Dvojrohá děloha: léčba, příčiny, příznaky, příznaky, fotografie

Dvourohá děloha je vrozená vývojová patologie, při které je děložní dutina rozdělena na dva rohy, které se v dolních částech navzájem spojují. Symptomaticky se projevuje nepravidelností menstruačního cyklu a problémy s otěhotněním.

Přehled

Dvourohá děloha je jednou z nejčastějších vrozených vývojových vad ženského reprodukčního systému. Nachází se u 0,1-0,5 % žen.

Během procesu embryonálního vývoje ve 3 týdnech dochází k ukládání pohlavních orgánů ve formě Müllerových kanálků. Když se spojí, vytvoří se děloha. Zpočátku proces připojení začíná zdola. Bicornuate je tedy normálním vývojovým stádiem dělohy, ale v budoucnu dojde k úplnému splynutí a v době narození zůstane pouze mírná sedlovitá forma.

Příčiny vzniku dvourohé dělohy

Je obtížné určit přesné příčiny vzniku této vývojové vady, protože působí v embryonální fázi vývoje dívky. Předpokládá se, že rizika mohou zvýšit následující faktory ovlivňující organismus matky: Účinek toxických látek včetně alkoholu, drog a některých léků.

• Extragenitální patologie u matky – diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění.
• Některé infekce prodělaly během těhotenství, jako je toxoplazmóza, spalničky atd.
• Těžká toxikóza.

Anatomické varianty dvourohé dělohy

Existuje několik klasifikací dvourohé dělohy, nejběžněji používaná je následující:

• Plná verze spočívá v tom, že dutina je rozdělena na nízké úrovni a v důsledku toho se mohou vytvořit samostatné výklenky, které vypadají jako samostatné dělohy s jedním rohem.
• Neúplná varianta je charakteristická umístěním rozštěpu v horní třetině dělohy, kdy se mezi rohy vytvoří mělký zářez. Jednou z variant takové patologie je děloha ve tvaru sedla.

Příznaky dvourohé dělohy

Poměrně často u dvourohé dělohy nejsou žádné patologické příznaky a vada je náhodně zjištěna při preventivní prohlídce nebo při diagnostice jiných onemocnění pánevních orgánů. U některých pacientek se může objevit bolestivá menstruace nebo abnormální děložní krvácení.

V mnoha případech se dvourohá děloha může stát problémem pro reprodukční funkci. Komplikace mohou nastat v různých fázích – od početí až po porod.

Pokud dojde k otěhotnění, může se vyvinout v jednom z rohů nebo v obou rozích současně. Zároveň jsou vysoká rizika ukončení těhotenství, patologie placenty, komplikace během porodu a poporodní období.

Diagnóza dvourohé dělohy

Přítomnost dvourohé dělohy lze předpokládat na základě anamnézy ženy, pokud předtím neprodělala úplné vyšetření. Takoví pacienti si mohou stěžovat na problémy s početím a těhotenstvím a bolestivou menstruaci. K objasnění diagnózy se provádí komplexní vyšetření, které může zahrnovat:

• Ultrazvuk dělohy se provádí jak abdominálně, tak transvaginálně. Nejjednodušší a nejdostupnější metoda pro detekci patologií struktury pánevních orgánů.
• Hysterosalpingografie je rentgenové vyšetření, které se provádí se zavedením rentgenkontrastní látky do dutiny děložní. Tato studie nám umožňuje určit tvar děložní dutiny. MRI a CT jsou přesnější rentgenová vyšetření, která umožňují určit vnější a vnitřní obrysy dělohy, popsat tvar defektu atd.
• Laparoskopie a hysteroskopie jsou metodami volby pro diagnostiku složitých případů. Umožňuje nejen identifikovat patologii, ale také správně rozlišit její formu.

Léčba dvourohé dělohy

V mnoha případech není nutná žádná léčba. Pacient může vést normální život. V případě silné bolesti při menstruaci se volí terapie tlumící bolest. Pokud dojde k otěhotnění náhodně, je indikováno pečlivější sledování.

