Kašel s tonzilitidou u dětí a dospělých: příčiny kašle s tonzilitidou a po tonzilitidě, taktika léčby

Angina je akutní infekční onemocnění s poškozením patrových mandlí (shluk lymfatické tkáně), které je doprovázeno zánětem v hltanu. Onemocnění se také nazývá akutní tonzilitida[1]. Bolest v krku může být způsobena bakteriální, virovou nebo plísňovou infekcí. Podle WHO je onemocnění častější u dětí ve věku 5–15 let, ale může postihnout i dospělé.

Angina je doprovázena výskytem bolesti v krku, zvýšením tělesné teploty a zhoršením celkového stavu (intoxikace). Často jej doprovází suchý nebo vlhký kašel. Proto se při léčbě zánětlivého procesu používají léky, které pomáhají zmírnit stav s různými druhy kašle u dětí a dospělých.

Existuje kašel s tonzilitidou?

Obvykle tonzilitida začíná akutně. – se zvýšením tělesné teploty a výskytem bolesti v krku. Bolest zesílí při polykání. Někdy se tonzilitida vyskytuje bez horečky.

Při zánětu mandlí se může objevit kašel – suchý nebo vlhký. Celá věc spočívá v tom, že palatinové mandle, které se zapálí během tonzilitidy, se nacházejí v blízkosti zadní stěny hltanu. Izolované poškození mandlí, tedy čistá tonzilitida, je vzácné. Zánět zpravidla okamžitě postihuje zadní stěnu hltanu. Tento stav se nazývá tonzilofaryngitida[1].

Je poměrně obtížné nezávisle určit, že záchvat kašle je způsoben tonzilitidou. Tento typ kašle se neliší od toho, co se vyskytuje u jiných zánětlivých procesů v hltanu a hrtanu. Lékař může diagnostikovat tonzilitidu. Podívá se pacientovi do krku a uvidí, kde přesně je zánět lokalizován – v mandlích nebo zadní stěně hltanu.

Jaký druh kašle se vyskytuje u tonzilitidy

Zánět mandlí zpravidla nezačíná kašlem, ale bolestí v krku – pocitem, že se hrdlo trhá. Poté zesílí a přechází v bolest, která se zvyšuje s polykáním. A teprve po 1–2 dnech se objeví kašel[2].

Povaha kašle bude záviset na důvodu jeho výskytu. Při virové infekci má hrdlo pocit, že ho svědí zevnitř. Objeví se suchý, dráždivý kašel, který může být docela bolestivý. Po 2-3 dnech se změní a zvlhne. Nelze však s jistotou říci, že pokud vás bolí v krku a máte kašel s hleny, jde o jasný příznak angíny. Takové příznaky se vyskytují také u faryngitidy – zánětu zadní stěny hrdla.

Při bakteriální infekci může kašel téměř okamžitě zvlhnout, s velkým množstvím sputa. Tento hlen je způsoben hlenem stékajícím po zadní části krku. Nesouvisí s poškozením dolních cest dýchacích – průdušek a plic. Pokud se ale zánět neléčí, může se rozšířit do dolních cest dýchacích a vést k rozvoji bronchitidy nebo zápalu plic.

Kašel po angíně

Pokud vás již v krku nebolí, ale stále máte kašel, znamená to, že zánět ustupuje. Stále může zůstat na zadní stěně hltanu a lymfoidním prstenci, ale postupně se stav zlepší. Zpravidla po bolesti v krku přetrvává 1–2 týdny reziduální kašel. Při správné léčbě vás bude časem obtěžovat méně a méně a nakonec úplně zmizí.

Pokud po bolesti v krku kašel dlouho neustupuje nebo naopak příliš zesílí, je třeba vyhledat lékaře. Tento příznak může naznačovat poškození průdušnice, průdušek nebo plic. Lékaře byste měli navštívit také v případě, že vaše tělesná teplota opět stoupne, pocítíte náhlou slabost nebo se sníží chuť k jídlu a hmotnost.

Léčba kašle s bolestí v krku

Když se objeví kašel, doporučuje se:

• Pijte více tekutin – postačí teplá voda, ovocný nápoj, slabý čaj.
• V místnosti, kde se nemocná osoba nachází, pravidelně větrejte a udržujte vlhkost vzduchu cca 40-60%.
• Vyvarujte se konzumace příliš horkých, studených, kořeněných nebo pikantních jídel – dráždí hrdlo a zhoršují kašel. Přečtěte si více o tom, co je nežádoucí a co je dovoleno jíst při kašli v našem článku: https://rengalin.ru/articles/cto-mozno-i-nelza-pit-i-est-pri-kasle/

Při kašli se doporučuje používat speciální léky, které bojují s infekcí a tiší kašel.

Kašel s bolestí v krku u dospělých

Na bolest v krku způsobenou virovou infekcí specialisté předepisují symptomatické léky[3]. Ale v případě bakteriálního zánětu jsou potřeba antibiotika s přihlédnutím k podezřelému nebo identifikovanému patogenu. V případě plísňové infekce se do léčby přidávají antimykotika.

