EKG u infarktu myokardu: příznaky, stadia, interpretace, jak to vypadá, kardiogram, indikátory

Kardiolog, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Lékař nejvyšší kategorie, . Přijímá děti od 12 let.

Zkušenosti: 26 let
domluvit si schůzku s lékařem

Elektrokardiografické vyšetření je vcelku jednoduchá a účinná diagnostická metoda, kterou používají kardiologové po celém světě ke studiu činnosti srdečního svalu. Výsledky postupu ve formě grafů a číselných symbolů jsou obvykle předávány specialistům k další analýze dat. Například v případě nepřítomnosti potřebného lékaře má pacient touhu samostatně dešifrovat indikátory svého srdce Předběžné dekódování EKG vyžaduje znalost speciálních základních údajů, které díky své specifičnosti. není v silách každého. Aby bylo možné provést správné výpočty EKG srdce, musí se osoba, která nesouvisí s medicínou, seznámit se základními principy zpracování, které jsou pro pohodlí kombinovány do odpovídajících bloků.

Úvod do základních prvků kardiogramu

Mělo by být známo, že interpretace EKG se provádí pomocí elementárních logických pravidel, kterým rozumí i průměrný člověk. Pro příjemnější a klidnější vnímání se doporučuje začít se seznamováním s nejjednoduššími principy dekódování a postupně přejít na složitější úroveň znalostí.

Označení páskou

Papír, který odráží údaje o fungování srdečního svalu, je široký pruh jemně růžové barvy s jasnými „čtvercovými“ značkami. Větší čtyřúhelníky jsou tvořeny 25 malými buňkami, z nichž každá se rovná 1 mm. Pokud je velká buňka vyplněna pouze 16 tečkami, můžete podél nich nakreslit rovnoběžné čáry a postupovat podle podobných pokynů. Vodorovné čáry buněk označují dobu trvání srdečního tepu (s) a svislé čáry označují napětí jednotlivce Segmenty EKG (mV). 1 mm je 1 sekunda času (na šířku) a 1 mV napětí (na výšku)! Tento axiom je třeba mít na paměti během procesu analýzy dat, protože jeho důležitost bude každému zřejmá později.

Zuby a segmenty

Než přejdeme k pojmenování konkrétních úseků zubatého grafu, stojí za to seznámit se s činností samotného srdce. Svalový orgán se skládá ze 4 oddílů: 2 horní se nazývají síně, 2 dolní komory. Mezi komorou a síní v každé polovině srdce je chlopeň – chlopeň, zodpovědná za udržování průtoku krve v jednom směru: shora dolů Tato činnost je dosažena díky elektrickým impulsům, které se pohybují srdcem do „biologického rozvrhu“. Do konkrétních segmentů dutého orgánu jsou směrovány pomocí systému snopců a uzlů, což jsou miniaturní svalová vlákna. Impulz vzniká v horní části pravé komory – sinusovém uzlu. Signál pak prochází do levé komory a pozoruje se excitace horních částí srdce, která je zaznamenána vlnou P na EKG: vypadá to jako mělká obrácená miska poté, co elektrický náboj dosáhne atrioventrikulárního uzlu (nebo AV uzel), který se nachází téměř na křižovatce všech 4 kapes srdečního svalu, se na kardiogramu objeví malý „bod“ směřující dolů – to je vlna Q Těsně pod AV uzlem je další cíl impulsu -. Jeho svazek, upevněný nejvyšší mezi ostatními vlnami R, který si lze představit jako vrchol nebo horu.

