Proč vám to píská v uších: co dělat, když vám v hlavě neustále píská a nezmizí

Zvonění v uších (tinnitus) – hluk, pocházející spíše z ucha než z prostředí. Jedná se o symptom, nikoli o konkrétní onemocnění. Tinnitus je velmi častý, u 10 až 15 % lidí se tento příznak do určité míry potýká.

Hluk, který lidé s tinnitem slyší, může být bzučení, zvonění, řev, pískání nebo syčení. Tento příznak je často spojen se ztrátou sluchu.

Někteří lidé slyší složitější zvuky, které se mohou čas od času měnit. Tyto zvuky jsou znatelnější v tichém prostředí a také tehdy, když se člověk nesoustředí na něco jiného. Největší nepohodlí tedy způsobuje tinnitus, obvykle před spaním. Příznaky tinnitu se však liší od člověka k člověku. Někteří jsou přítomností tohoto příznaku velmi znepokojeni, jiní naopak tinnitus tolerují zcela klidně.

Zdaleka nejběžnějším typem tohoto stavu je subjektivní tinnitus. Tento stav je způsoben abnormální aktivitou v části mozku zodpovědné za zpracování zvuku (sluchová kůra). Proces, kterým k této anomální aktivitě dochází, není stále plně pochopen.

Objektivní šum v uších je mnohem méně častý. Představuje skutečný hluk produkovaný strukturami v blízkosti ucha. Pokud budete pozorně naslouchat, většina z nás může někdy slyšet tyto zvuky.

Akustické trauma (poškození sluchu způsobené hlukem)
Vystavení hluku souvisí s profesionálními činnostmi nebo koníčky. Ztráta sluchu.

Změny související s věkem (presbyauze)
Progresivní ztráta sluchu, často pozorovaná u ostatních členů rodiny

Barotrauma (poškození ucha v důsledku náhlých změn tlaku)
Vymazat historii poškození uší

mozkové nádory (např. akustický neurom nebo meningiom) nebo onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo mrtvice
Tinnitus, často ztráta sluchu pouze na jednom uchu. Někdy jiné neurologické poruchy.

Léky (zejména aspirin, aminoglykosidová antibiotika, některá diuretika)
Tinnitus se objevuje v obou uších ihned po zahájení užívání léku.
Možná je i ztráta sluchu (výjimkou je aspirin). Při užívání aminoglykosidů se mohou objevit závratě a ztráta rovnováhy.

Dysfunkce Eustachovy trubice
Časté je postupné zhoršování sluchu po delší dobu a také častá nachlazení. Pokud dojde k náhlé změně tlaku při letu vzduchem nebo jiné činnosti, pocit dusna nemizí. Může být v jednom nebo obou uších (často horší v jednom uchu než v druhém).

Infekce (např. zánět středního ucha, labyrintitida, meningitida)
Předchozí případy takové infekce

meniérová nemoc
Opakované záchvaty ztráty sluchu, tinnitus a/nebo pocit plnosti v jednom uchu, závažné systémové závratě.

Ucpání zvukovodu (vosk, cizí těleso nebo v důsledku otitis externa)
Postiženo je pouze jedno ucho. Viditelné patologie během vyšetření, včetně výtoku z otitis externa.

Malformace tepen a žil (arteriovenózní) tvrdé pleny
Neustálý pulzující tinnitus pouze v jednom uchu. Obvykle nejsou žádné další příznaky.

Spazmus svalů patra nebo středního ucha
Nepravidelné cvakání nebo mechanické zvuky. Jiné neurologické příznaky jsou možné (když je křeč způsobena neurologickým onemocněním, jako je roztroušená skleróza). Když se objeví příznaky, může dojít k pohybu patra a/nebo ušního bubínku.

Turbulentní průtok krve v krční tepně nebo jugulární žíle
Během vyšetření se kolem krku může objevit bzučení nebo pulzující zvuk.
Hluk se může zastavit, když lékař zatlačí na krční žílu a/nebo při otočení hlavy na stranu.

Cévní nádory středního ucha (např. glomus nádory)
Neustálý pulzující tinnitus pouze v jednom uchu. Během vyšetření můžete kolem postiženého ucha slyšet bzučení nebo pulzující zvuk.

Kdy navštívit lékaře

<b>Varovné signály (důvod k obavám):</b>

• tinnitus pouze v jednom uchu;
• jakékoli neurologické příznaky (kromě ztráty sluchu), zejména ztráta rovnováhy a potíže s chůzí, stejně jako systémové závratě, rozmazané vidění, potíže s polykáním a/nebo mluvením.

<b>Kdy navštívit lékaře?</b>

• Pokud existují varovné signály, měli byste okamžitě vyhledejte lékaře.
• Pokud se nedávno objevil tinnitus, již brzyměl by jsi navštívit doktora (i když nejsou žádné varovné signály). Pokud se u vás objeví pulzující tinnitus, měli byste se také poradit s lékařem.
• Většina pacientů s tinnitem, ale bez varovných příznaků, trpí tinnitem dlouhodobě. Mohou se poradit se svým lékařem a nechat se vyšetřit kdykoli se jim to hodí.

Vyšetření a léčba

<b>Dotazování a sběr anamnézy</b>

• Nejprve se lékař zeptá pacienta s tinnitem na jeho příznaky (objevuje se pouze v jednom uchu nebo v obou uších, je konstantní nebo pulzující).
• Určuje, zda pacient vykazoval neurologické příznaky, byl vystaven silnému hluku nebo užíval léky, které by mohly způsobit poškození uší. Ptá se na nemoci v minulosti.
• Poté prohlédne uši a také zkontroluje sluch a nervový systém.

<b>Průzkum</b>

• Otoskopie (vyšetření zvukovodu na přítomnost výtoku, cizích těles a ušního mazu; bubínek se vyšetřuje na známky akutní infekce, chronické infekce, nádoru.
• Audiometrie (k určení přítomnosti, stupně a typu ztráty sluchu).

Taktika dodatečné vyšetření závisí na klinickém obrazu u konkrétního pacienta

• Tympanometrie
• Vestibulární testy
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• Počítačová tomografie (CT)
• Angiogram
• Vyšetření kardiovaskulárního systému (krční tepny, vertebrální a intrakraniální cévy)
• Konzultace neurologa

<b>Léčba</b>

Léčba základního stavu může snížit příznaky tinnitu. Korekce sluchu (pomocí sluchadla) tedy vede k vymizení tinnitu u 50 % pacientů.

Vzhledem k tomu, že stres a další faktory duševního zdraví (jako je deprese) mohou symptomy zesilovat, úsilí vynaložené na identifikaci a snížení těchto faktorů může mít pozitivní výsledky. Některé biostimulanty, např. kofein, mohou zhoršit průběh onemocnění, v důsledku čehož je nutné tyto látky ze stravy vyloučit.

Neexistuje žádná specifická medikamentózní ani chirurgická terapie.

Ve věkové skupině nad 65 let je u jednoho pacienta ze čtyř diagnostikována významná ztráta sluchu. Jako doprovodné onemocnění spojené se senzorineurální ztrátou sluchu je tinnitus mnohem častější u starších pacientů.