Dysfagie jícnu: příznaky, příčiny, stupně, léčba syndromu, lidové prostředky

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické, opakující se onemocnění postihující dolní jícen. Reflux obsahu žaludku do jícnu vyvolává patologické změny na sliznici a zánětlivý proces. V závislosti na závažnosti onemocnění se gastroezofageální refluxní choroba projevuje různým souborem příznaků, ale nejzřetelnější a nejrozšířenější je pálení žáhy.

Gastroezofageální refluxní chorobu lze úspěšně léčit, pokud je diagnóza správná a je zjištěna příčina onemocnění. Diagnostika GERD zahrnuje dotazování pacienta na přítomnost charakteristických příznaků a laboratorní a instrumentální metody výzkumu, což umožňuje posoudit stupeň poškození sliznice. Včasná diagnostika GERD umožňuje pacientovi zvolit korekční medikamentózní terapii a v případě potřeby podstoupit chirurgickou nebo endoskopickou léčbu.

Medikamentózní terapie zmírňuje příznaky a je účinná pouze v počáteční fázi, kdy se gastroezofageální refluxní choroba projevuje pouze jako krátkodobé pálení žáhy, zatímco chirurgická a endoskopická léčba je radikálnější a účinnější metodou boje proti GERD, která má trvalý efekt.

Příčiny GERD

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je jednou z nejčastějších gastrointestinálních patologií detekovaných u dospělých. Procento záchytu GERD u mužů a žen středního věku je přibližně stejné (asi 13 %), u žen však došlo k nárůstu diagnózy gastroezofageální refluxní choroby až na 24 %.

Gastroezofageální refluxní choroba vzniká v důsledku změn kyselosti v jícnu v důsledku nesprávné funkce dolního jícnového svěrače. Systematický vstup kyseliny chlorovodíkové ze žaludku do jícnu vyvolává příznaky jako pálení žáhy, říhání, dysfagie, změny tvaru epitelu (Barrettův jícen) atd.

Další příčinou GERD je hiátová kýla.

Mezi důvody, které zvyšují pravděpodobnost vzniku gastroezofageální refluxní choroby, patří:

• přejídání;
• obezita;
• zvýšený intraabdominální tlak;
• těhotenství;
• dlouhodobá medikamentózní terapie léky, které snižují funkčnost dolního jícnového svěrače;
• pití a kouření;
• nadměrná fyzická aktivita.

Snížit riziko vzniku gastroezofageální refluxní choroby a komplikací je možné zdravým životním stylem a pravidelnými kontrolami.

Etapy vývoje GERD

Gastroezofageální refluxní choroba zahrnuje tři fáze vývoje, založené na přítomnosti a povaze poškození sliznice jícnu:

• endoskopicky negativní gastroezofageální refluxní choroba (bez poškození sliznice jícnu);
• endoskopicky pozitivní gastroezofageální refluxní choroba (jsou postiženy sliznice jícnu, možné komplikace);
• Barrettův jícen (nevratná změna epitelu jícnu s rizikem malignity).

Kromě toho je gastroezofageální refluxní choroba klasifikována podle stupně poškození sliznice jícnu:

• Fáze I GERD
  Existují izolované eroze nebo vředy malé velikosti, lokalizované v dolní části jícnu;
• Fáze II GERD
  Jsou pozorovány eroze splývající do malých oblastí bez významného poškození sliznice jícnu.
• Stupeň III GERD
  Jsou pozorovány rozsáhlé eroze, které zcela postihují spodní část jícnu.
• IV stupeň GERD
  Je zaznamenán chronický vřed jícnu a Barrettův jícen.

Příznaky GERD

Příznaky charakteristické pro GERD se dělí na jícnové a extraezofageální. Gastroezofageální refluxní choroba se může projevit jedním nebo více příznaky.

Nejčastějším příznakem GERD je neustálé pálení žáhy a ostrá bolest v epigastrické oblasti, která se v noci zesiluje.

