Externí substituční hydrocefalus mozku: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Tato sekce je určena lidem trpícím hydrocefalem a také jejich příbuzným a přátelům. Doufáme, že vám poskytnuté informace pomohou lépe porozumět nemoci a jak ji překonat. Zde budeme hovořit o příčinách hydrocefalu u dospělých, o metodách jeho diagnostiky v raných stádiích, poskytneme seznam potřebných studií, budeme reflektovat moderní techniky používané v našem ústavu pro diagnostiku a léčbu hydrocefalu, jakož i vyhlídky na vývoj tohoto oboru neurochirurgie.

Většina lidí, včetně lékařů, řadí hydrocefalus mezi dětské onemocnění. Ve skutečnosti 1 až 10 dětí z každého tisíce novorozenců trpí hydrokélou. Při specializovaném vyšetření pacientů starších 18 let v neurochirurgických nemocnicích je hydrocefalický syndrom zjištěn u každého čtvrtého pacienta. Vzhledem k neexistenci jasných kritérií pro diagnostiku hydrocefalu jsou na non-core neurochirurgických odděleních ročně prováděny pouze jednotlivé operace pro dané onemocnění. Pacienti jsou z těchto nemocnic propouštěni s diagnózami: „psycho-organický syndrom“, „dyscirkulační nebo posttraumatická encefalopatie“, „demence smíšeného původu“, „následky traumatického poranění mozku“, následky cévní mozkové příhody. Toto není úplný výčet nemocí, pod jejichž rouškou se neúspěšně léčí pacienti na klinikách, neurologických a psychiatrických léčebnách. Včasná a správná diagnostika hydrocefalu a adekvátní chirurgická léčba umožňují pacientům dosáhnout uzdravení, pracovní a sociální rehabilitace téměř ve 100 % případů. Většina našich pacientů se tak vrací ke své předchozí práci a někteří nemocní i přes nedokončenou pracovní adaptaci mohou žít bez cizí pomoci, vykonávat jednodušší činnosti a stát se plnohodnotnými členy společnosti.

Zvláštní skupinu pacientů na našem oddělení tvoří pacienti s akutní formy hydrocefalu, hlavně s intraventrikulárními krváceními a hemotamponádou mozkových komor v důsledku netraumatické subarachnoidální krvácení. V případech, kdy pro takové pacienty neexistuje specializovaná chirurgická péče, umírají během prvních 12 až 48 hodin od propuknutí onemocnění. Moderní vnější drenážní techniky se zavedením trombolytik do mozkových komor, používaných na našem oddělení, může nejen snížit mortalitu u této patologie, ale také dlouhodobě stabilizovat stav pacientů.

Níže uvádíme základní pojmy a termíny nezbytné k pochopení problému hydrocefalu u dospělých a jak jej ovládat.

Funkční anatomie mozkomíšních prostorů mozku a definice hydrocefalu.

• je jakýmsi tlumičem pro mozek, poskytuje tak jeho mechanickou ochranu při otřesech a otřesech
• plní nutriční funkce
• udržuje osmotickou a onkotickou rovnováhu na úrovni tkání
• má ochranné (baktericidní) vlastnosti, hromadí protilátky
• podílí se na mechanismech regulace krevního oběhu v omezeném prostoru lebeční dutiny a páteřního kanálu.

Pokud dojde k porušení vztahu mezi produkcí a absorpcí likvoru na kterékoli z uvedených úrovní (zvýšená tvorba likvoru choroidálními plexy; uzavření komorových otvorů nádorem, srůsty, krevní sraženiny; obstrukce buněk, klky a pachyonální granulace červenými krvinkami, fibróza membrán po krvácení nebo meningitidě, okluze dutin) vede k významné (maximálně až 12 litrů u vrozeného hydrocefalu) akumulaci CSF, což vede k rozvoji hydrocefalu. Samotný termín „hydrocefalus“ vzniká sloučením dvou řeckých slov „hydro“ – voda a „cefalus“ – hlava („dropse mozku“).

Níže je uvedena nejúplnější definice pojmu „dospělý hydrocefalus“.