Radikální metodou léčby dvourohé dělohy je operace. Neprovádí se však u všech pacientů, ale pouze pokud existují určité indikace:

• Neplodnost
• Přítomnost 2 nebo více spontánních potratů.
• Přítomnost 2 nebo více předčasných porodů.

Cílem chirurgické intervence je obnovení plnohodnotné děložní dutiny. Nejčastěji se provádí metroplastika podle Strassmanna. Jeho podstatou je disekce fundu dělohy a vnitřní přepážky, po níž následuje sešití stěn orgánu vrstva po vrstvě. Možné je i odstranění rudimentární rohoviny.

Je třeba si uvědomit, že po takové operaci zůstává na děloze jizva, která může způsobit komplikace během těhotenství a porodu. Těmto pacientkám se proto doporučuje používat během prvních 6-8 měsíců spolehlivou antikoncepci, aby se mohla plně zformovat jizva.

Lékaři lékařské kliniky Plán B diagnostikují, léčí a sledují pacientky s dvourohou dělohou včetně poskytování konzultací v těhotenství. Chcete-li si domluvit schůzku, kontaktujte naše administrátory způsobem, který vám vyhovuje.

Lunina Světlana Nikolajevna

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, vedoucí operačního oddělení, kandidát lékařských věd
Lékař nejvyšší kategorie
Docent
Vedoucí provozní jednotky

Přítomnost dvourohé dělohy lze předpokládat na základě anamnézy ženy, pokud předtím neprodělala úplné vyšetření. Takoví pacienti si mohou stěžovat na problémy s početím a těhotenstvím a bolestivou menstruaci. K objasnění diagnózy se provádí komplexní vyšetření.

Online konzultace se specialisty na plodnost

Zaregistrujte se na webu nebo telefonicky +7 (985) 065-03-03

Dvourohá děloha je vývojová anomálie, při které je tělo dělohy reprezentováno dvěma samostatnými strukturami v důsledku toho, že během intrauterinního stadia nesplynuly pravý a levý vývod.

O nemoci

Tvorba budoucích reprodukčních orgánů plodu začíná ve 3. týdnu gestačního procesu. V této době se objevuje pravý a levý Müllerův kanál a také nepárový urogenitální sinus. Sinus tvoří ledviny, močovody a močový měchýř. Po fúzi Müllerových vývodů se vytvoří děloha. Spojení začíná od spodních úseků, to znamená od děložního čípku se přesouvá do budoucího těla. Při embryogenezi má proto děloha nejprve dvourohý tvar, poté se stává sedlovitým a po úplném dokončení spojení získává typickou hruškovitou formu.

Pokud by fúze byla neúplná, mohlo by to vést k vytvoření dvourohé dělohy. Proces fúze může být narušen nepříznivými faktory vnějšího i vnitřního prostředí a na jejich působení jsou citlivé zejména plody ženského pohlaví mezi 3. a 20. týdnem gestace.

U dvourohé dělohy mají ženy 1 děložní hrdlo a 2 stejně vyvinuté rohy (na rozdíl od jiných vývojových anomálií).

druhy

V závislosti na stupni nefúze Müllerových kanálků lze bicornuate dělohu rozdělit na 2 typy:

• plná verze – častěji spojená s porodnickými komplikacemi;
• neúplná verze – má příznivější průběh.

Příznaky dvourohé dělohy

Přítomnost dvourohé dělohy často není doprovázena žádnými klinickými příznaky. Tato vývojová anomálie je odhalena náhodou, nejčastěji při ultrazvukovém vyšetření. U některých žen jsou však důvodem vyšetření nepravidelnosti menstruačního cyklu, bolestivá menstruace nebo porodnické komplikace.

Pacientky s bicornuate dělohou během těhotenství se mohou setkat s následujícími patologiemi:

• spontánní potrat;
• předčasný porod, ke kterému dojde před 37. týdnem;
• předčasné oddělení normálně umístěné placentární tkáně;
• istmicko-cervikální insuficience, kdy je narušena uzamykací funkce děložního čípku a oplodněné vajíčko může prolapsovat do lumen vagíny;
• placentární insuficience a retardace růstu plodu;
• spontánní intrauterinní smrt plodu.

