Dýmějový mor: co to je, historie hrozby, příznaky a léčba nemoci, případy v Rusku: Společnost: Rusko.

Dýmějový mor je onemocnění přenášené vektory. První písemné zmínky o příznacích této infekce se nacházejí v příbězích o Gilgamešovi, Starém zákoně Bible. Morový bacil byl však objeven až v roce 1894 – současně japonskými (Shibasaburo) a francouzskými (Jensen) vědci. Mor je rozšířený, nejnebezpečnějšími oblastmi jsou USA, Čína, Brazílie, Peru, Vietnam, Mongolsko a řada dalších zemí. Vysoký výskyt byl registrován na Altaji, na Kavkaze a v oblasti Stavropol. Sezónnost dýmějového moru jsou letní a podzimní měsíce; Epidemický proces v přírodě je charakterizován etapami. Muži častěji trpí touto formou onemocnění.

Příčiny

Původcem onemocnění je bakterie Yersinia pestis. Zdrojem a rezervoárem nákazy jsou nemocní lidé, hlodavci, zajíci, lišky, velbloudi, domácí kočky a další zvířata. Přenašečem jsou blechy, v jejichž trávicím traktu se množí morové bacily. Hmyz se stane infekčním během 3-5 dnů poté, co do něj patogen vstoupí, a zůstane tak po dobu jednoho roku. Při kousnutí blecha vyvrhne obsah žaludku s velkým množstvím bakterií do rány. Jsou také popsány cesty infekce vzduchem, fekálně-orální a kontaktní cestou v domácnosti.

Za hlavní rizikové faktory nákazy dýmějovým morem jsou považovány pobyt a vojenská služba v endemických oblastech, profese spojené s hubením hlodavců, práce na sýpkách a veterinární služba. V ohrožení jsou archeologické expedice odhalující starověká pohřebiště, stejně jako chovatelé dobytka, lékařský personál, pastýři, turisté a pracovníci na mezinárodních letištích a v zoologických zahradách. Nejnáchylnější k dýmějovému moru jsou děti, lidé do 20 let a dospělí muži.

Patogeneze

Po průniku do těla se v místě vstupu množí bakterie moru, které tvoří zánětlivou zhutněnou plochu nebo papulu, pustulu s hemoragickým obsahem. Patogen se lymfogenně šíří do regionálních lymfatických uzlin, ve kterých se bakterie množí. Rysem Y. pestis je schopnost potlačovat fagocytární aktivitu makrofágů a intracelulární reprodukci v nich. V tomto případě se uvolňuje velké množství toxinů, produktů rozpadu tkání a patogenů, což způsobuje příznaky intoxikace.

Hustá vazivová nodulární membrána brání polymorfonukleárním leukocytům a specifickým protilátkám vstoupit do místa zánětu. Aktivní replikace patogenu přispívá k tání a zvětšení lymfatické tkáně regionálních uzlin, což má za následek tvorbu konglomerátů. Dlouhodobé přetrvávání, masivní zánětlivý proces vede ke hemoragické nekróze nodulární tkáně a uvolnění morového bacilu do systémového krevního řečiště s následnou generalizací infekce; v 10–20 % případů se rozvinou příznaky sekundárního plicního moru.

Příznaky dýmějového moru

Inkubační doba je 2-6 dní, méně často 1-12 dní, hlavními příznaky jsou narůstající lokální bolesti (obvykle v tříslech), horečka do 39-40°C i více. Pacienti jsou nuceni udržovat extrémně nepohodlné pozice, aby snížili bolest. Charakterizováno silnou zimnicí, silnou slabostí, bolestmi hlavy, poruchami spánku, úzkostí, nekoordinovaností pohybů, někdy deliriem, halucinacemi. Asi polovina nemocných dýmějovým morem uvádí příznaky gastrointestinálních poruch: bolest břicha, nevolnost, zvracení, epizody průjmu.

Po 1-3 dnech bez léčby, hlavně v oblasti třísel, méně často v podpaží nebo v oblasti krku, je zjištěn velmi hustý, ostře bolestivý útvar s hyperemickou, horkou, někdy lesklou kůží nad ním. Slepenec je nepohyblivý, protože je srostlý s okolní tkání. Pohyby v končetině (obvykle dolní) jsou omezené. Po pár dnech útvar změkne, objeví se v něm pulzující bolest a může se vytvořit otvor píštěle s vylévajícím se hnisavým obsahem. Po otevření bubliny pacienti zaznamenají určité zlepšení jejich pohody a snížení závažnosti příznaků.

