EKG pro stanovení EOS, dekódování ukazatelů, norem a odchylek

Standardní elektrokardiogram je 12-vektorové zobrazení elektrické aktivity srdce jako odraz rozdílu v elektrických potenciálech mezi kladnými a zápornými elektrodami umístěnými na končetinách a hrudníku. Šest z těchto svodů je vertikálních (získaných z frontálně umístěných elektrod I, II a III a elektrod umístěných na končetinách – aVR, aVL, aVF) a 6 horizontálních (umístěných v prekordiální oblasti – V1, V2, V3, V4 , V5 a V6). 12svodové EKG může být kritickým zobrazovacím testem pro stanovení velkého počtu srdečních diagnóz (viz tabulka Interpretace změn EKG), včetně

• Arytmie
• Dilatace síní
• Stavy predisponující k synkopě nebo náhlé smrti (např. Brugadův syndrom, syndrom dlouhého QT intervalu, Wolffův-Parkinsonův-Whiteův syndrom)
• Ischemie myokardu
• Ventrikulární hypertrofie (viz tabulka Kritéria pro diagnostiku EKG hypertrofie levé komory)

Další informace o interpretaci EKG naleznete v části Přehled arytmií a EKG u akutního koronárního syndromu. University of Utah vyvinula užitečný tutoriál EKG.

Interpretace změn EKG

Interpretace změn EKG

Anomální P vlny

Hypertrofie levé nebo pravé síně, síňová (ektopická) extrasystola

Anomální P vlny

Fibrilace síní, výstupní blokáda sinusového uzlu, těžká hyperkalémie

Infarkt myokardu, myokarditida, stresová kardiomyopatie, hypokalcémie, hypokapémie, hypomagnezémie, hypotyreóza, subarachnoidální krvácení, intracerebrální krvácení, cévní mozková příhoda, vrozený syndrom dlouhého QT intervalu, užívání antiarytmik (např. sotalol, amiodaron, jiná antiquinidethia), trizinek, chinidethin

Ischemie myokardu, akutní zadní infarkt myokardu, užívání digoxinu, ventrikulární hypertrofie, plicní embolie, blokáda levého raménka ve svodech V5–V6 a případně v I a aVL, blokáda pravého raménka ve svodech V1–V3 a případně , ve II, III a aVF; hyperventilace; hypokalémie

Ischemie myokardu, akutní infarkt myokardu, blokáda levého raménka ve svodech V1-V3 a případně ve II, III a aVF, akutní perikarditida, hypertrofie levé komory, hyperkalémie, plicní embolie, užívání digoxinu, normální varianta (např. syndrom fibrilace síní) srdce sportovce), hypotermie

Hyperkalémie, akutní infarkt myokardu, blokáda levého raménka, cévní mozková příhoda, ventrikulární hypertrofie

Malé, zploštělé, obrácené

Ischemie myokardu, věkové nebo rasové faktory, hyperventilace, úzkost, horké nebo studené nápoje, hypertrofie levé komory, účinky některých léků (digoxin), perikarditida, plicní embolie, poruchy vedení (např. blokáda pravého raménka), poruchy elektrolytů (hypokalémie) , stresová kardiomyopatie.

Hypokalémie, hypomagnezémie, ischemie

EKG diagnostická kritéria pro hypertrofii levé komory

EKG diagnostická kritéria pro hypertrofii levé komory

U mužů: S vlna ve svodu V3 + vlna R ve svodu aVL > 28 mm

U žen: S vlna ve svodu V3 + R vlna ve svodu aVL > 20 mm

Romhilt-Estes (5 bodů = definitivní LVH; 4 body = pravděpodobné LVH)

R nebo S vlna ≥ 20 mm v libovolném svodu končetiny

S vlna ve V1 nebo V2 ≥ 30 mm

R-vlna ve V5 nebo V6 ≥ 30 mm

Změny ST-T typické pro LVH

Změny levé síně: výrazná vlna P ve V1, amplituda ≥ 1 mm a trvání ≥ 0,04 sekundy

Odchylka elektrické osy doleva ≥ – 30°

Trvání komplexu QRS ≥ 90 milisekund

Interval mezi QRS a vrcholem vlny R ve V5 nebo V6 ≥ 0,05 sekundy

V1 S-vlna + V5 nebo V6 R-vlna ≥ 35 mm

Vlna ve vedení aVL ≥ 11 mm

EKG = elektrokardiografie; LVH = hypertrofie levé komory.

převodní systém srdce

Standardní součásti elektrokardiografického komplexu

Obecně je akceptováno rozdělení EKG křivky na P vlnu, PR interval, QRS komplex, QT interval, ST segment, T vlnu a U vlnu (viz obrázek Vlny EKG).

