Exostóza – jak léčit kost nebo chrupavku u dětí a dospělých, formy onemocnění a možné komplikace

Co je to? Exostóza je kostní růst, který se objevuje na různých částech těla. Pokud mluvíme o stomatologii, pak se nejčastěji objevuje na horní, dolní čelisti nebo patře. Příčiny exostózy jsou traumata, stejně jako důsledky extrakce zubu, pokud byla provedena nesprávně.

Co dělat? Exostózy jsou benigní novotvary a nevedou k onkologii, ale pokud způsobují vážné nepohodlí, musí být odstraněny. Rozhodnutí činí lékař na základě diagnózy a stížností pacienta.

Pojem a příčiny exostózy

Osteofyt nebo exostóza je kostní výčnělek, který se objevuje v důsledku traumatu, extrakce zubu nebo změn souvisejících s věkem, které se vyvíjejí v alveolárním výběžku. Exostóza se může objevit na dolní a horní čelisti. Ve druhém případě se nachází hlavně na bukálním povrchu alveolárního procesu, zatímco na dolní čelisti je nejčastěji diagnostikován na straně jazyka v oblasti premolárů, méně často – řezáky, špičáky, stoličky .

U 5-10% pacientů s částečnou nebo úplnou absencí zubů jsou diagnostikovány osteofyty, symetricky umístěné v oblasti dolních premolárů, nazývaných mandibulární hřebeny.

Exostóza lokalizovaná v oblasti středního palatinového švu (palatinový torus) je často detekována u kojenců téměř okamžitě po narození. Může se zvětšovat, jak dítě roste.

Osteofyty jsou získané onemocnění. Kostní proliferace je ve většině případů posttraumatické povahy.

• Po extrakci zubu může nastat kostní exostóza. Chybí-li fáze vyhlazování okrajů jamky, dochází při traumatické exstirpaci ke vzniku kostních výběžků (hrotů).
• Trauma, staré zlomeniny čelisti a nesprávně zarovnané poškozené části čelisti mohou také způsobit exostózu zubů.
• Periferní forma exostózy je diagnostikována v přítomnosti osteofytových útvarů dysplastické osteogenní povahy na okraji čelisti.

Malé výrůstky obvykle nezpůsobují problémy. Mohou být detekovány při stanovení stupně kostní atrofie, stanovením posouzení poddajnosti sliznice před instalací protézy. K lokalizaci exostóz dochází především v oblasti palatinového středního stehu a v projekci dolních premolárů na orální straně alveolárního procesu.

Pacienti s malými osteofyty mohou volně a plně otevřít ústa. Sliznice nad útvary zůstává pohyblivá, nemá žádné patologické změny, je zbarvena světle růžově.

Velká exostóza vede ke ztenčení sliznice a zvýšené pravděpodobnosti jejího poranění spodinou ortopedické struktury nebo ostrými hranami poškozených stěn stomatologických souprav.

Při palpaci se osteofyty objevují jako husté novotvary s hladkým nebo hrbolatým povrchem. Nejsou spojeny s okolními tkáněmi. Nachází se v oblasti kloubního procesu, mohou způsobit bolestivý syndrom, stejně jako potíže s otevíráním úst, poruchy okluze a posunutí mentální části na zdravou stranu. Regionální lymfatické uzliny nejsou při palpaci hmatatelné. Pacienti si však udržují normální celkový zdravotní stav.

Diagnóza exostózy

Přesnou diagnózu v primární fázi patologie lze provést pouze v zubní klinice. Můžete si nechat diagnostikovat zuby v Solntsevo na naší klinice. Zvětšující se osteofyty jsou detekovány následujícími příznaky:

• bezpříčinný vzhled hrbolků na dásních;
• nepohodlí při lisování, zarudnutí v oblasti lokalizace;
• je zaznamenána porucha dikce – pacient má potíže s vyslovováním jednotlivých zvuků;
• nepohodlí při jídle – pocit cizího tělesa v ústní dutině;
• V pokročilých stádiích jsou pravděpodobné funkční poruchy dolní čelisti.

Pokud vás začnou trápit výše popsané příznaky, měli byste okamžitě navštívit svého zubního lékaře. Odkládání návštěvy kliniky může vést k poměrně vážným problémům a komplikacím.

V přítomnosti osteofytu vznikají potíže s protetikou a implantací. V pokročilých stádiích se může vyvinout malokluze a dokonce i posunutí brady.

Pokud je exostóza diagnostikována včas, může být odstraněna bez komplikací ve velmi časných stádiích onemocnění.