Komplikace

Mezi nejčastější negativní důsledky dýmějového moru patří příznaky srážlivosti krve (až 86 % pacientů), které v 5-10 % případů vedou k suché gangréně kůže, horních a dolních končetin. 5–50 % pacientů má komplikace ve formě jednorázového, mnohočetného nebo masivního krvácení. U pacientů s dýmějovým morem s narušenou imunitou a těžkými doprovodnými onemocněními systémové povahy dochází 2.-3. den onemocnění k přechodu do generalizované formy.

diagnostika

Standardy pro diagnostiku dýmějového moru stanoví konzultaci s infekčním specialistou, na vyšetření a léčbě se podle indikace podílejí další lékaři. Důležitým prvkem diagnostického vyhledávání je sběr epidemiologické anamnézy, důsledné dodržování pravidel pro kontrolu, odběr, přepravu a výzkum biologických látek; práce s nimi je povolena pouze v karanténních infekčních laboratořích. Nejinformativnější instrumentální a laboratorní testy na dýmějový mor jsou:

• fyzické údaje. Příznaky intoxikace postižení centrálního nervového systému jsou objektivně určeny: pacienti jsou vzrušení, neklidní, jejich řeč je nezřetelná. Při palpaci je bubo ostře bolestivý, přisedlý konglomerát lymfatických uzlin s nejasnými konturami, hyperemickou horkou kůží nad ním, fluktuací nebo píštělemi; Kolem formace vznikají morové konflikty. Je zaznamenáno vynucené držení těla pacienta. Patologické změny ve vnitřních orgánech obvykle chybí.
• Laboratorní testy. Obecný klinický krevní test je charakterizován výraznou leukocytózou, posunem vzorce leukocytů doleva, neutrofilií, rostoucí trombocytopenií, sekundární anémií a zrychlenou ESR. Změny biochemických parametrů jsou přechodné, častěji dochází ke zvýšení aktivity ALT, AST, celkového bilirubinu, urey, kreatininu a hypoproteinemie. Obecný test moči odhalí erytrocyturii.
• Identifikace infekčních agens. Po 1-2 hodinách by laboratoř měla poskytnout mikroskopické výsledky píštěle nebo bubo tečkovaného výtoku; použití PCR je povoleno. Je povinné naočkovat biologické materiály na živná média. Sérologické metody (ELISA, RPGA) lze hodnotit až od 2. týdne infekce vyšetřením párových sér s odstupem 14 dnů, aby bylo zaznamenáno zvýšení titru protilátek alespoň čtyřnásobně.
• Instrumentální techniky. Rentgen hrudníku je povinný k vyloučení rentgenových příznaků morové pneumonie; Méně často jsou indikovány CT a MRI. Pro účely diferenciální diagnostiky u maligních novotvarů se doporučuje ultrazvukové vyšetření mléčných žláz, pánve, břišních orgánů, měkkých tkání, retroperitoneálního prostoru a lymfatických uzlin; Pod ultrazvukovou kontrolou je možná punkce bubu.

Diferenciální diagnostika se provádí s tularémií (malé bolestivé bubo, nesrostlé s kůží). U tuberkulózy je růst lymfatických uzlin pozvolný, existují náznaky imunodeficience a příznaky tuberkulózy v anamnéze. Krysí kousnutí, makulární kopřivková vyrážka nebo kočičí škrábnutí nebo lymfangitida jsou příznakem onemocnění sodoku a kočičího škrábnutí. Lymfogranulomatóza se projevuje příznaky poškození plic, kostí a gastrointestinálního traktu. Chlamydiová infekce se někdy vyskytuje s jednostrannou tříselnou lymfadenitidou, adhezí k okolním tkáním a tvorbou píštělí.

Léčba dýmějového moru

Všichni pacienti s podezřením na onemocnění nebo s patognomickými příznaky musí být hospitalizováni na boxovém oddělení infekčního oddělení k okamžitému ošetření. Klid na lůžku je předepsán do 4-5 dnů normalizace tělesné teploty, pohyb je omezen na krabici. Dietní doporučení jsou nespecifická z důvodu nutnosti podávání antibiotik s širokým spektrem nežádoucích toxických účinků, proto jsou z jídelníčku pacienta vyloučeny těžké potraviny a alkohol. Pitný režim je zvýšený za účelem detoxikace.