Elektrokardiografické (EKG) vlny

Vlna P = odráží depolarizaci síní. PR interval = časový interval od začátku depolarizace síní do začátku depolarizace komor. QRS komplex = komorová depolarizace, sestává z Q, R a S vln. QT interval = doba mezi začátkem komorové depolarizace a koncem komorové repolarizace. RR interval = časový interval mezi dvěma komplexy. T vlna = komorová repolarizace. ST segment + T vlna (ST-T) = komorová repolarizace. U vlna = pravděpodobně po depolarizaci (relaxaci) komor.

P vlna

P vlna odráží depolarizaci síní. Ve většině svodů, kromě aVR, je pozitivní. Ve svodech II a V1 může být dvoufázový; Počáteční segment vlny odráží excitaci pravé síně, konečný segment – levé síně.

Ke zvýšení amplitudy kteréhokoli ze segmentů dochází se zvýšením síní. Zvětšení pravé síně způsobuje výskyt vlny P > 2 mm ve svodech II, III a zesíleném svodu z levé nohy (P pulmonale); Zvětšení levé síně má za následek vznik široké vlny P s dvojitým vrcholem ve svodu II (P mitrale). Normálně je osa zubu mezi 0 a 75°.

PR interval

Představuje interval od začátku depolarizace síní do začátku depolarizace komor. Normálně je to 0,10–0,2 sekundy; prodloužení tohoto intervalu svědčí o atrioventrikulární blokádě prvního stupně.

QRS komplex

Odráží komorovou depolarizaci.

R vlna je první vzestupnou složkou komplexu. Kritéria pro jeho normální výšku a velikost jsou relativní, ale zvýšení výšky R vln je známkou ventrikulární hypertrofie. Druhou pozitivní složkou komplexu QRS je vlna označená R‘.

Vlna S je 2. negativní složkou komplexu, pokud je přítomna, a 1., pokud není přítomna.

Komplex může být reprezentován izolovanou vlnou, segmenty QS (bez R), QR (bez S), RS (bez Q), stejně jako komplex RSR‘, v závislosti na svodu, vektoru srdce a přítomnost onemocnění orgánů.

Normálně je interval QRS 0,07–0,10 sekundy. Trvání komplexu 0,10–0,11 sekundy je považováno za nekompletní blokádu raménka nebo nespecifické zpomalení intraventrikulárního vedení v závislosti na změnách tvaru komplexu QRS. Délka intervalu ≥ 0,12 sekundy indikuje úplnou blokádu raménka nebo zpomalení intraventrikulárního vedení.

Normálně je osa QRS mezi 90 a -30°. Hodnota srdeční elektrické osy od -30° do -90° je považována za levou odchylku srdeční elektrické osy a je pozorována v bloku levé přední větve Hisova raménka (-60°) a dolním infarktu myokardu.

Hodnota elektrické osy srdce od 90° do 180° se považuje za odchylku elektrické osy srdce doprava; Je pozorován při jakémkoli stavu, který vede ke zvýšení plicního tlaku a hypertrofii pravé srdeční komory (cor pulmonale, akutní plicní embolie, plicní hypertenze), a někdy se vyskytuje s blokádou pravé nebo zadní levé větve svazek Jeho.

QT interval

Časový interval mezi začátkem depolarizace komor a koncem jejich repolarizace. Interval QT by se měl vypočítat s ohledem na srdeční frekvenci pomocí vzorce:

kde QTc je očekávaná hodnota intervalu QT a RR je časový interval mezi dvěma komplexy QRS. Všechny intervaly se zaznamenávají v sekundách. Normální rozsah QTc u dospělých je 350–450 ms u mužů a 360–460 ms u žen. Prodloužení QTc intervalu úzce souvisí s rozvojem torsades de pointes. Stanovení intervalu QTc je často obtížné, protože konec vlny T je často špatně definován nebo po něm následuje vlna U. Existuje mnoho léků, které prodlužují interval QT (viz CredibleMeds).

segment ST

ST segment odráží konec depolarizace komorového myokardu. Normálně je umístěn vodorovně na izočárě podobně jako PR (nebo T-P) interval nebo mírně posunutý od izočáry.

