Exsudativní perikarditida: příznaky, příčiny, typy – akutní, chronická, adhezivní, diagnostika, léčba u dospělých a dětí

Perikarditida je zánět vnější výstelky srdečního svalu (perikardu). Nejčastěji se tento patologický stav vyskytuje po infarktu, infekčních onemocněních nebo revmatismu.

Hlavními klinickými příznaky jsou celková slabost, letargie, kašel, bolest na hrudi, která zesílí při nádechu, dušnost. Proč je perikarditida nebezpečná? Výpotková forma onemocnění je doprovázena hnisáním. To vede k tamponádě (kompresi) krevních cév a srdce exsudátem a vyžaduje naléhavou chirurgickou lékařskou intervenci.

Příčiny

Zánět v perikardu může mít neinfekční nebo infekční etiologii. Nejčastějšími příčinami onemocnění jsou tuberkulóza a revmatismus. S těmito patologiemi je perikarditida důsledkem infekčně-alergického procesu. Při revmatismu bývají kromě osrdečníku postiženy i další vrstvy srdce. Tuberkulóza se v některých případech vyskytuje, když se infekční agens pohybuje lymfou z jiných patologických ložisek.

• bakteriální, plísňové, virové, parazitární infekce, sepse – v některých případech se zánětlivý proces šíří na vnější výstelku srdce ze sousedních orgánů;
• systémová autoimunitní onemocnění (lupus erythematodes, revmatismus a další);
• alergie;
• srdeční onemocnění (často je perikarditida komplikací myokarditidy, endokarditidy, srdečního záchvatu);
• některá onemocnění krve (vedou k akumulaci tekutin);
• poranění srdečního svalu, chirurgické zákroky;
• celkový otok;
• zhoubné novotvary;
• malformace (divertikly, perikardiální cysty);
• radiační poškození;
• onemocnění spojená s metabolickými poruchami.

Příznaky perikarditidy

Nemoc často nemá jasný klinický obraz. V tomto případě je diagnóza stanovena náhodou, během lékařské prohlídky nebo rutinních vyšetření na jiné patologie. Zdroj:
Morfologický obraz konstrikční perikarditidy. Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A. Ruský kardiologický časopis č. 1(81), 2010. s.30-34

Jedním z hlavních příznaků výpotkové formy je dušnost, která se objevuje i při menší fyzické námaze. Pacienti si také stěžují na potíže s dýcháním v horizontální poloze. Aby se zbavili tohoto nepříjemného příznaku, musí se posadit a předklonit.

Dalším možným příznakem je bolest za hrudní kostí praskajícího charakteru. Nespecifické příznaky zahrnují potíže s polykáním, nevolnost, škytavku a chrapot. Všechny tyto příznaky se objevují v důsledku tlaku perikardiálního výpotku na plíce, jícen, bránici a aortu.

V některých případech se první klinické příznaky objevují až s rozvojem tamponády myokardu a dalších komplikací. Nemocný pociťuje tachykardii, lepkavý studený pot, silnou dušnost, zpomaluje se puls, snižuje se krevní tlak, kůže zbledne, točí se, nastává mdloby.

Klasifikace

Nejběžnější klasifikace je, podle které se rozlišují následující typy perikarditidy:

• exsudativní (s tamponádou nebo bez ní);
• fibrinózní (suchý).

• lepidlo;
• mačkání;
• exsudativní (s tamponádou nebo bez ní).

3. Opakující se. Zdroj:
Problematika diagnostiky, diferenciace a terapie perikarditidy. Gurevich M.A. Obtížný pacient č. 4-5, ročník 14, 2016. s. 11-16

diagnostika

Pokud máte podezření na srdeční perikarditidu, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem a podstoupit vyšetření. Včasná diagnóza je komplikována tím, že onemocnění je často asymptomatické nebo klinické příznaky nejsou specifické.

Je nesmírně důležité provést všechna potřebná vyšetření co nejrychleji. K diagnostice onemocnění může být pacientovi předepsána následující laboratorní a instrumentální vyšetření:

• krevní testy;
• EKG;
• radiografie;
• Ultrazvuk srdce;
• CT vyšetření hrudníku.

Pokud je to indikováno, provádí se perikardiální punkce. K objasnění diagnózy a určení přesných příčin může lékař předepsat další vyšetření. Zdroj:
Moderní přístupy k diagnostice a léčbě perikarditidy. Lutai Yu.A., Kryuchkova O.N., Itskova E.A., Turna E.Yu. Krymský terapeutický časopis č. 4, 2015. s. 41-45

Léčba perikarditidy

Jak nemoc léčit? Klinická doporučení pro perikarditidu závisí na jejím typu a stadiu. Pokud existuje podezření, že příčinou onemocnění jsou systémová zánětlivá, nádorová nebo autoimunitní onemocnění, pak je indikována okamžitá hospitalizace pacienta.