Vyšetření může zahrnovat nejen vizuální kontrolu a palpaci, ale také následující metody:

• Rentgen exostózy: pomocí rentgenových snímků odborník pochopí etiologii onemocnění, určí velikost a umístění formace;
• cytologické vyšetření: předepisuje se, pokud je nutné odlišit osteofyt od maligního novotvaru.

V případě potřeby může být pacient odeslán ke specializovaným lékařům k dalšímu vyšetření, které zahrnuje různá laboratorní vyšetření.

Indikace a kontraindikace pro odstranění exostózy

Dokud útvar na dásni nezačne nabývat na objemu, není to nebezpečné. Jak růst roste, začíná vyvíjet tlak na kostní tkáň a zubní řadu, což může způsobit posun zubů, což vede k deformaci skusu a čelisti jako celku.

Velké osteofyty brání jazyku v normálním pohybu, překážejí při žvýkání potravy a komplikují řeč. Pokud jsou velké exostózy, je poměrně obtížné provést zubní implantaci nebo protetiku.

Růst nezmizí sám od sebe. Nejúčinnější metodou léčby patologie je včasné odstranění exostózy.

Mezi hlavní indikace chirurgického zákroku patří:

• rychlé zvýšení růstu;
• přítomnost nepohodlí a bolestivých pocitů;
• osteofyt, který vznikl v důsledku odstranění zubu moudrosti;
• vzhled kosmetických vad na horní nebo dolní čelisti, navenek připomínající bílé kuličky, které jsou viditelné během rozhovoru nebo při úsměvu;
• vysoká pravděpodobnost transformace formace z benigního na maligní;
• nadcházející manipulace k instalaci protézy (pevné i snímatelné), implantáty.

Pokud je nutná implantace nebo protetika, jsou osteofyty přímou překážkou takových operací. Implantát se vlivem tlaku výrůstku nebude moci správně zakořenit a protéza bude novotvar neustále traumatizovat.

Existují dva typy kontraindikací k operaci odstranění exostózy: absolutní a relativní.

Mezi absolutními se rozlišují:

• těžká osteoporóza;
• aktivní tuberkulóza;
• onkologické onemocnění;
• problémy se srážením krve;
• kardiovaskulární a endokrinní patologie ve stadiu dekompenzace.

• přítomnost akutních zánětlivých a infekčních procesů v těle;
• těhotenství;
• zánět dásní, kaz a další onemocnění ústní dutiny v aktivní formě;
• relapsy kardiovaskulárních onemocnění.

Léčba exostózy

Odstranění osteofytů se provádí výhradně chirurgickou intervencí. Existují dva způsoby provedení operace, které závisí na umístění formace.

V oblasti patra

V dásni se provede řez, odloupne se sliznice a periost. Poté se provede fragmentární nebo úplné odstranění exostózy. Po zákroku lékař pečlivě prohlédne oblast operace, vrátí chlopeň na její místo a aplikuje stehy.

Na alveolárních procesech

Princip je stejný, jen na rozdíl od prvního způsobu má řez dásně jiný tvar – lichoběžníkový.

Operace k odstranění osteofytů se provádí pomocí piezo skalpelu, laseru nebo vrtačky.

Pokud hrbol neroste, nezpůsobuje nepohodlí a nekazí estetiku úsměvu, pak zubař předepisuje pravidelné prohlídky ke sledování stavu růstu. V opačném případě jsou formace odstraněny.

Chirurgické odstranění se provádí netraumaticky, přičemž je přísně dodržována určitá posloupnost.

1. Anestézie.
2. Incize dásně a její pečlivé oddělení od kosti.
3. Odstranění útvaru pomocí japonského piezo skalpelu VarioSurg, laseru nebo otřepu (odstraňuje se i sousední periost, aby se eliminovalo riziko recidivy).
4. Přidání umělého kostního materiálu, když lékař během operace zjistí nedostatečný objem kosti.
5. Šití.

Odstranění exostózy je jednoduchý chirurgický zákrok, který mohou profesionální specialisté provést maximálně za hodinu a půl. Pacient může jít ihned po zákroku domů, protože nevyžaduje neustálé sledování v nemocničním prostředí.

Pro úspěšnou a rychlou rehabilitaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a docházet na pravidelné kontroly.

Rehabilitace po odstranění exostózy

Období rehabilitace je podobné jako v případě destrukce zubu. První tři až pět hodin po operaci nesmíte kouřit, pít ani jíst. Poté, po dobu pěti až sedmi dnů, musíte přísně dodržovat pokyny lékaře, konkrétně:

• velmi pečlivě si čistěte zuby;
• používejte měkký zubní kartáček;
• vyloučit ze stravy smažené, kyselé, kořeněné a horké potraviny;
• přestat pít alkohol;
• Omezte cvičení a vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě.