Elevace ST segmentu může být způsobeno:

• Včasná repolarizace
• Hypertrofie levé komory
• Ischemie a infarkt myokardu
• Aneuryzma levé komory
• Perikarditida
• Hyperkalémie
• Podchlazení
• Plicní embolie

deprese ST segmentu může být způsobeno:

• Hypokalémie
• Užívání digoxinu
• Subendokardiální ischemie
• Reciproční změny u akutního infarktu myokardu

T vlna

Odráží repolarizaci komor. Normálně má stejný směr jako komplex QRS (konkordantní), opačný směr (nesoulad) může indikovat aktuální nebo minulý MI. Vlna T má obvykle vyhlazený, zaoblený tvar, ale v podmínkách hypokalemie a hypomagnesemie může mít nízkou amplitudu a u hyperkalemie a hypokalcemie může mít špičatý tvar.

U vlny

U vlna se obvykle objevuje u pacientů s hypokalémií, hypomagnezémií nebo ischemií. Vlna U je často přítomna u zdravých lidí.

Speciální elektrokardiografické testy

Standardní 12svodové EKG zachycuje pouze krátkou dobu srdeční činnosti, zatímco pokročilejší techniky poskytují další informace.

Další hrudní svody

Pro diagnostické účely se používají další prekordiální svody.

• Infarkt pravé komory
• Infarkt zadní stěny

Elektrody pro vede pravý hrudník se aplikují na pravou stranu hrudní stěny zrcadlově ke standardním levým hrudním elektrodám. Jsou označeny jako V1R–V6R; Někdy se jako nejcitlivější elektroda pro diagnostiku infarktu myokardu pravé komory používá pouze V4R.

Elektrody pro další unipolární vodiče může být umístěn v 5. mezižeberním prostoru, V7 – blízko zadní axilární linie, V8 – blízko střední lopatkové linie a V9 – na levém okraji páteře. Tyto elektrody se používají zřídka, ale mohou být zvláště užitečné při diagnostice skutečného zadního infarktu myokardu.

Odklon jícnu

Ezofageální elektroda je umístěna výrazně blíže síni než vnější elektrody. Používá se při časově neomezené registraci vlny P při standardním EKG a dále v případě, že je potřeba objasnit elektrickou aktivitu síní při tachykardii s širokým komorovým komplexem (nutnost ověření její síňové či komorové varianty), nebo pokud je podezření na atrioventrikulární disociaci. Jícnové svody lze využít i pro intraoperační monitorování ischemie myokardu nebo detekci síňové aktivity při kardioplegii. Pacient spolkne elektrodu, která se následně připojí ke klasickému elektrokardiografu, nejčastěji k portu svodu II.

Analýza zprůměrovaného záznamu

Zprůměrování signálu komplexu QRS tvoří digitální strukturu několika stovek srdečních cyklů, která umožňuje identifikaci vysokofrekvenčních potenciálů s nízkou amplitudou a mikroproudů v koncové části komplexu QRS. Tyto nálezy umožňují detekovat oblasti zpomalení vedení přes abnormální myokard a v důsledku toho identifikovat vysoké riziko rozvoje komorové tachykardie s účastí reentry syndromu.

Signálově zprůměrované EKG – stále převážně experimentální technika, ale někdy se používá k posouzení rizika náhlé srdeční smrti (např. u pacientů se známým závažným srdečním onemocněním). Tato technika se zdá být nejužitečnější pro identifikaci pacientů s nízká nebezpečí náhlé smrti. Nebylo zjištěno, že by tato technika měla význam pro identifikaci pacientů s vysoká riziko náhlé srdeční smrti.

Průměrování signálu je rovněž zkoumáno jako diagnostická metoda pro řadu dalších srdečních onemocnění, od poinfarktových stavů a ​​kardiomyopatií až po Brugadův syndrom a ventrikulární aneuryzmata, a pro hodnocení účinnosti chirurgické korekce arytmií. Tato technika může být užitečná pro hodnocení proarytmických účinků antiarytmických léků a detekci odmítnutí srdečního transplantátu.

Detekce izolovaných vlnových změn pomáhá identifikovat pacienty s rizikem rozvoje fibrilace síní.

Nepřetržité monitorování ST segmentu

Kontinuální monitorování ST segmentu se používá k detekci ischemie a závažných arytmií. Monitorování lze automatizovat (existují speciální elektronické monitory) nebo provádět během klinické analýzy série elektrokardiogramů. Indikace zahrnují monitorování na jednotce intenzivní péče u pacientů se zhoršující se anginou pectoris, postperkutánní intervence, intraoperační monitorování a pooperační sledování.

