Epiziotomie a perineotomie při porodu: co to je, rozdíly, jaké svaly se pitvají

Epiziotomie (ze starořeckého ἐπίσιον, ἐπίσειον – „stydká oblast, stydká oblast“) – chirurgická disekce hráze a zadní stěny pochvy ženy, aby se zabránilo spontánním rupturám během porodu. porod (obvykle v případech, kdy velikost hlavičky plodu výrazně převyšuje velikost poševního otvoru). Epiziotomie je jedním z nejčastějších lékařských zákroků prováděných u žen. Přestože jeho použití během porodu v posledních desetiletích neustále klesá, [ zdroj neuveden 1977 dní Kolem roku 2000 podstoupilo epiziotomii více než osmdesát procent žen na Tchaj-wanu, Číně a Španělsku [1].

Použití

Stručně shrnu
Perspektiva

Epiziotomie se provádí jako preventivní opatření proti poranění měkkých tkání. Během druhé doby porodní se může pochva (obvykle vchod do pochvy) při průchodu hlavičky dítěte roztrhnout, zvláště v případech rychlého porodu. Ruptura může zahrnovat kůži perinea, svaly, anální svěrač a řitní otvor. Pokud existuje riziko takové ruptury, může se porodník rozhodnout pro chirurgickou incizi hráze nůžkami nebo skalpelem, aby usnadnil porod a zabránil těžkým rupturám, které se dále obtížně léčí. Po narození se řez sešije. Chirurgický řez zanechává méně nápadné jizvy než tržné rány, rychleji se hojí a způsobuje menší krvácení. Některé porodnice praktikují plánovanou epiziotomii [2].

Zatímco indikace pro epiziotomii se mohou lišit a jsou často sporné, existují dva hlavní přístupy k technice samotné operace. Oba jsou zobrazeny na obrázku výše. V prvním případě, tzv. střední epiziotomie nebo perineotomie, je řez veden podél střední linie ve směru řitního otvoru. Tento typ je preferován z důvodu rychlejšího hojení stehu, avšak v případě komplikací během porodu a rychlého porodu může dojít k dalšímu natržení řezu, zahrnujícího šlachový střed hráze (což může následně vést u ženy k inkontinenci moči) a konečníku.

Proto se často používá druhý typ – medián-laterální epiziotomie (také znázorněna na obrázku). V tomto případě se vypreparují příčné a bulbospongiosové svaly hráze, šlachový střed hráze zůstává stranou, což je nezbytné pro zachování integrity urogenitální bránice; V případě potřeby lze takový řez prodloužit, protože nehrozí poškození řitního otvoru.

V roce 2009 Cochrane Collaboration po metaanalýze založené na studii více než 5000 2 žen dospěla k závěru, že: „Zdá se, že politika omezování používání epiziotomie má řadu výhod oproti politice elektivní epiziotomie. S restriktivní politikou je méně poranění zadního perinea, méně stehů a komplikací, žádný rozdíl ve většině měření bolesti a žádný rozdíl ve výskytu těžkých vaginálních a perineálních poranění. Existuje však zvýšené riziko poranění předního perinea.“ [2] Autoři studie nenašli dostatek spolehlivých studií srovnávajících mediolaterální epiziotomii se střední linií [XNUMX].

Indikace

• Vážné riziko ruptury hráze druhého nebo třetího stupně.
• Situace vyžadující zkrácení doby tlačení.
• Velmi velké dítě.
• Svaly hráze jsou nadměrně tuhé.
• Existují indikace pro instrumentální porod.
• Pokud žena podstoupila ženskou obřízku, může být indikována přední nebo střední boční epiziotomie.
• Prodloužené opožděné decelerace na kardiotokogramu nebo fetální bradykardie při tlačení.
• Dystokie ramene (je důležité si uvědomit, že epiziotomie sama o sobě stav neřeší, ale dává porodníkovi více prostoru pro manipulaci a odstranění ramen z pánve).