Hydrocefalus u dospělých je nezávislá nozologická forma nebo komplikace řady mozkových onemocnění (nádor, krvácení, trauma, cévní mozková příhoda, infekční proces atd.), vyznačující se aktivním progresivním procesem nadměrné akumulace CSF v prostorách mozkomíšního moku. způsobené poruchami jeho cirkulace (proximální a distální formy okluzivního hydrocefalu), absorpce (aresorpční a dysresorpční formy) nebo produkce (hypersekreční forma) a projevující se morfologicky zvětšením mozkových komor, periventrikulární leukareózou (snížení denzity dřeně kvůli jejímu nasycení CSF) a zúžení subarachnoidálních prostor. Klinické projevy hydrocefalu závisí na jeho formě.

Nemoci, které přispívají k tvorbě hydrocefalu u dospělých.

Nyní bylo zjištěno, že téměř jakákoli patologie centrálního nervového systému může vést k takové komplikaci, jako je hydrocefalus.

• Nádory mozku (obvykle kmenové, parakmenové nebo intraventrikulární lokalizace).
• Zánětlivá a infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza atd.).
• Subarachnoidální a intraventrikulární krvácení (traumatické i netraumatické), nejčastěji v důsledku ruptury aneuryzmat a arteriovenózních malformací mozkových cév.
• Akutní cévní mozkové příhody ischemického a hemoragického typu.
• Encefalopatie různého původu (alkoholismus, chronické hypoxické stavy atd.).

Klasifikace a patogeneze hydrocefalu.

Podle původu se hydrocefalus dělí na vrozený a získaný.

Vrozený hydrocefalus zpravidla debutuje v dětství. Příčinou jejího vzniku jsou různé nitroděložní infekce, hypoxie a především vrozené vývojové anomálie vedoucí buď k narušení cirkulace likvoru (stenóza a uzávěr Sylviova akvaduktu, Dandy-Walkerova anomálie, Arnold-Chiariho anomálie atd.), nebo doprovázené nedostatečným rozvojem struktur, které se podílejí na resorpci CSF (aresorpční hydrocefalus).

Získaný hydrocefalus je dále klasifikován v závislosti na etiologickém faktoru (viz příčiny hydrocefalu).

• Okluzivní (uzavřený, nekomunikující) hydrocefalus, kdy je průtok mozkomíšního moku narušen v důsledku uzávěru (okluze) mozkomíšních drah nádorem, krevní sraženinou nebo pozánětlivým adhezivním procesem. V případě, že k okluzi dojde na úrovni komorového systému (foramen Monro, akvadukt Sylvius, foramina Magendie a Luschka), mluvíme o proximálním okluzivním hydrocefalu. Pokud je blok v cestě toku CSF na úrovni bazálních cisteren, pak hovoří o distální formě okluzivního hydrocefalu.
• Komunikující (otevřený, dysresorpční) hydrocefalus, u kterého jsou narušeny procesy resorpce CSF v důsledku poškození struktur podílejících se na vstřebávání CSF do žilního řečiště (arachnoidální klky, buňky, Pachionovy granulace, venózní sinusy).
• Hypersekreční hydrocefalus, který se vyvíjí v důsledku nadměrné produkce CSF (papilom choroidního plexu).

• Akutní hydrocefalus, kdy od prvních příznaků onemocnění k těžké dekompenzaci neuplynou více než 3 dny.
• Subakutní progresivní hydrocefalus, který se vyvíjí do jednoho měsíce od začátku onemocnění.
• Chronický hydrocefalus, který se vyvíjí po dobu 3 týdnů až 6 měsíců nebo déle.

• Hypertenzní
• Normotenzní
• Hypotenzní

Klinický obraz a diagnostika hydrocefalu u dospělých.

• Bolest hlavy;
• Nevolnost a/nebo zvracení;
• Ospalost;
• Stagnace optických disků;
• Příznaky axiální dislokace mozku.

Ospalost je nejnebezpečnějším příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku, jeho výskyt předchází období prudkého a rychlého zhoršení neurologických příznaků.

Vývoj stagnace optických disků je způsoben zvýšením tlaku v subarachnoidálním prostoru obklopujícím nerv a porušením axoplazmatického toku v něm.

S rozvojem dislokačního syndromu dochází k rychlému útlumu vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, objevují se okulomotorické poruchy (v důsledku rozšíření mozkového akvaduktu), někdy i vynucené postavení hlavy. Komprese prodloužené míchy se projevuje rychlým útlumem dýchání a kardiovaskulární aktivity, což vede ke smrti pacienta.

• demence;
• apraxie chůze nebo dolní paraparéza;
• únik moči.