QT intervalová disperze

Disperze QT intervalu (rozdíl mezi nejdelším a nejkratším intervalem ve 12svodovém záznamu EKG) byla navržena jako metoda pro hodnocení heterogenity repolarizace myokardu. Zvýšená disperze (≥ 100 milisekund) indikuje elektrickou heterogenitu myokardu v důsledku ischemie nebo fibrózy, což zvyšuje riziko rozvoje reentrantních arytmií a náhlé smrti. Rozptyl může být prediktorem rizika úmrtnosti, ale je zřídka určen, protože chyba měření je běžná a hodnoty se často překrývají mezi pacienty se srdečním onemocněním a zdravými jedinci, neexistují žádné limity pro možnou chybu a existují pro ně další riziková kritéria. podmínky.

Variabilita srdeční frekvence

Odráží vztah mezi sympatickou a parasympatickou (vagální) stimulací srdce. Snížená variabilita odpovídá snížení vlivu n. vagus a zvýšení tonu sympatiku a je prediktorem vysokého rizika rozvoje arytmií a smrti. Nejběžnější metodou pro studium variability srdeční frekvence je výpočet směrodatné odchylky všech normálních intervalů RR během 24hodinového monitorování EKG.

Variabilita srdeční frekvence se využívá především ve výzkumu. Údaje naznačují, že poskytují užitečné informace o dysfunkci levé komory po infarktu myokardu, srdečním selhání a hypertrofické kardiomyopatii. Většina monitorů Holter má software, který měří a analyzuje variabilitu srdeční frekvence, ale klinický význam není v současné době znám.

Holterův monitoring

Holterova monitorace je dlouhodobé sledování a záznam EKG dat po dobu 24–48 hodin. Metoda je nezbytná pro identifikaci přechodných arytmií a také pro detekci arteriální hypertenze. Holter monitory jsou přenosné a umožňují pacientovi udržovat běžný denní režim. Kromě toho je lze použít u pacientů, kteří jsou nuceni sedět, ve stadiu nemocnice, v případech, kdy nelze použít stacionární monitor. Pacienti jsou požádáni, aby zaznamenali všechny vjemy a svou aktivitu během monitorování, aby bylo možné tato data porovnat s hodnotami na monitoru. Holterův monitor sám o sobě neanalyzuje data EKG; To provádí lékař po ukončení vyšetření.

Záznamník událostí

Použití senzorů událostí umožňuje nepřetržité monitorování pacienta po dobu až 30 dnů, během kterých je možné identifikovat vzácné poruchy rytmu vynechané během 24hodinového Holterova monitorování. Záznamové zařízení může pracovat nepřetržitě nebo jej může aktivovat pacient v okamžiku nástupu příznaků. Paměť zařízení umožňuje ukládat informace o událostech několik sekund před a po aktivaci. Pacient může předávat EKG data lékaři k interpretaci buď telefonicky, nebo prostřednictvím satelitní komunikace; Některé rekordéry mohou automaticky přenášet data o závažných událostech. Pokud má pacient významné příhody (např. synkopa), které se vyskytují častěji než jednou za 30 dní, lze mu subkutánně implantovat záznamník událostí (implantovatelný smyčkový záznamník). Aktivuje se malým magnetem. Životnost baterie subkutánního záznamníku je několik let.

Bezdrátový nalepovací srdeční monitor

Další možností pro jednokanálové monitorování rytmu je malé, adhezivní, vodotěsné, bezdrátové a jednorázové zařízení, které se nosí na hrudi. Jeden typ takového zařízení zaznamenává srdeční rytmus po dobu až 2 týdnů. Další podobné zařízení funguje jako záznamník událostí. Pro záznam uložených dat EKG po dobu 45 sekund před a 15 sekund po události stiskne pacient tlačítko na zařízení, když pociťuje příznaky potenciálně spojené s arytmií (např. pocit bušení srdce, závratě). Na rozdíl od záznamníku událostí však není k dispozici automatické hlášení v reálném čase.

Chytré hodinky s funkcí EKG

Některé chytré hodinky pro spotřebitele snímají EKG ze zápěstí. Chytré hodinky jsou schopny detekovat arytmie v reálném čase a jejich využití v této oblasti je ve studiu.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. University of Utah ECG Learning Center: Poskytuje interaktivní konzultaci o klinické elektrokardiografii
2. Seznam CredibleMeds QTDrugs : Poskytuje informace o lécích, o kterých je známo nebo je podezření, že zvyšují riziko komorových arytmií.