• pálení žáhy;
• belching;
• ostré bolesti v oblasti solárního plexu;
• potíže a bolest při polykání jídla;
• škytavka;

• chronický suchý kašel;
• bronchiální astma;
• otolaryngologické projevy;
• zubní kaz.

Komplikace GERD

Gastroezofageální refluxní choroba má řadu komplikací, kterým lze předejít rychlým vyhledáním kvalifikované lékařské pomoci.

• jícnové vředy;
• striktura jícnu;
• dysfagie;
• Barrettův jícen;
• adenokarcinom jícnu.

Diagnóza GERD

Moderní diagnostika nám umožňuje stanovit správnou diagnózu a stanovit příčiny GERD.

Gastroezofageální refluxní choroba je obvykle diagnostikována pomocí každodenní pH-metrie, dotazováním pacienta na přítomnost charakteristických příznaků, ultrazvukem břišních orgánů a řadou dalších studií.

Barrettův jícen může způsobit prekancerózní stav a vést k adenokarcinomu jícnu, proto se k vyloučení této diagnózy provádí biopsie.

Seznam studií potřebných k stanovení diagnózy a stanovení stupně GERD zahrnuje:

• denní pH-metrie;
  Umožňuje určit časové období s nevhodnou hodnotou pH v jícnu, zaznamenává počet refluxů a další ukazatele za určité období.
• gastroskopie (FGDS);
  Odhalí stupeň poškození sliznice jícnu a žaludku.
• Ultrazvukové nebo rentgenové vyšetření břišních orgánů;
  Používá se k vyloučení kýly jícnového otvoru bránice, krátkého jícnu a dalších přidružených patologií.

Příprava a realizace denní pH-metrie:

Denní monitorování pH zahrnuje nošení sondy a speciálního čtecího zařízení po dobu 24 hodin.

Sonda se zavádí do jícnu transnazálně. Bezprostředně před výkonem je aplikována lokální anestezie lidokainem pro usnadnění zavedení sondy.

Během dne si pacient musí vyplnit deník o svém stavu a příjmu léků, vést aktivní životní styl a dodržovat tříchodový režim.

• 8-10 hodin před vyšetřením se vyhněte jídlu a pití;
• během dne si nelehejte;
• ujistěte se, že spíte na nízkém polštáři.

Léčba GERD

Gastroezofageální refluxní choroba se léčí několika způsoby v závislosti na závažnosti onemocnění:

• léková terapie;
• endoskopická léčba;
• minimálně invazivní chirurgická léčba.

Refluxní chorobu jícnu lze léčit podpůrnou medikací v kombinaci s dodržováním určitých pravidel stravovacího chování. Kombinace těchto opatření pomáhá zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života pacienta.

Korekce léků zahrnuje použití léků z následujících skupin:

• antacida;
• prokinetika;
• přípravky obsahující kyselinu ursodeaxikolovou;
• Blokátory H2-histaminových receptorů.

V dietě byste měli omezit konzumaci potravin, které dráždí sliznici jícnu, a vyvarovat se ležení a předklánění několik hodin po jídle.

Endoskopická léčba GERD je relativně novou a perspektivní metodou. Moderní technologie umožňují dosáhnout udržitelné pozitivní dynamiky při použití endoskopických technik v boji proti gastroezofageální refluxní chorobě.

Radikálnější metodou je minimálně invazivní chirurgická léčba GERD – fundoplikace. Účelem takové operace je vytvořit trvalý efekt správné funkce žaludku a dolního jícnového svěrače. V moderní lékařské praxi se používá několik alternativních fundoplikačních technik, které mají trvalý efekt s malým procentem recidivujících případů. Podle stupně refluxní choroby jícnu a doprovodných onemocnění volí ošetřující lékař nejvhodnější možnost léčby.
Gastroezofageální refluxní choroba se často vyskytuje paralelně s kýlou jícnového otvoru bránice a v tomto případě se provádí komplexní léčba včetně odstranění kýly a následné fundoplikace.