Předpokládá se, že porodnické komplikace jsou způsobeny abnormálním průtokem krve v děložní stěně.

Příčiny vzniku dvourohé dělohy

Přesné příčiny výskytu dvourohé dělohy u dívky je obtížné stanovit, protože jejich škodlivý účinek se realizuje v intrauterinním stadiu. Predisponující faktory během těhotenství mohou zahrnovat:

• virové infekce matky;
• špatné návyky;
• brát léky;
• nedostatek živin;
• exacerbace chronických onemocnění.

Diagnóza dvourohé dělohy

Diagnóza dvourohé dělohy se obvykle stanoví na základě výsledků ultrazvukového vyšetření. Hlavní echografické příznaky této patologie jsou:

• zvětšení šířky těla dělohy, které se skládá ze 2 rohů;
• definice 2 endometriálních zón odpovídajících dutině děložní (toto znamení je dobře určeno při vyšetření v druhé fázi cyklu).

Podobné známky se mohou vyskytnout i u další vývojové anomálie – sedlovité dělohy, u které je jen minimální míra neúplného srůstu Müllerových vývodů. Barevné dopplerovské mapování pomáhá rozlišovat mezi těmito dvěma stavy. Ultrazvukový lékař přepne přístroj do příslušného režimu a vyhodnotí charakter rozložení cév. Pokud má žena dvourohou dělohu, pak je určen příznak brýlí – to znamená, že kolem každé děložní dutiny je odhalen samostatný cévní prstenec.

Ve složitých klinických případech lze ke stanovení přesné diagnózy použít více high-tech metod:

• zobrazování magnetickou rezonancí – studie nezahrnuje radiační zátěž, takže ji lze provádět u dívek s podezřením na abnormality vývoje dělohy;
• Hysteroskopie je endoskopické vyšetření dutiny děložní, při kterém se na obrazovce v reálném čase zobrazuje zvětšený obraz.

Někdy lze při laparoskopické operaci zjistit i dvourohou dělohu.

Léčba

Radikální metodou léčby dvourohé dělohy je plastická chirurgie. Chirurgická intervence se však provádí pouze tehdy, pokud existují vhodné indikace. Konzervativní terapie je zaměřena na zmírnění nepříjemných příznaků, pokud existují.

Konzervativní léčba

V případě bolestivé menstruace spojené s anomálií dělohy je indikováno symptomatické užívání nesteroidních antirevmatik v předvečer menstruace a během prvních dnů menstruace. Gynekolog vám po komplexním vyšetření pomůže vybrat optimální lék.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba dvourohé dělohy se provádí v případech opakovaných těhotenských ztrát. Operace se provádí Strassmannovou technikou. Metroplastika se provádí ve fázi přípravy na těhotenství a zlepšuje porodnické výsledky (snižuje frekvenci spontánních potratů a umožňuje donošení plodu nebo téměř donošení).

Prevence

Specifická opatření k prevenci vývojových abnormalit dělohy nebyla vyvinuta. Následující opatření mohou určitým způsobem přispět k prevenci této patologie:

• včasná příprava na těhotenství, která umožní korekci chronických onemocnění a „nasytí“ tělo ženy vitamíny a minerály;
• vzdát se špatných návyků několik měsíců před plánovaným početím;
• mytí rukou mýdlem, pokud je to možné, vyhýbat se přeplněným místům, používat antiseptika atd. ke snížení rizika nakažení virovými infekcemi.

Rehabilitace

Po operaci je důležité dodržovat následující doporučení:

• pravidelně užívejte léky předepsané vaším gynekologem;
• vyloučit sexuální aktivitu;
• nezvedejte závaží;
• nenavštěvujte sauny a koupele;
• Nedávejte si horkou koupel, dejte si sprchu.