Kromě toho může odborník předepsat antibiotika, která pomohou zabránit infekci rány. Chcete-li prozkoumat místo chirurgického zákroku, budete muset jednou navštívit zubního lékaře.

Pro urychlení hojení se k výplachu úst používají antiseptické roztoky.

Důležité! Po odstranění exostózy dásní je nutné věnovat maximální pozornost hygieně, aby se vyloučila možnost vstupu infekce do rány.

Co se rozhodně nedoporučuje:

• hmatejte ránu jazykem nebo prstem;
• ignorovat antibiotickou terapii;
• jíst velmi tvrdé jídlo.

Na základě recenzí pacientů lze dojít k závěru, že po operaci jsou bolestivé pocity přítomny po dobu prvních 1-2 dnů. Pro zmírnění bolesti můžete užívat volně prodejné léky proti bolesti (vyplatí se zeptat lékaře, který odstranění prováděl, které léky a v jakém dávkování jsou vhodné).

Specialista, který ošetření provedl, poskytne doporučení pro pooperační péči. Nejčastěji mezi ně patří:

• čištění zubů dvakrát denně;
• vyplachování úst antiseptiky (nejčastěji chlorhexidinem) nebo vodou po každém jídle;
• užívání předepsaných léků;
• použití léčivých koupelí (aplikace tamponů namočených v léčivém roztoku k prevenci zánětu).

Vezměte prosím na vědomí! K výplachu úst po odstranění exostózy se nedoporučuje používat komerční ústní vody, protože obsahují alkohol.

Během prvního dne je možné mírné zvýšení teploty (obvykle ne vyšší než 38 stupňů), což je přirozený a bezpečný proces.

Mohou se vyskytnout komplikace po operaci, ale většinou k tomu dochází, pokud pacient nedodržuje doporučení ošetřujícího lékaře. Může to být:

• zánětlivý proces s otokem sliznice, někdy s hnisáním, vznikající v důsledku špatné ústní hygieny a nedostatečné péče o rány;
• divergence stehů v důsledku traumatu chirurgické oblasti z tvrdé potravy nebo intenzivního žvýkání.

Pokud se vyskytnou komplikace, musíte se okamžitě poradit s lékařem. Jinak mohou nastat ještě vážnější a nebezpečnější následky.

Často kladené otázky o exostóze

Je možná online diagnostika?

Růst na čelisti, který lze nahmatat jazykem a způsobuje nepohodlí nebo bolest, je nejlépe diagnostikovat v zubní klinice.

Během konzultace bude odborník schopen provést přesnou diagnózu a vyloučit přítomnost nebezpečnější patologie, která, pokud nebude léčena, povede ke složité, zdlouhavé a nákladné terapii, která zahrnuje provedení cytologického testu a chirurgické odstranění exostóza.

Existuje riziko, že se exostóza rozvine v rakovinu?

Osteofyty nemají maligní potenciál, proto se z nich nevyvine rakovina.

Je možné, aby se exostózy znovu objevily?

V některých případech takové riziko existuje, proto je po odstranění nutné navštívit zubního lékaře. Je však třeba poznamenat, že osteofyty nerostou rychle, takže pokud je nutná opakovaná operace, bude to jen o mnoho let později.

Musíte podstoupit rutinní zubní prohlídky alespoň jednou za 1 měsíců. To výrazně zvyšuje šance na včasnou diagnostiku onemocnění dutiny ústní a včasnou léčbu.

Doporučuje se také provádět periodické samovyšetření sliznice na přítomnost atypických útvarů. To se provádí pouze čistýma rukama, pečlivě prohmatávejte oblasti dolní a horní čelisti a také patra. Pokud najdete nějaké boule nebo hrbolky, měli byste okamžitě navštívit svého zubaře a nikdy se neléčit.

Existují kontraindikace, musíte si přečíst návod k použití nebo se poradit s odborníkem.

Použité materiály

• Konovalova A. A. BONE EXOSTOSIS // Mezinárodní vědecká a technická konference mladých vědců BSTU pojmenovaná po. VG Shukhova, věnované 300. výročí Ruské akademie věd. – 2022. – S. 503-505.
• Zenyakina E. S., Ignatovič S. A., Kapustina Yu V. EXOSTOSÓZY ČELISTI //Mládež, věda, medicína. – 2022. – S. 113-114.
• Bulycheva I. V. et al. Kostně-chrupavčité exostózy (osteochondromy) // Archives of Pathology. – 2008. – V. 70. – Č. 1. – S. 58-61.