Cizí tělo v nose dítěte – příznaky a symptomy, způsoby, jak odstranit 2020

Cizí těleso v dýchacím traktu u dětí – jedná se o přítomnost cizích předmětů v hrtanu nebo tribronchiálním stromě dítěte. Problém je diagnostikován především u pacientů do 5 let. Do dýchacího systému se mohou dostat organické (kousky jídla, semena, extrahované zuby) a anorganické částice (mince, knoflíky, části hraček). Stav se projevuje jako náhlý záchvat dušení a kašle, zmodrání obličeje a úzkost u dítěte. Diagnóza je prováděna urgentně na základě anamnézy, rentgenu a bronchoskopie. Léčba spočívá v odstranění cizího tělesa endoskopicky nebo při klasické operaci.

ICD-10

T17 Cizí těleso v dýchacím traktu

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
  • Cizí těleso hrtanu
  • Cizí těleso průdušnice
  • Cizí těleso průdušek
  • Diferenciální diagnostika
  • První pomoc
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Cizí tělesa (FB) dýchacích a gastrointestinálních cest jsou jedním z nejčastějších zdravotních problémů u malých dětí. Platí nevyslovené pravidlo: všechny drobné předměty, které miminko drží v ručičkách, rychle skončí v nosu nebo ústech bez dozoru rodičů. Nejčastěji k situaci dochází ve věku do 5 let, kdy dítě aktivně zkoumá svět prostřednictvím hmatových vjemů a má ve zvyku tahat do úst nové předměty. Až v 70–80 % případů jde o bronchiální IT; méně časté případy zahrnují uvíznutí cizích předmětů v hrtanu a průdušnici.

  

  Cizí těleso v dýchacím traktu u dětí

  Příčiny

  Jakýkoli malý předmět, organický nebo anorganický, může uvíznout v dýchacím traktu. Nejčastějšími nálezy v dětské otorinolaryngologii a chirurgii jsou ořechy a semena rostlin, korálky, knoflíky, mince a drobné součástky hraček. Méně časté jsou kancelářské sponky, špendlíky, hřebíky a další nebezpečné IT s ostrými hranami. Existují případy vdechnutí vyraženého nebo vypadlého zubu.

  Časté epizody aspirace cizího tělesa jsou způsobeny fyziologickými charakteristikami mladých pacientů. Mají špatně vyvinuté ochranné reflexy dýchacích cest: nedochází k křečím vstupu do hrtanu a k uzávěru hlasivkové štěrbiny, předmět se tak bez zábran posouvá dále. Navíc u miminek je hrtan umístěn vysoko a relativně blízko zubů, okamžik pronikání cizího tělesa trvá jen vteřinu a není doprovázen reflexním kašlem.

  Patogeneze

  Hlavním mechanismem pro zavedení cizího tělesa do dýchacího traktu u dětí je náhodné vdechnutí malých předmětů, které jsou v ústech. To je usnadněno smíchem, mluvením, pláčem a křikem, které jsou doprovázeny ostrým dechem. Silný proud vzduchu zanese malý předmět hluboko do dýchacího traktu, kde se zadrží na úrovni hrtanu, průdušnice nebo průdušek. Jak hluboko IT pronikne do dýchacího systému, závisí na jeho tvaru a velikosti.

  Patomorfologické změny jsou určeny materiálem, tvarem a délkou přítomnosti IT v dýchacím systému. Kulaté předměty z inertních materiálů tvoří mechanickou překážku. Ostré části mohou poškodit sliznici, způsobit krvácení a zánět. Při vdechování kovových předmětů dochází k otoku sliznice a exsudaci, které bez léčby vedou ke skleróze a zjizvení.

  

  Cizí těleso v dýchacím traktu dítěte

  Příznaky

  Cizí těleso hrtanu

  První dýchací strukturou v dráze aspirovaného předmětu je hrtan. Zde se nejčastěji zadržují velké IT, které se mohou fixovat v poměrně širokém lumen orgánu. Malé částice se nacházejí v oblasti glottis nebo pod hlasivkami. V oblasti hrtanu lze nalézt jehly, háčky, hřebíky a další ostré části, které se přichytí na sliznici a nemohou se i přes svou malou velikost posunout dále.