Při léčbě kašle se aktivně používají místní léky ve formě sprejů, aerosolů a pastilek.

Kašel s bolestí v krku u dětí

Při léčbě tonzilitidy u dětí lze použít léky ze stejných skupin jako u dospělých – stejně účinně pomáhají v boji proti infekci a zánětu v krku v každém věku. Takové léky však musí být užívány přísně podle pokynů a předepsaného lékařem – mnoho „dospělých“ léků je zakázáno používat u dětí, takže ne všechny tablety z domácí lékárničky lze použít k léčbě akutní angíny.

Na angínu lze použít univerzální lék Rengalin, který bojuje se suchým i vlhkým kašlem u dospělých i dětí od tří let. Díky svému třísložkovému složení poskytuje Rengalin komplexní účinek:

• snižuje činnost centra pro kašel
• snižuje otoky a záněty
• rozšiřuje průdušky a usnadňuje odstraňování hlenu
• pomáhá snižovat závažnost a trvání denního a nočního kašle

Zároveň lék nezpůsobuje ospalost nebo letargii a může být použit při řízení. A pokud je to nutné, Rengalin se dobře kombinuje s jinými léky pro léčbu akutních respiračních virových infekcí.

Faryngeální lymfoidní prstenec obklopuje vstup do dýchacího a trávicího traktu a plní ochrannou funkci. Podílí se na tvorbě imunity, neutralizuje viry, bakterie a další mikroorganismy, které se do těla dostávají z vnějšího prostředí ústy a nosními dutinami.

Faryngální prstenec se skládá ze šesti velkých shluků lymfoidní tkáně – mandlí:

• 2 palatinové (mandle), umístěné po obou stranách vchodu do hltanu;
• 1 lingvální, umístěný u kořene jazyka,
• 1 faryngální – v horní části nosohltanu na jeho zadní stěně,
• 2 trubicové – přímo na vstupech sluchových trubic.

Angina pectoris se obvykle nazývá zánět patrových mandlí, ačkoli tento termín lze použít i pro jiné lokalizace zánětlivého procesu 1 .

Příčiny anginy pectoris u dětí

Toto onemocnění je častější u dětí školního věku a dospívajících 2 . Tonsilitida u dítěte do 2 let je vzácná a je způsobena nedostatečným rozvojem lymfoidní tkáně hltanu 2 .

V naprosté většině případů se tonzilitida vyvíjí jako infekční proces 2 .

1. Primární (banální) může to být způsobeno:

• beta-hemolytický streptokok A;
• streptokoky C a G;
• stafylokoky, pneumokoky a další bakterie;
• viry: viry respirační parainfluenzy, adenoviry, koronaviry, respirační syncyciální viry, rota- a enteroviry, viry Coxsackie, herpes viry atd. 2

2. Sekundární zánět se může vyvinout:

• pro dětské infekce (spalničky, zarděnky, šarla);
• na syfilis, tuberkulózu;
• jako jeden z příznaků leukémie nebo agranulocytózy 2.

Vysoká náchylnost dětí k virům a streptokokům způsobuje rozšířenou prevalenci tonzilitidy. Zdrojem nákazy je vždy člověk – nemocný nebo přenašeč patogenu.

V případě virových procesů se jedná o pacienty s akutními respiračními virovými infekcemi, spalničkami, zarděnkami apod. v případě katarální nebo hnisavé angíny způsobené streptokoky se jedná o pacienty s angínou.

Cesta přenosu patogenů je vzduchem nebo kontaktem. Mikrobi vstupují do prostředí od pacienta spolu s hlenem při kýchání a kašlání. Do těla zdravého miminka je vnášejí špinavé ruce, při používání běžného nádobí, domácích a hygienických potřeb, při blízkém kontaktu, například při líbání.

Rozvoj tonzilitidy je usnadněn tím 1,2 :

• hypotermie, která se často vyskytuje v období podzim-zima a brzy na jaře;
• přepracování, zejména nadměrný stres spojený se studiem, navštěvováním četných kroužků a ateliérů;
• nevyvážená strava – převaha sacharidových potravin ve stravě, nedostatek zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny a základní mikroelementy,
• přítomnost chronické infekce v těle (výtok z nosu, sinusitida, kaz, otitida a další);
• snížená imunita po prodělaných akutních respiračních virových infekcích a jiných onemocněních den předtím;
• primární imunodeficience.

Formy onemocnění u dětí

U dětí se vyskytují všechny typy akutní tonzilitidy, ale jejich prevalence závisí na věku.

Tonsilitida u dítěte ve věku 1–3 roky je pravděpodobnější (ve 44 % případů) spojena s herpetickou infekcí 2 . Pouze 35 % případů onemocnění je výsledkem aktivity streptokoků 2 .

U dětí ve věku 3 až 7 let je tonzilitida nejčastěji bakteriální, ale streptokoky jsou nalezeny pouze ve 28 % případů 2 . Dále se obraz mění směrem k převaze streptokokové infekce a u adolescentů již tvoří až 52 % případů zánětu.