Konzervativní terapie

Léčba pacientů s dýmějovým morem je zaměřena na snížení závažnosti příznaků a prevenci infekce jiných lidí. Pacientům musí být předepsána antibakteriální činidla, která jsou účinná proti patogenu, a musí být podávána parenterálně. Patří sem streptomycin, tetracykliny, fluorochinolony, aminoglykosidy, cefalosporiny, rifampicin. Vyžaduje masivní nitrožilní detoxikaci glukózo-solí, roztoky obsahující sukcinát, předepisování léků proti bolesti, protizánětlivých, antipyretických léků. Rozsah symptomatické léčby závisí na klinické potřebě.

chirurgická léčba

Lokální ošetření buboes nad rámec jejich změkčení se neprovádí. Pro terapeutické a diagnostické účely lze provést tenkojehlovou punkční biopsii lymfatických uzlin se současným vyprázdněním bubo. Pokud je přítomen kožní vřed, je vyříznut za účelem histologického vyšetření. Při příznaku fluktuace konglomerátů se doporučuje chirurgické otevření a drenáž bubů, současně se intrabubonicky podávají antibiotika účinná proti Y. Pestis, streptokokům a stafylokokům.

Experimentální léčba

Moderní výzkumy prokázaly, že makrofágy nesou receptor pro kortikosteroidy, který pomáhá zesilovat působení vlastního imunitního systému během příznaků dýmějového moru. V experimentech s léčbou myší bylo prokázáno zvýšení schopnosti makrofágů infiltrovat infikované tkáně a pohltit apoptotické neutrofily pod vlivem těchto hormonálních léků. Bylo také zaznamenáno zvýšené vychytávání bakterií a zlepšené přežití infikovaných zvířat.

Prognóza a prevence

Prognóza při absenci léčby je závažná, mortalita dosahuje 7–26 %. Nejnepříznivější lokalizací jsou axilární (15-20 %) a krční (5 %) oblasti z důvodu rizika rozvoje příznaků plicní formy onemocnění a otoku dýchacích cest. Celková doba ústavní léčby u pacientů trpících dýmějovým morem by měla být nejméně 4 týdny, lékařský dohled po propuštění – nejméně 3 měsíce. Doba izolace pro kontaktní osoby je 7 dní.

Specifická prevence je indikována pro osoby žijící v endemických oblastech, turisty a vojenský personál. Očkování se provádí suchou živou vakcínou. Mezi nespecifická opatření patří přísná hygienická kontrola vodovodů a kanalizací, plánovaná deratizace kanalizací, dohled nad migranty, turisty, dováženými produkty a zvířaty. Důležitými opatřeními v boji proti šíření moru je včasná izolace a léčba pacientů, karanténa kontaktních osob, dezinfekce v ohnisku nákazy a zlepšení hygienických a hygienických podmínek života.

14. srpna 2023 byly v Číně a Mongolsku identifikovány tři případy dýmějového moru. Tato nemoc je považována za jednu z nejstrašnějších – v celé historii lidstva si vyžádala životy stovek milionů lidí. Rospotrebnadzor již posílil karanténu a hygienickou kontrolu, ale zdůraznil, že riziko zavlečení moru do Ruska je minimální. Lenta.ru říká, proč je dýmějový mor nebezpečný, jak se nemoc projevuje a jak ji lze vyléčit.

• Co je bubonický mor?
• Jak se mor přenáší?
• Příznaky dýmějového moru
• Historie moru
• Jak léčit dýmějový mor?
• Hrozí v Rusku morová epidemie?

Co je bubonický mor?

Mor je zoonotická infekce, což znamená, že jeho patogen se na člověka přenáší ze zvířat. Infekce je způsobena bakterií Yersinia pestis, neboli „morová hůl“, která žije v tělech hlodavců, divokých a domácích zvířat.