  Klinický obraz IT hrtanu se rozvíjí náhle se známkami akutní asfyxie. Dítě zažívá záchvat dušení, který je doprovázen křečovitými pokusy o vdechnutí, zarudnutím nebo namodralým zabarvením obličeje, dráždivým kašlem vedoucím ke zvracení. Po 10-30 minutách je počáteční ochranný reflex vyčerpán, takže dýchání je částečně obnoveno a stav oběti se zlepšuje. Silná dušnost s dýchacími obtížemi však zůstává.

  Cizí tělesa v hrtanu mění pod vlivem proudění vzduchu svou polohu, takže mohou opět ucpat průsvit dýchacího systému a způsobit opakované záchvaty dušení. Takové epizody se střídají s tím, že se dítě cítí relativně normálně. Dalším charakteristickým příznakem je chrapot hlasu, až afonie. Označuje umístění předmětu v oblasti hlasivek.

  Cizí těleso průdušnice

  V další části dýchacího traktu jsou zachovány průdušnice, těla střední velikosti a kulatého tvaru, protože snadno proklouznou glottis. Nejčastěji se zde nacházejí korálky, fazole a ořechy. S touto lokalizací jsou příznaky méně intenzivní ve srovnání s cizími předměty v hrtanu. Hlavním příznakem je záchvatovitý kašel, který zesiluje v noci, kdy je dítě neklidné a plačtivé.

  Záchvaty kašle jsou dlouhodobé a bolestivé, připomínají klinický obraz černého kašle. Jsou doprovázeny dušností, sípáním a v těžkých případech vyvolávají zvracení. Když dítě kašle, kůže kolem rtů zmodrá. Kulatá cizí tělesa v průdušnici se mohou volně pohybovat, což způsobuje patognomický znak hlasování: „pukání“ při smíchu, pláči a kašli.

  Cizí těleso průdušek

  Do bronchiálního stromu zasahují nejmenší částice, které mají různé tvary, povrchy a materiály. V 80 % případů vstupují do pravého bronchu, který je kratší a širší než levý. Při úplném ucpání hlavní průdušky dochází k náhlému záchvatu dušení, kašle a sípání. Stav rychle ustupuje do kompenzačního stadia, po kterém bude dynamika onemocnění záviset na rozvoji atelektázy a dalších komplikací.

  Malé předměty, které se usadí ve větvích bronchiálního stromu, zpočátku nevyvolávají žádné zjevné klinické projevy. Poruchy dýchání se postupně zvyšují, když cizí těleso způsobí zánět a další patologické procesy v průduškách. Dítě má záchvaty kašle, sípání, které je slyšet na dálku, dušnost a cyanózu. Je možná horečka, ztráta chuti k jídlu a další příznaky infekční intoxikace.

  Komplikace

  Hlavním nebezpečím cizího tělesa je asfyxie, ke které dochází při úplném ucpání lumen horních cest dýchacích. Stav vyžaduje okamžitou pomoc, protože během několika minut vede k hypoxii a může být smrtelný. Mezi časné komplikace patří také plicní krvácení, atelektáza, akutní tracheobronchitida a pneumonie. Občas se u dítěte najde mediastinální emfyzém.

  Když IT zůstává v dýchacím systému po dlouhou dobu, vyvolává vývoj chronického purulentního procesu a postupnou destrukci okolních tkání. U dětí se rozvíjí lokální bronchiektázie, stenóza průsvitu průdušek a odpovídající poruchy dýchání. Pokud není cizí předmět včas detekován, hrozí vznik chronické tracheobronchitidy, která se tradičními metodami obtížně léčí a často se opakuje.

  diagnostika

  Jakékoli respirační poruchy vyžadují vyšetření pediatrem nebo dětským pneumologem. V mimořádných situacích je nutné zavolat záchrannou službu. Při fyzikálním vyšetření je věnována pozornost povaze dýchání, přítomnosti pískotů a příznaku ballottement, oblastem oslabeného dýchání v plicích podle auskultačních údajů. Aspirace IT je potvrzena výsledky následujících diagnostických metod:

  • Rentgenový snímek OGK. Rentgenové snímky mohou detekovat rentgenkontrastní objekty, příznaky zápalu plic, pneumotoraxu a atelektázy. Nekontrastní cizí tělesa indikují reaktivní zánět. Diagnostika IT na úrovni průdušek se provádí pomocí rentgenu. Přítomnost patologie je indikována příznakem „kliknutí“ – trhavým posunem mediastina směrem k postižené plíci.
  • CT plic. Počítačová tomografie je informativní metoda pro vizualizaci nekontrastních objektů, které nelze identifikovat pomocí standardní radiografie ve dvou projekcích. CT vyšetření poskytuje komplexní informace o struktuře a patologiích bronchopulmonálního systému a je široce používáno v diferenciální diagnostice.
  • Endoskopie Invazivní metoda vykazuje největší informační obsah a umožňuje kombinovat diagnostické a terapeutické úkoly v rámci jedné manipulace. S přihlédnutím ke klinickému obrazu je dítěti předepsána nepřímá nebo přímá laryngoskopie, tracheobronchoskopie.

  Diferenciální diagnostika

  Pokud je cizí těleso umístěno vysoko a způsobuje typické příznaky asfyxie, není diagnostika obtížná. Komplikace vznikají, když je patologie asymptomatická a okamžik aspirace zůstává bez povšimnutí. Tento stav je třeba odlišit od jiných onemocnění dýchacího systému:

  • akutní bronchitida a bronchiolitida;
  • zápal plic;
  • broncho-obstrukční syndrom u alergií;
  • vrozené vývojové vady průdušek a plic.

  

  První pomoc při cizím tělese v dýchacím traktu

  Léčba cizího tělesa v dýchacím traktu u dětí

  První pomoc

  Hlavním úkolem rodičů při akutní dechové tísni a podezření na aspiraci cizího předmětu je co nejrychleji přivolat lékařský tým, který zajistí kvalifikované ošetření. Než přijdou lékaři, musíte se pokusit dítě uklidnit a přesvědčit ho, aby kašel nezadržoval. Neměli byste nabízet nic k pití ani se pokoušet cizí těleso sami odstranit, protože hrozí jeho zatlačení hlouběji do dýchacích cest a způsobení komplikací.

  V případě prudkého zhoršení stavu dítěte a poruch vědomí jsou techniky první pomoci povoleny. Děti do jednoho roku by měly být položeny na břicho na vaše předloktí, obličej dítěte směřující k vaší dlani a pohled dolů. Hranou dlaně druhé ruky proveďte 3-5 lehkých úderů do mezilopatkové oblasti, abyste stimulovali odstranění cizího tělesa. Pokud se IT objeví v dutině ústní, opatrně se odstraní.

  U větších dětí lze provést Heimlichův manévr. Rodič se postaví za dítě, ve stoje nebo vsedě, s pažemi obtočenými kolem horní části břicha dítěte. Dlaně musí být umístěny na sebe, uprostřed mezi pupkem a xiphoidním výběžkem. Dále provádějte prudké zatlačení směrem nahoru – až 5krát s intervalem 3 sekund. V mnoha případech úspěšně provedená technika „vytlačí“ cizí těleso, po kterém se obnoví dýchání.

  chirurgická léčba

  Všechny cizí předměty, bez ohledu na jejich velikost a materiál, musí být odstraněny. To bude vyžadovat pomoc lékaře ORL nebo dětského chirurga. Objem instrumentálních manipulací je určen hloubkou cizího těla, přítomností komplikací a celkovým stavem oběti. Ošetření probíhá na dětském hrudním oddělení v celkové anestezii.

  Kdykoli je to možné, používá se endoskopická metoda. Přímá laryngoskopie se používá k odstranění předmětů uvízlých v hrtanu a počáteční části průdušnice. Hlouběji umístěná cizí tělesa jsou odstraněna pomocí tracheobronchoskopie. Pokud má předmět ostré hrany a je zaklíněný do sliznice, bude nutná tracheotomie nebo bronchotomie. Odstranění uvízlých částic z malých průdušek a plicní tkáně se provádí při torakotomii.

  Prognóza a prevence

  Výsledek onemocnění závisí na včasnosti lékařské péče. Čím rychleji je cizí těleso odstraněno, tím nižší je riziko rozvoje akutních a chronických komplikací. Největší hrozbu představují velké předměty a semena, která mohou bobtnat v dýchacích cestách, protože rychle narušují dýchání a mohou být smrtelná.

  Aby se snížilo riziko, že se u dětí dostane cizí těleso do dýchacích cest, je nutné naučit dítě jídlo důkladně žvýkat a nedovolit mu jíst na cestách nebo při hře. Když se dítě začne plazit a chodit, všechny malé předměty jsou pokud možno odstraněny z jeho dosahu. Při výběru hraček byste měli vzít v úvahu věková omezení a vyhnout se nákupu možností s velkým množstvím miniaturních dílů.

  1. Diagnostika a léčba cizích těles v dýchacím traktu u dětí / Zh.A. Shamsiev, Zh.A. Ruziev// Bulletin urgentní medicíny. – 2020. – №4.

  2. Neobvyklá cizí tělesa u dětí / D.M. Mustafaev, V.I. Egorov// Medicína extrémních situací. – 2018. – №1.

  3. Cizí tělesa dolních cest dýchacích u dětí: moderní diagnostické a terapeutické přístupy / Yu.Yu. Rusetsky, O.A. Spiranský. I.O. Černyšenko// Pediatrie. – 2015. – №4.

  4. Komplikace cizích těles v dýchacím traktu/ B.M. Blokhin// Appendix Consilium Medicum. Pediatrie. – 2013. – №2.

  

  Zvědavé malé děti si v běžném pokusu prozkoumat vlastní tělo vkládají různé předměty do nosu. Ve většině případů se z fyziologických otvorů odstraní semena, suchá zrna, části hraček, gumy, papírové kuličky, baterie atd. Když děti zvrací, je možné, že v nosní dutině zůstanou kousky potravy a způsobí vývoj zánětlivého procesu.

  Když je cizí předmět v nose delší dobu, dochází k usazování solí a vápna a objevují se útvary, které připomínají rhinolity (kameny). U pacientů se rozvine jednostranná hnisavá nebo krvavá rinorea. Je nepřijatelné provádět opatření na vlastní pěst, protože cizí těleso může být posunuto na zadní stěnu a poté odsáto, což je plné obstrukce dýchacích cest. Odstranění cizího tělesa z nosu by mělo být svěřeno ORL specialistovi.

  Kdy je nutná návštěva kliniky?

  Asi 86 % nosních IT se vyskytuje u malých dětí do 6 let. Cizí předměty jsou lokalizovány hlavně v oblasti společného nosního průchodu (v dolní a střední části).

  Hlavní příznaky cizího tělesa v nosu dítěte:

  • cizí zápach nebo krvavá rýma;
  • nadměrná podrážděnost a rozmarnost;
  • zvýšená tělesná teplota a bolesti hlavy;
  • bolest z umístění cizího předmětu;
  • kýchání způsobené svěděním;
  • přítomnost dýchacích obtíží.

  Některé cizí předměty mění velikost, rozpadají se na několik kusů, měknou a dokonce se rozkládají. Pokud je zachován původní vzhled, může se po nějaké době z cizího předmětu stát tzv. nosní kamenné jádro. Nelze vyloučit tvorbu granulační tkáně, která poraňuje sliznici. Granulace často brání správné diagnóze tím, že zasahuje do vizualizace.

  Pokud se pokusíte předmět odstranit sami, můžete jej omylem zatlačit do dutin, krku nebo plic. To může způsobit ucpání dýchacích cest, což může vést k udušení.