Minimálně invazivní a bezbolestné období rekonvalescence jsou charakteristické rysy laparoskopické chirurgie.
Po fundoplikaci je hlavní úsilí v období zotavení zaměřeno na normalizaci fungování gastrointestinálního traktu a prevenci rozvoje relapsů gastroezofageální refluxní choroby.
Pro úspěšnou rehabilitaci a rychlý návrat k běžnému životnímu stylu byste měli alespoň několik měsíců držet speciální dietu, vyhýbat se těžké fyzické aktivitě a dodržovat pokyny lékaře.

Prevence GERD

Pokud je pacient ohrožen, lze předejít gastroezofageálnímu refluxu a souvisejícím patologiím.

Na radu svého lékaře byste měli provést následující kroky:

• snížit váhu v případě obezity;
• dodržovat jemnou dietu;
• držet se dílčích jídel;
• vyloučit alkohol a kouření;
• nenoste oblečení s pevným pasem;
• Vyhněte se nadměrné fyzické aktivitě.

Kromě toho by měla být u pacientů, kteří podstoupili antirefluxní operaci, provedena prevence gastroezofageálního refluxu, aby se snížila pravděpodobnost relapsu.

Jícen, metaplazie nebo Barrettův syndrom je patologický stav, při kterém je pozorováno poškození sliznice. Toto onemocnění je považováno za komplikaci gastroezofageální refluxní choroby (GERD), protože procesy jsou spouštěny účinkem kyseliny chlorovodíkové na epitel. Patologie je klasifikována jako prekancerózní stav. Barrettův jícen se nejčastěji vyskytuje u osob starších 45–50 let, v naprosté většině případů se jedná o pacienty mužského pohlaví.

Klasifikace

S ohledem na morfologické rysy odborníci rozlišují tři formy onemocnění:

• srdeční (přechodné);
• fundický (kyselinotvorný);
• cylindrická buňka (střevní).

V závislosti na délce oblasti s patologickými změnami může být Barrettův jícen krátký (do 3 cm) a dlouhý (více než 3 cm). Nejnebezpečnějším typem onemocnění z hlediska rizika degenerace buněk do maligních forem je cylindrický buněčný typ.

Příznaky Barrettova jícnu

V počátečních fázích vývoje neexistují žádné specifické příznaky. Příznaky jícen Barrettův jícen je podobný klinickému obrazu refluxní ezofagitidy. Hlavní projevy jsou:

• pálení žáhy po požití alkoholu, požití jídla, zejména kořeněných a mastných jídel;
• belching;
• časté záchvaty škytavky;
• pocit podráždění v krku.

V počátečních stádiích tvorby Barrettova jícnu lze přítomnost charakteristických patologických procesů určit pouze pomocí cytologického a histologického vyšetření mukózních tkání jícnu.

S progresí onemocnění se příznaky stávají výraznějšími. Pálení žáhy trápí pacienty téměř neustále, zesiluje při předklonění a po fyzické námaze. Užívání léků, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku, pomáhá jen mírně. Často se objevuje „rebound“ syndrom, kdy pálení žáhy odezní, ale po nějaké době se znovu objeví s dvojnásobnou silou.

Mezi další charakteristické příznaky Barrettova syndromu patří:

• chrapot hlasu při absenci příznaků akutní respirační virové infekce;
• bolest v krku, nepříjemné pocity v krku, pocit knedlíku nebo cizího předmětu v krku;
• suchý kašel, horší ve vodorovné poloze;
• časté říhání vzduchu, kyseliny a někdy žluči;
• pocit tlaku, distenze v oblasti hrudníku.

Někteří lidé si stěžují na nevolnost a někdy dochází ke zvracení. U některých pacientů se rozvine dysfagie, stav, kdy je obtížné polykat pevnou stravu a tekutiny a nadměrná tvorba slin. V pozdějších stádiích je možné gastrointestinální krvácení, intenzivní nevolnost a zvracení, často je diagnostikována anémie a pacient hubne. Tyto příznaky mohou také naznačovat vývoj maligních procesů v gastrointestinálním traktu.