Typy operací

Existují čtyři hlavní typy epiziotomie [3]:

• medián-laterální epiziotomie — disekce se provádí ze středu uzdičky malých stydkých pysků, buď vpravo nebo vlevo, diagonálně podél přímky ležící 2,5 cm laterálně od řitního otvoru (střed mezi řitním otvorem a ischiální tuberositou).
• perineotomie (řecky perineos – perineum + tomē – incize, disekce) nebo střední epiziotomie – perineum je preparováno podél střední čáry (od uzdičky stydkých pysků ve směru řitního otvoru, ale nedosahuje k ní).
• laterální epiziotomie — disekce se také provádí pod úhlem 45°, ale 1-2 cm na stranu od středu uzdičky stydkých pysků; Vzhledem k riziku poškození bartholinské žlázy a také vzhledem k tomu, že steh po takovém řezu se špatně a dlouho hojí, se tento typ již téměř nepoužívá.
• Epiziotomie ve tvaru J — disekce začíná od středu uzdičky a směřuje zpět podél střední čáry přibližně 1,5 cm, načež se směr laterálně změní v 5. nebo 7. hodině, aby se zabránilo zapojení análního svěrače do řezu. Není široce používán.

Historie používání a kontroverzní problémy

Stručně shrnu
Perspektiva

Tradičně lékaři používají epiziotomii ke snížení perineálního traumatu, minimalizaci poporodní dysfunkce urogenitální bránice snížením poranění análního svěrače, snížení krevních ztrát a ochranu před neonatálním traumatem.

Ačkoli je epiziotomie určena k úlevě ženě od poporodních bolestí, močové inkontinence a sexuální dysfunkce, některé studie ukazují, že sama o sobě jako chirurgický zákrok může způsobit všechny tyto problémy [4].

Pomalá progrese dítěte porodními cestami mezi kontrakcemi má za následek menší poškození hráze [5].

Studie z roku 2010 založená na průzkumech žen po porodu dospěla k závěru, že omezení perineálního traumatu během porodu podporuje rychlejší návrat k sexuálním funkcím a alespoň jedna studie doporučuje z tohoto důvodu zákaz elektivní epiziotomie [6].

V různých zemích je elektivní epiziotomie v lékařské praxi akceptována již řadu let. Přibližně od 1960. let 7. století elektivní epiziotomie rychle ztratila na popularitě mezi porodníky a porodními asistentkami téměř ve všech evropských zemích (kromě Polska a Bulharska), Austrálii, Kanadě a Spojených státech. Celostátní průzkum americké populace [31] zjistil, že v roce 1997 podstoupilo epiziotomii 56 % žen, které rodily v amerických nemocnicích, ve srovnání s 1979 % v roce 90. V Latinské Americe je tento postup stále populární a provádí se u 8 % porodů v nemocnici [XNUMX].

Debata ve vědecké komunitě

Epiziotomie zvyšuje bolest perinea v období poporodní rekonvalescence, což vede k obtížnému vyprazdňování, zejména v případě epiziotomie ve střední linii [9]. Navíc v důsledku této operace je elastická svalová tkáň pochvy nahrazena jizvou, což vede k bolesti a potížím při pohlavním styku. [10]

V případech, kdy je indikována epiziotomie, může být laterální řez ve střední čáře výhodnější než řez ve střední čáře, protože druhý je spojen se zvýšeným rizikem poranění análního svěrače a rekta [11].

Vliv na sexuální život

Někteří porodníci přirovnávají elektivní epiziotomii k ženské obřízce [12]. Jedna studie zjistila, že ženy, které měly epiziotomii, uváděly bolestivý styk a špatnou lubrikaci po dobu 12 až 18 měsíců po porodu, ale žádné problémy se vzrušením nebo orgasmem [13].

См. также

• Porodnické kleště
• císařský
• Operace ničící plodnost