Podle obrázku patologických změn na mandlích může být 1 zánět krčních mandlí:

• erytematózní (katarální), doprovázeno zarudnutím mandlí a palatinových oblouků. Tento klinický obraz je typický pro virové tonzilitidy, streptokokové (v počátečních fázích vývoje) nebo atypické, způsobené yersiniemi, mykoplazmaty, chlamydiemi 1 .
• vezikulární, charakterizované výskytem puchýřů se zakalenou kapalinou na mandlích, po kterých se na sliznici tvoří malé eroze. Takto probíhají herpetické angíny, tonzilitida při spalničkách a plané neštovice.
• Membranózní, při kterých se na mandlích objevují hnisavé nebo nekrotické filmy 1 . U lakunárních forem tvoří film hnis vytékající z lakun, který lze snadno odstranit tamponem 2. Pravé filmy u záškrtu jsou pevně spojeny se spodní tkání mandlí 2 .

Podle závažnosti průběhu může být akutní tonzilitida u dětí:

• snadné
• mírný,
• těžký.

• bez komplikací,
• s komplikacemi.

Symptomy onemocnění

Navzdory rozmanitosti forem jsou známky tonzilitidy u dětí do značné míry podobné. Podívejme se na klinický obraz onemocnění na příkladu nejnebezpečnějšího streptokokového zánětu 1,2.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 4–5 dnů – v průměru 2–4 dny 3 . Nástup onemocnění je akutní – příznaky infekce se objevují a rychle se rozvíjejí. Zavedení mikrobů do tkání mandlí vede k jejich zánětu a tvorbě velkého množství toxinů. Jejich absorpce způsobuje otravu těla a výskyt celkových příznaků intoxikace.

Časté příznaky:

• Ze strany nervového systému je pozorována slabost, ospalost, letargie, plačtivost a bolesti hlavy. Dítě ve věku 2-3 let se při angíně obvykle stává malátným, začíná být nervózní, bezdůvodně plakat, přes den chodí spát, i když přes den většinou odmítá spát. Starší děti si stěžují na rychlou únavu.
• Horečka vzniká v důsledku podráždění termoregulačního centra streptokokovými toxiny 2,4. Angina u dětí je obvykle charakterizována rychlým vzestupem teploty na 39 o C a více, doprovázeným zimnicí, bledostí kůže a rtů a studenými končetinami 4 .
• Febrilní křeče u dětí (obvykle do 3 let) se mohou objevit na pozadí rychlého nárůstu teploty 4 . Vyjadřují se záškuby jednotlivých svalových vláken nebo svalů nebo ve formě celkového záchvatu, při kterém se celé tělo dítěte napíná a ohýbá do oblouku.
• Nevolnost a zvracení, bolesti břicha indikují těžký průběh onemocnění 1 .
• Bolesti těla, svalů a kloubů: malé děti si mohou stěžovat na bolest rukou a nohou 1 .

Lokální příznaky

Jedná se o viditelné změny, ke kterým dochází v krku a pocity, které způsobují. V závislosti na jejich povaze existují katarální, folikulární, lakunární tonzilitida, stejně jako nekrotické (ulcerativní-nekrotické, membranózní-nekrotické) akutní tonzilitida.

Katar vyvíjí se ve všech případech jako počáteční stadium patologického procesu 1,3 . Pokud je imunitní systém silný a antibakteriální léčba tonzilitidy u dítěte je zahájena včas, může se onemocnění v této fázi zastavit a poté začít svůj opačný vývoj 3 .

Mandle, oblouky, měkké patro a uvula se zdají červené a oteklé. Žádné nájezdy na ně nejsou. Dítě zažívá pocit cizího tělesa, bolest v krku při polykání a slinění.

Folikulární bolest v krku charakterizované purulentním tavením folikulů mandlí. Přes zanícenou jasně červenou sliznici mandlí jsou patrné bělavě nažloutlé ostrůvky velikosti zrnka rýže (3-4 mm). Na povrchu mandlí není žádný hnis, nachází se uvnitř pod sliznicí.

V případě lakunární tonzilitida Žlutobílý hnis se uvolňuje z lakun na povrch mandlí a pokrývá je tenkou vrstvou a tvoří snadno odstranitelné filmy. Zápach z úst se stává nasládlý, hnilobný, bolest v krku je stálá, nezávislá na příjmu potravy. Miminko se snižuje chuť k jídlu a odmítá jíst.

Při nekrotické tonzilitidě u dětí vypadá hrdlo rovnoměrně červeně, na mandlích se objevují velké plochy o velikosti 1-2 cm pokryté „perleťovým“ špinavě šedým povlakem. Plaketa je pevně spojena s podložními tkáněmi. Po jejím odmítnutí se na povrchu mandlí tvoří hluboké krvácející vředy. Vývoj nekrotických procesů naznačuje těžký průběh onemocnění.

Ve všech případech se streptokokový zánět šíří do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin. Mohou se cítit na krku, pod úhly dolní čelisti, ve formě bolestivých zaoblených útvarů, jejichž velikost závisí na závažnosti onemocnění.

Vážnost

Onemocnění se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě.