýly obvykle nedosahují působivých velikostí, ale jsou často komplikovány uškrcením.

Femorální kýla se skládá z kýlního otvoru, kýlního obsahu a kýlního vaku. Vstupní branou pro femorální kýlu je femorální kanál, patologický otvor ve svalovém prostoru stehenního trojúhelníku.

Kýlní vak je tvořen příčnou fascií, subperitoneální tkání, tkání cévní lakuny a etmoidální fascií. Herniálním obsahem je obvykle větší omentum a kličky tenkého střeva, méně často tlusté střevo, močový měchýř, varle u mužů a vaječník s vejcovodem u žen.

Příznaky femorální kýly

Příznaky femorální kýly přímo závisí na stupni její tvorby. Kýla může zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí. Pak se postupně objevují příznaky onemocnění: bolest v podbřišku, v tříslech, která se zesiluje dlouhými procházkami a těžkou fyzickou prací.

V plné fázi vývoje kýly je obtížné si toho nevšimnout, protože během tohoto období se vytváří jasný polokulovitý výčnělek. Obvykle je malých rozměrů a má hladký povrch. Při namáhání a ve stoji se vyboulí a po zmenšení mizí s charakteristickým dunivým zvukem.

Pokud jsou v herniálním vaku nalezeny střevní kličky, je pozorována zjevná distenze břicha. Pokud kýla současně stlačuje femorální žílu, může se u pacienta objevit otok a dokonce i necitlivost nohy. Pokud se močový měchýř dostane do kýlního vaku, dochází k dysurickým poruchám.

Terapie femorální kýly

Femorální kýla je jedním ze stavů, kdy je medikamentózní terapie neúčinná. Léčba tohoto onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok. V chirurgii se používají dvě metody plastické chirurgie: z tříselného kanálu a ze stehna.

Během operace je herniální vak obnažen několika řezy: šikmo pod nebo nad tříselným vazem, vertikální, ve tvaru T, hranaté.

Nejběžnější metody pro femorální kýlu jsou metody Lockwood, Bassini a Abrazhanov.

Při použití Lockwoodovy metody se kýlní vak obnaží pomocí šikmého řezu, který jde pod tříselný vaz a je s ním striktně paralelní, nebo vertikálním řezem posunutým na mediální stranu. Po ošetření kýlního vaku obvyklou metodou se provádí plastická operace stehenního prstence sešitím tříselného vazu s periostem stydké kosti několika stehy.

Bassiniho metoda se od Lockwoodovy liší aplikací další řady stehů – mezi pectineální fascii a semilunární okraj oválné jamky.

Abrazhanovova metoda se používá k prevenci recidivy kýly. Krček kýlního vaku se sešije a sváže dlouhou nití, jeho konce se vyvedou jehlou vnitřním otvorem femorálního kanálu a svalovou vrstvou břišní stěny zevnitř ven 1,2 cm nad tříselným vazem. Poté se pomocí stejných nití přišije kravata k Cooperovu vazu. Nitě jsou svázané.

Z operací femorální kýly prováděných z tříselného kanálu se obvykle používají následující.

Při operaci Rugi se provádí řez kůže a podkoží jako u tříselné kýly. Přední stěna inguinálního kanálu se otevře a transverzální fascie se vypreparuje. Spermatická šňůra je stažena nahoru. Hrdlo kýlního vaku se izoluje a zpracuje standardními technikami. Tříselný kanál je obnoven sešitím vypreparované transverzální fascie.

Pomocí Parlavecchio metody se vnitřní otvor femorálního kanálu uzavře dvěma řadami stehů: nejprve se přišijí okraje vnitřních šikmých a příčných svalů k periostu stydké kosti a iliopubického vazu; za druhé, tytéž svaly jsou fixovány k okraji oblasti třísel.

Operace femorální kýly zahrnuje otevření kýlního vaku, vyšetření jeho obsahu, přemístění obsahu kýly do dutiny břišní, podvázání, excizi kýlního vaku a plastickou operaci kýlního kanálu.

Femorální kýla je poměrně závažné onemocnění. Samoléčba je zde nepřijatelná. Je nezbytně nutné poradit se s odborníkem.

stehenní kýla – jedná se o nádorovitý výčnělek, který vzniká, když kličky střeva a omenta vystupují z břišní dutiny přes femorální prstenec. Projevuje se jako přítomnost sakulárního výběžku v oblasti stehenního trojúhelníku ve svislé poloze těla a bolestí. Pokud se kýla zaškrcuje, může se vyvinout střevní obstrukce. Femorální kýla je diagnostikována při vyšetření chirurgem a doplňkové diagnostice – ultrazvuk kýlního výběžku, irrigoskopie, herniografie, ultrazvuk pánve a močového měchýře. Pokud je zjištěna vada, provádí se operace hernioplastiky.

ICD-10

K41 stehenní kýla

• Příčiny
• Patoanatomie
• Klasifikace
• Příznaky femorální kýly
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba femorální kýly
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

V moderní herniologii se femorální kýly vyskytují v 5-8 % případů z celkového počtu břišních kýl. Femorální kýla vzniká častěji u žen (poměr k mužům 4:XNUMX) v důsledku anatomických rysů stavby pánve au dětí v prvním roce života v důsledku fyziologického oslabení pojivové tkáně břišní stěny. Femorální kýla vzniká v důsledku protruze břišních orgánů (větší omentum, střevní kličky) přes břišní stěnu přes patologický femorální kanál. Stehenní kýly mají zákeřný průběh a často se přiškrcují.

Příčiny

Anatomické a fyziologické předpoklady pro vznik femorální kýly jsou faktory, které vedou k oslabení břišní stěny: rychlý úbytek hmotnosti, poranění břišní stěny, vícečetná těhotenství, dědičná slabost břišní stěny u dětí do jednoho roku, pooperační jizvy, porucha inervace břišní stěny, luxace kyčle (včetně (včetně vrozených).

Přímo vyvolávající faktory zahrnují situace spojené se zvýšeným nitrobřišním tlakem: fyzická námaha, potíže s močením, přetrvávající kašel, zácpa, prodloužený porod atd. Tyto faktory mohou mít jednorázový účinek (například zvedání závaží) nebo dlouhodobý účinek (dlouhodobý kašel u černého kašle, chronické bronchitidy).

Patoanatomie

Komponenty femorální kýly jsou kýlní otvor, kýlní vak a kýlní obsah. Femorální kanál, patologický průchod ve svalově-fasciálním prostoru stehenního trojúhelníku, slouží jako brána pro femorální kýlu. Femorální kanál má vnitřní otvor (femorální prstenec), vnější otvor (fossa ovalis) a stěny tvořené tříselným vazem, širokou fascií stehna a stěnou femorální žíly. Femorální kanál je 2-3 cm dlouhý a probíhá ve vertikálním směru.

Kýlní vak femorální kýly je tvořen preperitoneální tkání, transverzální fascií, tkání cévní lakuny a etmoidální fascií. Kýlním obsahem vaku u stehenní kýly jsou obvykle větší omentum a kličky tenkého střeva, méně často tlusté střevo (slepé střevo a slepé střevo vpravo, sigmoideum vlevo), močový měchýř, vaječník s vejcovodem u žen , varle u mužů.

Klasifikace

V závislosti na umístění mohou být femorální kýly oboustranné nebo jednostranné. Podle klinického obrazu se femorální kýly dělí na redukovatelné, neredukovatelné a strangulované. V případě redukovatelných defektů se obsah kýlního vaku snadno vrací do dutiny břišní. Neredukovatelné femorální kýly mohou být redukovány pouze částečně nebo vůbec neredukovatelné do břišní dutiny. Zaškrcené femorální kýly jsou charakterizovány náhlým stlačením prvků herniálního obsahu herniálním otvorem. Při uškrcení femorální kýly se mohou vyvinout nebezpečné stavy: akutní střevní obstrukce, střevní nekróza nebo gangréna, zánět pobřišnice.

Podle lokalizace útvaru femorálního kanálu se rozlišuje vaskulární lakunová kýla (laterální, intravaginální, celková) a svalová lakunová kýla (Hasselbachova kýla). V procesu tvorby femorální kýly se rozlišují tři fáze: počáteční, neúplná a úplná.

V počáteční fázi je herniální vak umístěn mimo vnitřní stehenní prstenec. V této fázi je femorální kýla obtížně klinicky rozlišitelná, ale může být doprovázena parietálním (Richterovým) uškrcením. V neúplném (kanálovém) stadiu se herniální výběžek nachází uvnitř femorálního kanálu, uvnitř hranic povrchové fascie. Kompletní stadium je charakterizováno výstupem kýly z femorálního kanálu do podkoží stehna, někdy do stydkých pysků u žen nebo do šourku u mužů. Obvykle je femorální kýla diagnostikována v pokročilém stádiu.

Příznaky femorální kýly

V počátečním a neúplném stádiu se patologie projevuje jako nepohodlí v oblasti třísel nebo podbřišku, které se zintenzivňuje při chůzi, běhu a jiné fyzické aktivitě. Někdy v těchto fázích je femorální kýla asymptomatická a poprvé se objevuje pouze v souvislosti s parietálním inkarcerací.

Kompletní femorální kýla je charakterizována výskytem viditelného kýlního výběžku v inguinofemorálním záhybu. Herniální výčnělek má zpravidla malé rozměry, hladký povrch a polokulovitý tvar; umístěný pod tříselným záhybem. Ve stoje nebo při namáhání se objeví kýlní výčnělek; po zmenšení mizí, což je doprovázeno charakteristickým dunivým zvukem.

Pokud jsou v herniálním vaku střevní kličky, je detekována tympanitida při poklepu. Důležitým diferenciálně diagnostickým kritériem pro redukovatelnou femorální kýlu je pozitivní příznak impulsního kašle. Ve vzácných případech se u femorální kýly může objevit otok dolní končetiny na odpovídající straně, způsobený stlačením femorální žíly, pocitem „lezoucích mravenců“ a necitlivostí. Když močový měchýř vstoupí do kýlního vaku, rozvíjejí se dysurické poruchy.

Komplikace

Mezi komplikace femorální kýly patří její zánět a uškrcení, koprostáza. Zánět femorální kýly může být serózní nebo hnisavý. Obvykle se jako první zanítí kýlní obsah (slepé střevo, děložní přívěsky atd.), zánět se šíří do kýlního vaku z kůže. Zanícená femorální kýla se stává edematózní, dochází k hyperémii kůže, zvyšuje se bolest a zvyšuje se tělesná teplota. V některých případech se vyvíjí peritonitida.

Při uškrcené femorální kýle se rozvíjí akutní narušení prokrvení a inervace orgánů, které tvoří herniální obsah. V tomto případě se kýla zvětšuje, stává se neredukovatelnou, hustou a extrémně bolestivou při palpaci. V oblasti porušení nebo v celém břiše se vyskytuje silná bolest a rozvíjí se retence stolice a plynu. Dlouhodobé zaškrcení femorální kýly může vést k nekróze orgánů a rozvoji střevní neprůchodnosti. V tomto případě se objeví škytavka, nevolnost, opakované zvracení a křečovité bolesti.

diagnostika

Absence zjevných příznaků v časných stádiích femorální kýly ztěžuje včasnou diagnostiku femorální kýly. Břišní chirurg při rozpoznávání onemocnění zohledňuje typické příznaky (přítomnost kulovitého výběžku v trojúhelníku stehenní kosti ve vertikální poloze a redukovatelnost v poloze na zádech, příznak impulsu kašle apod.), auskultační údaje (poslech peristaltiky zvuky), poklepové stanovení tympanitidy apod. Při palpaci kýlního vaku lze určit charakter jeho obsahu, objasnit velikost kýlního kanálu a redukovatelnost kýly stehenní kosti.

Během diagnostického procesu se femorální kýla odlišuje od tříselné kýly, lipomu, lymfadenitidy, abscesu, křečových žil, tromboflebitidy, aneuryzmatu femorální tepny a metastáz maligních novotvarů. K určení obsahu kýlního vaku se provádí ultrazvukové vyšetření kýlního výběžku, irrigoskopie, ultrazvuk močového měchýře a pánve.

Léčba femorální kýly

Neexistují žádné konzervativní přístupy k léčbě patologie; Při zjištění onemocnění je indikován chirurgický zákrok – herniotomie s plastickou operací defektu (hernioplastika). V chirurgii bylo vyvinuto mnoho metod a modifikací chirurgických zákroků, které se podle použitého přístupu dělí na tříselné (metoda Ruggi, Parlavecchio) a femorální (metoda Bassini, Lockwood, Herzen atd.) a podle ke způsobu uzávěru kýlního otvoru mohou být jednoduché a plastické .

Hernioplastika femorální kýly zahrnuje otevření kýlního vaku, vyšetření jeho obsahu, v případě potřeby resekci změněného omenta, repozici kýlního obsahu do dutiny břišní, podvázání a excizi kýlního vaku a plastickou operaci kýlního kanálu. Operace může být provedena s použitím vlastních tkání pacienta nebo syntetických materiálů (polymerové sítě). V případech strangulované femorální kýly může být vyžadována střední laparotomie s resekcí neživotaschopné části střeva.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je prognóza pro nezaškrcenou femorální kýlu dobrá. Nejvyšší počet relapsů je pozorován u femorálních metod opravy kýly. Pokud se neléčí, může se vyvinout neredukovatelná femorální kýla a v 82–88 % případů dojde k uškrcení. Prevence vzniku kýly stehenní kosti spočívá v posílení svalů přední stěny břišní, omezení fyzické aktivity, nošení bandáže v těhotenství, správné výživě a odstranění dráždivého kašle. Radikální léčba femorální kýly co nejdříve pomáhá předcházet život ohrožujícím komplikacím.