Co je perzistující rýma? Symptomy, způsoby léčby onemocnění

Alergická rýma je onemocnění charakterizované rozvojem specifické alergické reakce na úrovni sliznice nosní dutiny, způsobené expozicí alergenům.

Jedná se o běžné onemocnění a podle posledních údajů postihuje 20 až 40 % světové populace. Pokud je onemocnění trvalé a závažné, může způsobit významné narušení kvality života, spánku a výkonnosti.

PŘÍZNAKY

Klasické příznaky alergické rýmy zahrnují ucpaný nos, svědění nosu, rinoreu (výtok z nosu) a kýchání. Často je alergická rýma doprovázena alergickým zánětem spojivek a příznaky jsou doplněny slzením, svěděním a zarudnutím očí.

Alergická rýma se dělí na intermitentní (intermitentní nebo sezónní) a perzistující (konstantní nebo celoroční).

Ne všichni pacienti však do této klasifikace zapadají. Je to proto, že některé alergeny, jako je pyl, mohou být sezónní v chladnějších podnebích, ale konstantní v teplejších, což by vysvětlovalo, proč mají pacienti s více „sezónními“ alergiemi příznaky po většinu roku.

Kromě toho existují ještě dva typy alergické rýmy: rýma z povolání, spojená se specifickým pracovním prostředím, a lokální alergická rýma.

Lokální alergická rýma je klinický jev charakterizovaný lokalizovanou alergickou reakcí ve sliznici nosní dutiny bez známek systémové atopie. Pacienti s lokální alergickou rýmou mají podle definice negativní kožní testy a/nebo in vitro IgE testy, ale ORL lékař při endoskopickém vyšetření nosní dutiny u takových pacientů odhalí charakteristické známky lokální produkce IgE v nosní sliznici: sklovité edém nosní sliznice, vodnatý výtok z nosu, bledá sliznice

DIAGNOSTIKA

Ke stanovení klinické diagnózy alergické rýmy musí lékař shromáždit důkladnou anamnézu, provést otolaryngologické vyšetření s endoskopií nosní dutiny a odeslat pacienta k alergologovi k diagnostickému vyšetření. Testování kožní alergie (prick testování) je považováno za hlavní metodu identifikace specifických alergenů rýmy, když je poškození způsobeno píchnutím. Pokud je vnější vrstva kůže (epidermis) pacienta poškozena poškrábáním, nazývá se tento test „skarifikace“. Testování provádí alergolog, obvykle za použití alergenů z prostředí (jako je pyl, zvířecí srst, plísně a roztoči z domácího prachu).

Pokud má pacient rozsáhlý ekzém nebo není schopen přestat užívat antihistaminika, je rozumnou alternativou kožního prick testu použití alergen-specifických IgE testů. Kožní testy jsou však považovány za citlivější a mají výhodu v tom, že poskytují okamžité výsledky.

Vzhledem k rozmanitosti alergenů není vždy možné je identifikovat. Negativní výsledky testů se mohou objevit také u lokální formy alergické rýmy.

Mnoho lidí je vystaveno potenciálním alergenům, tak proč se alergická rýma nerozvine u každého?

To souvisí se skutečností, že u jedinců, kteří nemají dědičnou predispozici k alergickým onemocněním, dochází v reakci na expozici alergenům k proliferaci určitých buněk (T-helpers typu 1), vylučujících cytokiny, které stimulují produkci IgG protilátky specifické pro každý alergen. Obvykle se podílejí na destrukci intracelulárních mikroorganismů.

Člověk geneticky predisponovaný k alergickým onemocněním reaguje na alergeny rychlou proliferací jiného typu T-helperů (T-helpers typ 2), což má za následek uvolnění cytokinů a zrychlenou syntézu IgE plazmatickými buňkami. IgE se váže na žírné buňky, což následně způsobuje uvolnění mediátorů (histamin, leukotrien), které jsou odpovědné za dilataci tepen a zvýšenou vaskulární permeabilitu, sekreci hlenu a kontrakci hladkého svalstva v plicích. To vede k rozvoji recidivujících příznaků (ucpaný nos, svědění, rýma, záchvaty kýchání), které mohou přetrvávat dlouhou dobu.

LÉČBA

Prvořadý význam při léčbě má eliminace kontaktu s vyvolávajícím alergenem. Například pacienti s alergií na roztoče domácího prachu by měli být poučeni, aby používali ložní potahy nepropustné pro alergeny; a vystavení rostlinnému pylu lze snížit používáním okenních filtrů a omezením času stráveného venku během vrcholné pylové sezóny.

Základem medikamentózní léčby alergické rýmy jsou perorální antihistaminika a intranazální kortikosteroidy. Mohou být použity samostatně nebo ve vzájemné kombinaci.

Léky, jako jsou antagonisté leukotrienového receptoru, mohou být také použity při léčbě alergické rýmy. Ve většině případů však nejsou tak účinné jako intranazální kortikosteroidy. Jejich použití je třeba zvážit, pokud jsou antihistaminika a kortikosteroidy pacienty špatně tolerovány nebo nejsou účinné.

Pokud je kombinovaná medikamentózní terapie neúčinná, měla by být zvážena alergenová imunoterapie.

Alergenová imunoterapie zahrnuje subkutánní podávání postupně se zvyšujících dávek příslušných alergenů, dokud není dosaženo dávky, která je účinná pro vytvoření imunologické tolerance k alergenu.

Sublingvální imunoterapie je metoda desenzibilizace pacientů a zahrnuje umístění tablety extraktu alergenu pod jazyk.

Získaná data ukazují, že minimálně 3 roky alergen-specifická imunoterapie má příznivý efekt u pacientů s alergickou rýmou, která může přetrvávat i několik let po ukončení terapie.

Subkutánní i sublingvální imunoterapie má však řadu kontraindikací a nelze ji použít u pacientů s nestabilním nebo nekontrolovaným astmatem. Je třeba také poznamenat, že imunoterapii provádí alergolog.

Kromě toho mohou být předepsány dekongestanty ke zmírnění ucpaného nosu. Nežádoucí účinek a profil kontraindikací však mohou významně omezit jejich použití.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Chirurgická léčba může být vhodná u některých pacientů s alergickou rýmou, polypózní sinusitidou a nosní polypózou, kteří nereagují na medikamentózní terapii. Je důležité pochopit, že chirurgická léčba je pomocná metoda a neodstraňuje samotnou příčinu alergické rýmy, ale umožňuje po určitou dobu snadnější dýchání.

O možnosti provedení operace v každém konkrétním případě rozhoduje lékař.

Pacienti trpící alergickou rýmou by měli vědět, že stav lze kontrolovat. Mírnou intermitentní alergickou rýmu lze úspěšně léčit preventivními opatřeními, intranazálními kortikosteroidy a perorálními antihistaminiky. Stávající terapeutické možnosti léčby jsou účinné při zvládání symptomů a jsou obecně bezpečné a dobře tolerované.

Včasné a úplné provedení preventivních a terapeutických opatření může nejen minimalizovat příznaky, ale také dosáhnout stabilní remise onemocnění.