Po překonání poloviny vzdálenosti se důležitý signál řítí do spodní části srdce přes takzvané svazkové větve His, které vypadají jako dlouhá chapadla chobotnice, která obepínají komory. Vedení impulsu podél rozvětvených výběžků svazku se odráží ve vlně S – mělká rýha na pravém chodidle R. Když se impulz šíří do komor podél nohou Hisova svazku, stahují se. Poslední vlna T ve tvaru hrbolku označuje obnovu (zbytek) srdce před dalším cyklem Před 5 hlavními zuby na EKG je vidět obdélníkový výčnělek, toho se nemusíte bát, jde totiž o kalibraci. nebo řídicí signál. Mezi zuby jsou horizontálně orientované úseky – segmenty, například ST (od S do T) nebo PQ (od P do Q). Chcete-li nezávisle stanovit předběžnou diagnózu, budete si muset pamatovat takový koncept, jako je komplex QRS – kombinace zubů Q, R a S, zaznamenávání práce komor Zuby, které stoupají nad izometrickou linií, se nazývají pozitivní a ty které se nacházejí pod nimi jsou negativní. Všech 5 zubů se tedy střídá za sebou: P (poz.), Q (neg.), R (poz.), S (neg.) a T (poz.).

Vede

Lidé se často ptají: proč se všechny grafy na EKG od sebe liší? Odpověď je poměrně jednoduchá. Každá ze zakřivených čar na pásce odráží hodnoty srdce získané z 10–12 barevných elektrod, které jsou umístěny na končetinách a v oblasti hrudníku. Čtou údaje o srdečním impulsu, umístěné v různých vzdálenostech od svalové pumpy, proto se grafy na termopásce často od sebe liší.

Normální hodnoty EKG

Nyní, když je jasné, jak dešifrovat srdeční kardiogram, měli bychom přistoupit k přímé diagnostice normálních hodnot. Před jejich seznámením je ale nutné vyhodnotit rychlost záznamu EKG (50 mm/s nebo 25 mm/s), která se obvykle automaticky tiskne na papírovou pásku. Poté se na základě výsledku můžete podívat na normy pro trvání zubů a segmentů, které jsou zapsány v tabulce (výpočty lze provést pomocí pravítka nebo kostkovaných značek na pásce):

Mezi nejvýznamnější ustanovení interpretace EKG lze zmínit následující:

• segmenty ST a PQ by se měly „sloučit“ s izometrickou čárou, aniž by ji překračovaly;
• hloubka vlny Q nesmí přesáhnout ¼ výšky nejtenčí vlny – R;
• Přesné rozměry vlny S nebyly stanoveny, ale je známo, že někdy dosahuje hloubky 18–20 mm.;
• Vlna T by neměla být vyšší než R: její maximální hodnota je ½ výšky R.

Důležitá je také kontrola srdečního rytmu. Je nutné vzít do rukou pravítko a změřit délku segmentů uzavřených mezi vrcholy R: získané výsledky by se měly navzájem shodovat. Chcete-li vypočítat HR (neboli srdeční frekvenci), měli byste spočítat celkový počet malých buněk mezi 3 vrcholy R a vydělit číselnou hodnotu 2. Potom musíte použít jeden ze 2 vzorců: Pokud je číslo mezi 59- 60 a 90 tepů za minutu, což znamená, že srdeční frekvence je normální. Zvýšení tohoto indexu znamená tachykardii a jasné snížení znamená bradykardii. Pokud je pro rozvinutou osobu srdeční frekvence vyšší než 95–100 tepů/min poněkud pochybným znakem, pak pro děti do 5–6 let je to jedna z odrůd normy.

Jaké patologie lze identifikovat při dekódování dat?

Přestože EKG patří z hlediska struktury k extrémně jednoduchým studiím, stále neexistují obdoby tohoto typu diagnostiky srdečních abnormalit. S „nejoblíbenějšími“ nemocemi, které rozpoznává EKG, se lze seznámit jak na základě popisu jejich charakteristických ukazatelů, tak na podrobných grafických příkladech.

Paroxysmální tachykardie

Toto onemocnění je často zaznamenáno u dospělých během EKG, ale u dětí se vyskytuje extrémně zřídka. Mezi nejčastější „katalyzátory“ onemocnění patří užívání drog a alkoholu, chronický stres, hypertyreóza atd. PT se vyznačuje především častým bušením srdce, jehož ukazatele jsou v rozmezí 138-140 až 240 -250 tepů/min. Kvůli projevům takových záchvatů (či záchvatů) nemají obě srdeční komory možnost se včas naplnit krví, což oslabuje celkový průtok krve a zpomaluje dodávku další dávky kyslíku. do všech částí těla, včetně mozku. Tachykardie je charakterizována přítomností modifikovaného QRS komplexu, slabě vyjádřené T vlny a především nepřítomnosti vzdálenosti mezi T a P. Jinými slovy, skupiny zubů na elektrokardiogramu jsou „slepeny“ dohromady.