Příčiny Barrettova syndromu

Za hlavní příčinu se považuje gastroezofageální refluxní choroba, při které dochází k neustálému refluxu kyseliny ze žaludku do jícnu. Jeho patologické působení na epitel dolního jícnového traktu vede k poškození buněk a jejich přeměně. Mezi další důvody patří:

• kouření;
• konzumace alkoholických nápojů bez ohledu na množství a sílu;
• zneužívání kyselých, kořeněných, mastných a kořeněných jídel, sycených nápojů;
• nekontrolované užívání léků;
• obezita, lokalizované ukládání tuku v břišní oblasti;
• peptický vřed;
• přejídání;
• profesionální činnosti spojené s fyzickou námahou a neustálým ohýbáním;
• poranění jícnu a žaludku.

Predisponujícími faktory jsou:

• diabetes mellitus;
• mužské pohlaví;
• věk nad 50 let;
• stavy doprovázené nadýmáním;
• zneužívání kávy a energetických nápojů.

Někdy se Barrettův syndrom vyvine v důsledku chirurgických zákroků na jícnu a dalších orgánech gastrointestinálního traktu. Někteří odborníci zahrnují mezi možné faktory také genetickou predispozici a onemocnění charakterizovaná zvýšenou sekrecí kyseliny chlorovodíkové v žaludku, jako je Zollinger-Ellisonův syndrom.

diagnostika

Vyšetření provádí gastroenterolog. Vyhodnocuje stížnosti, shromažďuje anamnézu pacienta, určuje, zda existují rizikové faktory atd. Zlatým standardem v diagnostice Barrettova syndromu je endoskopické vyšetření jícnu a žaludku s biopsií. Během procedury lékař vizualizuje změny, hodnotí přítomnost patologických příznaků a anatomické rysy struktury jícnové trubice. Odběr vzorků tkáně z oblastí se změněným epitelem umožňuje spolehlivou detekci maligních buněk v laboratorních podmínkách a posouzení jejich množství a povahy.

V případě potřeby jsou předepsána další diagnostická opatření, včetně:

• radiografie;
• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• soubor laboratorních testů (krev, žaludeční prostředí);
• intraezofageální pH-metrie.

Pokud má pacient systémová onemocnění, jsou předepsány konzultace se specializovanými odborníky (endokrinolog, kardiolog, revmatolog atd.).

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Pálení žáhy, hořkost v ústech, časté říhání, pálení a bolest za hrudní kostí – takové příznaky často pozorujeme i u zcela zdravých lidí, například při přejídání, pití alkoholu a tučných jídel. Pokud nepohodlí přetrvává po dlouhou dobu nebo se vyskytuje se záviděníhodnou pravidelností, stojí za to poradit se s odborníkem. Je docela možné, že tyto znaky ukazují na počáteční fázi vývoje Barrettova syndromu. Při včasném odhalení onemocnění je možné patologické změny zcela zastavit medikací. V budoucnu se už bez pomoci chirurgů neobejde. Při delší progresi Barrettova syndromu se navíc mnohonásobně zvyšuje riziko komplikací. Nejnebezpečnější z nich je rakovina jícnu a žaludku. Pravděpodobnost malignity přímo závisí na rozsahu metaplastických oblastí. U těžké dysplazie je riziko minimálně 12 %. Je velmi důležité neodkládat vyhledání lékařské pomoci, pokud máte alespoň jeden příznak, který naznačuje problémy s gastrointestinálním traktem.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba Barrettova syndromu

Taktika léčby Barrettova jícnu závisí na formě patologie a stupni vývoje. U drobných změn na sliznici je předepsána léková terapie. Zahrnuje léky, jejichž působení je zaměřeno na zmírnění příznaků GERD, normalizaci sekreční aktivity žaludku a zlepšení trávicích procesů. Pacienti se musí vzdát špatných návyků a držet se vyvážené stravy. Činnosti jsou prováděny k léčbě obezity a souvisejících chorob.