Dýmějový mor je jednou z nejčastějších forem moru, který postihuje především lymfatické uzliny, řekla Lenta.ru Maria Kremljaková, terapeutka ze služby medicíny založené na důkazech Docma.ru. Nemoc má svůj název podle buboes, tmavě červených otoků lymfatických uzlin v tříslech, krku a podpaží. „Slovo „bubo“ pochází ze starověkého řeckého slova „slabina“, odtud název této formy moru – bubonická,“ řekl terapeut.

Kromě toho se dýmějový mor nazývá „černá smrt“. Tato nemoc dostala tento název během největší morové epidemie ve 14.–17. století, poznamenala Maria Kremlyakova. Faktem je, že s morem se objevuje syndrom systémové zánětlivé reakce, který může vést k syndromu diseminované intravaskulární koagulace (syndrom DIC) – nerovnováze systémů odpovědných za zahušťování a ředění krve.

To zase vyvolává zablokování mikrocév v tkáních, což vede ke gangréne. To dodává pleti tmavou, téměř černou barvu. Během morové pandemie vypadalo obrovské množství potemnělých těl pacientů jako po popálení – černá, ohořelá. Což dalo moru jeho druhé jméno

Maria Kremlyakova terapeutka

Jak se mor přenáší?

Jak vzniká morová nákaza?

• prostřednictvím bleších kousnutí;
• prostřednictvím škrábanců nebo kousnutí od infikovaných domácích koček;
• přímým kontaktem s infikovanými zvířecími tkáněmi;
• vzdušnými kapkami z člověka na člověka nebo ze zvířete na člověka.

Podle cesty infekce se rozlišují tři formy moru: septický, plicní a bubonický.

Formy moru

1. Dýmějový mor způsobí bleší kousnutí, které předtím pokousalo infikované zvíře. Jakmile se bakterie Yersinia pestis dostane do lidského těla v místě kousnutí, přesune se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny. Tam se hůlka začne množit, lymfatická uzlina ztvrdne a na těle se objeví bubo.

2. Septikemická forma moru se může u lidí objevit přímým kontaktem s infikovanými materiály (například s oblečením nebo obvazy pacientů s dýmějovým morem) – v tomto případě se bakterie do těla dostane mikrotrhlinami v kůži.

Tato forma onemocnění se vyskytuje, pokud se infekce dostane přímo do krve, obchází lymfatické uzliny a bez tvorby bublin. V tomto případě může septická forma začít v pozdějších fázích dýmějového moru. Výsledkem je, že člověk začne krvácet a nekrózu tkáně a také zažívá stav šoku.

3. Pneumonický mor Je méně častá, ale je závažnější než ostatní.

Nejnakažlivější je plicní forma moru, která se může při absenci řádné léčby vyskytnout i u pacienta s bubonickou formou. Patogen se rozšíří mimo lymfatické uzliny do krve a poté do plic

Maria Kremlyakova terapeutka

Je to plicní forma moru, která se může nakazit vzdušnými kapkami.

Příznaky dýmějového moru

Zpočátku se dýmějový mor projevuje spíše nespecifickými příznaky, poznamenala Maria Kremlyakova. To znamená, že v počáteční fázi je obtížné jej odlišit od jiných onemocnění – například chřipky, koronaviru a tak dále.

První příznaky infekce bubonickým morem:

• náhlé zvýšení teploty;
• slabost;
• nevolnost a zvracení;
• zimnice;
• bolesti hlavy a těla.

Inkubační doba moru trvá jeden až sedm dní – tehdy se u pacienta začnou objevovat první příznaky, které připomínají běžnou chřipku

„Až později dochází k intenzivní bolesti a otoku v oblasti lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postiženy tříselné lymfatické uzliny, ale na patologickém procesu se mohou podílet i axilární a krční oblasti,“ vysvětlila terapeutka.

Lymfatická uzlina může nabobtnat na velikost slepičího vejce a stát se bolestivou. A v pozdní fázi onemocnění se bubo může stát otevřenou, hnisající ranou. Pokud dýmějový mor začne dříve, než se objeví plicní mor, pacient začne kašlat a pociťuje bolest na hrudi a potíže s dýcháním. Pneumonický mor, pokud se neléčí, často vede ke smutnému výsledku.

Historie moru

Morová epidemie zuřila v globálním měřítku třikrát v historii lidstva.

Kdy bylo lidstvo zasaženo morem nejvíce?