Apraxie chůze spočívá v tom, že pacient s hydrocefalem může volně předstírat chůzi vleže nebo jízdu na kole, ale jakmile zaujme vertikální polohu, tato schopnost je okamžitě ztracena, pacient chodí s nohama široce rozkročeným, nejistě, jeho chůze se stává šouravou.V pozdějších stadiích nemoci se rozvíjí nižší paraparéza.

Močová inkontinence je nejpozdnějším a nejrozmanitějším příznakem.

Stagnace optických plotének je pro chronický hydrocefalus atypická, u těchto pacientů zpravidla nedochází ke změnám očního pozadí.

V diagnostice hydrocefalu hraje prim počítačová tomografie a magnetická rezonance (obr. 1).

Rýže. 1. Chronický dysresorpční hydrocefalus na CT: symetrická expanze komorového systému s balonovitým zvětšením předních rohů (jedna šipka), chybějící vizualizace subarachnoidálních fisur, ložiska periventrikulární leukareózy (dvě šipky).

V oddělení urgentní neurochirurgie Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenované po. N.V. Sklifosovsky organizoval nepřetržitý provoz oddělení výpočetní tomografie. U příchozích pacientů se subarachnoidálním krvácením provádíme CT vyšetření v prvních hodinách po hospitalizaci k posouzení charakteru a rozsahu krvácení, dále provádíme CT vyšetření jako kontrolu po operaci, případně při prvních známkách hydrocefalu.

Pro posouzení stadia hydrocefalu a stanovení indikací k operační intervenci naše pracoviště vypočítává ventrikulokraniální koeficienty, které ukazují míru expanze komorového systému a jeho pokles po operaci.

Počítačová tomografie také umožňuje objasnit přítomnost a rozsah souběžného ischemického poškození mozku u pacientů se subarachnoidálním krvácením.

K předpovědi výsledku chirurgické léčby hydrocefalu podstupují všichni pacienti tap-test. Podstatou testu je, že při odběru alespoň 40 ml mozkomíšního moku při lumbální punkci dochází u pacientů s chronickým hydrocefalem ke krátkodobému zlepšení. V případě pozitivního testu lze s větší pravděpodobností předvídat zotavení pacienta po operaci. Negativní výsledek však často neznamená nemožnost dobrého výsledku v pozdním pooperačním období.

Konzervativní léčba hydrocefalu u dospělých s plně rozvinutým klinickým obrazem je neúčinná.

Léčba akutního hydrocefalu.

Akutní hydrocefalus, který se častěji vyskytuje u intraventrikulárních krvácení s rozvojem komorové hemotamponády, je závažnou komplikací vyžadující okamžitou neurochirurgickou intervenci, jejímž účelem je „vytížení“ komorového systému, zajištění normálního průtoku mozkomíšního moku, snížení intrakraniálního tlaku и expresní sanitace mozkomíšního moku.

Na našem oddělení se provádějí obdobné operace, které zahrnují aplikaci zevních komorových drénů s následným zavedením streptokinázy do komorové dutiny – léku, který rozpouští krevní sraženiny a tím zajišťuje normální průtok mozkomíšního moku.

Kromě toho oddělení provádí přímé měření intrakraniálního tlaku takové pacienty, aby zvolili optimální infuzní terapii a adekvátně sledovali dynamiku pacientova stavu.

Cílem operace je vytvořit umělou cestu k odvedení přebytečného CSF ​​do oblasti, kde lze tekutinu snadno vstřebat. K dosažení tohoto cíle se používají speciální systémy shuntu.

• Komorový katétr – určený k instalaci do postranních komor mozku.
• Ventil je zařízení, které umožňuje regulovat odtok CSF. Ventil je určen pro určité hodnoty tlaku mozkomíšního moku a při dosažení určitého tlaku se ventil otevře a CSF začne vytékat ven z komorového systému. Když se tlak normalizuje, ventil se uzavře a tok mozkomíšního moku z komor se zastaví.
• Periferní katétr – určený pro instalaci do různých tělesných dutin, které mají schopnost absorbovat tekutinu (dutina břišní, dutina pánevní, síň atd.) (obr. 2).

) b)

Rýže. 2. Schéma operace ventrikuloperitoneálního zkratu: a) kraniální stadium; po punkci a drenáži předního rohu pravé postranní komory z Kocherova bodu (jedna šipka) je komorový katétr zaveden do postaurikulární oblasti, kde je v úrovni projekce shuntu spojen s chlopní shuntového systému. foramen of Monroe (dva šípy); b) peritoneální stadium; další řezy v supraklavikulární oblasti a na úrovni xiphoidního výběžku jsou označeny šipkou.

Ročně naše oddělení provede cca 50 operací hydrocefalu u dospělých. Při instalaci likérových shuntových systémů používáme nejmodernější technologie: používáme programovatelné ventilyumožňující neinvazivní regulaci tlaku CSF; Nainstalujte ventilové systémy s vestavěným zařízením proti sifonu, zabraňující zpětnému toku mozkomíšního moku při změně polohy těla; slouží k implantaci katétru do dutiny břišní endovideolaparoskopické zařízení, umožňující minimalizovat traumatizaci operace a dosáhnout nejlepších výsledků (obr. 3).

) b)

Rýže. 3. Výsledek operace zkratu pro chronický dysresorpční hydrocefalus. a) CT vyšetření po netraumatickém subarachnoidálním krvácení. Je stanoven těžký vnitřní hydrocefalus (VKK2-26%). b) CT vyšetření po implantaci ventrikuloperitoneálního zkratu. Normalizace rozměrů komorového systému je určena regresí ložisek periventrikulární leukareózy a výskytem vizualizace subarachnoidálních fisur.

• Hlavní
• MRI u substitučního hydrocefalu

Autor: City MRI and CT Recording Center

Diagnostici v lékařských centrech vám řeknou, že externí substituční hydrocefalus je stav, který je často detekován během MRI mozku. Zpravidla se tato anomálie zjišťuje současně, když člověk přijde na tomografii hlavy z nějakého jiného důvodu. Toto děsivě znějící slovo v tomografické zprávě ve většině případů neobsahuje pro pacienta nic fatálního. Podstata termínu hydrocefalus říká, že existuje stav, kdy má člověk nějaké nadbytečné množství mozkomíšního moku. Lidská hlava obsahuje kosti lebky, membrány, dřeň a komorové systémy. Mezi membránami mozku a samotnou mozkovou substancí je vrstva tekutiny. Normálně to má každý. V komorách mozku je také tekutina. Slouží k výživě tkání, provádění metabolických procesů a ochraně mozkové tkáně. Například brání mozkové hmotě, aby při pohybu těla narážela na lebeční ploténky.

VOLNÝ, UVOLNIT
KONZULTACE K DIAGNOSTICE

Pokud máte pochybnosti, přihlaste se na bezplatnou konzultaci.
Nebo se poraďte telefonicky

Diagnostika zevního substitučního hydrocefalu na MRI

U hydrocefalu je této tekutiny přebytek s různým stupněm závažnosti. Někdy se tato anomálie také nazývá hydrocefalus. Neurologové diagnostikují hydrocefalus na základě konkrétních čísel. Například, pokud výsledky MRI mozku ukazují, že postranní komory jsou větší než 5 mm, je to známka hydrocefalu. Nebo pokud tomografie hlavy ukáže, že rýhy mozkové kůry jsou o něco výraznější než normálně, lékař opět začne mít podezření na hydrocefalus. MRI obraz zevního substitučního hydrocefalu potvrzuje i expanze perivaskulárních prostor. Je však třeba připomenout, že výsadou stanovení konečné diagnózy je vždy ošetřující lékař. Samotné MRI vyšetření mozku jednoduše zaznamená stav orgánu a přítomnost slova „hydrocefalus“ v popisu MRI snímků nebo ve zprávě radiologa neznamená konečnou diagnózu. Ve vývoji tohoto stavu je také věkový faktor. S věkem se počet neuronových buněk snižuje a uvolněný prostor je naplněn tekutinou. Tento typ hydrocefalu se nazývá věkově podmíněný a vyskytuje se u 60 % lidí, kteří dosáhli 70 let věku. Externí substituční hydrocefalus může doprovázet různé patologické stavy (meningitida, nádory, cysty, kontuze mozku, otřes mozku). Pro zdraví nejnebezpečnější situace nastává, když nádor nebo poranění mozku blokuje odtok mozkomíšního moku. Pokud dojde k zablokování přechodu, vzniká obstrukční hydrocefalus v mozkovém kmeni a míše. Je doprovázena zvýšením tlaku mozkové tekutiny a edémem. Jedná se o nebezpečný stav, který bude vyžadovat nouzovou neurochirurgickou intervenci. Existují také formy vrozeného hydrocefalu. Zpravidla se u dětí vyskytuje v embryonálním stádiu z intrauterinní infekce. Pak se dítě již narodí s hydrocefalem a od prvních dnů života má problémy se vstřebáváním tekutin, komorový systém mozku se začíná zvětšovat a rozšiřovat, a tím stlačuje mozek.

Příznaky

Vývoj vnějšího hydrocefalu může být určen řadou příznaků:

• časté bolesti hlavy, které se každým dnem zvyšují na závažnosti a frekvenci
• vzhled závratí a nevolnosti
• neustálé zvracení
• ztráta vědomí

Když tekutina začne stlačovat mozek při externím substitučním hydrocefalu, začne atrofovat a může dojít ke ztrátě zraku. Poté pacient přichází k oftalmologovi se stížnostmi na zrakovou ostrost. Oftalmolog začne vyšetřovat fundus a může vidět rozšířené retinální žíly. To znamená, že osoba má zvýšený intrakraniální tlak a je nutné vyšetřit hlavu pomocí tomografie, aby se vyloučilo riziko hydrocefalického syndromu.

Jak se provádí tomografie mozku podle protokolu pro vyhledávání substitučního hydrocefalu?

Magnetická rezonance je považována za jednu z nejpřesnějších a nejinformativnějších metod vyšetření hlavy v moderní medicíně. Obrázky vytvořené tomografem jsou úžasně přesné, se stejnými řezy. Pomocí jednoho tomografického vyšetření mohou lékaři okamžitě detailně prozkoumat všechny struktury mozku a cév. Magnetická rezonance mozku je bezpodmínečně nutná, pokud člověk pociťuje: závratě, mdloby, náhlé bolesti hlavy, ztrátu sluchu a zraku, ztrátu citlivosti na kůži obličeje, zmatenost řeči a obrazu, modřiny a poranění hlavy. Kromě klasické tomografie hlavy existuje postup MRI mozku s kontrastem. Při tomto postupu se do těla před skenováním vstříkne speciální neškodná látka, která umožňuje zvýšený kontrast mozkové tkáně. To dává lékaři úplnější obraz o nemoci a pomáhá identifikovat takové závažné patologie, jako jsou maligní a benigní nádory.

Princip MRI je založen na fenoménu magnetické rezonance. V tomografickém přístroji působí na vyšetřovanou oblast magnetické pole, které vytváří rezonanci vodíkových iontů. Tyto kladně nabité částice začnou „škubat“ a senzor v tomografu zachytí všechny tyto vibrace. Na základě obsahu vodíku v tkáních studované oblasti je sestaven trojrozměrný obraz. Na snímcích MRI dávají tkáně bohaté na vodu, jako je tuk, krev a cévní tkáň, jeden signál, zatímco tkáně méně nasycené vodou, jako jsou svaly a vazy, dávají nižší signál. Kost produkuje nejnižší signál, protože v kostních strukturách je málo vody. Právě rozdíl v signálu nám umožňuje vytvářet anatomicky přesné obrazy všech kostí a měkkých tkání. Právě díky této komplexnosti je magnetická rezonance pro lékaře cenná. S jeho pomocí je možné zhodnotit nejen konkrétní orgán, ale také vidět, jak patologické procesy v něm probíhající ovlivnily sousední struktury. MRI je ideální pro vyšetření mozku, protože mozková tkáň obsahuje velké množství atomů vodíku. To znamená, že signál od nich v magnetickém poli bude silný a skeny MRI budou velmi podrobné a jasné.

Navíc MRI mozku nevyžaduje od pacienta žádné úsilí ani přípravu. MRI skenování je pohodlné a bezbolestné. Výsledky tomografie nevyžadují dlouhé zpracování a lze je získat ihned po diagnóze. Při vyšetření není lidské tělo vystaveno žádným negativním faktorům, jako je záření, jako u rentgenu a počítačové tomografie.

V Petrohradu nabízí mnoho diagnostických center vyšetření magnetickou rezonancí 24 hodin denně a ihned v den podání žádosti. To znamená, že člověk neztrácí drahocenný čas, může být rychle diagnostikován a v případě potřeby zahájit léčbu. Na tomografickém vyšetření se můžete objednat na pro vás vhodné klinice prostřednictvím Městského registračního centra na kontaktních číslech. Specialisté informačních služeb vám rádi řeknou, kde můžete získat magnetickou rezonanci v Petrohradě levně, se slevou, za zvýhodněné ceny. Zavolejte nám, snažíme se pomoci všem!