  Pokud není IT okamžitě odstraněno, může se vyvinout infekce. Cizí předměty v nosohltanu dítěte vyvolávají komplikace, jako je nekróza a hnisání, ulcerace sliznice a výskyt polypů. Okamžitá pomoc je nutná, pokud je dýchání obtížné, objeví se hluk, sípání a kašel. Pokud máte potíže s polykáním nebo pociťujete ostrou bolest v hrtanu nebo krku, měli byste zavolat sanitku.

  Potvrzení diagnózy

  Pokud víte, řekněte lékaři, jaký druh IT je uvnitř nosu vašeho dítěte, a také mu řekněte, zda jste se pokusili předmět odstranit. Lékař vyšetří nosní průchody pomocí speciálního zrcadla.

  V případě potřeby se provádí další diagnostika:

  • Rhinoskopie. Umožňuje důkladnější vyšetření vnitřku nosu. Zákrok se provádí pomocí rhinoskopu, což je malá tenká trubička se světelným zdrojem a kamerou na konci.
  • Rentgen Konvenční rentgenové záření se používá pouze tehdy, když je uvnitř kov, sklo nebo kameny. Kontrastní látka umožňuje určit přítomnost takových předmětů, jako jsou zrna, hmyz, semena atd.

  Potřeba fibrorhinoskopie a endoskopie vzniká pouze ve složitých případech. Lze objednat i ultrazvukové nebo CT vyšetření. Jako doplňkový test se provádí bakteriální kultivace výboje.

  Použité metody

  Po určení oblasti lokalizace a typu IT lékař vybere nejvhodnější metodu pro jeho extrakci. Nejprve odborník vloží vazokonstrikční kapky do nosních průchodů a požádá pacienta, aby se vysmrkal (pouze v případě malého předmětu). Dále přicházejí na řadu speciální lékařské nástroje.

  Pro zmírnění nepohodlí při extrakci FB se používá lokální anestezie nebo sedativa. Tento přístup je nezbytný pro zajištění úplné imobility pacienta během výkonu.

  Tabulka – Název a popis postupů při odstraňování cizích předmětů z nosní dutiny u dětí

  Název metody

  K uchopení a vytažení předmětu se používají speciální kleště nebo zahnutý hák. Nejprve se nosní dutina ošetří anestetikem a vazokonstrikčním lékem.

  Malý lékařský nástroj se používá k protlačení vzduchu volnou nosní dírkou nebo ústy k vytlačení předmětu.

  K vtažení předmětu a jeho odstranění z nosu se používá speciální katétr. Tato metoda se obvykle používá, když je IT kulaté a hladké.

  Chirurgický zákrok je nezbytný, pokud jiné metody nepřinesly očekávaný výsledek.

  Postup odstranění cizího tělesa z nosu dítěte je rutinní postup, který nevyžaduje hospitalizaci. Ihned po poskytnutí pomoci si rodiče mohou vzít dítě domů. Abyste předešli možným komplikacím, měli byste dodržovat doporučení lékaře.

  Výhody kontaktování kliniky RebenOK

  Pokud se objeví příznaky cizího tělesa v nose dítěte, kontaktujte lékařské centrum RebenOK. Multidisciplinární klinika v Moskvě využívá vybavení na úrovni expertů. Provádí se předběžná komplexní diagnostika k určení typu IT, přesné oblasti lokalizace a povahy fixace. Na základě získaných výsledků vybere odborník s bohatými praktickými zkušenostmi vhodnou extrakční metodu.

  Pokud se cizí těleso dostane do nosu dítěte, je nepřijatelné váhat nebo se ho pokoušet vytáhnout sami. Takové akce situaci jen zhorší. Kontaktujte dětského ORL specialistu, který extrakci provede rychle a bez komplikací. Cenu za diagnostiku a ošetření si ověřte v ceníku nebo telefonicky.

  Na doplnění a změny cen v ceníku promptně reagujeme. Aby se předešlo nedorozuměním, doporučuje se objasnit úplný seznam služeb a jejich cenu v registru kliniky nebo na telefonním čísle 8-495-104-35-35.
  Ceník zveřejněný na stránkách není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.