Pokud se při vyšetření zjistí více ložisek metaplazie, v jícnu se na pozadí Barrettova syndromu objevily striktury (zúžení), existuje vysoké riziko krvácení, provádí se chirurgické odstranění změněných oblastí. Zákroky se provádějí endoskopicky, za použití minimálně invazivních metod, jako je laserová nebo radiofrekvenční expozice, kryoterapie.

V případě rozsáhlých změn je indikována otevřená operace. Během operace lékaři odstraňují patologické útvary a v případě potřeby resekce velkého množství tkáně provádějí plastiku jícnu speciální trubicí.

Prevence Barrettova jícnu

Aby se zabránilo rozvoji patologie, odborníci doporučují:

• přestat kouřit, včetně používání elektronických zařízení, a pít jakýkoli alkohol;
• měřit množství kávy, sycených a energetických nápojů;
• snížit spotřebu mastných, kořeněných a kyselých potravin;
• zvýšit množství čerstvého ovoce a zeleniny ve vaší stravě;
• Bez přímých pokynů lékaře neužívejte systémové léky, látky stimulující sekreční aktivitu žaludku nebo enzymy.

Pokud se u vás objeví pálení žáhy, říhání nebo jiné příznaky, které mohou naznačovat GERD nebo jiná gastrointestinální onemocnění, je vhodné vyhledat pomoc u specialistů. Pacientům trpícím chronickým onemocněním trávicího traktu je doporučeno pravidelné sledování u gastroenterologa.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě Barrettova syndromu je pacientům předepsána léková terapie zaměřená na zmírnění příznaků GERD. Podle indikací jsou předepsány léky snižující tvorbu kyseliny chlorovodíkové, inhibitory protonové pumpy, protizánětlivé a další farmaceutické léky.

Po propuštění z nemocnice je pacientům předepsán úplný fyzický odpočinek a přísná dieta. Do budoucna se doporučuje vyhýbat se stresovým situacím, trávit více času venku, hlídat si jídelníček, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky včetně endoskopie jícnu a žaludku.

1. A. D. Borsuk, E. N. Platoshkin, E. G. Malaeva BARRETTŮV EZOFAG: MODERNÍ POHLED NA PROBLÉM (přehled literatury) // Problémy zdraví a ekologie. 2008. č. 3 (17).
2. Broder I. A., Moroshek A. A., Sigal E. I., Burmistrov M. V. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě Barrettova jícnu // EiCG. 2009. č. 4.
3. Kashin S. V., Ivanikov I. O. Barrettův jícen: moderní možnosti diagnostiky, medikamentózní terapie a snížení rizika rozvoje rakoviny // EiCG. 2009. č. 2.
4. Kolomatskaja Polina Borisovna. Barrettův jícen. Epidemiologie, ekologie, patogeneze, morfologická charakteristika, možnosti endoskopické diagnostiky. Přehled literatury // Bulletin Ruského vědeckého centra rentgenologie a radiologie. 2011. č. 11.

Populární dotazy

Je možné detekovat Barrettův jícen pomocí ultrazvuku?

Vlastně ne. Pomocí ultrazvukového vyšetření je možné určit tloušťku stěn jícnu, posoudit jeho celkovou strukturu a echogenitu, identifikovat novotvary a známky poškození epitelu, které mohou nepřímo indikovat rozvoj metaplastických procesů. Spolehlivou diagnózu Barrettova syndromu lze provést pouze pomocí endoskopie.

Co je chromoendoskopie?

Jedná se o diagnostickou možnost (endoskopická chromoskopie), která využívá speciální barvicí roztoky. Aplikují se pomocí katétru na podezřelá místa a pomocí tkáňové reakce se určí, zda se jedná o benigní nebo maligní změny.