Kromě toho se doporučuje přijmout pacienta na kliniku, pokud se objeví následující příznaky:

• zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů Celsia a více;
• žádný účinek užívání NSAID po dobu 7 dnů;
• silný výpotek, tamponáda;
• zánět myokardu;
• poranění srdce;
• imunosuprese.

V ostatních případech se terapie provádí ambulantně. Pokud je příčinou perikarditidy tuberkulóza, je nutné léčit základní patologii. K léčbě samotné perikarditidy se používají NSAID, kyselina acetylsalicylová a nízkodávkované glukokortikosteroidy. Léčba je předepsána lékařem individuálně pro každého pacienta v závislosti na formě, závažnosti onemocnění, věku a přítomnosti doprovodných patologií. Samoléčení je nepřijatelné a může vést k rozvoji závažných komplikací, včetně smrti. Pacientům se doporučuje co nejvíce omezit fyzickou aktivitu, aby se snížilo zatížení srdce. Zdroj:
Moderní taktika léčby nádorové perikarditidy. Titov K.S., Kiselevsky M.V. Zhoubné nádory, ročník 7, č. 3, 2017. s.57-61

Pokud dojde k výpotku, je léčeno základní onemocnění. Pokud to nepomůže a zánět progreduje a rozvine se tamponáda, pak je indikována punkce osrdečníku s následným odstraněním tekutiny. U konstrikční formy je hlavní léčebnou metodou chirurgické odstranění postižených částí perikardu. Pokud je zánět vnější membrány důsledkem infarktu myokardu, je indikována okamžitá hospitalizace pacienta a chirurgický zákrok.

Komplikace

Pokud se pacient včas obrátí na lékaře a dostane kvalifikovanou pomoc, prognóza je příznivá a ve většině případů vše končí úplným uzdravením.

Vzácně, v závažných případech, se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

• adheze perikardiálních vrstev – vede k rozvoji srdečního selhání;
• tvorba děr ve vnitřní mléčné tepně – tato komplikace se vyskytuje zřídka a pouze s purulentní formou onemocnění;
• hromadění tekutiny (tamponáda) – komplikuje práci srdečního svalu, může vést k rozvoji srdečního selhání a dokonce k zástavě srdce.

Navíc po nemoci může být dlouhodobě pozorována porucha převodní funkce srdce, která se projevuje záchvaty arytmie. Zdroj:
Operace exsudativní perikarditidy. Ligoněnko A.V. Science Review č. 3(20), 2019. s. 14-19

* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci

Prevence

S touto patologií je nesmírně důležité zahájit terapii včas a zabránit tomu, aby se onemocnění stalo chronickým s rozvojem komplikací. Po absolvování hlavní terapie je nutné znovu podstoupit všechna vyšetření, aby bylo zajištěno úplné uzdravení a nepřítomnost zánětu a infekce. Pokud se nemoc neléčí, tak po nějaké době může dojít k relapsu a vše bude muset začít znovu.

Pacientům je po onemocnění doporučena návštěva specialisty alespoň jednou ročně na preventivní prohlídku a EKG. Abyste předešli relapsům, musíte pečlivě sledovat své zdraví a dodržovat následující doporučení:

• jíst správně – strava by měla obsahovat více čerstvého ovoce a zeleniny, ale je lepší se vyhnout konzumaci rychlého občerstvení, smažených, mastných, uzených, nakládaných potravin;
• dodržovat režim práce a odpočinku;
• Pokud je to možné, vyvarujte se stresu a nervového napětí;
• přestat kouřit a zneužívání alkoholu;
• posílit imunitní systém;
• vzdát se sedavého životního stylu, chodit více na čerstvý vzduch a cvičit;
• nemají supercool;
• pravidelně dezinfikovat ložiska chronické infekce v těle.

Zdroje článku:

1. Operace exsudativní perikarditidy. Ligoněnko A.V. Science Review č. 3(20), 2019. s. 14-19
2. Morfologický obraz konstrikční perikarditidy. Kochmasheva V.V., Belikov E.S., Dergunova M.A. Ruský kardiologický časopis č. 1(81), 2010. s.30-34
3. Moderní taktika léčby nádorové perikarditidy. Titov K.S., Kiselevsky M.V. Zhoubné nádory, ročník 7, č. 3, 2017. s.57-61
4. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě perikarditidy. Lutai Yu.A., Kryuchkova O.N., Itskova E.A., Turna E.Yu. Krymský terapeutický časopis č. 4, 2015. s. 41-45
5. Problematika diagnostiky, diferenciace a terapie perikarditidy. Gurevich M.A. Obtížný pacient č. 4-5, ročník 14, 2016. s. 11-16

PhD v lékařských vědách

Obor: Přední kardiolog, terapeut

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.