Bradykardie

Pokud předchozí anomálie implikovala absenci TP segmentu, pak je jeho antagonistou bradykardie. Toto onemocnění je indikováno výrazným prodloužením TP, svědčícím o slabém vedení vzruchu nebo jeho nesprávném doprovodu srdečním svalem. Pacienti s bradykardií mají extrémně nízký index srdeční frekvence – méně než 40–60 tepů/min. Pokud je u lidí preferujících pravidelnou pohybovou aktivitu normou mírný projev onemocnění, pak v drtivé většině ostatních případů můžeme mluvit o propuknutí extrémně závažného onemocnění.

ischemie

Ischémie je nazývána prekurzorem infarktu myokardu, z tohoto důvodu včasné odhalení anomálie pomáhá zastavit smrtelné onemocnění a v důsledku toho příznivý výsledek. Již dříve bylo zmíněno, že interval ST by měl „pohodlně ležet“ na izolině, ale jeho snížení v 1. a AVL svodu (až 2,5 mm) signalizuje ischemickou chorobu srdeční. Někdy je ischemická choroba srdeční indikována pouze vlnou T. Normálně by neměla přesáhnout ½ výšky R, avšak v tomto případě může buď „dorůst“ ke staršímu prvku, nebo klesnout pod střední čáru. Zbývající zuby neprocházejí výraznými změnami.

Fibrilace a flutter síní

Fibrilace síní je abnormální stav srdce, který se projevuje neuspořádaným, chaotickým projevem elektrických impulsů v horních kapsách srdce. Kvalitní povrchní rozbor v takovém případě někdy není možné provést. Ale vědět, na co si dát pozor jako první, můžete klidně dešifrovat hodnoty EKG. Komplexy QRS nemají zásadní význam, protože jsou často stabilní, ale intervaly mezi nimi jsou klíčovými indikátory: při blikání připomínají řadu vroubků ruční pily. Méně chaotické, velké vlny mezi QRS naznačují flutter síní, který , se na rozdíl od blikání vyznačuje o něco výraznějším tepem (až 400 tepů/min). Kontrakce a excitace síní podléhají jen malé kontrole.

Ztluštění síňového myokardu

Podezřelé ztluštění a natahování svalové vrstvy myokardu je doprovázeno výrazným problémem s vnitřním prokrvením. Síně plní svou hlavní funkci s neustálými přerušeními: zesílená levá komora „tlačí“ krev do komory větší silou. Při pokusu o čtení EKG grafu doma byste měli zaměřit svou pozornost na vlnu P, která odráží stav horních částí srdce. Pokud se jedná o jakousi kopuli se dvěma výdutěmi, pacient s největší pravděpodobností trpí dotyčná nemoc. Vzhledem k tomu, že ztluštění myokardu při absenci kvalifikovaného lékařského zásahu po dlouhou dobu vyvolává mrtvici nebo srdeční infarkt, je nutné co nejdříve domluvit schůzku s kardiologem a poskytnout podrobný popis nepříjemných příznaků, pokud existují.

Extrasystol

Je možné dešifrovat EKG s „prvními příznaky“ extrasystoly, pokud znáte speciální indikátory konkrétního projevu arytmie. Pečlivým zkoumáním takového grafu může pacient objevit neobvyklé abnormální skoky, které nejasně připomínají QRS komplexy – extrasystoly. Vyskytují se v jakékoli oblasti EKG a často po nich následuje kompenzační pauza, která umožňuje srdečnímu svalu „odpočinout si“ před začátkem nového cyklu excitací a kontrakcí, u zdravých lidí je často diagnostikována extrasystola . V naprosté většině případů neovlivňuje obvyklý průběh života a není spojena s vážnými nemocemi. Pokud je však arytmie diagnostikována, měli byste to hrát na jistotu a kontaktovat specialisty.