1. Justiniánův mor zuřil v Evropě, Číně a Africe v 6.–8.
2. Morová epidemie přišla do Evropy a Číny ve 300. století a trvala téměř XNUMX let.
3. Asijský mor začal v jižní Číně v roce 1855 a rozšířil se do Indie, Severní a Jižní Ameriky, Afriky a jihovýchodní Asie.

Během první vlny mor nepřežilo asi 100 milionů lidí; druhá pandemie si vyžádala životy 100 až 200 milionů lidí; třetí vlna trvala 115 let – během této doby tato nemoc zabila více než 10 milionů lidí.

V historii lidstva neexistuje žádná jiná infekční nemoc, která by vedla k takové kolosální devastaci mezi obyvatelstvem. Proto je mor považován za jednu z nejnebezpečnějších nemocí v historii lidstva.

Maria Kremlyakova terapeutka

Přitom malá ohniska moru se vyskytovala v různých letech a pokračují i ​​v 2010. století. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) bylo od roku 2015 do roku 3248 celosvětově zaznamenáno 584 případů infekce a XNUMX pacientů nedokázalo nemoc překonat.

„Od roku 2018 byly zeměmi s nejvyšším výskytem Demokratická republika Kongo a Madagaskar. V těchto dvou zemích bylo 237 z 243 hlášených případů moru na světě. Na Madagaskaru se případy dýmějového moru obecně vyskytují téměř každý rok, hlavně mezi zářím a dubnem,“ poznamenal terapeut.

V Rusku byl poslední případ nákazy dýmějovým morem zaznamenán v roce 2016, u nás se za více než 100 let všichni nakažení uzdravili.

Jak léčit dýmějový mor?

Pro předepsání léčby lékaři nejprve stanoví diagnózu: k tomu pacient odebírá krev, sputum nebo hnis ze zanícené lymfatické uzliny. Odborníci se dívají na klinický obraz: podezření padá na pacienty s horečkou a zanícenými, bolestivými lymfatickými uzlinami. Pozornost věnují také tomu, zda se pacient v poslední době nenacházel v oblastech, kde je toto onemocnění běžné, a zda neměl kontakt s hlodavci nebo jinými zvířaty, poznamenala Maria Kremljaková.

Nejdůležitějším aspektem léčby moru je včasnost. Vhodná a včasná antibiotická terapie výrazně zlepšuje výsledky pacientů a podporuje úplné uzdravení

Maria Kremlyakova terapeutka

Studie ukazují, že lidé, kteří konzultovali lékaře tři nebo více dní po nástupu příznaků, umírali častěji než ti, kteří léčbu zahájili do dvou dnů. Dýmějový mor v prvním případě nepřežilo 24 procent nakažených, ve druhém jen 9 procent.

Ačkoli vakcína proti moru existuje, WHO nedoporučuje očkování bezdůvodně, pokud osoba nemá v úmyslu cestovat do oblasti, kde došlo k propuknutí moru. Ostatním se doporučuje dodržovat preventivní opatření.

Preventivní opatření proti moru:

• chránit tělo před blechami a klíšťaty;
• vyhýbat se přímému kontaktu s malými savci;
• nechodit naboso;
• Při bourání lovených zvířat nezapomeňte na preventivní opatření.

„Nejlepší prevencí této nemoci je vyhnout se nebo omezit expozici infekčnímu agens. Ve známých endemických oblastech by se proto mělo vyvarovat kontaktu s nemocnými nebo uhynulými zvířaty a s osobami se stanovenou diagnózou moru nebo s podezřením na mor,“ uzavřela Maria Kremljaková.

Hrozí v Rusku morová epidemie?

Poté, co byly v Číně identifikovány případy moru, se Rospotrebnadzor rozhodl posílit karanténu a hygienickou kontrolu v Rusku.

Riziko zavlečení moru na ruské území je přitom podle Rospotrebnadzoru minimální

Stejný názor sdílí Michail Supotnitskij, kandidát biologických věd, mikrobiolog, vynálezce a spisovatel. Pro 360 řekl, že vypuknutí nemoci, ke kterému došlo v Číně, Rusům nehrozí. „Dýmějový mor se nešíří mimo svůj přirozený zdroj. To znamená, že Rusku žádné nebezpečí nehrozí. Mor tu vždy byl, je a bude. Není se tedy čemu divit,“ zdůraznil.