AV srdeční blokáda

U atrioventrikulární srdeční blokády dochází k rozšíření intervalu mezi stejnými P vlnami, navíc se s nimi lze setkat v době rozboru EKG závěru mnohem častěji než s QRS komplexy. Registrace takového vzoru naznačuje nízkou vodivost impulsu z horních komor srdce do komor.

Blokáda nohou svazku Jeho

Selhání ve fungování takového prvku převodního systému, jako je Hisův svazek, by nikdy nemělo být ignorováno, protože se nachází v těsné blízkosti myokardu. V pokročilých případech má patologické ložisko tendenci se „rozšířit“ do jedné z nejdůležitějších oblastí srdce. Je docela možné dešifrovat EKG sami za přítomnosti extrémně nepříjemného onemocnění, stačí pečlivě prozkoumat nejvyšší zub na tepelné pásce; Pokud netvoří „štíhlé“ písmeno L, ale deformované M, znamená to, že jeho svazek byl napaden S vlna A místo, kde se dva vrcholy rozštěpeného R dotýkají, bude umístěno nad izočárou. Kardiografický obraz útlumu pravého raménka je podobný předchozímu, pouze spojení již naznačených vrcholů R vlny je pod střední čarou. T je v obou případech negativní.

Infarkt myokardu

Myokard je fragment nejhustší a nejtlustší vrstvy srdečního svalu, který v posledních letech podléhá různým onemocněním. Nejnebezpečnější z nich je nekróza nebo infarkt myokardu. Při dekódování elektrokardiogramu je zcela odlišitelný od jiných typů onemocnění. Pokud nedojde k deformaci vlny P, která zaznamenává dobrý stav 2 síní, pak zbývající segmenty EKG prošly významnými změnami. Špičatá vlna Q tedy může „prorazit“ rovinu základní linie a T se může přeměnit na negativní vlnu. Nejvýraznějším příznakem srdečního infarktu je nepřirozené zvýšení RT. Existuje mnemotechnické pravidlo, které vám umožní zapamatovat si jeho přesný vzhled. Pokud si při zkoumání této oblasti lze představit levou vzestupnou stranu R jako vpravo nakloněný pilíř, na kterém vlaje prapor, pak skutečně mluvíme o nekróze myokardu.

Fibrilace komor

Jinak se toto extrémně těžké onemocnění nazývá fibrilace síní. Charakteristickým rysem tohoto patologického jevu je destruktivní aktivita vodivých snopců a uzlů, což ukazuje na nekontrolovanou kontrakci všech 4 komor svalové pumpy. Odečíst výsledky EKG a rozpoznat fibrilaci komor není vůbec těžké: na kostkované pásce se jeví jako řada chaotických vln a prohlubní, jejichž parametry nelze korelovat s klasickými indikátory. V žádném ze segmentů není vidět jediný známý komplex.

WPW syndrom

Když se v komplexu klasických drah pro vedení elektrického impulsu nečekaně vytvoří abnormální Kentův svazek umístěný v „pohodlné kolébce“ levé nebo pravé síně, lze s jistotou mluvit o takové patologii, jako je syndrom WPW. Jakmile se impulsy začnou pohybovat po nepřirozené srdeční dálnici, rytmus svalu je narušen. „Správná“ vodivá vlákna nemohou plně zásobovat síně krví, protože impulsy zvolily kratší cestu k dokončení funkčního cyklu mírné rozšíření QRS komplexu a samozřejmě výrazné snížení intervalu PQ.

Protože dekódování kardiogramu srdce, které prošlo WPW, není vždy účinné, přichází na pomoc zdravotnickému personálu HM – Holterova metoda diagnostiky onemocnění. Jedná se o nepřetržité nošení kompaktního zařízení se senzory připevněnými na kůži na těle Dlouhodobé sledování zajišťuje kvalitnější výsledek se záznamem spolehlivé diagnózy. Aby bylo možné včas „zachytit“ anomálii lokalizovanou v srdci, doporučuje se alespoň jednou ročně navštívit pracoviště EKG. Pokud je vyžadováno pravidelné lékařské sledování kardiovaskulárních onemocnění, může být vyžadováno častější sledování srdeční aktivity.